硬脑膜外血肿

（4）注意安全，防止跌倒和损伤。
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。
（3）瞳孔变化：可因动眼神经、视神经及脑干部位的损伤引起。观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反应。伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮强直，多为原发性脑干损伤或临终表现；双侧瞳孔大小形状多变、对光反应消失，伴眼球分离或异位，常是中脑损伤的表现，眼球震颤常见于小脑或脑干损伤。
8、潜在并发症颅内压增高、脑疝、术后血肿复发。
三、护理目标
1、患者自述疼痛逐渐减轻。
2、病人呼吸道保持通畅，呼吸平稳，未发生误吸。
3、患者已恢复清醒意识。
4、未发生相关感染。
5、体液恢复平衡，生命体征平稳，无脱水症状和体征。
6、病人住院期间未受到伤害。
7、未发生失用综合征。
8、未出现脑疝及颅内压增高迹象或出现时及时发现和处理。
（四）辅助检查：
CT检查示颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影，常伴颅骨骨折和颅内积气。
（五）治疗原则：1、手术治疗颅内血肿一旦确诊原则上手术治疗，行开颅血肿清除术并彻底止血。慢性硬脑膜下血肿若已经形成完整包膜且有明显症状者，可采用颅骨钻孔引流术，术后在包膜内放置引流管继续引流，利于脑组织彭出和消灭无效腔，必要时冲洗。
时间
地点：神经外科
十一病区
主持人
目的
通过对硬脑膜外血肿的定义、病因及临床表现、护理措施、健康教育的理论学习，从而达到理论与实践的结合，更好的为患者治疗和护理，使病人早日康复。
教学病例
病人姓名
性别
男
年龄
24岁
住院号
疾病
诊断
创伤性硬脑膜外血肿
主讲人
参加人员
大家好！今天我们教学查房的疾病是硬膜外血肿。下面请同学先进行病历介绍。
（3）若持续昏迷24小时后应改为鼻饲流质饮食。
3、防止颅内压骤然升高引发脑疝
（1）卧床休息保持病室安静，清醒病人不要突然坐起。
（2）稳定病人情绪避免情绪激动，以免血压骤升，增加颅内压。
(3)保持呼吸道通畅呼吸道梗阻时，病人用力呼吸致胸腔内压力增高，由于颅内静脉无静脉瓣，胸腔内压力可直接逆行传导到颅内静脉，增加颅内压。详细内容见护理措施2
二、主要护理诊断
1、疼痛与创伤、局部炎症反应有关
2、有窒息的危险与脑损伤后意识障碍有关。
3、意识障碍与颅内血肿、颅内压增高有关。
4、有感染的危险与局部组织损伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后伤口渗血渗液有关
5、有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关。
6、有受伤的危险与意识障碍有关。
7、有失用综合征的危险与脑损伤后意识障碍和长期卧床有关。
4、引流管护理
（1）术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流。引流瓶应低于创腔30cm。
(2)保持引流管通畅避免扭曲、受压、成角、折叠；注意观察引流液的颜色、性质和量。
（3）注意保持伤口敷料及引流管衔接处敷料干燥，发现敷料渗湿时要及时寻找原因。
（4）术后3日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。
（4）神经系统体征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多为小脑幕切迹疝压迫中脑的大脑脚，损害其中的椎体束纤维所致。
（5）观察有无脑脊液漏，有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。
五、护理评价
通过合理的治疗和护理，患者疼痛有所缓解，情绪趋于稳定，能积极配合治疗；生命体征平稳，未发生相关并发症。
六、健康教育
1、活动与休息
（1）绝对卧床休息4周左右头部可抬高15-30度。
（2）病情许可每2小时翻身、叩背一次，防止压疮的发生。
（3）避免过早离床活动，保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
（三）临床表现：1、外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血等症状。
2、意识障碍：进行性意识障碍是颅内血肿的的主要症状，可因原发性脑损伤直接导致，也可由颅内血肿形成导致颅内压增高和脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1—2日。意识障碍有3种类型：（1）典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度昏迷，并进行性加重；（2）原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，可不出现中间清醒期，伤后持续昏迷并进行性加重；（3）原发性脑损伤较轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出血昏迷。
3、病情观察严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病灶等变化，及时发现颅内压增高迹象。
（1）意识意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。观察病人意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。意识障碍程度可辨别脑损伤的轻重。意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。
二、术后护理
1、疼痛护理疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐心细致地向患者解释，让患者在疼痛时就要告诉医生，采取止痛措施，术后3天常规使用止痛药，执行各种治疗、护理操作时要轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护理，消除患者的紧张心理。
2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅意识清醒者取斜坡卧位，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽功能障碍者取侧卧位，以免呕吐物、分泌物误吸。颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物、血液、脑脊液及呕吐物。因此，应及时清除口腔和咽部血块或呕吐物，定时吸痰。呕吐时将头转向一侧以免发生误吸。
3、颅内压增高及脑疝表现：一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状，常有头痛、恶心、剧烈呕吐等，常伴有血压升高，呼吸和心率减慢、体温升高。当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先短暂缩小，随后进行性散大、对光反应消失，对侧肢体偏瘫进行性加重。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
（4）避免剧烈咳嗽和便秘剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。预防和及时治疗感冒，避免咳嗽。颅内压增高病人因限制水分摄入及脱水治疗，常出现大便干结，鼓励病人多吃蔬菜和水果，促进肠蠕动以免发生便秘；已经发生便秘者切勿用力屏气排便，可用开塞露、缓泻剂或低压小量灌肠通便，禁忌高压灌肠，必要时带手套掏出粪块。
四、护理措施
一、术前护理
严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，意识、瞳孔、生命体征变化时应及时通知医生。需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，将患者安置于空调房内，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。向病人及家属简单介绍硬脑膜外血肿的一般知识及注意事项，介绍手术的必要性及相关知识。
2、非手术治疗若颅内血肿较小，病人无意识障碍和颅内压增高症状，或症状已明显好转者，可在严密观察病情下，采用脱水等非手术治疗。治疗期间一旦出现颅内压进行性升高、局灶性脑损害、脑疝早期症状，应紧急手术。
一、病例汇报
缘于入院前2小时余，患者下班后回家路上不慎摔伤导致头部受伤，当即出现意识模糊不清，头部部多处软组织挫擦伤渗血，之后出现恶心、非喷射性呕吐胃内容物1次，量中等，无口腔、外耳道出血，无胸闷、气促、紫绀、呼吸困难，无腹胀、腹痛、血尿、便血，无四肢冰冷、出冷汗，无四肢抽搐、偏瘫、失语、大小便失禁等。“莆田秀屿区医院120”接回并急查CT示：1、左颞部硬膜外血肿；2、左颞骨骨折；3、右侧额顶部皮下软组织肿胀；4、两肺及纵膈未见明显异常；5、上腹部CT未见明显异常。
一、疾病介绍
（一）定义：硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%，大多属于急性血肿、其次亚急性，慢性较少。