血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
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血液透析患者饮食指导ppt
（五）注意补钙
❖ 活性维生素d缺乏 ❖ 机体对活性维生素d作用抵抗 ❖ 饮食中限制磷的摄入 在透析中不可避免地丢失水溶性维生 素，加上限制高钾、高磷食物等因素 ，减少了水溶性维生素的摄入，应及 时给予补充，特别是叶酸和维生素b。
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汇报人：XXX
【透析饮食之控制钠（盐分）的摄取】
过量的盐分摄取会容易口渴、体重增加、高血压、水肿等，而加速肾 脏功能的恶化。
调味品与钠（盐分）含量换算表
低钠饮食原则
☆减少食用腌制、烟熏、罐头等加工食品。 ☆烹饪时可搭配少量的柠檬、番茄、洋葱或 醋、白糖等具有特殊风味的食材调料。 ☆低钠盐或美味盐中的钾含量高，不建议慢 性肾脏病患者食用。
杨桃——禁止食用
【透析饮食之控制磷的摄取】
❖ 当肾功能下降到后期时，体内的磷酸盐无法随尿液排出而留在体内，使 血磷含量增高而血钙浓度下降，骨钙游离到血中，骨头酸疼，皮肤瘙痒和血 管钙化等问题。
控制血磷的有效方法—避免摄取过多高磷的食物
❖ 奶类:鲜奶、奶粉、优酪乳、冰淇淋 ❖ 蔬菜类:草菇、金针菇、香菇等菇类 ❖ 五谷根茎类:糙米、小麦胚芽、燕麦片、麦片、全麦馒头 ❖ 坚果类:杏仁、花生、芝麻、腰果、核桃、豆皮 ❖ 其它食品：蛋黄、鸡蛋豆腐、酵母粉、咖啡等
【透析患者饮食之足够的热量】
❖ 热量摄入量：35-45KCal（kg/d）。 ❖ 热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪
入量应加与适当限制。 ❖ 建议多选择植物蛋白低而含热量高的食品，
如番薯、芋头、粉丝等。
【透析饮食之蛋白质的摄入】
在透析过程中废物的处理能力大大增加，相对的部分蛋白质也会被透出， 它产生的废物是尿素氮，当尿素升高时会出现恶心，呕吐，头痛，腹泻等不 适症状，所以需要选择在消化后产生尿素最少的食物，称它为优质蛋白。
血液透析患者的健康宣教ppt课件
患者需要控制蛋白质摄入 根据美国肾脏病学会（ASN）的建议，透析患者的每日蛋白质摄入量 应控制在0.8-1.0g/kg。超过此范围可能导致肾小球滤过率下降，增加 心血管事件的风险。 透析患者应选择优质蛋白来源 透析患者应优先选择富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼 和瘦肉等。这些食物中的蛋白质生物利用率高，有助于维持肌肉质量 。 透析患者应注意蛋白质的消化吸收 透析患者的胃肠道功能可能受损，影响蛋白质的消化吸收。因此，他 们应适当增加易消化的蛋白质食物，如豆腐、豆浆等，并分多餐进食 ，以减轻肠道负担。
肿和高血压症状。
06
透析患者的饮食教育
Dietary education for dialysis patients
透析患者的饮食知识普及
透析患者需控制蛋白质摄入 血液透析患者由于肾功能减退，易出现蛋白质代谢紊乱。据研究，每1000 毫升透析液中蛋白质含量应控制在1.2-1.5克，每日蛋白质摄入量应在0.60.8克/公斤，以减轻肾脏负担。 透析患者需限制钠盐摄入 透析患者往往伴有高血压和水肿等症状，需要限制钠盐摄入。根据中国营 养学会建议，每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内，以降低血压和水肿风 险。 透析患者需保持充足水分摄入 血液透析患者容易发生脱水，因此需要保持充足的水分摄入。根据美国肾 脏病协会建议，透析患者每日饮水量应在1500-2000毫升，以维持水电解 质平衡。
04
透析患者的饮食误区
Misunderstanding of diet in dialysis patients
--------->
透析患者的饮食误区一：过度限制蛋 白质摄入
过度限制蛋白质摄入不利于透析患者营养补充
血液透析患者常因肾功能不全，需限制蛋白质摄入。但过 度限制可能导致营养不良，影响免疫力和生活质量。据研 究，每减少1克/公斤体重的蛋白质摄入，患者死亡率增加 3%
肿和高血压症状。
06
透析患者的饮食教育
Dietary education for dialysis patients
透析患者的饮食知识普及
透析患者需控制蛋白质摄入 血液透析患者由于肾功能减退，易出现蛋白质代谢紊乱。据研究，每1000 毫升透析液中蛋白质含量应控制在1.2-1.5克，每日蛋白质摄入量应在0.60.8克/公斤，以减轻肾脏负担。 透析患者需限制钠盐摄入 透析患者往往伴有高血压和水肿等症状，需要限制钠盐摄入。根据中国营 养学会建议，每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内，以降低血压和水肿风 险。 透析患者需保持充足水分摄入 血液透析患者容易发生脱水，因此需要保持充足的水分摄入。根据美国肾 脏病协会建议，透析患者每日饮水量应在1500-2000毫升，以维持水电解 质平衡。
04
透析患者的饮食误区
Misunderstanding of diet in dialysis patients
--------->
透析患者的饮食误区一：过度限制蛋 白质摄入
过度限制蛋白质摄入不利于透析患者营养补充
血液透析患者常因肾功能不全，需限制蛋白质摄入。但过 度限制可能导致营养不良，影响免疫力和生活质量。据研 究，每减少1克/公斤体重的蛋白质摄入，患者死亡率增加 3%
血液透析患者的饮食指导(共25张PPT)
通常 3-5g/日，应避免高钠食物，如咸菜、咸 蛋、酱及各种腌制食物。
第十七页，共25页。
高钾血症的危害：
尿毒症期患者大部பைடு நூலகம்存在高钾血症的
风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律 失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、 煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方 法除去钾。建议患者在透析前半小时或透 析时可进食高钾食物 .
死亡率和住院率增加
如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.
3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
100g的鲤鱼含有大约17.
含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。
尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条；
减缓伤口愈合、增加感染的易 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响；
第十页，共25页。
一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于12－
15g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、
200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。
第十一页，共25页。
应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食， 所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
第二十一页，共25页。
限磷:
高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引 起顽固性骚痒等并发症。
高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有： 所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香 菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、 巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。
过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。
第二十二页，共25页。
然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质 蛋白质食物了，不宜多吃
第十七页，共25页。
高钾血症的危害：
尿毒症期患者大部பைடு நூலகம்存在高钾血症的
风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律 失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、 煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方 法除去钾。建议患者在透析前半小时或透 析时可进食高钾食物 .
死亡率和住院率增加
如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.
3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
100g的鲤鱼含有大约17.
含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。
尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条；
减缓伤口愈合、增加感染的易 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响；
第十页，共25页。
一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于12－
15g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、
200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。
第十一页，共25页。
应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食， 所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
第二十一页，共25页。
限磷:
高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引 起顽固性骚痒等并发症。
高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有： 所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香 菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、 巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。
过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。
第二十二页，共25页。
然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质 蛋白质食物了，不宜多吃
患教宣教透析患者如何控制血磷PPT课件
奶片
鲜奶
冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
充分透析降低血磷
• 通常透析治疗一般为每周 3次，每次延长透析时间 可起到更好的降低血磷的 作用。
• 临床上也常使用低钙透析 液来降低血磷。
每周3次
充分透析不足以清除血磷
透析患者每日摄入磷的量约8001000mg(即每周摄入5600-7000mg)
胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
磷需要通过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
• 磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
• 磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
血液透析患者饮食护理 ppt课件
血液透析患者饮食护理
————如何改善透析患者饮食状态差
ppt课件
1
随着维持性血液透析成为终末肾 病治疗的主要替代疗法，营养不良的 问题也日益凸显出来了，尤其是蛋白 质能量营养不良症更是老年透析患者 最常见的并发症。有研究表明，我国 透析患者营养不良的比例高达53%， 老年血透患者中更是高达60.1%～86%， 因此根据不同患者营养不良的特点和 状况进行有效的干预，在改善患者营 养状况和提高患者生存质量方面就显 得尤为重要。
作用等等。
ppt课件
8
･改善措施
1）多人进餐，减轻进餐前焦虑及抑郁情绪。
2）根据患者的个体需要准备食物，趁热食用。
3）勾芡淋汁，将汤汁淋到食物表面，增加对味蕾的刺激，同时减 少患者对钠的摄入，促进患者进食。
4）减少药物对患者胃肠的刺激，如硫酸亚铁改用静脉输注等。
5）改善就餐环境，播放轻音乐，改善患者精神状态，进而改善患 者胃肠蠕动以及消化液的分泌，进而增进食欲。
ppt课件
5
３心理因素 丧偶、空巢，生活孤寂，兴趣缺乏，干扰进食。 ４支持治疗缺乏 家庭经济和条件限制，药物（左卡尼丁、ＥＰＯ等）使用不及时， 优质蛋白质摄入不足。 ５其它因素 长期饮食受限、感染、铁剂等的胃肠道刺激透析相关因素 １透析丢失营养素（氨基酸、肽类、水溶性维生素、矿物质等），高 效、高通量透析更严重。 ２透析不充分性 降低蛋白质摄入 容量负荷增加导致高血压 充血性心力衰竭 心脑血管疾病 （血流量低）
ppt课件 2
内容
营养不良的主要影响因素 食欲不振的概念
改善饮食状态的措施
小结
ppt课件
3
老年透析患者营养不良的主要影响因素 ﹒非透析因素
﹒透析相关因素
ppt课件
————如何改善透析患者饮食状态差
ppt课件
1
随着维持性血液透析成为终末肾 病治疗的主要替代疗法，营养不良的 问题也日益凸显出来了，尤其是蛋白 质能量营养不良症更是老年透析患者 最常见的并发症。有研究表明，我国 透析患者营养不良的比例高达53%， 老年血透患者中更是高达60.1%～86%， 因此根据不同患者营养不良的特点和 状况进行有效的干预，在改善患者营 养状况和提高患者生存质量方面就显 得尤为重要。
作用等等。
ppt课件
8
･改善措施
1）多人进餐，减轻进餐前焦虑及抑郁情绪。
2）根据患者的个体需要准备食物，趁热食用。
3）勾芡淋汁，将汤汁淋到食物表面，增加对味蕾的刺激，同时减 少患者对钠的摄入，促进患者进食。
4）减少药物对患者胃肠的刺激，如硫酸亚铁改用静脉输注等。
5）改善就餐环境，播放轻音乐，改善患者精神状态，进而改善患 者胃肠蠕动以及消化液的分泌，进而增进食欲。
ppt课件
5
３心理因素 丧偶、空巢，生活孤寂，兴趣缺乏，干扰进食。 ４支持治疗缺乏 家庭经济和条件限制，药物（左卡尼丁、ＥＰＯ等）使用不及时， 优质蛋白质摄入不足。 ５其它因素 长期饮食受限、感染、铁剂等的胃肠道刺激透析相关因素 １透析丢失营养素（氨基酸、肽类、水溶性维生素、矿物质等），高 效、高通量透析更严重。 ２透析不充分性 降低蛋白质摄入 容量负荷增加导致高血压 充血性心力衰竭 心脑血管疾病 （血流量低）
ppt课件 2
内容
营养不良的主要影响因素 食欲不振的概念
改善饮食状态的措施
小结
ppt课件
3
老年透析患者营养不良的主要影响因素 ﹒非透析因素
﹒透析相关因素
ppt课件
血液透析患者饮食宣教ppt课件
低 蛋白饮食
进入透析
高 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物
（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展
透析阶段
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分
蛋白质（约10～30克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平
衡，避免营养不良
34
(五) 优质高蛋白饮食
量—足
质—优
摄入量：1.2 g /（Kg ·天），至 少 50% 为优质蛋白
计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克
“好” 蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：
鲜奶 鸡蛋
鱼
瘦肉等
“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜
（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）
钾 280mg 334mg 196mg 312mg 251mg 191mg
32
什么样的烹调方法最好?
• 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养. • 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿
毒素)对肾功不全的病人不利. • 避免用铜,铝炊具做饭.
33
(五) 优质高蛋白饮食
40
(八)加强补铁
富含铁食物: 猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物
41
(九)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
42
如何提高透析患者的生活质量
• 即吃的好,睡的好. • 吃的好的基础就是胃肠功能好. • 调理胃肠应做到如下几方面: • 1.少量多餐,定时进食. • 2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配 • 3.养成每日定时排便习惯. • 4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10
血液透析患者饮食指导PPT课件
实际操作演示环节
演示如何制定血液透析患者的饮食计划
根据患者的身体状况、营养需求和透析治疗的要求，制定个性化的饮食计划。
演示如何计算血液透析患者的营养摄入量
通过计算患者的身高、体重、年龄、性别等参数，以及透析治疗过程中的营养丢失情况， 确定患者每日所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量。
在医生指导下使用维生素和矿物质补 充剂，避免过量摄入导致不良反应。
通过饮食调整补充维生素和矿物质， 选择富含维生素和矿物质的食物，如 新鲜蔬菜、水果、坚果等。
定期进行营养状况评估，及时调整补 充方案，确保患者获得足够的营养支 持。
合理补充方法探讨
根据患者具体情况制定个性化补充方 案，考虑年龄、性别、透析时长等因 素。
控制精制糖摄入
减少糖果、甜饮料等精制 糖的摄入，以降低血糖波 动和心血管疾病风险。
03 血液透析患者水分和电解 质平衡
03 血液透析患者水分和电解 质平衡
水分摄入量控制方法
控制饮水
血液透析患者应严格控制饮水量，根 据尿量、透析频率和体重变化来调整 饮水。
限制高水分食物
使用带刻度的饮水杯
使用带有刻度的饮水杯，以便准确记 录每日饮水量。
01 血液透析患者概述
01 血液透析患者概述
血液透析定义及原理
血液透析定义
通过体外循环，利用透析器清除 体内代谢废物、毒素和多余水分 ，达到纠正电解质和酸碱平衡紊 乱的治疗目的。
血液透析原理
基于半透膜原理，通过弥散、对 流和吸附等作用，将血液中的有 害物质和多余水分清除，同时补 充必要的营养物质。
血液透析定义及原理
血液透析定义
通过体外循环，利用透析器清除 体内代谢废物、毒素和多余水分 ，达到纠正电解质和酸碱平衡紊 乱的治疗目的。
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每日经食物摄 入磷约1000mg
吸收和 平衡
在小肠被吸收
100mg沉
由骨进入磷池
积于骨
150mg
约750mg被吸收入 磷池
血液血磷增加 200mg 心血管
1050mg/天
约50mg由磷池分 泌至肠道
磷池
100mg
排泄
经粪便排泄 300mg
经尿液排泄减少 0mg
10
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油 （如：植物奶油、玉米油、花生油 等）、黄油、糖、不含蛋白质食品
19
D'Alessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.
排泄环节——充分透析
充分透析 改善磷的排泄
替代部分肾功能，清除血液中的磷
充分透析 增加透析次数、 血液过滤、灌流次数
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
( PTH) 和维生素D代谢异常 ✓ 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 ✓ 骨异常 ✓ 钙化 ✓ ……
8
肾脏是磷主要的排泄器官
“蚕豆”虽轻，作用大
摄入的磷：
50% 以上由肾脏排泄，
其中，
血磷 主要由肾脏排泄
9
摄入
肾衰竭，排磷出现障碍
我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！
透析患者血磷控制目标1.78mmol/L
6
慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
不吸收
22
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷！
使用磷结合剂，帮降磷助达标！
首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%
钙剂 （注意钙化风险）
含金属磷结合剂 （注意金属蓄积）
非金属非钙磷 结合剂
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
避免含磷 的添加剂
选择磷蛋白比 相对较低的食
物
减少磷的摄入！
鸡蛋蛋白、 蔬菜等
18
水煮
推荐水煮 烹饪水煮后 应倒掉汤z
利用控磷金字塔选择合适的食物
含磷添加剂的饮料和食品：软饮料 (尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、 加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶 咖啡
硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃 曼塔尔干酪、佩科里诺干酪； 坚果、蛋黄
20
透析能带走所有多余的磷吗？
≠ 透析治疗 正常肾功能
透析后，血磷又升高了？ ——常规透析不能维持血磷平衡
21
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷
摄入
摄入磷
在小肠内，磷结合剂 与磷 酸盐结合，降低磷的吸收
吸收和 平衡
血液
磷<1池%
在小肠被吸收
排泄
经z 粪便排泄
直接 被排泄
磷酸盐 （绿色小球）
磷结合剂 （蓝色物质）
健康宣教 之
磷界点----血磷管理
九江市第一人民医院 肾内科
1
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
2
一、血液透析的现状
中国血液透析及腹膜透 析人数正逐年增长！
3
2017年江西省血液透析人数和透析机数量
血液透析人数
透析机数量
23000 22500
22464
22000
21867
21500 21000 20500
20516
21205
20000
19500
一季度 二季度 三季度 四季度
5100 5000 4900 4800
4934
5038
4813
4700 4600
4633
4500
4400 一季度 二季度 三季度 四季度
全年新增病人数1948人（9.5%） 全年新增血透机405台（8.7%）
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
11
二、血磷升高是危害的发动机
“磷”是钙磷代谢的中心环节
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
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Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
透析患者：
血磷每升高1mmol/L
1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;201(32):381-7.
2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. 3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96.
血磷升高，症状多多！
皮肤瘙痒
骨痛
骨折
心血管事件
14
1. 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013.
2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
15
三、重视降磷——改善症状，抵御风险
4
2017年末江西省各市血透人数统计（部分）
2017年末HD人数（总：22464人）
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
3247 3182 2843 2655 2636
2162
1766 1521
1097 822 533
0
5
透析患者存在严重高磷血症！ 中国透析患者血磷升高患病率达60%以上
吸收和 平衡
在小肠被吸收
100mg沉
由骨进入磷池
积于骨
150mg
约750mg被吸收入 磷池
血液血磷增加 200mg 心血管
1050mg/天
约50mg由磷池分 泌至肠道
磷池
100mg
排泄
经粪便排泄 300mg
经尿液排泄减少 0mg
10
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油 （如：植物奶油、玉米油、花生油 等）、黄油、糖、不含蛋白质食品
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D'Alessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.
排泄环节——充分透析
充分透析 改善磷的排泄
替代部分肾功能，清除血液中的磷
充分透析 增加透析次数、 血液过滤、灌流次数
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
( PTH) 和维生素D代谢异常 ✓ 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 ✓ 骨异常 ✓ 钙化 ✓ ……
8
肾脏是磷主要的排泄器官
“蚕豆”虽轻，作用大
摄入的磷：
50% 以上由肾脏排泄，
其中，
血磷 主要由肾脏排泄
9
摄入
肾衰竭，排磷出现障碍
我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！
透析患者血磷控制目标1.78mmol/L
6
慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
不吸收
22
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷！
使用磷结合剂，帮降磷助达标！
首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%
钙剂 （注意钙化风险）
含金属磷结合剂 （注意金属蓄积）
非金属非钙磷 结合剂
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怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
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摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
避免含磷 的添加剂
选择磷蛋白比 相对较低的食
物
减少磷的摄入！
鸡蛋蛋白、 蔬菜等
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水煮
推荐水煮 烹饪水煮后 应倒掉汤z
利用控磷金字塔选择合适的食物
含磷添加剂的饮料和食品：软饮料 (尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、 加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶 咖啡
硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃 曼塔尔干酪、佩科里诺干酪； 坚果、蛋黄
20
透析能带走所有多余的磷吗？
≠ 透析治疗 正常肾功能
透析后，血磷又升高了？ ——常规透析不能维持血磷平衡
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吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷
摄入
摄入磷
在小肠内，磷结合剂 与磷 酸盐结合，降低磷的吸收
吸收和 平衡
血液
磷<1池%
在小肠被吸收
排泄
经z 粪便排泄
直接 被排泄
磷酸盐 （绿色小球）
磷结合剂 （蓝色物质）
健康宣教 之
磷界点----血磷管理
九江市第一人民医院 肾内科
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目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
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一、血液透析的现状
中国血液透析及腹膜透 析人数正逐年增长！
3
2017年江西省血液透析人数和透析机数量
血液透析人数
透析机数量
23000 22500
22464
22000
21867
21500 21000 20500
20516
21205
20000
19500
一季度 二季度 三季度 四季度
5100 5000 4900 4800
4934
5038
4813
4700 4600
4633
4500
4400 一季度 二季度 三季度 四季度
全年新增病人数1948人（9.5%） 全年新增血透机405台（8.7%）
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1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
11
二、血磷升高是危害的发动机
“磷”是钙磷代谢的中心环节
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
透析患者：
血磷每升高1mmol/L
1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;201(32):381-7.
2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7. 3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96.
血磷升高，症状多多！
皮肤瘙痒
骨痛
骨折
心血管事件
14
1. 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013.
2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
15
三、重视降磷——改善症状，抵御风险
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2017年末江西省各市血透人数统计（部分）
2017年末HD人数（总：22464人）
3500 3000 2500 2000 1500 1000
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3247 3182 2843 2655 2636
2162
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1097 822 533
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透析患者存在严重高磷血症！ 中国透析患者血磷升高患病率达60%以上