[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
[要点与提醒]“主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤”的诊断要点与特别提醒~~~
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[要点与提醒]“主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤”的诊断要点
与特别提醒~~~
主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤
主动脉穿透性溃疡与假性动脉瘤（penetrating atherosclerotic ulcer, PAU；aortic false aneurysm）
主动脉穿透性溃疡（PAU）是主动脉斑块破裂所致的溃疡性病变，自内膜面向外深达外膜，进展时形成假性动脉瘤、AD及动脉破裂，胸主动脉中下段常见。
多见于老年人、高血压及动脉硬化者，似AD。
假性动脉瘤是动脉粥样硬化、感染、结缔组织病、创伤等造成主动脉管壁缓慢破裂、形成与主动脉腔相通瘤腔。
表现为急性胸背区或腹区疼痛及压迫症状。
【诊断要点】
1.PAU主动脉腔对比剂呈蘑菇状或领扣状突出，局部管壁不规则增厚（图1A）。
2.假性动脉瘤主动脉旁肿块状或囊袋状等或稍高密度影，增强显示对比剂进入，廓清较缓慢，可见血栓及钙化（图1B、C）。
【特别提醒】
假性动脉瘤壁不规则、易形成血栓。
图1主动脉穿透性溃疡（PAU ）与布氏菌病所致假性动脉瘤
A.男，65岁；主动脉弓左侧壁领扣状对比剂充填影（白箭）。
B、C.男，48岁。
假性动脉瘤。
B.右髂总动脉囊袋状突出（白箭）；
C.黑箭示右髂总动脉破口，2个黑色燕尾箭头示充盈不均匀的囊袋影。
假性动脉瘤的健康宣教
假性动脉瘤的健康宣教什么是假性动脉瘤？1.腹部疼痛：如果假性动脉瘤位于腹主动脉附近，患者可能会感到剧烈的腹部疼痛，尤其是腹胀或腹泻。
2.胸痛：当假性动脉瘤位于主动脉近心脏的部位时，患者可能会感到胸痛或不适，类似于心绞痛。
3.脉搏异常：当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时，患者可能会感到脉搏异常，如脉搏强烈或跳动。
4.静脉曲张：当假性动脉瘤位于股动脉或颈动脉等部位时，患者可能会出现静脉曲张，皮肤表面可看到静脉突起。
如何预防假性动脉瘤？由于假性动脉瘤经常是外伤、手术操作或血管疾病的并发症，因此预防假性动脉瘤的最佳方法是注意安全，避免外伤和手术操作的风险，并及时治疗血管疾病。
此外，以下是一些预防措施：1.健康生活方式：保持良好的饮食习惯，多摄入水果、蔬菜、全谷类食品，限制高脂肪、高盐和高糖食品的摄入。
避免吸烟和酗酒，保持适量运动。
2.注意身体健康：定期进行体检，尤其是身体状况不好的人群。
发现高血压、高血脂等血管疾病的患者应积极治疗和控制。
3.避免外伤：尽量避免参加激烈运动或高风险活动，注意自身安全。
避免交通事故、跌倒等致伤的事故。
4.合理使用药物：如果有长期服用抗凝药物的情况，一定要按照医生的指导进行，不得自行更改剂量或停药。
如何治疗假性动脉瘤？治疗假性动脉瘤的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
具体的治疗方法会根据假性动脉瘤的部位、大小和病情选择。
1.药物治疗：利用药物控制瘤体内的出血和感染，延缓假性动脉瘤的发展。
2.介入治疗：通过在假性动脉瘤部位插入导管，G探测器或血管内支架等介入器材来塞住瘤体口，阻止血流进入瘤体。
3.手术治疗：对于较大、严重症状或存在破裂风险的假性动脉瘤，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括动脉瘤切除、血管修复等。
与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤的治疗更加复杂和困难，需要综合考虑患者的病情和手术风险，制定个体化的治疗方案。
结语假性动脉瘤是一种严重的血管疾病，对患者的健康和生命构成威胁。
假性动脉瘤的预防及护理
假性动脉瘤的预防及护理Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】假性动脉瘤的预防及护理一、定义定义:假性动脉瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
二、病因假性动脉瘤的发生主要与以下因素有关：1、抗凝药的应用介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，可增加假性动脉瘤的发生率。
2、肥胖者和高血压患者3、患者的依从性患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。
4、穿刺技术介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。
5、术后压迫术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。
三、临床表现1、局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。
2、压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。
3、巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。
如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。
四、治疗假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术包括：1、动脉修复;2、血管结扎;3、瘤体切除;4、血管吻合及血管移植术等。
五、预防措施1、穿刺时正确定位，穿刺点不宜过高或过低。
2、医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点。
3、术后严密监测血压变化，如发现血压过高，及时报告。
4、遵医嘱合理使用抗凝药物。
5、做好术前教育，让患者了解到活动可能带来的危害，鼓励患者坚持术侧肢体制动位。
6、患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩。
7、尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等。
六、护理1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。
假性动脉瘤
假性动脉瘤假性动脉瘤，即假性动脉瘤，是一种较为严重的动脉病变，常常给人身体健康带来一定的威胁。
在本文中，我将详细介绍假性动脉瘤的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防等相关内容，以便更好地帮助大家认识和了解这一疾病。
假性动脉瘤是指血管壁一侧的层腔破裂，血液进入另一层腔形成的假性动脉瘤，与真性动脉瘤相比，假性动脉瘤属于急性血管壁破裂的一种，多见于主动脉、肾动脉、颈总动脉等处，由于病变部位的特殊性，使得患者往往面临着较高的死亡风险。
那么，假性动脉瘤的发病原因是什么呢？一般来说，主要有以下几个方面的原因。
首先，动脉的退行性病变是导致假性动脉瘤形成的主要原因之一。
退行性病变使得血管的壁变得脆弱，容易受到外力影响而破裂。
其次，外伤是引发假性动脉瘤的另一个重要原因。
例如一些交通事故、工业事故等外伤对于血管的破坏性极大，往往会导致动脉瘤的形成。
此外，某些炎性疾病也可能是导致假性动脉瘤形成的原因，如炎症性动脉炎、结缔组织疾病等。
关于假性动脉瘤的症状，一般来说，早期患者可能没有明显的症状，或者仅表现为轻微不适。
随着病情的加重，患者可能会出现胸痛、背痛、呼吸困难、心悸、出汗等症状。
一些严重的病例甚至会出现晕厥、休克等危及生命的症状。
对于假性动脉瘤的诊断，一般可以通过一系列的临床检查来确定。
常用的检查方法包括超声心动图、CT、MRI等。
这些检查可以准确地观察到动脉瘤的位置、大小、形态等情况，从而为医生提供有力的诊断依据。
一旦确诊为假性动脉瘤，患者需要及时进行治疗。
根据病变的部位、大小和病情的严重程度，医生可能会采用不同的治疗方法。
常见的治疗方法包括药物治疗、内科治疗和手术治疗等。
药物治疗可以缓解症状和改善血液循环，而内科治疗则可以通过介入手术等方法来修复血管病变。
对于严重的假性动脉瘤，手术治疗往往是最佳选择。
手术可以通过植入支架、修复破裂部位等方式来恢复血管功能，从而达到治愈的效果。
除了治疗，预防假性动脉瘤的发生也是非常重要的。
假性动脉瘤
假性动脉瘤假性动脉瘤，又被称为假性动脉瘤隐匿性出血，是一种血管疾病，是动脉壁的一部分发生破裂或裂口后，血液进入壁外组织形成的局部血肿。
这种疾病并不常见，但危害性却相当严重，容易引发严重的并发症，甚至危及生命。
假性动脉瘤的发病机制相对复杂。
通常而言，血管壁的损伤是主要的诱因之一。
这种损伤可能是由于动脉壁的炎症、创伤或外伤引起的。
动脉壁的减弱会导致血液逐渐渗入到壁外组织中，形成血肿。
与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤的此处血肿并没有形成瘤体结构，而只是一团血液在组织间的聚集。
由于壁外组织容量的限制，假性动脉瘤可能会破裂，引发严重的出血。
一旦假性动脉瘤破裂，就会引发大出血，甚至危及生命。
此外，由于瘤体处于动脉周围组织之间，容易对周围组织产生压迫。
这一过程可能导致血流受阻，进一步引发组织缺氧，导致组织坏死及其他并发症的发生。
假性动脉瘤的临床表现多样，主要依赖于瘤体位置以及破裂程度。
部分患者可能出现胸痛、背痛以及心慌等症状，这是瘤体压迫周围组织所导致的。
而当假性动脉瘤破裂时，则会出现剧烈的出血症状，且可能伴有休克、大面积瘀斑或血肿形成等严重后果。
此外，在一些特殊位置的假性动脉瘤破裂时，还可能导致胸腔积血、腹腔积血甚至是气胸的发生。
诊断假性动脉瘤主要依赖于临床表现以及影像学检查。
临床医生通常会通过详细询问病史和体征观察来初步判断可能存在的动脉瘤，然后再结合影像学检查来确认诊断。
在影像学检查方面，CT、MRI以及超声等技术是常用的方法。
这些检查可以直观地显示出瘤体的位置、大小以及是否破裂，并帮助医生制定后续的治疗方案。
对于假性动脉瘤的治疗，目前主要依赖于手术干预。
一旦诊断出存在假性动脉瘤，手术治疗通常是必选的方法。
手术的主要目的是尽快恢复动脉的完整性，防止进一步出血的发生。
根据具体的病情而定，手术治疗可以分为开放手术和介入手术两种方式。
开放手术是指通过传统的手术方式来处理瘤体，而介入手术则是通过导管技术来处理瘤体。
当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！
当骨科医生遇到假性动脉瘤，只能这么治！本文主要介绍四肢假性动脉瘤的开放性外科手术治疗方法，希望通过本文的学习，让我们对假性动脉瘤有个充分的认识，避免医源性假性动脉瘤的发生，尤其是骨科手术过程中操作不当引起的假性动脉瘤，我们应当引起重视。
基本概述图1 假性动脉瘤的来源动脉称为载瘤动脉,最靠近载瘤动脉的假腔为近端腔,最远离载瘤动脉的假腔为远端腔;载瘤动脉与瘤腔之间的通道为瘤颈部。
病因：(1)先天性；(2)与其他疾病相关(如Ehlers-Danlos综合征，真菌性动脉瘤，川崎病，骨软骨瘤，结节性多动脉炎，Menkes病，Behçet病等)；(3)创伤性：包括锐性创伤和钝性创伤，各种锐性血管损伤，如刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤、爆炸伤、骨折断端刺伤等；(4)医源性原因(如手术操作误伤动脉，血管造影，血液透析，动脉穿刺，介入穿刺伤)；医源性损伤是肢体PSA的主要病因之一，占所有PSA的47.4％-52.9％；(5)吸毒人员药物滥用。
发生机制：假性动脉瘤多是由创伤等因素造成动脉壁全层或部分破裂，由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，由于动脉血液不断冲击机化血肿使动脉破口与血肿相通，有持续性动脉血流经破口流进-流出，剪力不断削弱机化血肿使其扩张，约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，最后导致假性动脉瘤的形成。
随着时间推移，在载瘤动脉血流持续的压力冲击下，假性动脉瘤囊壁不断扩张、增大，最终可能再次破裂出血。
临床表现：1.局部搏动性包块2.扪及震颤3.闻及连续性杂音4.压迫动脉瘤体近端肿块可缩小,搏动、震颤及杂音等均减轻或消失5.瘤内附壁血栓形成，附壁血栓脱落可导致远端动脉栓塞6.继发感染可出现局部红肿热痛等典型的感染表现。
7.瘤体增大后，压迫周围组织，出现相应症状：-压迫淋巴管和静脉时产生淋巴水肿、浅静脉怒张和肢体水肿；-压迫神经，可以出现感觉异常和运动障碍；-压迫肌肉，可以出现局部肌肉坏死；8.瘤体破裂,可导致局部血肿、出血性休克和死亡。
假性动脉瘤
假性动脉瘤症状体征临床表现大多数假性动脉瘤有进行性疼痛，并有扩张性及搏动性肿块，在肿块部位可闻及收缩期吹风样血管杂音，当合并动静脉瘘时，为持续性隆隆样杂音，压迫和阻断近段血流时杂音减弱或立即消失。
根据假性动脉瘤发生的部位不同，又有其特殊的临床表现：位于股深动脉的假性动脉瘤，可有大腿上段明显肿胀及搏动性疼痛;腹主动脉瘤破裂所致的后腹膜假性动脉瘤，主要表现为突发性腰背部疼痛;位于颅内或腕部的假性动脉瘤，由于受到空间的限制使周围压迫症状更为突出，表现为局灶症状和定位体征;椎动脉起始部的假性动脉瘤可由于其压迫周围组织引起吞咽困难、气管移位、喘鸣等;另外，胸主动脉破人食管，腹主动脉破人肠管引起相应症状亦有报道。
感染性假性动脉瘤通常还伴有全身、局部的炎症反应，包括：发热、乏力及红、肿、热、压痛，肿块的搏动可能因周围软组织肿胀而不易扪及。
用药治疗创伤性假性动脉瘤的治疗近年来主张手术和介入治疗相结合，并根据瘤所在位置的不同而采取不同的治疗方案。
①若损伤动脉为非主干动脉，可采用结扎或动脉栓塞法。
②若可修补者无论位于主干或非主干动脉，宁可行修补术。
③若损伤动脉为主干动脉又无法修补者，则需切除动脉瘤后进行端端吻合和血管重建。
端端吻合仅适用于瘤体较小，切除后无张力的情况，对裂口处血管壁炎症明显，组织脆弱，或缺损范围>2cm者，应考虑血管移植。
大隐静脉具有取材方便，无异物反应，通畅率高的特点，但应注意移植时将血管倒置，人造血管适合口径较大的血管，中等口径的血管如股动脉、桡动脉等容易形成栓塞。
国内杨德华等“’根据DSA造影和手术中所见，将创伤性假性动脉瘤分为I、Ⅱ、11I(11I a、11Ib、11I c)、Ⅳ型，认为根据分型不同采用不同的手术方式，治疗效果良好。
经导管动脉栓塞、超声引导下瘤腔内凝血酶粉注射、动脉内覆膜支架术是近年发展起来的介入新疗法，因其微创且疗效肯定，已部分取代了传统的外科手术。
对于假性动脉瘤的介入栓塞，在适应证的选择则应慎之又慎。
假性动脉瘤的病因治疗与预防
假性动脉瘤的病因治疗与预防假动脉瘤（pseudoaneurysm）可发生在各个年龄段，20岁～63岁很常见，男女之间没有明显的区别。
它是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿，血肿周围的纤维包裹成与动脉腔相连的搏动性肿块。
由于没有真正的血管壁结构，只有血肿机化形成肿瘤壁，一旦形成反复破裂出血或感染，如果不及时诊断和治疗，往往导致大出血和危及生命，假动脉瘤早期破裂出血的发生率可达30%，Perez-Cruet第一次破裂出血后，致残率可达800%、病死率为32%～40%，治疗假性动脉瘤具有重要的临床意义。
1、病因假动脉瘤按病因分为创伤性、感染性、医源性、先天性、动脉粥样硬化和肿瘤性。
创伤包括锐性创伤和钝性创伤，前者更常见；感染常见于细菌性心内膜炎和血管周围炎。
近年来，1987年，医源性动脉壁创伤引起的假动脉瘤报道日益增多，Roberts假性动脉瘤的发生率低于1%..然而，随着激光消融动脉粥样硬化斑块和球囊扩张，假性动脉瘤的发生率需要使用较厚的导管靴。
同时，传统的针灸也会导致医源性假性动脉瘤。
2.发病机制和病理假动脉瘤自发现以来已有200多年的历史，但其形成机制和破裂出血的原因尚未完全澄清。
目前，人们认为，其发病机制是由于某些因素（如创伤、感染等）导致动脉破裂出血，形成局部血肿，然后被周围的软组织包围，逐渐形成血囊腔、凝血块、血栓形成和血液。
囊壁没有正常动脉壁的内膜、中层和外膜三层结构，完全由纤维结缔组织组成。
囊壁的这一特征是真实动脉瘤（aneurysm）根本区别在于。
大多数假动脉瘤都有进行性疼痛，并有扩张性和搏动性肿块，在肿块部位可以闻到吹风样血管杂音和收缩期。
当动静脉瘘合并时，杂音减弱或立即消失，以压迫和阻断近期血流。
根据假动脉瘤的不同部位，有其特殊的临床表现：股深动脉假动脉瘤，大腿上部明显肿胀和搏动疼痛；腹主动脉瘤破裂引起的后腹膜假动脉瘤，主要表现为突发性背痛；颅内或腕部假动脉瘤，由于空间限制，局灶症状和定位体征；椎动脉起始假动脉瘤可引起吞咽困难、气管移位、哮喘等。
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[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
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假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。
腹部剧痛急诊入院。
图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。
【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。
瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。
假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。
【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。
【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。
【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。
【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。
同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。