完善癫痫诊断流程
癫痫的诊断步骤
癫痫的诊断步骤引言癫痫是一种常见的神经系统疾病，通常表现为反复发作的异常脑电活动，导致大脑功能紊乱。
癫痫的诊断是一个复杂的过程，需要综合病史、体检和电生理检查等多种信息来确定诊断。
本文将详细介绍癫痫的诊断步骤。
第一步：详细病史采集初步确定癫痫的诊断需要充分采集患者的病史信息。
包括但不限于以下内容：1.发作特征：发作的频率、形式（部分性、全面性、未分化性）、发作时的症状表现等。
2.发作前症状：如头痛、肢体麻木、恶心等。
3.发作后症状：如恢复时间、恢复期的异常感觉。
4.与发作相关因素：如缺觉、疲劳、酒精、药物等。
5.既往病史：如头部外伤、中枢神经系统感染等。
6.家族史：是否有其他亲属有癫痫病史。
第二步：全面体格检查进行全面体格检查可以发现一些与癫痫相关的体征，有助于确定诊断。
包括但不限于以下内容：1.神经系统检查：观察患者的认知、感觉、运动、反射等情况。
2.头颅CT或MRI检查：用于发现可能导致癫痫的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形等。
第三步：辅助检查辅助检查是确诊癫痫的重要手段，其中最主要的检查方法是脑电图（EEG）。
1.脑电图（EEG）检查：通过记录大脑电活动的变化，可以发现癫痫的异常放电活动。
通常分为静息态脑电图和激发态脑电图两种。
激发态脑电图可通过闪光、呼吸快、深度呼吸、空气中噪声等方式来触发。
2.血液检查：用于排除其他疾病所致的癫痫，如低血糖、电解质紊乱等。
3.代谢性疾病检查：如血尿素氮、肝功能、甲状腺功能等，以排除代谢性疾病引起的癫痫。
第四步：其他辅助检查如果上述检查结果仍无法确定癫痫的诊断，可以考虑进行以下其他辅助检查：1.脑磁共振成像（MRI）：可以更精确地检测脑结构异常，如海马硬化等。
2.脑电图长时间持续记录：有利于发现癫痫持续状态、睡眠中的异常放电活动等。
3.24小时动态脑电图（LTM）：可记录一整天的脑电活动，有助于发现癫痫的发作性异常放电。
第五步：综合分析和诊断确认根据病史、体格检查和各项辅助检查的结果，医生需要进行综合分析和判断。
癫痫工作管理制度
癫痫工作管理制度第一章总则一、为规范癫痫工作，保障癫痫患者的安全和健康，提高工作效率，特制定本制度。
二、本制度适用于所有从事癫痫工作的人员，包括医务人员、护理人员、患者家属等。
第二章癫痫患者管理一、癫痫患者应定期进行全面的健康检查，明确疾病状况。
二、对于癫痫患者的用药，应按照医嘱按时按量服用，不得私自更换药物或改变服药方法。
三、在癫痫患者发作时，工作人员应及时给予援助，并在发作后进行相关记录，并报告医护人员。
四、对于癫痫患者的日常护理，应做到细致入微，严格按照护理计划进行护理工作。
第三章工作流程一、癫痫患者的接诊和治疗应按照医疗流程进行，确保患者得到及时有效的治疗。
二、对于癫痫患者的护理工作，应按照护理计划进行，确保护理工作的质量和效果。
三、癫痫患者的病历记录应做到及时、准确和完整，以便于医护人员对患者的病情进行诊疗。
第四章安全管理一、对于癫痫患者的生活照料工作，应保障其安全和健康，防止发生意外事件。
二、在癫痫患者发作时，工作人员应根据处置流程进行及时有效的救治，确保患者的生命安全。
三、对于癫痫患者日常生活的安全管理，应做好安全防范措施，防止患者发生意外。
第五章专业技能一、从事癫痫工作的人员应具备相应的专业知识和技能，能够熟练进行癫痫患者的护理和治疗工作。
二、对于癫痫患者的诊断和治疗，工作人员应严格按照医疗流程进行，确保治疗的准确性和有效性。
三、在癫痫患者护理工作中，应做好相关护理技术的培训和学习，提高护理工作的质量和水平。
第六章管理要求一、对于癫痫工作的管理，应做到制度化、规范化，建立科学的管理体系，提高工作管理的效率和水平。
二、对从事癫痫工作的人员进行岗前培训和定期培训，提高人员的专业技能和素质。
三、对于癫痫工作的监督和检查，应建立定期检查和评估机制，确保工作的质量和效果。
第七章法律责任一、对于违反本制度的行为，应依据相关法律法规给予相应处理，严肃追究责任。
二、对于因违反本制度导致的事故和意外，应依法追究相关人员的法律责任。
完善癫痫诊断流程
电所造成的临床现象
诊断癫痫定义
癫痫（epilepsy）是一种脑部疾患，特点 是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并
出现相应的神经生物学、认知、心理学以
及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要
一次以上的癫痫发作（2005年国际抗癫痫联盟
）
癫痫定义具有三个要素：
至少一次以上的癫痫发作史 反复癫痫发作的倾向
其他
多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要
表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部 伪肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。
在临床上容易与肌阵挛发作相混淆
发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然
惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌
张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续
1-2分钟缓解
出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及
社会等方面的障碍
诊断原则
步骤
明确是否癫痫
明确发作类型或综合征 明确是原发性还是症状性
明确癫痫的病因
癫痫诊断流程图
具有发作症状的病人 病史采集、体格检查及相关检查 常规EEG检查 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 影像学检查等
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
完善癫痫诊断的流程
四川大学华西医院 刘凌
存在的问题
癫痫病人 5-20%的误诊
难治性癫痫 10-40%的误诊
有部分是假性发作，临床医生对此认
识不足
存在的问题
发作分类错误，虽然有癫痫的国际分类标
准，在临床应用中很难正确区分
癫痫性精神病临床路径
癫痫性精神病临床路径（试行）一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：癫痫性精神病（ ： ）（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）、符合器质性精神障碍的诊断标准，有原发性癫痫的证据，精神障碍的发生及其病程与癫痫有关；、病程分发作性和持续性两类，前者有突然性、短暂性及反复发作的特点，后者为迁延性病程；、社会功能明显受损；、排除感染或中毒所致精神障碍，排除分离（转换）性障碍、睡行症、精神分裂症、情感障碍。
（三）治疗方案的选择根据《精神病学》（第 版）（沈渔邨主编，人民卫生出版社）、进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
、抗癫痫药物与抗精神病药物治疗。
、对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外跑、拒食等症状的患者。
为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4．心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日为42-49天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（3）头颅CT、胸片、心电图、脑电图、脑地形图；（4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等；（5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
癫痫诊疗指南
谢谢！
其它治疗
外科手术治疗，适用于药物难治性癫痫；病变 相关性癫痫，如局灶性脑皮质发育不良、海马 硬化等。
生酮饮食，可用于难治性儿童癫痫、葡萄糖转 运体Ⅰ缺陷症、丙酮酸脱氢酶缺乏症的治疗。
神经调控治疗，如迷走神经刺激术、经颅电刺 激、经颅磁刺激术均可作为辅助治疗的选择。
癫痫持续状态
目前癫痫持续状态（ＳＥ ）定义为全面性惊 厥发作超过5min，或者非惊厥性发作或部分 性发作持续超过15min，或者5~30min内两 次发作间歇期意识未完全恢复者。
癫痫诊疗指南解读
概述
癫痫是神经系统常见疾病，儿童及老年人群高 发，症状易反复发作，给社会、家庭和个人均 带来沉重负担。正确认识癫痫并建立合理、规 范的诊治方案在临床工作中尤为重要。
定义
癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同 病因基础、临床表现各异，但以反复癫痫发作 为共同特征的慢性脑部疾病状态。
药物治疗的总体原则
依据发作类型与综合征选药；尽可能单药治疗；对于儿童、 妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需 考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具 有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”；治疗中需关注 抗癫痫药物不良反应；如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作， 拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。
陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影 像检查显示脑结构损害。
根据癫痫发作类型选择ＡＥＤｓ
癫痫发作类 一线治疗 型
添加治疗
全面性强直阵挛发作
卡马西平、拉莫 氯巴占、拉莫
三嗪、奥卡西平、 三嗪、左乙拉
丙戊酸钠
西坦、丙戊酸ຫໍສະໝຸດ 钠、托吡酯强直或失张 力发作
癫痫临床路径
癫痫临床路径一、癫痫临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为癫痫。
（二）诊断依据。
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。
以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
（三）治疗方案的选择。
1.一般措施（1）生命支持：首先评估生命体征：如呼吸、心率、血压、血氧。
随即采取生命支持措施：如开放气道/氧治疗；开放静脉输液通路/生理盐水输注；维持内环境稳定，注意纠正电解质紊乱、低血糖和酸中毒等。
（2）实验室检查：血常规、血糖、电解质、肝肾功能、血清肌酶、凝血功能、血气分析、头颅CT、心电图、胸片等。
（3）病因检查：根据病史和体格检查进行相应临床检查，以寻找病因，并予以病因治疗。
2.控制癫痫发作：苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平。
3.脱水降颅压。
4.后续治疗：根据患者具体请况选择合适的口服抗癫痫药物。
5.病因治疗：对病因明确的患者，积极予以病因治疗。
（四）标准住院日为11–14天。
难治性癫痫持续状态和需要病因治疗可适当延长住院时间。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合癫痫病。
2.同时合并或伴有其他疾病，但住院期间不需特殊处理也不影响临床路径实施患者。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血糖、肝肾功能、电解质、血清肌酶、凝血功能、血药浓度监测(卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠)、心电图、头颅CT、脑电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、头颅MRI、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、脑电图实时监测和AEDs血药浓度监测。
（七）选择用药。
1.静脉输注：快速达到治疗血药浓度，迅速终止癫痫持续状态。
2.静脉输注注意事项：注意药品的禁忌证和不良反应，特别是老年群体。
注意药物的相互作用，主要是P450肝酶诱导药物的作用。
（1）肝功能损害患者慎用丙戊酸钠。
（2）肾功能损害患者和老年患者适当减少剂量。
（3）过敏体质患者慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等口服抗癫痫药物。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
癫痫的规范诊断治疗流程
癫痫的规范诊断治疗流程作者：崔同军黄圣明来源：《中国社区医师·医学专业》2011年第19期癫痫即俗话所称的“羊角风”或“抽风”，是神经系统最常见疾病之一，是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大疾病。
现代医学已经证实癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑部神经元过度放电导致突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。
统计资料显示我国癫痫的患病率约7.2%，据此估算目前我国约有900万癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万［1］。
在这众多的患者中，真正能得到规范诊治而痊愈的只占较少部分，为了使癫痫患者得到科学规范的诊断和治疗，以《中华医学会癫痫诊疗指南》和《世界抗癫痫联盟诊疗指南》为基础，结合专家共识及工作经验，总结了癫痫规范诊断治疗流程，该流程偏向临床，突出实用，适合医生治疗中应用，以期对癫痫诊疗有所裨益。
详细询问病史：癫痫的基本特点为发作性和重复性，发作性是指症状的出现和消失均非常突然，持续时间较短（仅数分钟），患者最终能够恢复到发作前的状态；重复性是指第1次发作后，经过不固定的间隔会有第2次以至多次完全相同发作。
癫痫患者就诊时一般均在发作以后，而且多数患者查体并无异常发现，所以病史采集至关重要。
由于患者发作时多数有意识障碍，叙述不清发作的情况，甚至根本不知道自己有过发作，必须详细询问其亲属或目击者。
应仔细了解发作前、发作中和发作后的表现，发作持续时间和出现的时机，发作次数，发作的诱因与生理变化，患者的智力、生活能力及社会适应性如何，性情有无变化等。
要进一步了解患者的既往史：有无卒中；有无癫痫的家族史；有无肿瘤，包括脑部原发性和继发性肿瘤；有无中枢神经系统感染性疾病，如细菌、病毒和原虫感染；有无头部外伤史，头部外伤是继发性癫痫中最多见的原因；是否为药物所引起的癫痫发作；应仔细询问用药情况，包括抗癫痫药物，有无服用违禁药物史，注意有无药物戒断；有无高热惊厥病史。
一般体格检查：应注意既往或最近有无头部外伤的体征，中耳或鼻窦感染征象，先天性异常（偏侧萎缩、结节性硬化、皮肤红斑），局灶性或弥漫性神经系统异常，恶病质。
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解决方法
(1)是癫痫发作, 还是癫痫发作合并假性发作或仅为假 性发作； (2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征； (3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的 治疗进行系统的回顾; (5)了解患者的依从性，并对患者 的智力、知识水平及心理状态作出评价。
发作表现 EEG
同一癫痫病人可有多种发作类型
同一癫痫病人的发作类型在不同时期可
有变化
全面性发作
全面强直阵挛发作
强直发作
阵挛发作
失神发作
肌阵挛发作
失张力发作
部分性发作
单纯部分性发作
复杂部分性发作
部分发作继发全面发作
病因诊断
癫痫的病因诊断
根据引起癫痫的病因不同，可分为：
辅助检查
EEG
脑磁图(MEG)
电子计算机X线体层扫描 (CT)
磁共振成像(MRI)
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
正电子发射断层扫描（PET）
磁共振波谱（MRS）
功能核磁共振（fMRI）
血液学检查 尿液检查 脑脊液检查
遗传学检查
其它
脑电图是诊断癫痫最敏感、 最有价值的诊断方法
一开始就可能是难治性癫痫
特殊类型的癫痫综合征：在儿童以Lennox
－Gastaut 综合征为代表, 在成人以颞叶癫 痫最为常肿瘤性癫痫等。
精品课件！
精品课件！
谢 谢！
癫痫 相对较短 除闪光、暗点外，有 的为复杂视幻觉 强直阵挛发作 多见 较短，几分钟
精神记忆障碍 EEG
无或少见 非特异性慢波
多见 癫痫样放电
睡眠障碍
包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、
梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等
多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期 间，发作时意识多不清醒
发作内容包含运动、行为等内容
特发性癫痫：除了存在或者可疑的遗传因素
意外，缺乏其他的病因
症状性癫痫：由于各种原因造成的中枢神经
系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响 脑功能的各种因素
隐源性癫痫：尽管临床的某些特征提示为症 状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因。
不同的年龄组常见病因
新生儿及 婴儿期 儿童以及 青春期 成人期 先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅 产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常 所致的畸形等 特发性（与遗传因素有关）、先天以及围 产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中 枢神经系统感染、脑发育异常等 头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性 因素等
存在的问题
癫痫病人 5-20%的误诊
难治性癫痫 10-40%的误诊
有部分是假性发作，临床医生对此认
识不足
存在的问题
发作分类错误，虽然有癫痫的国际分类标
准，在临床应用中很难正确区分
存在的问题
对癫痫综合征的诊断很少，临床医生对此
认识不足，而对单一癫痫病的诊断和认识
更少
存在的问题
临床医生对脑电图在癫痫诊断中的作用和
偏头痛
睡眠障碍
生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他
假性发作
称为心因性发作，又曾被称为癔病性发作、癔病
性癫痫、转换发作、精神性发作、模拟性发作、
非器质性发作
假性发作
病前有一定的性格心理特征，跟症状的发生和恶化有一定 联系的精神刺激 发作时的临床症状多样化，持续时间长，“大发作”时闭 眼、瞳孔对光反射保存，事后能够回忆，发作时哭泣出现。 发作时脑电图正常。 具有一定的暗示性，诱发试验可以诱发或中止发作
常规EEG — 仅30~40%记录到癎样波
睡眠EEG —
24hEEG
>80%阳性
— 延长记录，提高阳性率 类型
Video-EEG — 区别NES与ES, 判断发作 脑内深部电极 — 手术电位定位
20%“难治性癫痫”经VEEG监测属NES 10%癫痫病例可以混合发生NES
发作类型诊断
决定癫痫发作类型的关键
难治性癫痫的早期识别
有利于早期选择合适的治疗 改善患者的预后
易于成为难治性癫痫的危险因素
(1)复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox－Gastaut 综合征等； (2)发作频繁, 每天数次； (3)出现过癫痫持续状态； (4)对发作频率判断错误； (5)起病后延误治疗； (6)不适当的多种药物合并应用； (7)同一时间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划； (8)对合并的精神心理障碍认识不足； (9)有明确的病因, 尤其是先天性代谢异常、颅内发育障碍及脑 外伤等。
持续时间 终止方式 瞳孔
角膜反射
EEG
存在
多正常
消失
有癫痫样放电
晕厥 诱因 体位 主要症状 伴随症状 发作时EEG
癫痫
精神紧张、焦虑、疼 无上述诱因 痛等 站立或坐位 各种体位 意识丧失，无明显抽 意识丧失，强直阵挛 搐，肌张力不高 发作，肌张力强直
面色苍白，两眼微睁或闭着 面色青紫，两眼上翻，出汗 大汗，心率减慢舌咬伤及尿 不明显常伴舌咬伤及尿失禁 失禁罕见
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
病史资料 体格检查
辅助检查
其他实验室检查
病史资料
发作史 出生史 生长发育史 热性惊厥史 家族史 其他疾病史
•首次发作的年龄 •大发作前是否有“先兆” •发作时的详细过程 •有几种类型的发作 •发作的频率发作有无诱因 •是否应用了抗癫痫药物治 疗及其效果
应注意的一些问题
癫痫诊断中应注意的一些问题
是癫痫发作还是非癫痫发作
是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断
是癫痫发作还是非癫痫发作
切忌把任何发作性症状均视为癫痫性发作 , 而忽视了其他常见的发作性疾病 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将 一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性 发作 同时有癫痫发作和非癫痫发作
与癫痫发作或癫痫综合征相关的 疾病
线粒体病：由于线粒体功能障碍，导致的多系统
病变，累及中枢神经系统则容易出现不易控制的癫痫 发作。
肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（MERRF）
线粒体肌脑病伴高乳酸血症和卒中样癫痫 （MELAS）
鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
假性发作 晕厥
短暂性脑缺血发作
难治性癫痫的定义和诊断
难治性癫痫的定义
难治性癫痫的诊断
难治性癫痫的早期识别
易于成为难治性癫痫的危险因素
临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很
有可能是难治性癫痫
难治性癫痫的定义
目前普遍认可的定义是“采用正规的药 物治疗未能有效控制的癫痫”
难治性癫痫的诊断
排除是否是医源性“难治性癫痫”
诊断癫痫定义
癫痫（epilepsy）是一种脑部疾患，特点 是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并
出现相应的神经生物学、认知、心理学以
及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要
一次以上的癫痫发作（2005年国际抗癫痫联盟
）
癫痫定义具有三个要素：
至少一次以上的癫痫发作史 反复癫痫发作的倾向
出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及
癫痫
发作场合
发作 意识丧失
有精神诱因及有人在场
多样化、戏剧化 无
任何情况下，白天或晚上
刻板 有
伴随症状
两眼紧闭，眼球乱动面色苍 白或发红无摔伤、舌咬伤及 尿失禁发作后无行为异常
长，可达数小时 需安慰及暗示治疗 正常，对光发射存在
两眼上翻或斜向一侧面色 青紫有摔伤、舌咬伤及尿 失禁发作后可有行为异常
短，约1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失
其他
多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要
表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部 伪肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。
在临床上容易与肌阵挛发作相混淆
发作性运动障碍：多于青少年期发病，于突然
惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌
张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续
1-2分钟缓解
是癫痫还是癫痫发作
不应诊断为癫痫的八种情况：
良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除 非有持续再发的倾向和基础。 极少发生的重复性发作
在病史采集时应注意的一些问题
意义认识不足
临床医师不能判读脑电图，甚至有不了解
脑电图报告中所描述的意义
存在的问题
脑电图检查不规范,技术人员未经过正规学
习，不懂临床
脑电图的判读不规范, 大都由技术员判读,
很少由临床医生判读脑电图
癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作
是指大脑神经元异常和过度的超同步化放
电所造成的临床现象
屏气发作 明显诱因 发作时间 呼吸暂停 有，如惊吓、疼 无 痛或发怒 清醒时 均出现
癫痫发作
白天、夜间均可 发生 不一定
紫绀与惊厥关系 先紫绀后惊厥 角弓反张