浅谈当前中国社会医患关系矛盾现象

浅谈当前中国社会医患关系矛盾现象

摘要：

医患关系是一种比较复杂的社会关系，分析医患关系紧张的原因，可能涉及到我国国情、社会环境、医疗市场环境、法律环境、卫生资源现状、医患心理等等方面。本文是运用社会存在和社会意识的相互关系原理剖析这种矛盾现象。

关键词：

社会存在社会意识医患关系医疗制度

近年来，日趋紧张的医患关系愈演愈烈，它不仅正在严重冲击着医疗服务市场，而且已成为社会不和谐的因素。那么，什么是医患关系？医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。

社会存在是指构成人类社会的一切存在，包括人、社会组织、社会活动、各种财产、知识等。在本文探讨医患关系中，医院，医务人员等就是一个社会存在。社会意识是社会心理学哲学基础的重要概念，社会意识是社会存在在社会精神领域中的反映，是精神现象的总和，包括社会的人的一切意识要素和观念形态。比如医患心理，法律环境，医疗制度等。它们的关系就是社会存在决定社会意识，而社会意识反作用于社会存在。

改革开放30多年来，我国经济快速发展，社会和谐稳定，人民安居乐业，但由于医疗体制改革相对滞后，导致医疗服务模式与医疗需求之间严重不协调，医疗纠纷急剧增加。不少医患纠纷演变成恶性事件，导致医生被打伤、致残甚至被杀害。现分析我国现阶段医患关系十分紧张主要有六个方面的原因，如下：

一、是市场经济的发展与医疗卫生管理体制和社会调节机制相对滞后之间的矛盾。有关医患关系的大部分讨论中我们都可以看到对于现有医疗体制的批评，即认为，受计划经济向市场经济过渡的转型体制以及国情等因素的影响,医疗卫生管理体制和社会调节机制的相对滞后成为导致我国目前医患关系欠佳的最重要原因之一,主要表现为:医疗卫生人员资源供给(如专家和全科医师缺乏)与卫生需求人口比例失调、医师与护士人员比例失调,医疗卫生机构的官僚作风,医疗卫生系统的过度集中和多部门管理、制度僵化,医师待遇低、对职业不满意、无积极性、服务质量差,医疗卫生部门过度提供卫生服务(如医院过度利用或低利用、医疗卫生目标不现实或不实用)等。我国的医改虽已取得重要进展，医疗保险体系已初步建立，但当前医疗保障水平仍较低，病人看病自费比例较高，遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支，有的甚至卖房交医疗费。这种情况下如果病人死亡了，人财两空，对家属的打击是巨大的，极易产生医疗纠纷，家属对死亡不理解或想从医院获得一定赔偿，是造成医患纠纷最重要的原因。

二、是医患之间认知差距，也可以归结为科学力在一定历史时期的有限性与人们对于科学力的高信任度、高期望之间的矛盾。当代医患关系的紧张，并不仅仅是制度上的问题，更是人们认识领域的问题。随着人类进入了科学、技术和教育迅速前进的时代，人们对于科学

的笃信达到了空前狂热的程度，随着“科技就是力量”类似口号的提出和传播，越来越多的人认为,科学完全能预测、控制和把握当前和未来。但事实上，科技的力量在一段具体的社会历史时期确是有限的。当代临床医学取得很大进展，但仍有很大局限性，医生不是神仙，不能包治百病。而公众对医疗技术期望值过高，认为死了人就是医疗事故。医务人员与患者及家属沟通不够，未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性。当病人发生了未预料到的死亡时，更是不能理解，从而发生纠纷。

三、是“医闹”兴风作浪，使纠纷愈演愈烈。发生纠纷后医院为息事宁人，常赔钱了事，闹得越厉害，赔得越多。这样就形成了恶性循环，并因此催生了一个新的行业――“医闹”。“医闹”打着病人家属、亲戚、朋友、同事的幌子专门组织、策划并怂恿家属采用各种恶劣手段闹事，以达到从医院获得经济赔偿的目的，“医闹”则抽取提成或拿到“报酬”。这些人以聚众闹事的手段，使本来紧张的医患关系雪上加霜。他们组织人披麻戴孝，在医院设灵堂、摆花圈、挂挽联、奏哀乐、大喊大叫，妨碍医院正常秩序。更有甚者强迫医务人员戴孝下跪。医院领导为了平息事态，常常与“家属”谈判、赔偿。若闹事者仍不能得逞或不满意，则开始殴打甚至伤害医务人员。

四、执法人员执法不力。严重医患纠纷发生时，医院方都会打110报警，但执法人员到现场后往往只是劝解，并不采取必要的强制措施，直至发展成恶性事件、医务人员被严重打伤才采取行动。执法人员常认为，病人及家属是“弱势群体”、“闹事终有原因”，要人性执法，以致事态扩大。如果执法人员早些采取措施，完全可避免发展成恶性事件。

五、是医院及医务人员方面的责任，可归结为医疗日益技术化与对人文关怀的高期望之间的矛盾。随着科技的发展,目前,医学模式正朝向生物-心理-社会-工程模式演化。其特征是,医疗设备的现代化使大量的物质性诊疗媒介介入医疗过程。伴随而来的,一方面是诊疗质量的提高,另一方面是医生对高档仪器检查结果的依赖正在日趋多于对患者物理诊断的关注,传统的视、触、叩、听、望、闻、问、切等基本检测手段正在逐渐淡化;护士病房巡视的主动意识随床边对讲系统的现代化正在逐步退化。以医患直接交流为前提的传统诊疗模式正在悄然发生“物化”。其负面效应是:人文关怀的日趋缺失,医患双方情感交流日趋减少,医患关系日趋冷漠,以致在一定条件下引发纠纷。还有可能是一些医务人员缺乏人文修养，缺乏与家属沟通的技巧，未能使家属了解医学的局限性及疾病发生难以预料的突然变化的可能性;或者服务态度不好，家属不满意，也是引发纠纷的原因之一。当然，一些医患纠纷的发生的确与医疗缺欠甚至差错、事故有关，但占比例不多。

六、对医疗效率的追求与当代患者民主意识提升之间的矛盾。

曾有很多政治学家讨论过民主与效率的相悖问题，而这种相悖的关系在医患关系中也有体现。人口过剩导致的医疗资源的相对短缺是当代中国的特殊国情，在这种情况下，把太多的精力花在一个病患身上，过多关注他的想法，倾听他的心声，往往带来的后果是医疗效率低下，很可能导致其他病患无法在第一时间接触到医疗资源。而为了保证大多数人利益而进行的快速确诊和治疗，却往往带来“医生一意孤行，无视病人心理感受与要求”的评价。这种民主和效率之间的相悖把医患关系推到了两难的境地。而这种两难在一段历史时期内是难以彻底解决的。

近几年医患纠纷的发生有增无减，医患纠纷已成为影响社会稳定的一个重要因素，干扰了医院正常秩序，损害了医务人员的合法权益，使人身安全受到威胁，人格尊严受到侮辱，严重影响了医务人员的积极性。一些单位和医生为规避风险而采用“防御性医疗”行为，将影响我国临床医学的发展，也影响公立医院改革的正常进行。妥善处理医患纠纷，保护医务人员和病人双方的合法权益，为医院和医生营造适宜的执业环境，已成为当务之急。如何有效地化解这种激化的矛盾呢？

有人大代表提出涨医生的工资至5-10倍，但是，这不是根本的解决方法。①对医疗纠纷可通过司法诉讼解决，也可借鉴国外经验，成立法律设定的医疗调解和医疗仲裁等机构通过非诉讼途径(替代性医疗事故解决机制)解决。②完善医疗责任保险制度。建立强制性医疗责任保险制度，以商业保险模式，规定医疗执业责任保险由医疗机构固定保费和医生个人风险储金两部分组成，将保险赔偿责任与医师挂钩。对医疗损害的赔偿由保险公司受理，不再与医院及医务人员发生直接关系，由独立的医疗事故技术鉴定、仲裁机构决定赔偿。③公安部门对“医闹”和以暴力干扰医院正常秩序的行为予以界定，制订相关法规或条例，对“医闹”行为予以坚决取缔和打击，以维护医院正常秩序、维护病人和医务人员合法权益，保护医务人员人身安全。加强对医院安全的警戒，维护社会和谐稳定。④加快医改的进程，进一步加大基本医疗保险覆盖面及提高基本医疗保障水平，完善城乡救助制度，从而减少大病及贫困人口就医时自费的比例。⑤加强医患双方沟通与理解，改善医患关系。医生尤其年轻医生应普遍学习人文、伦理知识及沟通技巧，用仁爱之心对待一切病人，技术上做到精益求精;并学习《执业医师法》及《侵权责任法》相关条例，做到懂法、守法，用法律保护自己。⑥对患者家属及公众加强医学知识的普及，使患者及家属了解自己所患的疾病，使公众了解当前医学发展状况及临床医学的局限性，促进医患的相互理解。

相信把根本给解决了，即使紧张的医患关系得不到彻底解决，至少也一定会得到缓解的。