[要点与提醒]“主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤”的诊断要点与特别提醒~~~
27主动脉穿透性溃疡
临床表现
➢通常无明显症状，大多偶然发现。 ➢部分有症状的患者主要表现为剧 烈的急性胸痛，放射至两肩胛中间
区域，与急性主动脉夹层表现类似。
病理
粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内弹力层并在 动脉壁中层内形成血肿，血肿多为局限性或只延伸数厘米， 不形成假腔。
影像学表现
X线胸片对显示溃疡多无帮助
影像学表现
立体观
小结
主动脉 夹层
主动脉 穿透性溃疡
主动脉 壁内血肿
假性/真性动脉瘤
思考
1.主动脉穿透性溃疡的定义？ 2.主动脉穿透性溃疡的CTA表现？ 3.鉴别诊断及鉴别点？
版权声明：课件中部分图片视频资料来源于网络，仅供教学使用
同学们
下节课再见！ຫໍສະໝຸດ 鉴别诊断主要需与局限性主动脉夹层鉴别，当主动脉内 膜的龛影口部较大、壁内有局限性少许血流时容易 混淆两者。但局限性主动脉夹层的假腔范围较长， 可见钙化的内膜向主动脉腔内移位，PAU的“血肿 ”多为局限性或只延伸数厘米，不形成假腔。
自然进程
主动脉穿透性溃疡的自然病程并不完全清楚
有些进展为壁内血肿、典型的夹层或破裂，而其 他患者可无症状并保持稳定。 常见：进展为囊状假性动脉瘤。 无症状患者通常采用非手术治疗，而累及升主动 脉或血流动力学不稳定则是手术或血管内介入的适 应证。
CTA
主动脉壁不规则增厚、钙化，对比剂渗入到主 动脉壁内并在局部形成大小不一的“囊袋状”突出， 类似“龛影”，呈“蘑菇状”或“指状”等，周围 常伴壁内血肿，但没有内膜片和假腔。
可并发血液外渗，纵隔血肿或心包出血等。
Case 1 男，77Y 高血压病史10余年
Case 2 男，81Y 胸背痛2小时
定义
全称是穿透性动脉粥样硬化性溃疡 ( penetrating atherosclerotic ulcer， PAU)，定义为在主动脉粥样硬化基础上形成 的溃疡。
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
与主动脉夹层、主动脉瘤、 主动脉穿透性溃疡等进行 鉴别。
注意事项
在诊断过程中要注意观察 影像学表现的细微差别， 结合患者具体情况进行分 析。
病例分享与经验总结
病例分享
学术交流
分享典型病例的影像学表现、诊断过 程及治疗方法。
加强与同行之间的交流，分享经验和 心得，提高诊断水平。
经验总结
总结在诊断过程中需要注意的问题、 容易出现的误诊情况以及鉴别诊断的 要点。
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐增多，未来可能会通过深度学习等技术辅助医生进行更 准确的影像诊断。
多模态影像融合诊断
将不同影像检查方法的结果进行融合分析，提供更全面、准确的诊断信息，是未来发展的一个重 要方向。
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感谢您的观看
壁间血肿
胸痛症状较夹层轻，可有背痛或腹 痛，血压可正常或轻度升高。
穿通性溃疡
多表现为胸痛，症状与溃疡大小和 位置有关，可伴发高血压。
影像学特征异同点分析
1 2
主动脉夹层
CT可见真假两腔，真腔受压变形，假腔内血栓形 成；MRI可见主动脉内膜片及真假两腔信号。
壁间血肿
CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，无内膜片 及真假两腔；MRI可见主动脉壁高信号血肿影。
药物治疗的适应症
包括降低血压、控制心率、缓解疼痛等症状，以及预防夹层进一步扩展
和破裂等风险。
02
药物治疗方案
根据患者病情和药物禁忌症等，制定个性化的药物治疗方案，包括使用
β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
03
药物治疗效果评估
通过监测患者症状、体征和影像学检查等指标，评估药物治疗效果和调
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项(全文)
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。
主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。
一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。
瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。
当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。
当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。
(梭形主动脉瘤)( 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流)二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。
(囊性动脉瘤的二维超声心动图表现)（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。
（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。
(囊性动脉瘤的彩色多普勒表现)A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。
可有附壁血栓形成。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。
( 假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。
[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
防范（建议收藏）~~~
假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。
腹部剧痛急诊入院。
图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。
【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。
瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。
假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。
【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。
【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。
同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。
主动脉穿透性溃疡和主动脉瘤的影像表现
PAU 病变相对局限 不形成假腔
常伴有IMH
AD 病变范围广泛 真腔受压明显（假腔大，真腔小）， 可见钙化内膜向主动脉腔内移位 可伴有IMH
名词解释
主动脉瘤（aortic aneurysm) 定义：各种病因导致的主动脉管腔扩张大于正常主动 脉的1.5倍以上。
主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤 与临近主动脉管径比较 >1/3
分型
按发生部位，可分为升主动脉瘤、胸降主动脉瘤、腹 主动脉瘤。
按病理解剖和瘤壁的组织结构将主动脉瘤分为真性和 假性动脉瘤。
真性动脉瘤：瘤壁由动脉内中外膜构成 假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成
名词解释
真性动脉瘤：指由于血管壁中层弹力纤维变形，形成 局部薄弱区，在动脉压力作用下，使主动脉壁全层扩 张或局限性向外膨凸形成的动脉瘤。
主动脉穿透性溃 疡、主动脉瘤 （真性、假性）
主动脉壁是由三层组成：
解剖
内膜：最内层，由一层内皮细胞 组成，并由内弹力层与中膜分开
中膜：最厚层，由平滑肌细胞和 弹力组织组成
外膜：最外层，包含结缔组织和 血管周围神经
名词解释
主动脉穿透性溃疡(penetrating atherosclerotic ulcer,PAU) 定义：在主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，高血压、 年龄和动脉粥样硬化病变是溃疡形成最主要的因素。
鉴别诊断
假性动脉瘤： 破口小 瘤腔大 周围血栓包绕
PAU： 主动脉腔外“龛影” 常伴周围壁内血肿 无大量血栓包绕 可进展为假性动脉瘤
例1.男，73岁，主动脉夹层术后复查
小结
主动脉夹层AD
向内破裂
向 内 破 裂
【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断
【微课堂】主动脉穿通性溃疡和主动脉壁间血肿的影像诊断一、主动脉穿通性溃疡PAU是指主动脉壁粥样硬化斑块破裂，穿透内膜或内弹力板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变。
通常位于外膜下，常伴有周围血肿的形成。
1. 影像学表现（1）造影显示为与主动脉同期显影的深大'龛影'，如左图。
（2）CT图像则表现为主动脉管腔的囊袋样突出，具有与主动脉管腔相同强度的对比剂强化，如右图。
（3）病灶周围多合并局限性壁间血肿。
点击图片查看大图PAU的内膜和中膜均已破裂，仅剩外膜围绕着管腔呈突起样'龛影'，可表现为不同的形态，如下图。
点击图片查看大图PAU可位于升主动脉、降主动脉等多处。
左图显示，升主动脉处存在PAU（箭头所示），且患者同时伴有壁间血肿及胸腔积液。
右图显示，降主动脉起始部伴较大PAU。
点击图片查看大图2.鉴别诊断（1）主动脉夹层较大的囊袋状PAU轴位相常被误诊为AD。
鉴别诊断时，可观察破口及管腔状况。
PAU的内膜和中膜随已破裂，但无内膜破口、无游离内膜片、无真假两腔，病变局限，病灶与主动脉管腔强化程度一致。
AD有近、远端破口及内移游离的内膜片，主动脉呈双腔结构（一般真腔小，假腔大），管腔强化程度不一致，病变范围较为广泛。
有时PAU可进展为AD。
下图为同一例患者的CT（左）及三维重建图像（右）。
此患者较易误诊为AD，箭头所示处极易误认为内膜片，实为主动脉壁。
右图显示，主动脉壁内膜和中膜已破裂，外膜向外突出形成'龛影'。
左图CT 箭头所指实际是三维图像上的'龛影'。
点击图片查看大图（2）假性动脉瘤PAU可进展为假性动脉瘤，部分较大的PAU与假性动脉瘤较难鉴别。
鉴别时，可观察是否仍存在主动脉壁外膜结构及血栓包绕。
PAU 内、中膜破裂，但外膜完整，无大量血栓包绕；而假性动脉瘤的内、中、外膜均已破裂，血液被血栓及周围组织包绕形成较大的瘤腔，破口较小，但无正常动脉壁结构，如下图。
真假动脉瘤
真假动脉瘤
1、真性动脉瘤指局部血管腔成瘤样扩大，瘤体壁仍为血管壁；
2、假性动脉瘤指动静脉内瘘血管穿刺后出血，在血管腔外形成血肿，血肿通过破损的血管壁和动静脉内瘘相通，因可摸及波动，血肿壁为机化的胶原蛋白膜。
3、真性动脉瘤多见于自体动静脉内瘘，多因区域法穿刺形成。
一个部位反复穿刺破坏了血管壁的弹力纤维，在血流压力冲击下逐渐形成。
4、后果：压迫表面皮肤，皮肤血供影响，出现破溃出血；瘤体扩大后，其中会形成血栓，导致内皮增生，血管腔狭窄。
5、预防措施：改穿刺方法为绳梯法或扣眼法。
瘤体原则上不允许再穿刺透析。
应进行整形缩窄术，维持其内径为6mm。
6、假性动脉瘤多见于移植物动静脉内瘘，也可见于误穿动脉。
血液从破损的血管流出，形成血肿，血肿包裹，形成瘤体壁。
假性动脉瘤多伴有血管狭窄。
7、假性动脉瘤处理要分离，阻断血管，然后缝合血管破损处，无法缝合或破损较长或多处，可用新的移植物血管代替。
假性动脉瘤
假性动脉瘤假性动脉瘤，即假性动脉瘤，是一种较为严重的动脉病变，常常给人身体健康带来一定的威胁。
在本文中，我将详细介绍假性动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等相关内容，以便更好地帮助大家认识和了解这一疾病。
假性动脉瘤是指血管壁一侧的层腔破裂，血液进入另一层腔形成的假性动脉瘤，与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤属于急性血管壁破裂的一种，多见于主动脉、肾动脉、颈总动脉等处，由于病变部位的特殊性，使得患者往往面临着较高的死亡风险。
那么，假性动脉瘤的发病原因是什么呢？一般来说，主要有以下几个方面的原因。
首先，动脉的退行性病变是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。
退行性病变使得血管的壁变得脆弱，容易受到外力影响而破裂。
其次，外伤是引发假性动脉瘤的另一个重要原因。
例如一些交通事故、工业事故等外伤对于血管的破坏性极大，往往会导致动脉瘤的形成。
此外，某些炎性疾病也可能是导致假性动脉瘤形成的原因，如炎症性动脉炎、结缔组织疾病等。
关于假性动脉瘤的症状，一般来说，早期患者可能没有明显的症状，或者仅表现为轻微不适。
随着病情的加重，患者可能会出现胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、出汗等症状。
一些严重的病例甚至会出现晕厥、休克等危及生命的症状。
对于假性动脉瘤的诊断，一般可以通过一系列的临床检查来确定。
常用的检查方法包括超声心动图、CT、MRI等。
这些检查可以准确地观察到动脉瘤的位置、大小、形态等情况，从而为医生提供有力的诊断依据。
一旦确诊为假性动脉瘤，患者需要及时进行治疗。
根据病变的部位、大小和病情的严重程度，医生可能会采用不同的治疗方法。
常见的治疗方法包括药物治疗、内科治疗和手术治疗等。
药物治疗可以缓解症状和改善血液循环，而内科治疗则可以通过介入手术等方法来修复血管病变。
对于严重的假性动脉瘤，手术治疗往往是最佳选择。
手术可以通过植入支架、修复破裂部位等方式来恢复血管功能，从而达到治愈的效果。
除了治疗，预防假性动脉瘤的发生也是非常重要的。
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[要点与提醒]“主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤”的诊断要点
与特别提醒~~~
主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤
主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤（penetrating atherosclerotic ulcer, PAU；aortic false aneurysm）
主动脉穿透性溃疡（PAU）是主动脉斑块破裂所致的溃疡性病变，自内膜面向外深达外膜，进展时形成假性动脉瘤、AD及动脉破裂，胸主动脉中下段常见。
多见于老年人、高血压及动脉硬化者，似AD。
假性动脉瘤是动脉粥样硬化、感染、结缔组织病、创伤等造成主动脉管壁缓慢破裂、形成与主动脉腔相通瘤腔。
表现为急性胸背区或腹区疼痛及压迫症状。
【诊断要点】
1.PAU主动脉腔对比剂呈蘑菇状或领扣状突出，局部管壁不规则增厚（图1A）。
2.假性动脉瘤主动脉旁肿块状或囊袋状等或稍高密度影，增强显示对比剂进入，廓清较缓慢，可见血栓及钙化（图1B、C）。
【特别提醒】
假性动脉瘤壁不规则、易形成血栓。
图1主动脉穿透性溃疡（PAU ）与布氏菌病所致假性动脉瘤
A.男，65岁；主动脉弓左侧壁领扣状对比剂充填影（白箭）。
B、C.男，48岁。
假性动脉瘤。
B.右髂总动脉囊袋状突出（白箭）；
C.黑箭示右髂总动脉破口，2个黑色燕尾箭头示充盈不均匀的囊袋影。