逸夫楼)项目竣工环境保护验收调查表
建设项目竣工环境保护验收调查表
建设项目竣工环境保护验收调查表xx年xx月xx日•调查表基本信息•建设项目概况•环境保护措施落实情况•环境保护设施运行情况目•验收调查结论•附录录01调查表基本信息项目名称项目名称：XX项目项目名称：XX公司XX生产线建设项目项目名称：XX工厂扩建项目项目地点具体地址XX省XX市XX镇XX村具体地址XX市XX区XX工业园区内具体地址XX市XX区XX路XX号建设单位010203建设单位：XX公司建设单位：XX工厂建设单位：XX市政府环评单位环评单位XX环境咨询有限公司环评单位XX环境科学研究院环评单位XX大学环境科学与工程学院010302验收调查时间时间范围2022年1月1日至2022年3月31日时间范围2021年4月1日至2021年6月30日时间范围2020年7月1日至2020年12月31日02建设项目概况项目建设内容及规模项目主要建设内容详细列举项目的主体工程、辅助工程、公用工程等。
项目建设规模明确项目的生产能力、建设面积等。
项目总投资额总投资额统计整个项目的总投资额。
环保投资额列出项目中用于环保设施建设和运行的资金。
前期工作包括项目立项、可行性研究、环评等所花费的时间。
建设周期从项目开工到竣工所经历的时间。
项目建设周期主要工艺流程详细描述项目的主要生产过程和相关环保设施的操作流程。
污染物排放环节明确生产过程中主要的污染物排放环节及排放量。
项目主要工艺流程03环境保护措施落实情况1 2 3调查废水处理设施的建设情况，是否按照环评报告的要求建设了废水处理设施。
核实废水处理设施的实际运行效果，检测废水排放是否达到国家或地方的相关标准。
检查废水处理设施的日常运行记录，包括设备运行状况、加药记录、检测报告等，评估设施的稳定性和达标情况。
03检查废气处理设施的日常运行记录，包括设备运行状况、燃烧温度、负压等参数，评估设施的稳定性和达标情况。
01调查废气处理设施的建设情况，是否按照环评报告的要求建设了废气处理设施。
建设项目竣工环境保护验收监测报告表
建设项目竣工环境保护验收监测报告表项目名称：中国电信股份有限公司江苏分公司镇江地区2016年度4G无线网工程（第一批次）移动通信基站建设项目建设单位：中国电信股份有限公司江苏分公司编制单位：江苏核众环境监测技术有限公司编制日期：二〇一八年十二月目录表1 工程建设基本情况 (1)表2 验收监测范围、环境监测因子、验收监测内容 (2)表3 验收执行标准 (3)表4 工程概况 (4)表5 环境影响评价回顾 (8)表6 环境保护措施执行情况 (12)表7 核查与监测 (13)表8 竣工环保验收监测结论与建议 (35)表1 工程建设基本情况表2 验收监测范围、环境监测因子、验收监测内容表3 验收执行标准表4 工程概况表5 环境影响评价回顾表6 环境保护措施执行情况表7 核查与监测表7-2 基站技术参数表示意序号所属区域基站名称基站编号经纬度最大控制输出功率(W/通道)通道数天线增益(dBi)垂直半功率角(度)水平半功率角(度)天线高度(m)天线相对高度(m)天线俯角(度)天线方位角(度)基站地址天线架设类型保护距离(m) 是否满足保护距离要求经度纬度水平垂直2 京口区东门展销馆D-20164G1-L-A-0002119.4611 32.2032 10 2 17.5 7 6535/35/411/1/1 2/2/2 0/90/280镇江市京口区梦溪路与学府路交叉口东南侧7层综合楼楼顶楼顶美化天线29 2.0 是图7-1 基站图片资料示意图14表8 竣工环保验收监测结论与建议。
建设项目竣工环境保护验收公众意见调查表
您认为本项目对您的主要环境影响是：
□大气污染□水污染□噪声污染□生态破坏□没有影响□不知道
本项目建设对您的影响主要体现在
生活方面□有正影响□有负影响□无影响□不知道
工作方面□有正影响□有负影响□无影响□不知道
请和意见？
针对您所反映的问题，请提出解决建议
建设项目竣工环境保护验收公众意见调查表
项目名称：
项目情况介绍：
被调查人姓名
性别
年龄
民族
文化程度
单位或住址
职务
职业
被调查者居住地或工作地与本工程的距离：方位：□200m内□200m~1km□1km~5km□5km外
您对本项目的环保工作是否满意：□满意□基本满意□不满意□不知道
如果您对本项目的环保工作不满意，您是否向哪些有关部门反映意见。□是□否
建设项目竣工环境保护验收调查表
建设项目竣工环境保护验收调查表一、调查情况（1）建设项目名称：（2）建设单位：（3）施工单位：（4）项目位置：（5）竣工时间：（6）设计规模：二、环境影响评价情况（1）环境影响评价报告的批复情况：（2）环评报告中对环境影响的评价结论是否得到实际验证：（3）环评报告中的环境保护措施在施工中是否得到有效实施：三、环境保护设施情况（1）环保设施名称及数量：（2）环保设施建设是否符合要求：（3）环保设施是否能够正常运行：（4）环保设施运行效果是否符合环评报告要求：四、环境监测情况（1）环境监测点设置是否符合环评要求：（2）环境监测是否得到及时、准确的执行：（3）环境监测结果是否符合环评报告要求：（4）环境监测数据是否公示：五、环境保护效果评价（1）环保设施及管理措施的使用是否得到管理部门的认可：（2）有无环境违法行为：（3）存在环境问题的处置措施是否得到批准：六、建设单位环保管理情况（1）建设单位是否具备环保设施规划、设计、施工、运营和监管的能力：（2）企业环境管理是否与ISO 14001 环境管理体系标准相符合：（3）有无环境责任保险：七、验收结论（1）符合环境影响评价要求的环境保护设施是否全部建成：（2）环境保护设施能否正常运行：（3）环保设施管理是否规范：（4）环境监测是否取得了良好的环保效果：（5）是否存在影响环保的一般认为是重大环境问题，是否得到解决：八、意见建议（1）对建设单位、环境监测机构及时和准确地提出整改意见：（2）对环评报告中的评价结论及环保设施运行效果提出合理建议：九、附件（1）建设项目竣工环境保护验收认可证书（2）环境影响评价报告（3）环保设施规划、设计、施工、运营和监管有关文件。
建设项目竣工环境保护验收调查表
建设项目竣工环境保护验收调查表
(噪声、固废部分)
项目名称：广西钟山县清塘石化厂扩建石灰岩露天开采项目编制单位：钟山县清塘石化厂
编制日期：二零一八年十月
编制单位：
法人代表：
项目负责人：
报告编写人：
编制单位：钟山县清塘石化厂（盖章）电话：
传真：
邮编：
地址：
目录
表一、项目总体情况 (4)
表二、调查范围、因子、目标、重点 (5)
表三、验收执行标准 (7)
表四、工程概况 (8)
表五、环境影响评价回顾 (14)
表六、环境保护措施执行情况 (15)
表七、环境影响调查 (17)
表八、环境质量及污染源监测 (20)
表九、环境管理状况及监测计划 (21)
表十、调查结论与建议 (22)
附图：
1、项目地理位置图
2、项目矿区平面图
3、项目周边环境敏感点分布图
4、项目生产状况图
附件：
1、项目环境影响评价报告表的批复
2、项目环境管理制度
3、项目环境风险应急预案
4、项目采矿许可证
5、项目营业执照
6、项目情况说明
7、项目竣工验收监测报告
表一、项目总体情况
表二、调查范围、因子、目标、重点
表三、验收执行标准
表四、工程概况
表五、环境影响评价回顾
表六、环境保护措施执行情况
表七、环境影响调查
表八、环境质量及污染源监测
表九、环境管理状况及监测计划
表十、调查结论与建议。
环境保护验收调查表
环境保护验收调查表一、调查背景及目的1.1 调查背景本次调查是针对一种新型环境保护措施的验收情况进行的。
根据相关政策要求，环境保护措施的实施单位需要通过验收评估才能获得相关的环保资质，并证明其具备了对环境进行有效保护的能力。
1.2 调查目的本次调查的主要目的是评估环境保护措施的实施情况，检查其是否符合相关法规和标准要求，从而判断其对环境的保护效果。
通过调查结果，进一步优化环境保护措施的实施方式，提高环境保护的效果和可持续性。
二、调查内容2.1 环境保护措施概况2.1.1 实施单位基本情况•单位名称：•单位性质：•单位规模：•实施措施的责任人：2.1.2 环境保护措施的内容和目标•实施措施的名称和性质：•实施措施的主要内容：•实施措施的目标和效果：2.2 实施情况调查2.2.1 实施计划和进度•实施计划的编制情况：•实施进度的情况：•实施过程中的问题和困难：2.2.2 实施措施的具体步骤和控制要点•实施措施的具体步骤和方法：•实施措施的监控与管理措施：•实施措施的技术指标和性能要求：2.3 环境保护效果评估2.3.1 环境指标监测数据•监测指标的设置和方法：•监测数据的采集频率和精度：•监测数据的分析和评估结果：2.3.2 环境保护效果评估•对比分析实施前后环境指标变化情况：•判断实施措施对环境的保护效果：•验收评估结论和意见：三、调查结果和建议3.1 调查结果总结在本次调查中，我们对实施单位的环境保护措施进行了全面的调查和评估。
根据调查结果，实施单位在环境保护措施的制定和实施过程中存在一些问题和需要改进的地方。
3.2 改进建议针对本次调查中发现的问题和改进空间，我们提出以下建议：1.完善环境保护措施的制定和实施计划，加强与相关部门的沟通与合作；2.强化实施措施的监控和管理，确保环境保护措施的有效性；3.提高环境指标的监测频率和精度，加强对监测数据的分析和评估。
四、总结通过本次调查，我们对实施单位的环境保护措施进行了全面评估，并提出了相应的改进建议。
建设项目竣工环境保护验收调查表
建设项目竣工环境保护验收调查表
项目名称：中央储备粮塔城直属库（中心库）
建仓项目三期工程
委托单位：中央储备粮塔城直属库
编制单位：蓝卓越
编制日期年月
编制单位：
法人：
技术负责人：
项目负责人：
编制人员：
监测单位：
参加人员：
编制单位联系方式
电话：
传真：
地址：
邮编：
表项目总体情况
表调查范围、因子、目标、重点
表验收执行标准
表工程概况
表环境影响评价回顾
表环境保护措施执行情况
表环境影响调查
表污染源监测
表环境管理检查
表调查结论与建议
附件：
附件：建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表
附件：
建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表
填表单位（盖章）：填表人（签字）：项目经办人（签字）：
25 / 27
注：、排放增减量：（）表示增加，（）表示减少、()()()()，（）()()() () （）
、计量单位：废水排放量——万吨年；废气排放量——万标立方米年；工业固体废物排放量——万吨年；水污染物排放浓度——毫克升；大气污染物排放浓度——毫克立方米；水污染物排放量——吨年；大气污染物排放量——吨年
26 / 27。
建设项目竣工环境保护验收监测表模板-企业管理
建设项目竣工环境保护验收监测表模板-企业管理《[项目名称]建设项目竣工环境保护验收监测表》一、建设项目基本情况1. 项目名称2. 建设单位3. 建设地点4. 建设性质（新建、改扩建、技术改造等）5. 项目投资6. 环保投资7. 占地面积8. 建筑面积9. 主要产品及规模10. 主要生产设备二、验收监测依据1. 相关法律法规2. 项目环评文件及审批意见3. 相关技术规范和标准三、生产工况1. 验收监测期间生产负荷情况说明，应达到设计生产能力的[具体百分比]以上。
四、环境保护设施建设情况1. 废水处理设施废水来源、种类及主要污染物。
处理工艺流程图及说明。
主要处理设备及参数。
排放口位置、编号及规范化情况。
2. 废气处理设施废气来源、种类及主要污染物。
处理工艺流程图及说明。
主要处理设备及参数。
排气筒高度、编号及规范化情况。
3. 噪声控制设施主要噪声源及位置。
降噪措施及效果。
4. 固体废物处置设施固体废物种类、产生量及处置方式。
危险废物暂存场所及管理情况。
五、验收监测内容1. 废水监测监测点位、监测因子、监测频次。
分析方法及仪器设备。
监测结果及评价。
2. 废气监测监测点位、监测因子、监测频次。
分析方法及仪器设备。
监测结果及评价。
3. 噪声监测监测点位、监测因子、监测频次。
分析方法及仪器设备。
监测结果及评价。
4. 固体废物监测检查固体废物处置情况是否符合相关要求。
六、环境管理检查1. 环保审批手续及“三同时”执行情况。
2. 环保机构设置及人员配备情况。
3. 环保管理制度及执行情况。
4. 环保设施运行维护情况。
5. 排污口规范化建设情况。
6. 应急设施及预案制定情况。
七、验收监测结论与建议1. 结论分别对废水、废气、噪声、固体废物等环境保护设施的建设和运行情况进行总结评价。
明确项目是否符合竣工环境保护验收条件。
2. 建议针对存在的问题提出改进建议和措施。
请注意，以上模板仅供参考，实际编写验收监测表时应根据项目具体情况进行调整和完善，确保内容准确、全面地反映项目的环保状况。
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生活噪声、交通噪声等
油烟废气、车辆尾气等
学校正常生活
生活污水等
一般固体垃圾、生活垃圾
图 3-1 项目运营期产污情况图
二、主要污染物及排放流程 目前，四栋楼已全部投入使用。主要的产污环节如下： (一) 废水 项目废水排放主要为师生学员生活污水、食堂污水等其他污水，校区生活污水排放 量为 292t/a。生活污水经二级化粪池处理汇入市政污水管网，食堂污水经过三级隔油池 预处理后，进入二级化粪池处理汇入市政污水管网。 (二) 噪声 项目所在区域主要噪声污染源为 207 国道、八黄路的交通噪声、建筑施工噪声以及 学生、教职人员学习工作等社会生活噪声。
表二 建设项目概况
扩建项目基本情况 1、项目名称：贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2# 楼，食堂及教学功能片区一期逸夫楼） 2、项目地址：贺州市八步区八步街道三加村、黄田担石村（207）国道西侧 3、项目建设内容及规模 由于贺州学院西校区需要扩大建设校园，选址位于贺州市八步区八步街道三加村、黄 田担石村（207）国道西侧扩建二期工程。贺州学院西校区扩建二期工程项目设计建设校 区分为 6 个区，即公共活动中心、教学功能片区、生活功能片区、实习研发片区、管理服 务片区和体育运动片区。本次验收为扩建二期工程（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼， 食堂及教学功能片区一期逸夫楼）项目。其中：二期工程中的生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼及食堂，总占地面积为 9286.03m2，总建筑面积为 44047.31m2。学生宿舍为 6 层 框架结构楼房，食堂为 3 层框架结构建筑。二期工程中的功能片区一期逸夫楼，占地面积 为 3755.19m2，建筑面积为 16189.95m2。 4、项目公用工程： (1) 给水 生活用水由贺州市水厂供给。 (2) 排水 根据学院自然地形条件特点，排水规划原则确定为“雨污分流，分区排水，污水集中 处理，雨水分散，就近排放”。建立独立的雨水排放系统，建立雨污分流的城市排水体制。 (3) 供电 由当地电力部门提供。
期中一期）
中一期）
比例
4.9％
中心地理坐标
东经 111°30'24”北纬 24°25'12”
贺州市环境监测站
地址：贺州市城西路环保小区 2
邮编：542899
电话： 0774-5220909
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一期 逸夫楼）项目竣工环境保护验收调查表
300
其他排污单位
—
一切排污单位
100
其他排污单位
—
其他排污单位
—
一切排污单位
20
二、噪声排放标准
本项目厂界噪声执行《工业企业厂界环境噪声排放标准》(GB12348-2008)1、2、4 类。详见表 1-2。
表 1-2 《工业企业厂界环境噪声排放标准》（摘录）
时段 类别
昼间
夜间
1
55
45
2
60
50
4a
4a 类标准。详见表 1-3。
表 1-3 《声环境质量标准》 （摘录）
单位：Leq[dB(A)]
声环境功能区类别
昼间
夜间
2
60
50
4a
Hale Waihona Puke 7055贺州市环境监测站
地址：贺州市城西路环保小区 5
邮编：542899
电话： 0774-5220909
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一期 逸夫楼）项目竣工环境保护验收调查表
贺州市环境监测站
地址：贺州市城西路环保小区 6
邮编：542899
电话： 0774-5220909
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一期 逸夫楼）项目竣工环境保护验收调查表
表三 主要工艺及污染流程
一、主要工艺及污染物产出流程图 项目主要工艺及污染物产出流程图详见图 3-1。
贺州市环境监测站
地址：贺州市城西路环保小区 1
邮编：542899
电话： 0774-5220909
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一期 逸夫楼）项目竣工环境保护验收调查表
表一 项目基本情况
建设项目名称 建设单位名称
法人代表 通讯地址 联系电话 建设地点 建设项目性质
表 4-1 项目污染物处理情况一览表
序号 污染物
处理情况
项目废水排放主要为师生学员生活污水、食堂污水等其他污水，生活污
水经二级化粪池处理汇入市政污水管网，食堂污水经过三级隔油池预处理
1
废水
后，进入二级化粪池处理汇入市政污水管网。
学校为文明教学场所，通过纪律约束，车辆进出一般是怠速形式，且校
2
噪声 园内设置禁止鸣笛标志。该项目种植有绿化隔离带，对噪声有一定的阻隔作
其中：二期工程中的生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼及食堂，总占地面积为 9286.03m2，总建筑面积为 44047.31m2。学生宿舍为 6 层框架结构楼房，食堂为 3 层框 架结构建筑，项目实际总投资 6882 万元，其中环保投资 332 万元，占总投资的 4.8%。
二 期 工 程 中 的 功 能 片 区 一 期 逸 夫 楼 ， 占 地 面 积 为 3755.19m2 ， 建 筑 面 积 为 16189.95m2。项目实际总投资 2500 万元，其中环保投资 125 万元，占总投资的 5%。
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一期 逸夫楼）项目竣工环境保护验收调查表
前言
贺州学院西校区扩建二期工程项目设计建设校区分为 6 个区，即公共活动中心、 教学功能片区、生活功能片区、实习研发片区、管理服务片区和体育运动片区。本次 验收为扩建二期工程（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一 期逸夫楼）项目。
70
55
贺州市环境监测站
地址：贺州市城西路环保小区 4
邮编：542899
电话： 0774-5220909
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼，食堂及教学功能片区一期 逸夫楼）项目竣工环境保护验收调查表
根据现有项目周边实际情况，声环境执行《声环境质量标准》（GB3096-2008）2、
P82 教育
拟建项目新建校舍 83000m2，建运动场 20000m2，平整土地 530000m2。本项 目的建设内容为：场地平整、围墙、道路、艺术楼、化学楼、学生公寓、运 动场所建设、教学楼、生物楼、实训基地建设、实训楼、大学生活动中心、 行政办公楼、留学生楼等。
项目实际规模
二期工程中的生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼及食堂，总占地面积为 9286.03m2，总建筑面积为 44047.31m2。学生宿舍为 6 层框架结构楼房，食 堂为 3 层框架结构建筑，二期工程中的功能片区一期逸夫楼，占地面积为 3755.19m2，建筑面积为 16189.95m2。
环评报告表 审批部门 环评审批
文号、时间 竣工时间
环保设施 设计单位
投资总概算
贺州市环境保护局
贺环管〔2009〕52 号， 2009 年 4 月 23 日
2016 年 3 月
学生宿舍 1#楼 学生宿舍 2#楼
食堂 逸夫楼
42900 万元
玉林建筑 设计院
广西中盛 建筑设计 有限公司 环保投资
概算
环评报告 编制单位 开工日期 现场监测
一期环评批复，2009 年 7 月 30 日，贺州市环境保护局对贺州学院西校区扩建一 期工程项目竣工环境保护验收申请报告进行了批复。(贺环验〔2009〕66 号）
由于贺州学院西校区需要扩大建设校园，选址位于贺州市八步区八步街道三加村、 黄田担石村（207）国道西侧扩建二期工程。2009 年 3 月，项目业主委托贺州市环境 保护科学研究所对该项目进行了环境评价工作并编制了《贺州学院西校区扩建二期工 程项目环境影响报告书》；2009 年 4 月，贺州市环保局对该项目环境影响报告书予以 批复（贺环管〔2009〕52 号）。
项目设计规模
贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼， 食堂及教学功能片区一期逸夫楼）项目
贺州学院
吴郭泉
联系人
谢聪明
贺州市芳林路 147 号
传真
——
邮编
542899
贺州市八步区八步街道三加村、黄田担石村（207）国道西侧
□新建□√ 改扩建 □技改 □迁建
行业类别及代 码
用。
食堂油烟通过油烟净化系统，通过排气管道排至楼顶向高空排放。宿舍
卫生间由排气扇往专用排气井，引至屋顶排放。进入校区车辆以小车为主，
3
废气
车辆进出时基本怠速行驶，校区内种植了一些对汽车尾气、烟尘有较强吸收
根据国务院第 253 号令《建设项目环境保护管理条例》和原国家环境保护总局第 13 号令《建设项目竣工环境保护验收管理办法》有关规定，项目业主委托贺州市环境 监测站承担贺州学院西校区扩建二期工程项目（生活功能片区一期学生宿舍 1#~2#楼， 食堂及教学功能片区一期逸夫楼）竣工环境保护验收监测工作。我站在接受委托之后 组织相关专业技术人员进行现场踏勘收集相关资料，制定现场采样及监测分析工作方 案，并组织开展现场调查和监测分析。在对相关资料及数据分析的基础上，根据技术 规范编写本项目的竣工环境保护验收调查表。
(2) 贺州市环境保护局贺环管〔2009〕52 号《关于贺州学院西校区扩建二期
工程项目环境影响报告书》；
(3) 项目竣工环保验收委托书；
(4)贺州市市政管理局《关于我校西校区生活污水接入市政污水管网的申请》