主动脉瘤分类和治疗
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项(全文)
主动脉瘤鉴别诊断及注意事项（全文）主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。
主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。
一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。
瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。
当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。
当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。
(梭形主动脉瘤)( 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流)二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。
(囊性动脉瘤的二维超声心动图表现)（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。
（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。
(囊性动脉瘤的彩色多普勒表现)A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。
可有附壁血栓形成。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。
( 假性动脉瘤)A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥40mm。
主动脉瘤分类标准
主动脉瘤分类标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生扩张、膨胀或异常破裂的疾病。
根据主动脉瘤的不同特点和位置，可以采用不同的分类标准。
以下是两种常见的主动脉瘤分类标准：
1.根据主动脉瘤的形态和位置分类：
a. 按瘤颈位置分类：
●显性根部主动脉瘤：发生在主动脉根部与升主动脉相连的部
分。
●升主动脉主动脉瘤：发生在上行主动脉（升主动脉）部位。
●主动脉弓主动脉瘤：发生在主动脉弓的任何位置。
●下降主动脉主动脉瘤：发生在降主动脉的任何位置。
b. 按瘤形分类：
●梭形主动脉瘤：其形状类似梭子，呈长圆筒形。
●囊状主动脉瘤：形状类似袋状，呈圆形或椭圆形。
c. 按部位分类：
●增强主动脉窦（Valsalva窦）主动脉瘤：发生在主动脉窦。
●冠状窦主动脉瘤：发生在冠状窦区域。
2.根据主动脉瘤的直径分类（常用于疾病管理和治疗决策）：
●小主动脉瘤：直径小于5.5厘米。
●中等主动脉瘤：直径介于5.5-5.9厘米之间。
●大主动脉瘤：直径大于或等于6厘米。
需要注意的是，这只是主动脉瘤分类的一种常见方式，根据具
体医学实践和研究，还可能存在其他分类方式。
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)
2022腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识(全文)2022年中国专家共识：腹主动脉瘤的诊断和治疗腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局部扩张达到正常动脉直径的50%以上。
腹主动脉和髂动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。
根据国外诊断标准，当腹主动脉直径大于30mm时，可以诊断为AAA。
根据瘤壁结构，AAA分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
由于AAA的诊断、治疗和管理较为复杂，XXX于2008年发布了《腹主动脉瘤诊断与治疗指南》。
为反映学科进展，XXX组织国内部分专家，结合最新研究结果，制定了《腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2022版）》。
该共识阐述了AAA的诊断评估、治疗方式、术后随访管理等方面，旨在指导血管外科医师的临床实践。
发病率方面，AAA的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者的AAA发生率相应增高。
在欧洲北部地区，超声筛查显示直径29～49mm的AAA在75～84岁男性中的患病率达12.5%，在75～84岁女性中患病率为5.2%。
自然病程方面，大多数AAA病人的瘤体会逐渐增大。
通常，AAA直径小于4cm时，年增长1～4mm；瘤体直径在4～5cm时，年增长4～5mm；瘤体直径大于5cm时，年增长大于5mm，瘤体破裂率达20%；瘤体直径大于6cm时，年增长7～8mm，瘤体破裂率也增大至40%。
吸烟者AAA的扩张速度增快16%。
但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。
破裂性AAA病死率高达90%。
AAA破裂的相关因素除瘤体直径外，还包括高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟、女性及阳性家族史等。
AAA瘤体较大时会压迫十二指肠，导致上消化道梗阻症状。
严重时，还可能侵犯十二指肠形成主动脉-十二指肠瘘，导致消化道大出血。
此外，AAA瘤体还可能压迫下腔静脉或肾静脉，发生腹主动脉-下腔静脉瘘或腹主动脉-肾静脉瘘，导致急性心力衰竭。
主动脉疾病介入治疗
沿加硬导丝将支架推送器缓慢推至腹主动脉。根据CTA和造影结果确定的支架近 端位置，必要时通过左肱动脉置管造影确定支架的近端位置。当位置确认无误后释 放支架，同时应用暂时性药物控制低血压状态。支架完全释放后，即可撤出支架推 送器。
➢ 血管造影
支架完全释放后，再次行腹主动脉造影，主要观察支架的位置是否正确，主动 脉瘤腔是否完全隔绝。
腹主动脉瘤
（一）适应证
一、适应证及禁忌证
（二）禁忌证
➢ 肾动脉分支平面以下的腹主动脉瘤且瘤 体直径＞5cm者
➢ 瘤体直径为4～5cm，但动脉瘤有破裂 趋向者，如伴重度高血压、瘤壁厚薄不 等或有子瘤以及有疼痛症状
➢ 瘤体近期增长迅速，即6个月内直径增加 超过5mm者
➢ 因髂动脉严重迂曲或闭塞，且不 能纠正而无介入治疗入路者
主动脉夹层
三、并发症及防治
➢ 1.髂股动脉损伤 当直径较粗的推送系统通
过严重扭曲的髂动脉时，可引起动脉壁的损伤甚 至动脉破裂出血，动脉壁钙化性粥样斑块可加剧 这种损伤。为此，应术前通过CTA对髂股动脉的 直径和走形做全面评价，选择小直径推送器。
➢ 2.內瘘 主动脉夹层经TEVAR治疗术后可发生
内漏。术后复查以增强CT效果最佳。介入治疗 仍可作为内漏的首选治疗方法，可置入第二个覆 膜支架以封闭内漏，或者在内漏处行介入栓塞封 堵术。
➢ 血管造影
支架释放后再次行主动脉弓造影，观察支架的位置是否正确，夹层破裂口是否完全封堵，夹层假腔 是否仍然显影、弓上动脉是否通畅以及远端重要脏器动脉供血情况等。
主动脉夹层
胸主动脉夹层腔内修复术
a.DSA检查示胸主动脉夹层，假腔巨大（↑）； b.支架（↑）释放后再次行主动脉弓造影，夹层破裂口完全封堵
主动脉瘤概述
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合 型动脉瘤):
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶2特发性主动脉中层退性性变3035的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为病因原呈进行性退变并出现黏液样物质称为原呈进行性退变并出现黏液样物质称为中层囊性坏死
主动脉瘤的生物学特征和治疗方法
主动脉瘤的生物学特征和治疗方法主动脉瘤是一种常见的心血管疾病，其危害性极大且常常被忽视。
本文将从主动脉瘤的生物学特征和治疗方法两个方面介绍主动脉瘤，以期能使广大患者及时对症治疗，防患于未然。
一、主动脉瘤的生物学特征主动脉瘤是一种主动脉壁膨胀或破裂的血管病变，通常表现为主动脉内壁向外凸起形成的梭形扩张。
主动脉瘤分为真性和假性两种，其中真性主动脉瘤指主动脉管壁出现真正扩张所形成的病变。
而假性主动脉瘤则是指主动脉管壁层出现瘤样扩张，通常跟外部血管间发生短路，造成血流动力学异常。
主动脉瘤的形成通常是由于血管壁脆弱或受到长期高血压冲击所致，破裂后很容易造成突发性死亡。
主动脉瘤的形成与多种因素密切相关，其中遗传因素是主动脉瘤的重要致病因素之一。
研究表明，目前已有数百种可能与主动脉瘤相关的基因，其中重要的基因包括TGFB2、TGFBR1、TGFBR2、ACTA2、MYH11等。
此外，一些研究表明主动脉瘤与生活习惯及环境因素也有密切关系。
比如，长期吸烟、高脂饮食、高盐饮食、肥胖等生活习惯都可以提高患主动脉瘤的风险。
二、主动脉瘤的治疗方法治疗主动脉瘤的方法主要包括药物治疗和手术治疗两种，具体情况要根据患者症状、年龄、病变程度等因素而定，治疗方案应个体化。
1、药物治疗药物治疗一般用于主动脉瘤未达到手术治疗指征的患者，其主要目的是控制高血压、减缓主动脉瘤的扩张速度，从而降低其破裂的风险。
具体药物治疗根据患者情况而定，通常使用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等。
2、手术治疗手术治疗是治疗主动脉瘤最有效的方法之一，但对病人的身体健康和精神都是一种严峻的考验。
手术治疗主要有以下几种方法：（1）开胸手术开胸手术是对主动脉瘤治疗较为彻底的方法之一，具有手术范围广、手术效果稳定等优点。
其主要是通过开胸，经过心包膜进入胸腔进行手术，可对主动脉瘤进行切除、移植等操作。
（2）介入手术介入手术是一种微创治疗方式，患者在局麻下进行手术治疗，通过导管和内窥镜直接进入血管进行治疗，缩短了手术时间、术中出血量少、恢复快等优点。
胸主动脉瘤PPT课件
5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；
6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
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１.真性动脉瘤
动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤
２.假性动脉瘤
动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。 北京安贞医院
主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为 42%～70%
病因不同，自然病程也有差异。
经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
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１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状 ２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难 ３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭
胸腹主动脉动脉瘤诊断与治疗PPT
预后评估：根据患者的病情、 年龄、身体状况等因素进行 综合评估，制定个性化的治 疗方案和康复计划。
适当运动：进行适当的有氧 运动，如散步、慢跑等
健康饮食：保持低盐、低脂、 低糖的饮食习惯
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
Part Five
胸腹主动脉动脉瘤 的护理和自我管理
Part Four
胸腹主动脉动脉瘤 的预防和康复
预防措施
定期体检：早期发现动脉瘤，及时治疗 控制血压：保持血压稳定，避免血压波动 健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免高胆固醇食物 戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害 适当运动：增强体质，提高免疫力 保持良好心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
血栓形成的症状：胸痛、呼吸困难、 心悸等
血栓形成的部位：主动脉弓、胸主 动脉、腹主动脉等
血栓形成的处理：抗凝治疗、溶栓 治疗、手术治疗等
其他并发症及处理
胸痛：胸痛是胸腹主动脉动脉瘤最常见的并发症，需要及时治疗。 呼吸困难：呼吸困难也是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心律失常：心律失常是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心力衰竭：心力衰竭是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。
处理方法：立即 停止活动，平卧 休息，拨打急救 电话
预防措施：定期 体检，及时发现 并治疗动脉瘤
感染
感染症状：发热、寒战、咳 嗽、呼吸困难等
感染原因：细菌、真菌、病 毒等微生物入侵
感染处理：抗生素、抗真菌 药、抗病毒药等药物治疗
预防措施：保持伤口清洁、 避免接触感染源、加强营养
支持等
血栓形成
血栓形成的原因：血流缓慢、血管 内皮损伤、血液高凝状态等
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胸主动脉瘤CT 征象
CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位臵和 范围以及瘤壁钙化情况。 以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为 宜。 CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及其 与周围组织结构的关系
胸主动脉瘤CT 征象
CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可观察 附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化； 明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤体与 周围的压迫侵蚀情况。
不同病因主动脉瘤
感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多为假性动 脉瘤，常见较小的瘤口和内腔，伴有大 量的附壁血栓。
不同病因主动脉瘤
先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动脉瘤 腔光滑，瘤壁较薄，可见潜在皱襞， 无附壁血栓。
不同病因主动脉瘤 创伤性主动脉瘤 多见于胸部的非穿通伤。主动脉弓 降部及升主动脉根部为其好发部位， 多为假性动脉瘤，一般破口较大，并 有大量附壁血栓。
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级 无扭曲180° Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180° Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150° Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹主动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描 显示瘤的大小、形态和范围； 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及 钙化； 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系； 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动 脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择 介入治疗适应症的首选检查手段。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤（AAA）是老年人常 见的血管性病变，常由动脉粥样 硬化所致。
腹主动脉瘤分型
Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系 分为三型： 肾上型：AAA波及肾动脉开口或以 上者； 肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm 以内者； 肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。
腹主动脉瘤分型
病因 真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先 天薄弱、囊性中膜坏死及感染； 假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉 硬化； 夹层血肿：血管壁的原发性或继发性薄弱改 变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高 血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管 造影或介入）和外伤。
不同病因主动脉瘤 动脉粥样硬化性主动脉瘤 好发于腹主动脉，其次为弓降主动脉。 瘤壁钙化常见，常见粥样硬化性管腔迂 曲、延长基础形成动脉瘤。多见于老年， 男多于女。
Ahn分型 Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm AAA累及主动脉分叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉 Ⅲ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm Ⅳ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm
胸主动脉瘤CT 征象
三维重建可清晰显示动脉瘤的部 位、大小及其范围，也能清晰显 示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。
胸主动脉瘤MRI征象
SE、GRE快速成像MRI或对比增强 MRA 横断、冠状、失状和斜位等任何断 面成像 可显示主动脉内腔、管壁及其与周 围组瘤的形态、大小、范围，可 以直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴 别出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与 主动脉瘤之间的关系
腹主动脉瘤影像诊断
MRI检查 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以 直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别 出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主 动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤分型
Schumacher分型 Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及主动脉分 叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总动脉 ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂动脉分叉 Ⅲ:近端瘤颈﹤ 1.5 cm
腹主动脉瘤分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型： A型：AAA远端、近端瘤颈长度均10 mm， 直径 25 mm。 B型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。 C型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其直径 12 mm。 D型：AAA累及双侧髂内动脉。 E型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。
不同病因主动脉瘤 马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦部、 窦部和主动脉根部以及窦部和整个升主 动脉。以窦和近心段升主动脉扩张最为 常见。
不同病因主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓部， 降主动脉少见，以囊状动脉瘤多见
胸主动脉瘤X线征象
1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸 主动脉某部相连不能分开， 2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩 张性搏动。 3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊 柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移位 或管腔狭窄。 4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对 梅毒的定性诊断有帮助。
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
主动脉瘤分类和治疗
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型 (1).囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及 瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和 出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤):