高通量血液透析PPT课件

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11,800 道尔顿 10,000 道尔顿
瘦素(Leptin)
16,000 道尔顿
同型半胱氨酸(Homocystein 135 道尔顿 )
主要的功能 淀粉样变性 淀粉样变性 抑制食欲 增加心血管患病风险
2019/11/12
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低-高通量透析膜筛选系数区别
高通量透析膜对中大分子的筛选系数更高,对其通透性更好。
改善脂代谢。
接受6个月的治疗后, HFD组患者的总胆固醇明显下降 , 高密度脂蛋白升高。
2019/11/12
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改善贫血
高通量透析的优势
接受6个月的透析后,HFD 组患者的血红蛋白明显高于 低通量组。
2019/11/12
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高通量透析的优势
改善营养
瘦素是相对分子质量16000的血浆蛋白,由 脂肪细胞产生,在血液透析患者中普遍增高,高 水平瘦素可导致营养不良和厌食,高通量透析能 降低血浆瘦素浓度,有助于改善患者的营养状况。
要求:细菌含量< 0.1CUF/ml 内毒素含量<0.03EU/ml
2019/11/12
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高通量透析的质量管理要求
在透析机上安装 内毒素过滤器。
2019/11/12
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高通量透析的质量管理要求
采用双级反渗水处理系统。一 些先进的水处理配备超滤膜和热消 毒装置,大大提高纯水质量。
2019/11/12
邯郸市中心医院 高通量透析的临床应用
巩楠
2019/11/12
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1
高通量透析的临床应用
一、高通量透析的简介 二、高通量透析的优势 三、高通量透析的注意事项

高通量血液透析与高容量血液滤过的PPT课件

高通量血液透析与高容量血液滤过的PPT课件
背景 相关概念 具备的条件 临床应用的优缺点 结论
HFHD产生背景
肾脏替代治疗
中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数
118102 51120 65074
45650 33860 30700
37534
41350
2001年
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
2007年 2008年
HFHD产生背景
选择高通量血液透析的益处
2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨 代谢的影响
龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD 组;透析后较 LFHD 组更有效降低血磷及升高血钙,相关 性分析,与PTH水平关系密切。 骨活检显示:类骨面积及成骨细胞数显著减少(P<0.05) 破骨细胞数、吸收腔面积、骨形成率、骨矿化时间等指标 得到明显改善,但因个体之间差异较大,两组之间比较无 统计学差异。 研究提出:HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的, 如果临床广泛采用HFHD方式,有可能会明显降低肾性骨 病的发生率。
多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000
HVHF产生背景
从内毒素血症猪获得的超滤液输入健康猪,并与 单纯输入内毒素的猪进行对比研究血流动力学的 变化,结果证明,从内毒素血症猪获得的超滤液 引起的血流液动力学变化,与单纯输入内毒素引 起的败血症状态相似。 推测HVHF排除了可溶性毒性物质,这些物质能 引起明显的生物学效应。

高通量血液透析与高容量血液滤过课件

高通量血液透析与高容量血液滤过课件
禁忌症
高通量血液透析禁忌症包括严重出血倾向、严重心肺功能不全等。高容量血液滤 过禁忌症包括严重血流动力学不稳定、严重出血倾向等。
治疗效果与风险
治疗效果
高通量血液透析能够清除小分子毒素,改善尿毒症症状,降低心血管疾病风险。高容量血液滤过能够清除大分子 毒素,改善重症急性肾衰竭和多器官功能障碍综合征患者的病情。
床应用提供理论支持。
临床研究
开展大规模的临床试验,验证高通 量血液透析和高容量血液滤过的疗 效和安全性。
跨学科合作
加强医学、工程学、材料科学等领 域的跨学科合作,共同推动高通量 血液透析和高容量血液滤过技术的 发展。
THANKS
感谢观看
定义
高通量血液透析(HFHD)和高容量血液滤过(HVHF)是两种 常用的血液净化技术,用于清除体内多余的代谢废物、毒素和 水分,维持内环境稳态。
原理
高通量血液透析利用弥散、对流和吸附原理,通过高流量和 高通透性的透析器,高效清除中小分子毒素。高容量血液滤 过则通过模仿肾小球滤过功能,以高血流量、高置换液流量 的方式,清除大分子毒素和中分子毒素。
活质量和生存率。
03
高容量血液滤过的原理与技术
高容量血液滤过的原理
Байду номын сангаас
高容量血液滤过是一种高效、连续性 的血液净化技术,通过高流量的血浆 置换和超滤,清除体内过多的水分和 毒素。
高容量血液滤过能够提供较高的血流 速度和透析液流量,从而保证了高效 的毒素清除效果。
其原理基于弥散、对流和吸附机制, 通过弥散作用清除小分子毒素,对流 作用清除中大分子毒素,吸附作用清 除一些难以清除的毒素。
高通量血液透析与高容量血 液滤过课件
• 高通量血液透析与高容量血液滤过 的基本概念

高通量血液透析医学PPT课件

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患者的肾小球滤过率 (GFR)
Van Stone, 1995
*
高通量透析器:保存残余肾功能
*
高通量透析器:保存残余肾功能
Hartmann et al, 1997
*
3. 减少炎症反应
*
生物不相容
激活 IL-1,IL-6, TNF
氧化应激
A G Es
白蛋白合成
CRP
修饰蛋白
修饰脂蛋白
*
高通量透析器: 延迟透析相关淀粉样变性的出现
Küchle et al, 1996
经过6年血透后淀粉样变发病率的比较
n=20
血透前
*
高通量透析对透前β2微球蛋白的影响
(prospective randomized trial)
*
膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study)
P=0.24
Eknoyan et al. New Eng J Med 347: 2010-2019, 2002 (randomized clinical trial)
Improves survival Reduce hospitalization Maintain albumin level
透析器膜应用的市场趋势
*
全球趋势
20%
80%
25%
50%
75%
50%
High-Flux
Low-Flux
High-Flux
High-Flux
Low-Flux
Low-Flux
*
1.高通量血液透析 的溶质清除
*
大分子溶质清除以及对临床的影响
分子
MW
主要的功能作用
β2-Microglobulin

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③处理:吸氧、静注高渗溶液:酌情给予镇静剂, 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生,严重者可 采取诱导透析,并改变血液净化方式 。
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14
(3)肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因:不十分清楚,可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降,渗透压下降及使用 低钠透析液有关,钠浓度低导致血管收缩,肌肉痉挛。
用降压药等,患者并有心肌病变,冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现:每种类型的心律失常:心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理:根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理;对顽固性反复发作,并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状,可 对有严重心肺疾病患者有害。
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17
SUCCESS
THANK YOU
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18
(6)透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群:A型即刻过敏反 应;B型(非特异性胸背痛)。
①原因:机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因,醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用,尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现:一般无症状,心肺储备功能不足,易出现症状,如低 血压,可诱发心功能不全,导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理:鼻导管致吸氧(2L/min)面罩吸氧
c、血肌酐(scr)≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 ( CO2 结 合 量 ( CO2op ) ≤13mmul/L纠正无效。

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(二)相对禁忌症
1)老年高危患者,不合作的婴幼儿、精神病患者。 2)严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3)大手术后的三天内,或严重活动性出血。 4)恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5)低血压或休克。 6)脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症:在透析过程中,发 生
按时间为
①原因:机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因,醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用,尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现:一般无症状,心肺储备功能不足,易出现症状,如低 血压,可诱发心功能不全,导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理:鼻导管致吸氧(2L/min)面罩吸氧
③处理:吸氧、静注高渗溶液:酌情给予镇静剂, 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生,严重者可 采取诱导透析,并改变血液净化方式 。
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(3)肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因:不十分清楚,可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降,渗透压下降及使用 低钠透析液有关,钠浓度低导致血管收缩,肌肉痉挛。
迟钝或消失,呼吸暂停,或难治性的低血压。 (b)已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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(c)正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
(d)合并肺部或其他感染。
(e)其他:难治性充血性心力衰竭,急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水,水电解质紊乱,如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。

高通量血液透析的临床应用ppt课件

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0.05
ß2-microglobulin
0
Albumin
0
High-Flux
Urea
1
Creatinine
1
Vitamin B12
1
Inulin
1
ß2-microglobulin
0.65 & 0.8
Albumin
< 0.001
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13
空心纤维型透析器的筛系数
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14
透析器分类
通量–表示除水能力,与超滤系数Kuf有关
高通量血液透析的临床应用
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1
高通量血液透析的临床应用
前言 高通量透析的特点 高通量透析的临床研究 高通量透析益处的可能机制 北京多中心研究报告 实施高通量透析的注意事项 总结
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2
前言
常规血液透析一般均为低通量血液透析,由于 无法清除一些中大分子毒素,随着透析时间的 延长,许多远期并发症随之出现。
2020年12月29日
血液透析原理 -
66
平板式人工肾
Science. 1948; 108:212–213.
2020年12月29日
血液透析原理 -
77
空心纤维性透析器
NY State J Med. 1959; 59:4137–4149.
-
8
透析患者死亡率高
Am J Kidney Dis. 1998; 32 (5 Suppl. 3):S112–119
-
16
透析分类举例
超滤(kuf,ml/mmHg/h) 尿素(Kd,ml/min)
(KoA,ml/min) (Kt/v) β2微球蛋白(Kd,ml/min) (KoA,ml/min) 白蛋白漏出克数/透析 透析方式

高通量血液透析护理 ppt课件

高通量血液透析护理 ppt课件

高通量血液透析的护理
• 严格无菌操作:严格执行透析液的微生物 管理。透析液入口细菌指数≦100cfu/ml,反 渗水细菌内毒素≦1EU/ml,水处理系统最好 使用双极反渗透的超纯透析液。
•。
高通量血液透析护理
• 生命体征的监测与病情的观察:密切观察 有无反超滤和致热源反应。高敏等情况的 发生,发现异常及时报告医生处理。
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
高通量透析定义
• 高通量:指透析器和膜的通透性高 • 高通量透析:美国疾控中心认为使用的超
滤系数>20ml/(h.mmHg.m2)特征的透析器。
高通量透析膜的特征
• 高通量透析膜的特征:对水和大分子溶质 均有通透性;对蛋白质有吸附性,生物相 容性好。
• 透析机有高效、精确的超滤装置和定容控 制超滤性能。
高通量透析的一般处方
• 高通量透析器 • 血流量≧300ml/min • 透析液流量500-800ml/min • 透析液Na+140mmol/L • 治疗时间一般每周6-9小时,每次4小时
高通量透析器主要存在的问题
• 反超滤:高通量透析存在双向性强迫超滤,在透 析器的血液出口/透析液入口处,血液侧的压力最 低,而透析液侧的压力最高,因此透析器的超滤 系数越大,越容易出现反超滤。
高通量透析主要存在的问题
• 高敏反应:有报道说使用AN69膜的患者有发生高 敏反应的病例,有的甚至危及生命,常发生于透 析开始的数分钟内。如果患者正在使用血管紧张 素转换酶抑制剂(ACEI),后果会更严重。
高通量透析主要存在的问题
• 有一些病例采用预防反超滤的措施则反应 就会消失,可能与透析液中的细菌产物转 移至血液导致反应发生。体内外实验证实 血液与AN69膜接触可引起缓激肽快速大量 释放,而其他合成膜却无此作用。
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解决方案
1 高通量透析 2定期HDF或者血液灌流 3增加透析时间(每周三次X4小时) 4掌握相关知识,养成良好的习惯
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何谓高通量透析?
高通量透析器应用范围?
实施高通量血液透析需具 备哪些条件?
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何谓高通量透析?
超滤系数:透析器对水的清除能力,用 Kuf(ml/mmHg/h)表示,意义为每小时、每个 mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透 析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高 通量透析器。 高通量透析器:是指Kuf>40ml h. mmHg的透析器 低通量透析器:是指Kuf<20ml h.mmHg的透析器 中通量透析器:介于二者之间。
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高通量透析器:延长淀粉样病 变发生时间
β2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导 致透析相关淀粉样病变的主要原因, 高通量血液透析可清除低通量血液透 析无法清除的β2-微球蛋白,延缓透 析相关淀粉样病变的发生。
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高通量透析器:改善脂质代谢
普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱,尤其是 三酰甘油(TG)的异常升高,是维持性血液透析患 者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液 透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等 大、中分子物质的清除,可减少心脑血管意外造 成的死亡。
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FX系列透析器参数比较
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高通量血液透析器的特点
膜厚度薄
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高通量血液透析器的特点
生物相容性好
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高通量血液透析的临床益处
高通量膜的 生物相容性好
对中分子物 质的清除率高
• 保护残余肾功能 • 减轻炎症反应 • 延长淀粉样病变发生时间 • 减低心血管并发症 • 减轻氧化应激 • 改善脂质代谢 • 改善肾性骨病 • 改善营养状况 • 保护血管内皮 • 减低死亡率
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使用高通量透析器的注意事项
1.反超滤 ■反超滤:指透析液流向血液侧 ■发生部位:透析器出口处,因血液侧压力有可
能低于透析侧,从而出现反超滤。 ■发生条件:低静脉压、低超滤率、高超滤系数
高的透析器 ■预防反超滤的策略:提高血流量;补液同时增
加超滤。
■严重:致热源反应、败血症 ■轻者:微炎症状态 ■预防:使用超纯透析液,防止细菌污染,
高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透 析机上进行血液净化的一种技术。
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高通量透析器应用范围:
高通量透析器比低通量透析器 能清除更多的中分子量毒素, 应用于血液滤过、血液透析滤 过、高通量血液透析这些血液 净化治疗模式。
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8
实施高通量 血液透析需具备哪些条件?
透析器膜面积1.4 ~1.8m2 • 超滤系数﹥ 40mL/h.HHmg • β2-微球蛋白清除率﹥20mL/min • 透析液流速500~800mL/min • 血流量250~350mL/min • 容量控制的透析机
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高通量透析器:保留残余肾功能
残余肾功能可影响: • 液体平衡 • 营养状况 • 肾性贫血 • β2-微球蛋白相关的淀粉样变性
均有助于提高肾功能衰竭患者的 生活质量
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高通量透析器:减少炎症反应
急性炎症反应
高通量透析
低白蛋白血症
提高白蛋白合成
死亡率增加
改善营养状况
提高生活质量,延长生命。。。。。。
加用去除细菌内毒素的过滤器,预防反超 滤。
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3.营养物质丢失 ■可溶性维生素 ■微量元素 ■白蛋白 ■氨基酸
注意补充 以上物质
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4.对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的
理化特性、膜的通透性有关,透析后应调 整或补充清除的药物。
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规范透析 快乐生活
高通量血液透析
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1
中国 ESRD 患病率预测
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2
一.食欲不振,营养不良。
二.贫血,EPO效果不佳。
三.血压难以控制,或高或低。
四.皮肤瘙痒,药物难以控制。
五.色素沉着,面色发黑,暗沉。
六.急躁,心慌,失眠,易怒。
----这些都是透析不充分,中大分子毒素
蓄积的结果
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3
• 透析器通透性不够 (效率低、中分子物质不能清除) • 透析时间不够 • 患者自律不够 • 饮食结构不合理
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高通量血液透析器的特点
膜面积大:1.4 ~1.8m2 膜孔径大、超滤系数大:
>40ml/mmHg/h
膜面积大,单位时间内清除率高。
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FX8超滤系数12mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX10超滤系数14mL/h.HHmg 面积1.8m2
FX60超滤系数46mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX80超滤系数59mL/h.HHmg 面积1.8m2 FX60超滤系数73mL/h.HHmg 面积2.2m2
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