手术讲解模板：颈椎前路椎管减压术
脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板
脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。
方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。
结果：在26例中，20例优，6例良。
术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。
结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。
尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。
颈椎前后路手术配合ppt课件
手术体位
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以 充分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使 胸腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海 绵枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有 多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位 及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各 种导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常 的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止
（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定
精选
8
2. 前路的优势
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
意外发生。
精选
21
手术方法
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切 开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块， C2、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满 意，用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切 除压迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植 骨，按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内 固定物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流 管，清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包
颈椎前后路联合手术PPT课件(模板)
诊断：脊髓型颈椎病 不全截瘫
手 术 前
手 术 前 － － 颈 椎
MRI
CT
手 术 前 － －
三 维 重 建
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-Th1双开门， C4、6、7、Th1
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：双下肢无力、双 上肢麻木疼痛2年，加重伴行走障碍1年
臂丛牵拉实验阳性，左侧肱二头肌、肱三 头肌、左手屈指肌力Ⅲ-Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ； 双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双 下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型）
双侧Holfman征和Rossoliana征阳性．双下肢肌张力Ⅱ-Ⅲ级，双下肢病理征阳性． 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨融合，经C4-6前路钢板内固定手术。 主述：左手麻木8年，颈部不适，右上肢疼痛麻木、双下肢无力、行走障碍1年
手术情况
2007年5月在静吸复合全身性麻醉下一期行： 颈椎后路C4-7双开门， C4-7棘突间楔形骨
块植入， C4-7椎管扩大成形手术 颈椎前路C5椎体部分切除， C4-5 C5-6椎
间盘髓核摘除，椎管减压，髂骨取骨植骨 融合，经C4-6前路钢板较
高露云
颈椎前后路联合手术
患者女性，50岁。主述：间歇性颈部不适、 双上肢麻木无力8年，双下肢无力行走障 碍1年，颈胸部束带感2个月
臂丛牵拉实验阳性，双侧三角肌、肱二头 肌、肱三头肌Ⅵ级，右侧Ⅳ-Ⅴ；双侧 Holfman征和Rossoliana征阳性．双下 肢肌张力Ⅲ级，双下肢病理征阳性．
手术讲解模板：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更 有利于复位。有关节突交锁者，应先切除 下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
6.内固定 由于脊髓损伤是因脊柱不稳定 性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间 韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫 病人无法用外固定，而术后又要求早期活 动和康复治疗，以减少并发症。因此，并 发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。 固定方法：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合 适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能 固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为 度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔， 然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此 法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创 术。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或 其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎 管突入，压迫脊髓者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢 复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症 如褥疮、尿路感染等。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅 骨牵引。
手术资料：侧后入路椎管减压术
术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突 钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等 内固定的全套器材以备选用。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
颈椎前后路的手术配合PPT幻灯片课件
9，颈项拉勾， 使用9*24△针带4号线跟1号线缝合组织。
颈椎前后路的手术配合
1
概述 手术适应症及原则 手术方式及配合 注意事项
2
概述
• 定义: 指颈部椎间盘退行性变，及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、周围神经、 血管损害而表现的相应症状和体征。
• 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的历史
3
解剖图解
4
• 其他用物跟脊柱类手术一样。
10
手术步骤
• 常见于颈前右侧 少数颈正中切口
11
手术步骤
• 暴露术口 • 上定位针确定椎体
12
手术步骤
1、开口器开口 2、上撑开钉 3、撑开器撑开椎体
13
手术步骤
• 根据患者情况进 行椎管减压或成形
14
手术步骤
• 测量长度
15
手术方式及植入器械的类型
• 柱形融合器 • 前路固定板
21
用物准备
• 特殊物品：三关节咬骨钳（大、中、小）， 细长条骨蜡，
• 其他物品跟脊柱类手术一样。
22
手术步骤
• 取后路正中切口 • 暴露相应椎体椎板
23
• 开门侧骨槽准备 • 椎板扩大成形
24
撑开椎管上钉固定
25
26
27
手术结束
• 清点手术物品和器械 • 冲洗伤口并缝合
颈前路手术演示文稿
前路钛板
ACDF
ACCF
第13页，共14页。
9.透视、冲洗、引流、闭合切口--手术结束
第14页，共14页。
第5页，共14页。
手术步骤
第6页，共14页。
1.麻醉--全麻
2.摆体位，标记手术切口--仰卧位，两肩押下垫薄
枕，颈部后伸，头略偏向对侧
3.消毒，铺单
第7页，共14页。
4.显露--经过皮肤、皮下、浅筋膜、肌间隙及深筋膜，
将气管、食管拉向一侧，直至需切除的椎间盘或椎体
第8页，共14页。
பைடு நூலகம்
5.切除椎间盘或进行椎体次全切除
第9页，共14页。
第10页，共14页。
6.对神经进行减压--解除压迫！
突出并压迫神经 的的椎间盘
第11页，共14页。
7.植骨融合--“嫁接” （1）椎间融合器-cage植骨融合
空心内填塞自 体髂骨或同种 异体骨
（2）钛网植骨
笼内填塞椎体 次全切除所获 的椎体原位骨
第12页，共14页。
8.内固定--获得即刻稳定，促进融合
颈前路手术演示文稿
第1页，共14页。
优选颈前路手术
第2页，共14页。
颈椎解剖与颈椎病发病机制
椎间盘
椎体
第3页，共14页。
手术原则
1.减压--解除神经压迫
2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
第4页，共14页。
最常见的两种手术方式
1.颈椎前路间盘切除减压融合术（ACDF）
2.颈椎前路椎体次全切除减压融合术（ACCF）
颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合
颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合邵益丽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)001【总页数】2页(P106-107)【关键词】颈椎;创伤和损伤;外科手术【作者】邵益丽【作者单位】浙江省上虞市中医院手术室,浙江,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R472.3临床上颈椎损伤是一种复杂而且严重的疾病，且易造成脊髓损伤，病情具有多变、易变、突变的特点，加之颈部结构相对复杂，血管分布丰富，局部易出血，手术视野小，病灶显示不清，导致手术潜在的风险大。
本院收治13例颈椎损伤患者，根据临床特点分期采用颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术，重建颈椎的稳定性，手术效果好。
现就手术配合的体会介绍如下。
1.1 一般资料：选取2008年1月—2011年7月颈椎损伤患者13例，男性8例，女性5例，年龄53～80岁，平均60岁。
颈椎滑移6例，颈椎压缩性骨折7例。
均行颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术，术后随访局部疼痛和神经症状有不同程度的改善或缓解。
1.2 手术方法：本组患者均采用纤维支气管镜气管插管吸入与静脉复合麻醉。
颈椎前路正中偏右切口，行部分椎板切除术，对病变椎体用钛网植骨，病变椎体上下两节行钢板内固定术。
手术时间2～25h。
1.2.1 术前准备1.2.1.1 术前访视：手术医生于术前1d仔细阅读病历，了解患者有无其他疾病及药物过敏史，全面了解患者的心理状态，向患者介绍手术的安全性和必要性、手术时间、麻醉方式，消除患者顾虑，缓解心理压力，可以通过介绍同科室成功病例，增强患者的信心。
根据病情指导患者进行气管推移训练［1］。
1.2.1.2 洗手护士准备：洗手护士术前参加病例的讨论，查阅患者资料，了解病情和手术方案、所需物品、器械、术中可能出现的问题，有针对性地复习手术部位的解剖、手术步骤、器械性能及使用。
1.2.1.3 仪器设备准备：准备常规颈部手术器械包、颈椎前路骨科特殊器械包，同时准备双极电凝、单极电刀、棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、神经镊子、C型臂X线机。
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手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 1.累及3个椎间隙以上的多平面脊髓型颈 椎病，术后可加重颈椎不稳定。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 2.累及2个椎体以上的颈椎后纵韧带骨化 症，本法全切病变困难。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术禁忌： 3.脊髓型颈椎病伴有颈椎椎管狭窄，椎管 前后径＜12mm者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑴环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人 颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、 垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下 各涉及邻椎部分椎体骨质。 取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转， 使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依 顺时针方向稍许加压、稳妥旋进[图1 ⑵ ⑶]。旋转时，防止锯柄左右晃动，
颈椎前路椎管 减压术
手术资料：颈椎前路椎管减压术
颈椎前路椎管减压术
科室：神经外科、骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉
手术资料：颈椎前路椎管减压术 Nhomakorabea概述：颈椎病是常见的骨科疾病，而且颈椎病危 害大，因此大家要注意积极治疗颈椎病。 其中，脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、 神经根型颈椎病可以采取颈椎病前路减压 术进行治疗。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 5.手术病人一般年龄较大，术前应了解心、 肺、肝、肾功能及血液流变学检查，并采 取防治措施。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 1.体位、切口、显露 见颈椎前侧显露途 径（见脊柱显露途径）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
2.定位 在两侧颈长肌之间的中线上，纵 行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向 两侧推离，即可显露椎体及椎间盘[图1 ⑴]。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平 面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取 一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插 入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。 如病变部椎体缘有特定形
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 6.闭合伤口 伤口冲洗后，检查无出血， 无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐 层缝合切口。
术前准备： 2.准备颈围或石膏颈，备术后外固定用， 以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植 骨块脱落等。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 3.常规术前准备及配血备用。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备： 4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll （后纵韧带骨化）应断层摄片；有条件应 作ct、ctm（ct脊髓造影）或mri检查。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
状的唇样增生，也可有助于辨认定位。摄 片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下 颈椎在x线片中显影。颈6、7在侧位片显 影不清，可将定位针插入高于病椎的正常 椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电 视x光机，可简单地在透视下定位。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 3.切除病变
手术资料：颈椎前路椎管减压术
术前准备：
1.术前需行气管、食管左右推移训练。因 由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向 一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路， 故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练， 并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中 牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而 造成误伤或影响手术。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐 水纱布包盖备用。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
5.植骨融合 颈部植骨时，需请麻醉师适 当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。 植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整 地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨 块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致 [图1 ⑹]。放松颈部，伸屈、转动颈部检 查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢 靠稳固，即可缝合伤口。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。 随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者 可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢 钻， 同时注意钻 芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说 明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。 此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左 右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊 外有粘连
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎 间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症 状严重，反复发作。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
适应证： 3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状， 经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影， 确定可经手术解释压迫者。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 及椎体后缘骨赘。用6℃～8℃冷冻生理盐 水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以 备植骨。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
4.髂骨取骨 一般均在前、中髂骨嵴外缘 切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、 形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔， 则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据 手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚 骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面 用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。 切除钻取骨块上附着的软组
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。 当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，即 可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、 钻芯及其钻得的骨块。检查 骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。 椎体钻孔用6℃～8℃冷冻生理盐水冲洗， 孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持 骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后，
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤： 结合ct显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨 钳咬除椎体后缘的所有骨赘[图1 ⑷ ⑸]。 用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。
手术资料：颈椎前路椎管减压术
手术步骤：
⑵骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约 1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎 体上3～5mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓 而稳定，慢慢凿入，深约1～1.2cm即暂停； 继在两侧颈长肌内侧缘，在椎体间盘上进 刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形 椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除 剩留的间盘组织