新生儿心律失常PPT课件
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小儿心律失常完整版本63页PPT
小儿心律失常完整版本
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
▪
谢谢！
63
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
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谢谢！
63
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
儿科心律失常的急救PPT课件
变的节律 • 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
医学小儿心律失常课件
阵发性室上性心动过速
治
疗
• 对年长儿可先采用刺激迷走神经的方法, 但在 婴幼儿多无效, 尤其是对已发生心力衰竭的患 儿不宜采用,以免加重心衰
• 对婴幼儿患者应首选药物治疗,常用的药物有：
• 洋地黄？
• 心律平：1～2mg/ kg 加5 %葡萄糖10 mL 静脉 缓注, 有心力衰竭、传导阻滞的患儿禁用
小儿心律失常
心律失常产生的基本原理
• 激动起源异常 • 传导异常 • 两者兼之
心脏生理基础---心脏传导系统
过早搏动
• 过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏 动
• 可发生于心房、房室结与心室 • 以室性早搏最多见, 其次是房性,结性最少见
过早搏动
异形P QRS一致 完全代偿
无P QRS一致 完全代偿
• 伴有低钾血症者应及时补钾
很危险心律失常的急救治疗
• 多源性、双向性、RonT 型PVC • 可先静脉推注利多卡因,有效后改为静脉滴注维
持
• 无效者可换用普罗帕酮或胺碘酮 • 对原发病及其他病因进行相应处理
有潜在危险的心律失常的急救治疗
• 阵发性室上性心动过速( PSVT) • 心室率快的心房纤颤及心房扑动 • 紊乱性房性心动过速 • 心室率不太慢的二度II 型房室传导阻滞
致命性心律失常的急救治疗
致命性心律失常包括：
•
心室扑动
•
心室纤颤
•
心室或心脏停搏
致命性心律失常的急救治疗
• 立即进行心脏体外按压和人工呼吸,以重建循环和 呼吸功能（气管插管）
• 尽快建立静脉通道
• 迅速描记心电图和/ 或实施心电监护
致命性心律失常的急救治疗
• 心电图显示为心室扑动或心室纤颤：首先心脏复苏 • 首选电击除颤复律 • 可先给予利多卡因,1 mg/ kg 加在5 %～10 %葡萄糖液
新生儿心律失常ppt课件
心室率150～250次/min，规则的、锯齿状 的、形态一致的心房波
30
心房扑动
31
心房扑动
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿 多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生， 应用抗心律失常药如洋地黄有效但易复发。 心室率极快达250次/min以上，易致快速心 律失常性心肌病、发生心力衰竭。
20
阵发性室上速的治疗
以上药物静脉注射时必须同时心脏 监护，如无监护条件也应边推注一 边做心脏听诊，一旦心率突然下降 转为窦性心律，则应即刻停止推药， 以防发生心搏骤停 。
21
阵发性室上速的治疗
(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管 电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过 速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心 动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢 复激动并下传，窦性心律恢复。
8
窦性心动过缓
足月儿小于90次/min 足月儿入睡时心率可慢至70次/min 早产儿略低于足月儿
9
窦性心动过缓
10
窦性心动过缓
主要治疗原发病 心率<70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺
素提高心率 异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖
50～100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min 根据心率调整滴数
第1心音强弱不等，系因为完全性房室分离，房室 收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。
胸骨左缘可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音及心尖 区舒张期第3心音，系由心脏每搏输出量较高引起
先天性三度房室传导阻滞大约40%伴有先天性心 脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音
34
房室传导阻滞
先天性者多为三度房室传导阻滞，系由于 胚胎发育异常及孕妇患自身免疫性疾病， 免疫抗体损伤胎儿传导系统所致
30
心房扑动
31
心房扑动
1.先天性慢性房扑 多在生后即出现，患儿 多能耐受，一般治疗无效，可在1岁内自愈。
2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生， 应用抗心律失常药如洋地黄有效但易复发。 心室率极快达250次/min以上，易致快速心 律失常性心肌病、发生心力衰竭。
20
阵发性室上速的治疗
以上药物静脉注射时必须同时心脏 监护，如无监护条件也应边推注一 边做心脏听诊，一旦心率突然下降 转为窦性心律，则应即刻停止推药， 以防发生心搏骤停 。
21
阵发性室上速的治疗
(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管 电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过 速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心 动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢 复激动并下传，窦性心律恢复。
8
窦性心动过缓
足月儿小于90次/min 足月儿入睡时心率可慢至70次/min 早产儿略低于足月儿
9
窦性心动过缓
10
窦性心动过缓
主要治疗原发病 心率<70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺
素提高心率 异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖
50～100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min 根据心率调整滴数
第1心音强弱不等，系因为完全性房室分离，房室 收缩不协调，致每搏心输出量不等所致。
胸骨左缘可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音及心尖 区舒张期第3心音，系由心脏每搏输出量较高引起
先天性三度房室传导阻滞大约40%伴有先天性心 脏病，此时可听到先天性心脏畸形所引起的杂音
34
房室传导阻滞
先天性者多为三度房室传导阻滞，系由于 胚胎发育异常及孕妇患自身免疫性疾病， 免疫抗体损伤胎儿传导系统所致
小儿心律失常的急PPT课件
21
特殊情况下室上性心动过速的治疗
伴明显低血压或严重心功能不全者：应使用电复律终止发 作。不接受电复律者可试用食道调搏术。也可选用洋地黄 类药物。 伴窦房结功能障碍者：首先考虑食道调搏术。调搏术可与 药物联合应用，终止前做好食道起搏的准备。
22
室性期前收缩（室性早搏）
室性期前收缩是一种常见的心律失常，可见于各种心脏病， 可有诱因，但也见于心脏结构正常者
一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
‒ 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） ‒ 不伴有QT延长者为多形性室速
二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理
36
多形性室性心动过速处理流程 多形性室性心动 过速 QT间期延长 (尖端扭转性室性心 动过速 ) 先天性 获得性 b受体阻滞剂 利多卡因 植入式心律转 复 除颤器 去除诱因 硫酸镁 补钾 植入临时起搏 器 QT间期正常 多形性室性心 动过速 去除诱因 纠正病因 胺碘酮 利多卡因 b受体阻滞剂
心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复 发。根本措施包括：
-加强基础疾病的治疗 -控制诱发因素 -结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。 在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议，某 些患者可能需应用口服抗心律失常药物。 如有适应证，建议射频消融或起搏治疗。
16
室上性心动过速
特指房室结折返性性心动过速（AVNRT）和旁道参与的 房室折返性心动过速（AVRT）。 一般有反复发作史。 首次发作一般在青少年或中年，极少在老年开始发作。 注意与房性心动过速及窦速相鉴别。
小儿心律失常预防和措施PPT课件
小儿心律失常预防和措 施PPT课件
目录 简介 预防措施 处理措施
简介
简介
小儿心律失常是指儿童在心脏 电活动过程中出现的异常节律 或传导障碍。 预防和及时处理小儿心律失常 对于保障儿童的心脏健康非常 重要。
预防措施
预防措施
儿童心理健康：保持良好的心理状况有 利于预防心律失常的发生。
健康饮食：合理搭配食物，减少摄入过 饱和脂肪和咖啡因的食物。
心电监测：对于严重的心律失 常，可以进行长期心电监测， 以便及时发现和处理症状。 心脏手术：某些情况下，需要 进行心脏手术来治疗小儿心律施
合理锻炼：适度运动有助于心 脏健康，但避免过度运动和剧 烈运动。
定期体检：儿童应定期进行心 脏和心电图检查，及时发现和 处理心律失常。
处理措施
处理措施
心理疏导：对于紧张、焦虑的儿童，提 供心理疏导和支持。 药物治疗：根据医生的指导，对于需要 药物干预的情况，使用适当的药物治疗 。
处理措施
目录 简介 预防措施 处理措施
简介
简介
小儿心律失常是指儿童在心脏 电活动过程中出现的异常节律 或传导障碍。 预防和及时处理小儿心律失常 对于保障儿童的心脏健康非常 重要。
预防措施
预防措施
儿童心理健康：保持良好的心理状况有 利于预防心律失常的发生。
健康饮食：合理搭配食物，减少摄入过 饱和脂肪和咖啡因的食物。
心电监测：对于严重的心律失 常，可以进行长期心电监测， 以便及时发现和处理症状。 心脏手术：某些情况下，需要 进行心脏手术来治疗小儿心律施
合理锻炼：适度运动有助于心 脏健康，但避免过度运动和剧 烈运动。
定期体检：儿童应定期进行心 脏和心电图检查，及时发现和 处理心律失常。
处理措施
处理措施
心理疏导：对于紧张、焦虑的儿童，提 供心理疏导和支持。 药物治疗：根据医生的指导，对于需要 药物干预的情况，使用适当的药物治疗 。
处理措施
经典小儿心律失常PPT课件
8
治疗
(一)病因治疗 心脏正常，无自觉症状者无需治疗。由于各种疾病
引起的必须消除引起早搏的病因。1岁之内的房性 早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速， 可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所 引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有 症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症 状者可给予抗心律失常药物。
9
(二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症
状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分
3~4次口服，无效时可增大剂晕，总量每天不超过 60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无 效者，可选用地高辛： 3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外， 首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口 服，
引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病
患者。
4
诊断要点
(一)临床表现 多无症状，偶有心悸、胸闷。心前区不适、 或有恐惧不安等表现。心脏听诊可闻心脏 搏动提前之后有较长间歇，亦可有脉搏脱 漏等现象，是由于早搏时心室充盈不足、 心搏血量减少所致。
5
(二)辅助检查 心电图检查：
1、房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦 性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。 ②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延 长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同， 下传的QRS猖波群可伴有室内差异性传导， 呈束支及其他分支阻滞图形，代偿间歇多 为不完全性。
10
4．慢心律 5~10m/(ks·d)，分3次口服，用于室性 早搏。
5．乙胺碘呋酮 20mg／(kg·d)，分3次口服，1~2 周后减至1/3量，1次/天，5天后停2天再维持治疗， 适用于室上性尤其是预激综合征并室上性早搏和 室性早搏，效果较好，但起效慢，副作用多，半 衰期长。多作为二线药物。
治疗
(一)病因治疗 心脏正常，无自觉症状者无需治疗。由于各种疾病
引起的必须消除引起早搏的病因。1岁之内的房性 早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速， 可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所 引起。过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有 症状者可口服安定或苯巴比妥。年长儿早搏有症 状者可给予抗心律失常药物。
9
(二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症
状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分
3~4次口服，无效时可增大剂晕，总量每天不超过 60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无 效者，可选用地高辛： 3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外， 首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口 服，
引起早搏。多源性、频发性早搏，见于严重心脏病
患者。
4
诊断要点
(一)临床表现 多无症状，偶有心悸、胸闷。心前区不适、 或有恐惧不安等表现。心脏听诊可闻心脏 搏动提前之后有较长间歇，亦可有脉搏脱 漏等现象，是由于早搏时心室充盈不足、 心搏血量减少所致。
5
(二)辅助检查 心电图检查：
1、房性早搏 ①提前出现的P，波形态与窦 性P波不同，部分P`，波未能下传至心室。 ②P-R间期在正常范围，部分P`- R间期延 长。③房性早搏的QRS-T波群与窦性相同， 下传的QRS猖波群可伴有室内差异性传导， 呈束支及其他分支阻滞图形，代偿间歇多 为不完全性。
10
4．慢心律 5~10m/(ks·d)，分3次口服，用于室性 早搏。
5．乙胺碘呋酮 20mg／(kg·d)，分3次口服，1~2 周后减至1/3量，1次/天，5天后停2天再维持治疗， 适用于室上性尤其是预激综合征并室上性早搏和 室性早搏，效果较好，但起效慢，副作用多，半 衰期长。多作为二线药物。
小儿心律失常PPT课件
31
（2）索他洛尔 为Ⅲ类抗心律失常药，3-5mg/kg.d，对于难
治性的心动过速的长期服药预防，有显著的安全性和有效 性，需要注意给药早期的致心律失常的副作用。
3、电复律:同步电复律0.5-1W.s/kg。
32
4、食道调搏术：
是将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到 心房电位，并能进行心房快速起搏或程序刺激等的电生理 检查和心律失常的无创性技术。适应常见类型的PVST的 发作终止，安全、有效。尤其适用于药物治疗无效、或判 断困难、伴低血压或心功能不全的患者。
6
心律失常的分类
7
一、儿童生理性心律失常类型
1、早搏 2、夜间 3、窦性 偶发早搏、频发早搏 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史） 4、永久性不完全右束支传导阻滞 5、不完全干扰性房室分离
8
二、稳定性心律失常与非稳定性心律失常
（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变 （二）非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 1、能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 2、 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律
26
⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复 极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸 式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用 第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.250.3mg/kg或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率 96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停 搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大 多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌 炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。
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阵发性室上速的治疗
用以上方法转律后，为预防复发，可用地 高辛维持治疗6个月至1年
阵发性室性心动过速
3个以上连续的室性期前收缩（室性早搏） QRS波宽大畸形，T波与主波方向相反 可见与QRS波无关的窦性P波 心室率150～200次/min
阵发性室性心动过速
阵发性室性心动过速
新生儿少见 是需要紧急处理的严重的心律失常，病情 多较严重，有原发病的临床表现。由于室 性心动过速，致心输出量降低，可有心源 性休克及心力衰竭的表现，患儿面色苍白， 心音低钝，血压下降，末梢循环不良。也 可出现心源性脑缺血，致惊厥、昏迷等。 心室率一般在200次/min以下
阵发性室性心动过速
首先为病因治疗 利多卡因每次1mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml 中静脉缓慢推注，必要时5～10min可再重复1次 转律后静脉点滴维持，按每分钟0.02～0.05mg/kg 苯妥英钠尤其对洋地黄中毒引起者，每次2～ 4mg/kg溶于生理盐水20ml中缓慢推注，如无效 5～10min后可重复1次 还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉 注射，如药物治疗无效也可用直流转复
一般不需治疗 若为某些疾病引起者，应治疗原发病
窦性心动过缓
足月儿小于90次/min 足月儿入睡时心率可慢至70次/min 早产儿略低于足月儿
窦性心动过缓
窦性心动过缓
主要治疗原发病 心率<70次/min，可给阿托品、异丙肾上腺 素提高心率 异丙肾上腺素0.1mg加入5%～10%葡萄糖 50～100ml中静滴,速度为0.05-2ug/kg.min 根据心率调整滴数
阵发性室性心动过速
若血流动力学稳定时，可首选利多卡因， 但是不能口服维持浓度 可先使用胺碘酮（可达龙）
阵发性室上速
阵发性室上速的治疗
半数以上不伴器质性心脏病，因此多数预 后较好 发作时如不及时治疗，可发生心衰。发作 时间超过24h易发生心力衰竭 称之为“需紧急治疗的良性心律失常” 。
阵发性室上速的治疗
(1)刺激迷走神经：即用冰水浸湿的毛巾或 冰水袋敷盖于患儿整个面部10～15s，给以 突然的寒冷刺激通过迷走神经反射而终止 发作，一次无效可间隔3～5min可再试1次
阵发性室上速的治疗
首选是维拉帕米（异搏定） 普罗帕酮(心律平)是广谱抗心律失常药物， 凡是心率快的心率失常均可使用，但是合 并心衰则不能使用。 若前药无效，可选用胺碘酮（可达龙） 负荷量5mg/kg加入5%～10%葡萄糖20ml 中缓慢静脉注射，或40ug/kg.min*2小时， 之后维持量，10-20ug/kg.min
新生儿心律失常
主要内容
相关基础知识（病因、分类、发病特点） 窦性心动过缓、窦性心动过速 房性早搏、室性早搏 阵发性室上速 阵发性室性心动过速 心房扑动 房室传导阻滞
心律失常病因
(1)各种器质性心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌 炎、心肌病等 (2)各种新生儿感染性疾病如新生儿肺炎、败血症、 上呼吸道感染、肠道感染等 (3)新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，如 孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、 宫内窘迫等皆可引起心律失常 (4)水电解质平衡紊乱如低血钾、高血钾、低血钙、 酸中毒等及某些药物如洋地黄等 (5)新生儿心导管检查及心外科手术 (6)健康新生儿可以发生心律失常，其原因可能与其 传导系统发育不成熟有关
心律失常分类
(1)窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心 动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态 窦房结综合征(窦房结功能不良) (2)异位搏动及异位心律：早搏、室上性心 动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动 过速、心室扑动及颤动 (3)传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻 滞、束支传导阻、滞预激综合征
阵发性室上速的治疗
(2)药物治疗： ①地高辛：对合并心力衰竭者也有效，用快速饱和法；足 月儿饱和剂量0.03mg/kg，早产儿0.02mg/kg，静脉给药； 首次剂量为1/2饱和量，余量分2次，8h内进入 ②普罗帕酮(心律平)：用量每次1～1.5mg/kg加入5%～ 10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，如无效20min后可再 重复1次 ③普萘洛尔(心得安)：更适用于室上性心动过速伴有预激 综合征或QRS波增宽者，用量每次0.1mg/kg加入10%葡 萄糖20ml中，缓慢静脉注射 ④三磷腺苷(ATP)：快速静脉注每次3～5mg静脉注射，于 5s内快速推
阵发性室上速的治疗
以上药物静脉注射时必须同时心脏
监护，如无监护条件也应边推注一 边做心脏听诊，一旦心率突然下降 转为窦性心律，则应即刻停止推药， 以防发生心搏骤停 。
阵发性室上速的治疗
(3)超速抑制：药物治疗无效者可给患儿放置食管 电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过 速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心 动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢 复激动并下传，窦性心律恢复。 (4)电击复律：药物治疗无效者，也可采取电击复 律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦 秒，在心电监护下进行，术前应停用洋地黄1～2 天
心律失常发病特点
(1)功能性及暂时性心律失常多见 (2)常可自行消失，预后较年长儿及成年人 好 (3)心律失常的预后于179～190次/min 早产儿大于195次/min 一般在220次/min以下
窦性心动过速
窦性心动过速
房性早搏、室性早搏
无原发病者一般预后较好，常在1个月内消 失 有原发病者应治疗原发病 多无症状，一般不需要治疗 若频发有发展为心动过速倾向者，应予药 物治疗，常用者为普罗帕酮（心律平）， 用法为每次5mg/kg 3～4次/d 口服
房性早搏
室性早搏
阵发性室上速
无正常P波，QRS形态多数正常 一般在230～320次/min 心律规整匀齐，心率快