第九版内科学配套课件 22 腹痛
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【全文】中医内科学腹痛ppt详解
第四十九页，共60页。
（七）虚寒腹痛 主症特点：腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，面色少华，神疲乏力，气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加味。
第五十页，共60页。
若腹痛下利、肢冷脉迟者，为脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此阴寒较甚，可用大建中汤。
第三页，共60页。
历史沿革
腹痛一证首载于《内经》。历代医书中有“绕脐痛”、“少腹急结”、“少腹里急”、“心腹痛”等称谓。
第四页，共60页。
《金匮要略》初步创立腹 痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。
（优选）中医内科学腹痛课件
第一页，共60页。
定义
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
第二页，共60页。
腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。 大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。
第十三页，共60页。
《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”
第十四页，共60页。
中阳受损，运化失司可见大便溏薄 阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。 风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减
第八页，共60页。
《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类 《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法 《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法
第九页，共60页。
西医学急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、神经官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性肠系膜 淋巴结炎、结核性腹膜炎、 肠粘连、嵌顿疝早期等以腹 痛为主要表现时，均可参考 本篇辨证论治。
（七）虚寒腹痛 主症特点：腹痛绵绵，时作时休，喜温喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，面色少华，神疲乏力，气短、形寒肢冷，便溏，舌淡苔白，脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加味。
第五十页，共60页。
若腹痛下利、肢冷脉迟者，为脾肾阳虚，可用附子理中汤。若腹痛兼见呕不能食、肢冷脉微者，此阴寒较甚，可用大建中汤。
第三页，共60页。
历史沿革
腹痛一证首载于《内经》。历代医书中有“绕脐痛”、“少腹急结”、“少腹里急”、“心腹痛”等称谓。
第四页，共60页。
《金匮要略》初步创立腹 痛的辨证体系。根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方剂。
（优选）中医内科学腹痛课件
第一页，共60页。
定义
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。
第二页，共60页。
腹部又可分为大腹、小腹、少腹、脐腹。 大腹是指歧骨以下肚脐以上的部位。小腹是指脐下正中的部位。少腹为小腹左右两侧。亦有将小腹与少腹统称为小腹者。脐腹为肚脐周围的部位。
第十三页，共60页。
《诸病源候论》认为：“因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。”
第十四页，共60页。
中阳受损，运化失司可见大便溏薄 阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。 风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减
第八页，共60页。
《寿世保元》将腹痛归纳为寒热虚实四类 《临证指南医案》倡导以“通”为主的治疗方法 《医林改错》、《血证论》创瘀血腹痛新治法
第九页，共60页。
西医学急慢性胰腺炎、胃肠 痉挛、神经官能性腹痛、消 化不良性腹痛、急性肠系膜 淋巴结炎、结核性腹膜炎、 肠粘连、嵌顿疝早期等以腹 痛为主要表现时，均可参考 本篇辨证论治。
中医内科学腹痛PPT课件
2．饮食不节暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；恣食肥甘厚腻辛辣，酿 生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等， 均可损伤脾胃，阻遏脾阳，气机失调，腑气通降不利而发生腹痛。另外 ，饥饱不调，损伤脾胃，气血生化不足，脏腑经络失于濡养，亦可致腹 痛。
12
3．情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，气滞而痛； 或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气失于通 降而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气血郁于腹中，脉络不 通，而致腹痛。
4．跌仆手术跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，均可损伤腹 部脉络，或导致出血，形成瘀血，致气血运行不畅而形成腹痛 。
5．阳气素虚素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，渐 致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病 肾阳不足，脏腑虚寒，失于温煦而致腹痛。
13
(二)病机
腹痛的病变脏腑主要在脾、胃、肝、大小肠，并与足少阳、足三阴、手 足阳明、冲、任、带脉等担差‰基杰病飙势笺祝有黼脉缮辩隘；幂通黜 痛趱!戆养，不荣则痛。腹痛的病理性质有寒热、虚实之分。病理因素主 要有寒凝懒。愈积。氧滞、血瘀。寒邪客久，郁而化热，可致郁热内结 ；气滞作痛日久，由气及血，血行不畅，可成瘀血内阻；至于寒热并见 ，虚实夹杂，气滞血瘀者，亦属常见。外感寒热，内伤饮食、情志，以 及跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出 现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而 成虚痛。
11
(一)病因
1．外感时邪外感六淫，如风、寒、暑、热、湿等邪气，侵入腹中，均 可引起腹痛。如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，《素问-举 痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”如伤于暑热或湿热，或寒邪不解，郁 而化热，致湿热壅滞，传导失职，腑气不通而发生腹痛。
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3．情志失调抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，气滞而痛； 或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气失于通 降而发腹痛；或气滞日久，血行不畅，气血郁于腹中，脉络不 通，而致腹痛。
4．跌仆手术跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，均可损伤腹 部脉络，或导致出血，形成瘀血，致气血运行不畅而形成腹痛 。
5．阳气素虚素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，渐 致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病 肾阳不足，脏腑虚寒，失于温煦而致腹痛。
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(二)病机
腹痛的病变脏腑主要在脾、胃、肝、大小肠，并与足少阳、足三阴、手 足阳明、冲、任、带脉等担差‰基杰病飙势笺祝有黼脉缮辩隘；幂通黜 痛趱!戆养，不荣则痛。腹痛的病理性质有寒热、虚实之分。病理因素主 要有寒凝懒。愈积。氧滞、血瘀。寒邪客久，郁而化热，可致郁热内结 ；气滞作痛日久，由气及血，血行不畅，可成瘀血内阻；至于寒热并见 ，虚实夹杂，气滞血瘀者，亦属常见。外感寒热，内伤饮食、情志，以 及跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉阻滞而出 现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而 成虚痛。
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(一)病因
1．外感时邪外感六淫，如风、寒、暑、热、湿等邪气，侵入腹中，均 可引起腹痛。如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，《素问-举 痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出， 故痛而呕也。寒气客于小肠， 小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”如伤于暑热或湿热，或寒邪不解，郁 而化热，致湿热壅滞，传导失职，腑气不通而发生腹痛。
内科学_各论_症状：腹痛_课件模板
内科学症状部分：腹痛>>>
病因：
中肠，故发病时腹痛多在腹中部，降结肠、 乙状结肠、直肠上段在胚胎期源于后肠， 故发病时腹痛多在下腹部。
3、牵涉性 由内脏神经的痛觉纤维传 导，腹痛定位模糊。但因牵涉性腹痛(放 射痛)，亦可帮助定位，分两种：
(1)腹内脏器疾病：胆囊痛放射右肩 和背”部，胰腺痛放射左腰部，脾脏痛放
(2)腹内脏
内科学症状部分：腹痛>>>
病因：
器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔(胃、 十二指肠等)胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩 室炎穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔 (刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠 癌瘤穿孔、膀腕外伤穿孔等。②破裂：肝 脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴 留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡 和黄体破裂等。
内科学症状部分：腹痛>>>
病因：
生殖及妇产科外伤后致腹痛。 2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化
学源性腹痛，如急性胃肠炎、阑尾炎、各 类穿孔及腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、 免疫、内分泌、代谢等。
3、精神心理性①各种神经疾病脊髓 痨胃肠危象等;②精神病患者如腹型癔病、 腹型癫痫、植物神经紊乱腹痛等。
内科学症状部分：腹痛>>>
诊断：
表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、 翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红， 腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因 患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反 复发作并呈自限过程。
上腹部疼痛是指由于各种原因引起的 腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼 痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极 为
(3
内科学症状部分：腹痛>>>
病因：
)内脏急性梗阻和扭转：①梗阻：粘连性 急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄疵、蛔虫团 性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿 瘤性肠梗阻、肠狭窄梗阻、肠套叠梗阻、 胆道蛔虫症、胆道结石。胆道狭窄、胆道 肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵 管梗阻等。②扭转：急性胃扭转、大网膜 扭转、小肠扭转、盲、乙状结肠
中医内科学-22腹痛课件
精
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（一）辨腹痛缓急
1．突然起病，腹痛剧烈，常有明显诱 发因素，或伴有寒热，或伴有呕吐， 嗳腐酸臭等症状者，属急性腹痛，因 外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。
2．起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时 止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹 痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血 不足引起。
精
34
（二）辨腹痛性质
脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄
心脾两虚，脏腑失养，故见头晕乏力， 神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症
精
24
病机特点
不通则痛
精
25
病理性质
有虚有实
精
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病理因素
寒凝、湿热、瘀血、积食
精
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类证鉴别
一、腹痛与胃脘痛
• 胃居上脘，其疼痛部位在胃脘 近心窝处。腹痛在胃脘以下， 耻骨毛际以上的部位。
• 胃脘痛多伴嗳气、吐酸、嘈杂 或得食痛减，或食后痛增等特 征。而腹痛常少有这些症状。
精
暴饮暴食，胃纳过盛，
脾运不及，宿食内停，气滞 中焦，则见脘腹胀满，疼痛 拒按；宿食不化，浊气上逆 则见嗳腐吞酸等；食滞中阻， 运化无权则见腹痛欲泻，泻 后痛减。
精
20
三、情志失调，肝失疏泄
情志怫郁，恼怒伤肝，肝 失疏泄，气失条达，肝郁气 滞、横逆攻脾，肝脾不和， 气机失畅，可引起气滞腹痛。
精
28
类证鉴别
二、腹痛与胁痛 胁痛的疼痛部位在一侧或二侧季 肋下，很少有痛及脐腹及小腹者， 故不难与腹痛鉴别。
精
29
类证鉴别
三、腹痛与淋证 淋证之腹痛，多属于小腹，并伴 有排尿窘迫，茎中涩痛等症。
精
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类证鉴别
四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积
中医内科学——腹痛医学PPT课件
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
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5．瘀血内停证 主证： 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈； 舌脉：舌质紫黯，脉细涩。 证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。 治法：活血化瘀，和络止痛。 方药：少腹逐瘀汤加减。
腹 痛
食积 湿热
脏腑失温 脉络失养
腹部经络不得舒展
三、病因病机小结
1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。
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二、病证鉴别 1、胃痛与腹痛
关系及 相似点 胃处腹中，与肠相连，腹 痛常伴有胃痛的症状，胃 痛亦时有腹痛的表现；
胃痛：
胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶 心、嗳气等胃病见症，
腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛恶心、嗳 气等见症，较少见。
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2．腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状
痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血； 积聚之腹痛：以腹中包块为特征 腹痛病证： 以腹部疼痛为主要表现。
中医内科学—脾胃系病证
腹
痛
1
概述
一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上 部位发生疼痛为主症的病证。
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二、历史沿革
（一）病名 《内经》最早提出腹痛的病名。 《素问· 气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病 腹痛。” （二）辨证论治 《金匮要略· 腹满寒疝宿食病脉证治》对腹痛的辨证论治作了较为全 面的论述， 对脾胃虚寒、水湿内停证及寒邪攻冲证分别提出用附子 粳米汤及大建中汤治疗等，开创了腹痛证治先河。 《血证论》中曰： “血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛 者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、 天台乌药治之。”对腹痛辨治提出新的创见。
中医内科学腹痛课件
推广中医特色疗法在腹痛治疗中的应用
强调中医特色疗法如针灸、推拿、拔罐等在腹痛治疗中的独特优势和应用价值，鼓励临 床医生积极学习和运用这些疗法。
加强患者教育与心理关怀
倡导在临床实践中加强对患者的教育和心理关怀，帮助患者了解腹痛的中医病因病机和 治疗方法，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
THANKS
适用于阴血不足、肝脾不和所 致的腹痛。
02
小建中汤
01
芍药甘草汤
适用于中焦虚寒、肝脾不和所致 的腹痛。
常用中药方剂介绍及选用依据
• 大承气汤：适用于阳明腑实证所致的腹痛。
常用中药方剂介绍及选用依据
01
02
03
辨证选方
根据腹痛的病因、病机等 因素，选择相应的中药方 剂。
兼顾兼证
在治疗主证的同时，兼顾 兼证，提高治疗效果。
腹痛相关中医术语解析
胃脘痛
胃脘部近心窝处的疼痛，多由上腹部疾 病引起
胁痛
一侧或两侧胁肋部的疼痛，多与肝胆疾 病相关
腹痛（绕脐痛）
以脐周为中心的腹部疼痛，多由小肠疾 病引起
少腹痛
小腹两侧或一侧的疼痛，多与肝经、大 肠、胞宫等病变有关
02
腹痛病因病机与辨证分型
腹痛常见病因分析
外感时邪
风、寒、暑、湿、热等外邪入侵，导致 气机阻滞或损伤脏腑。
注意禁忌
避免使用与患者病情不符 或存在禁忌的中药方剂。
针灸等非药物治疗方法探讨
• 针灸治疗：通过刺激穴位，调节脏腑功能，达到治疗腹痛的目的。常用 穴位有足三里、中脘、天枢等。
• 推拿按摩：运用手法作用于腹部相关穴位和经络，缓解腹痛症状。 • 饮食调养：根据患者病情和体质，制定合理的饮食方案，避免刺激性食
强调中医特色疗法如针灸、推拿、拔罐等在腹痛治疗中的独特优势和应用价值，鼓励临 床医生积极学习和运用这些疗法。
加强患者教育与心理关怀
倡导在临床实践中加强对患者的教育和心理关怀，帮助患者了解腹痛的中医病因病机和 治疗方法，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
THANKS
适用于阴血不足、肝脾不和所 致的腹痛。
02
小建中汤
01
芍药甘草汤
适用于中焦虚寒、肝脾不和所致 的腹痛。
常用中药方剂介绍及选用依据
• 大承气汤：适用于阳明腑实证所致的腹痛。
常用中药方剂介绍及选用依据
01
02
03
辨证选方
根据腹痛的病因、病机等 因素，选择相应的中药方 剂。
兼顾兼证
在治疗主证的同时，兼顾 兼证，提高治疗效果。
腹痛相关中医术语解析
胃脘痛
胃脘部近心窝处的疼痛，多由上腹部疾 病引起
胁痛
一侧或两侧胁肋部的疼痛，多与肝胆疾 病相关
腹痛（绕脐痛）
以脐周为中心的腹部疼痛，多由小肠疾 病引起
少腹痛
小腹两侧或一侧的疼痛，多与肝经、大 肠、胞宫等病变有关
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腹痛病因病机与辨证分型
腹痛常见病因分析
外感时邪
风、寒、暑、湿、热等外邪入侵，导致 气机阻滞或损伤脏腑。
注意禁忌
避免使用与患者病情不符 或存在禁忌的中药方剂。
针灸等非药物治疗方法探讨
• 针灸治疗：通过刺激穴位，调节脏腑功能，达到治疗腹痛的目的。常用 穴位有足三里、中脘、天枢等。
• 推拿按摩：运用手法作用于腹部相关穴位和经络，缓解腹痛症状。 • 饮食调养：根据患者病情和体质，制定合理的饮食方案，避免刺激性食
腹痛内科学PPT课件
5. 脏器包膜的牵张
实质性脏器因病变肿胀，导致 包膜张力增加而致，如肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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22
慢性腹痛
6.中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症等
7.肿瘤压迫及浸润
可能与恶性肿瘤不断长大，压迫 和浸润感觉神经有关
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23
发生机制
（mechanisms)
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain)
胆囊炎、胆结 右上腹 石
隐痛，并向右肩 进食脂肪
部放射
餐
夜间痛
急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛
暴饮暴食酗
完整编辑ppt 酒
43
伴随症状
simultaneous phenomenon
• 发热、寒战
• 黄疸
• 休克
• 呕吐、反酸
• 腹泻或便血
• 血尿
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44
伴随症状
➢ 发热、寒战者提示有炎症存在，见 于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝 脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外 疾病。
完整编辑ppt
18
慢性腹痛
2.功能性胃肠疾病(FGID) 功能性消化不良（FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等
完整编辑ppt
19
慢性腹痛
3. 胃、十二指肠溃疡
胃溃疡X线 完整编辑ppt
20
慢性腹痛
4. 腹腔脏器的扭转或梗阻
慢性胃、 肠扭转 十二指肠淤滞 慢性肠梗阻
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21
慢性腹痛
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33
1.腹痛部位 region
中上腹部：如胃、十二指
肠疾病、急性胰腺炎，
右上腹：胆囊炎、胆石症、
实质性脏器因病变肿胀，导致 包膜张力增加而致，如肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等。
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慢性腹痛
6.中毒与代谢障碍
铅中毒、尿毒症等
7.肿瘤压迫及浸润
可能与恶性肿瘤不断长大，压迫 和浸润感觉神经有关
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发生机制
（mechanisms)
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain)
胆囊炎、胆结 右上腹 石
隐痛，并向右肩 进食脂肪
部放射
餐
夜间痛
急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛
暴饮暴食酗
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伴随症状
simultaneous phenomenon
• 发热、寒战
• 黄疸
• 休克
• 呕吐、反酸
• 腹泻或便血
• 血尿
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伴随症状
➢ 发热、寒战者提示有炎症存在，见 于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝 脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外 疾病。
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慢性腹痛
2.功能性胃肠疾病(FGID) 功能性消化不良（FD) 肠易激综合征(IBS) 胆道运动障碍等
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慢性腹痛
3. 胃、十二指肠溃疡
胃溃疡X线 完整编辑ppt
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慢性腹痛
4. 腹腔脏器的扭转或梗阻
慢性胃、 肠扭转 十二指肠淤滞 慢性肠梗阻
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慢性腹痛
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1.腹痛部位 region
中上腹部：如胃、十二指
肠疾病、急性胰腺炎，
右上腹：胆囊炎、胆石症、
《中医内科学腹痛》课件
典型案例分析
急性胃炎病例
我们将通过一个急性胃炎的病例 分析，深入了解腹痛的病因和治 疗方法。
肾结石疾病病例
我们将通过一个患有肾结石的病 例，了解中医内科学在腹痛治疗 中的应用。
月经痛病例
我们将通过一个患有严重月经痛 的女性病例，探讨如何应用中医 内科学来缓解腹痛症状。
知识总结与提问解答
• 总结介绍腹痛的基本概念和相关理论。 • 回顾并强调中医内科学治疗腹痛的方法与原则。 • 提供时间给听众提问并解答相关问题，以加深对腹痛的理解。
《中医内科学腹痛》PPT 课件
在这个PPT课件中，我们将介绍中医内科学中与腹痛相关的重要内容。我们会 探讨疼痛的定义与分类、腹痛的临床表现与诊断、常见腹痛的病因与病程、 中医内科学对腹痛的理论解释、中医内科学的治疗方法与原则、典型案例分 析以及知识总结与提问解答。
疼痛的定义与分类
疼痛定义
疼痛是身体对组织损伤或功能紊乱产生的一种有意识的不适感觉。
2
泌尿系统疾病
泌尿系统问题如肾结石、膀胱炎等也可以导致腹痛。病程可能与疾病的病因和诊 断有关。
3
妇科问题
妇科问题如月经痛、子宫内膜异位症等也是常见的腹痛病因。病程可能与经期有 关。
中医内科学对腹痛的理论解释
经络理论
中医认为腹痛是由于气血运行畅通不畅所致，通过调整经络可以缓解腹痛。
脏腑理论
中医将腹痛归因于脏腑功能失调，通过调整脏腑功能可以治疗腹痛。
疼痛分类
疼痛可以分为急性疼痛与慢性疼痛两种类型，具体的分类还包括病因性疼痛、炎症性疼痛、 神经性疼痛等。
疼痛评估
疼痛评估是确定疼痛的强度、性质、位置和对日常生活的影响的过程，可帮助医生制定有效 的治疗计划。
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上腺皮质功能减退症
脏器阻塞或扭转
尿管结石、卵巢囊肿扭转、急性胃扭转、急性胆囊扭转、大网膜 扭转、妊娠子宫扭转
肠粘连、十二指肠壅滞、慢性假性肠梗阻
风湿免疫病
肝脾肿大
肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌、脾脓肿、脾肿瘤
腹型过敏性紫癜、腹型风 湿热
脏器破裂出血 肝、脾、异位妊娠、卵巢破裂
血液系统疾病 急性溶血
肿瘤贲门癌、ຫໍສະໝຸດ 癌、原发性十二指肠癌、肝癌、结肠癌、肾肿瘤、膀
型、胃型
进行性贫血、出
血性休克
血管 病变
其他（急性胃扩 张、痛经）
急性炎症
脏器穿孔
脏器梗阻 或扭转
脏器破裂 出血
四、急性腹痛诊断不明时的处理
监护
观察症状及体征 体温、呼吸、脉搏、血压、腹痛……等
调整思路，反复评估
对症处理
呼吸和循环维护 胃肠减压 -- 适宜于胃肠梗阻者 止痛剂 -- 小剂量吗啡（5mg 或 0.1mg/kg） 灌肠和泻药 -- 未能排除肠坏死、肠穿孔等情况下，不宜使用 抗生素 --有明确感染病灶时
急性心肌梗死、急性心包 炎、急性右心衰、肋间神 经痛、膈胸膜炎
慢性炎症
慢性膀胱炎、慢性盆腔炎、慢性阑尾炎、慢性病毒性肝炎、结核
性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。
溃疡
消化性溃疡，小肠、大肠溃疡
糖尿病酮症、尿毒症、低
穿孔
胃、肠穿孔、胆囊穿孔
代谢障碍疾病 血糖、血卟啉病、慢性肾
急性肠梗阻、幽门梗阻、肠套叠、胆石绞痛、胆道蛔虫、肾与输
性腹痛可交替发生。
二、腹痛的常见疾病
腹腔脏器疾病
腹外脏器疾病
急性胃肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺
急性炎症
炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、急性腹膜炎、炎
症性肠病、急性出血坏死性肠炎、缺血性肠病、急性肠系膜淋巴
结炎、急性肠憩室炎
胸部疾病
反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、
开腹探查指征：诊断不明、有危及生命的腹腔内出血、穿孔、肠梗阻、严重腹膜炎等情况
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
根据临床特点和相关结果寻找病因
功能性腹痛
起病较缓、疼痛 较轻，逐渐加重 呈持续性，有固 定压痛、肌紧张 和反跳痛，伴发 热、白细胞↑
起病突然，疼痛 伴呕吐、腹胀、 有压痛、腹膜刺
剧烈，可有休克、 停止排便、排气， 激征、移动性浊
腹膜刺激征、肠 肠鸣音亢进、气 音，腹腔穿刺液
麻痹、气腹
过水声，或见肠 为不凝固血液，
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第22章 腹痛
授课人：XX XX
重点难点
掌握
急性腹痛的诊断与鉴别诊断
熟悉
腹痛的病因及辅助检查
了解
急性腹痛的治疗原则
一、腹痛（abdominal Pain）的定义
是临床常见症状，多由腹部疾病所致，也可因腹部以外疾病或全身性疾病引起。临床上可按起病 缓急分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛起病急、病情重、变化快，轻者可呈自限过程，重者可危及生命。 慢性腹痛起病慢、可反复发作，病因不明者，病程可迁延。在同一或多个病因作用下，急性与慢
胱癌等
中毒
铅中毒
功能性腹痛 其它疾病
功能性消化不良、肠易激综合征 痛经、急性胃扩张
神经源性
腹型癫痫、脊髓危象
三、急性腹痛的诊断与鉴别诊断
急性腹痛
中毒及代谢障碍
询问病史、体格检查
实验室检查、影像学 检查、内镜检查
阴性
腹外脏器疾病
阳性
腹腔器质性疾病
全身疾病 胸部疾病
变态反应及结缔组织病 急性溶血 神经源性