膝关节功能障碍的康复评定
膝关节的常用评分
KOOS评分的应用
• 从疼痛，日常活动，运动和娱乐功能，和其关节相关的生活质量来评分。
• KOOS用来评价前交叉韧带重建 、胫骨截骨术和创伤后骨性关节炎等疾病 。 • 研究表明更适用于年轻 、有活力的病人 , 也是全膝关节置换术后和骸股关节置
换术后的病人有效评估量表。 • 应用与继发损伤后的骨关节炎的评价。
• 尽管可评估膝部的其它损伤 , 但对前交叉韧带重建病人最可靠 , 同时较 其它量表得分偏高, 在评估自我限制活动的病人时得分差异更显著 。
• 用于普通患者膝关节损伤的评定。
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辛辛那提膝关节评分
• 增加了体育活动评分和项职业活动功能评分。
。 • 注重用客观指标来评定，内容精确
• 研究表明：对于膝关节韧带重建病人的病情变化较其它评分系统更为敏 感。
• 对韧带和半月板等膝 关节损伤特别是急性 损伤的评估不及 Lysholm评分,IKDC评 分。
• 患者主观意志影响较 大，患者间难以做横 向对比。
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WOMAC评分的应用
• WOMAC是用于评估老年的膝关节和髋关节 的骨性关节炎.
• 对于用于年轻的急性膝关节损伤，或由于膝 关节损伤引起关节疾病不敏感。
• 对于OA和RA患者膝关节功能的评定敏感性较差。
• 专业性强，不适合普通患者自我评定。
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辛辛那提膝关节评分应用
• 用于从事体育活动或特殊职业患者膝关节功 能的评定。
• 用于前交叉韧带损伤和及其重建术后的评估, 常取量表的部分内容用于临床研究。
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IKDC评分
• 对韧带损伤特别是前 交叉韧带损伤具有较 高的可靠性和敏感性 。
• 随着循证医学的深入，外科医生越来越重视 临床数据的采集和分析研究。功能评分是一 种方便有效地采集临床数据的方法。
康复评定学名词解释
名词解释1．康复功能评定：是用客观的、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。
包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等方面的评定。
2．初期评定：是首次对患者进行的评定。
目的是发现和确定患者的功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
3．中期评定：是指患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。
评定的目的是对前一阶段的康复治疗进行总结，判断障碍是否改善、改善的程度以及治疗方案有无必要调整。
一般在患者住院中期予以评定，也可以根据患者康复进展情况的需要组织多次评定。
4．末期评定：是在患者出院前结束治疗时进行。
目的在于判定康复治疗效果如何、是否达到预期目标，对遗留问题提出进一步解决的方法和建议。
考察知识点：第一章总论1．ROM：即关节活动范围，是指单个关节运动时的弧度，测量时要求被测者在特定的体位下，关节的最大活动范围。
包括主动关节活动范围（AROM）和被动关节活动范围（PROM）。
2．主动关节活动度（AROM）：即主动关节活动范围，指被检者做肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围。
正常情况下，主动关节活动范围略小于被动关节活动范围。
3．被动关节活动度（PROM）：指被检者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动的范围。
考察知识点：第二章关节活动范围评定1．肌力：是指肌肉或肌群收缩时所产生的最大力量，分为静态肌力与动态肌力，广义的肌力还包括肌肉爆发力和肌肉耐力。
2．MMT：即徒手肌力评定，是评定者借助于受试者自身节段的重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩能力的一种肌力评定方法。
3．肌肉的初长度：是指肌肉收缩前的长度，肌肉初长度对肌肉收缩张力有影响，肌肉收缩前给予一定的前负荷，当前负荷逐渐增加时，肌肉初长度增加，收缩所产生的主动张力也相应增大，肌肉的收缩效果增强。
但在超过某一限度时，再增加前负荷反而使主动张力越来越小以至于为零，肌肉的收缩效果也就下降。
康复评定
第一章总论康复评定：对病,伤,残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。
是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类,性质,部位,范围,严重程度,预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。
（分临床评定和功能评定）康复评定与临床检查区别：对象不同,病情不同,目的不同,检查手段不同,处理原则不同测量：用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程。
评估：根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法。
评定：根据测量和评估的结果对被测对象做出最后判断的行为。
功能障碍分：残损（无论何种病因，“心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何损失或异常”。
是有关器官结构和系统功能异常的生物医学概念，被认为是一种在器官水平上的障碍）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。
是以功能为异向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是一种在个体水平上的障碍）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色<按年龄、性别、社会和文化的因素>并使之处于不利地位。
是一个社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互作用以及他对上述的适应状况，被认为是一种环境和社会水平上的障碍）三个层次。
残疾人包括：视力,听力,言语,肢体,智力,精神,多重和其他残疾的人。
听力残疾4级（1级：损失>90dB；2级：损失81-90dB；3级：损失61-80dB；4级：41-60dB轻度受限）康复评定意义：①从患者角度看通过评定可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高最治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。
对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和缓解疾病的恶化和功能的减退。
②从康复医生和治疗师的角度看全面、系统、准确地评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定
膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。
临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。
但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。
术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。
同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。
明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。
管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。
制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。
康 复 评 定
肌张力的评定
肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 一、正常肌张力 （一）正常肌张力的特征 近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效的同时收缩使关节固定。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动的置于空间某一位置，突然松手时，肢体有保持该姿势不变的能 力。 能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 需要时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
2
3 4 5
在减重状态下能做关节全范围运动
能抗重力做关节全范围运动 ，但不能抗 能抗重力,抗一定阻力运动 能抗重力,抗充分阻力运动
肌力评定的方法
一、 徒手肌力检查（MMT） 结果分为0、1、2、3、4、5级共六级 二、等长肌力检查（I MMT） 三、等张肌力检查（ITMT） 四、等速肌力时所产生的最大力量。 肌 力评定（muscle strength test）是测定受 试者在主动运动时肌肉或肌群的力量， 以此评定 肌肉的功能状态。 肌力评定对肌肉骨骼系统病损、神经 系统病 损、尤其对周围神经病损的功能评定十 分重要。
肌力的分级标准
级别 名称 力的％ 0 0 1 零（Zero,O) 微缩（ Trace,T) 10 差（Poor,P) 25 可（Fair,F) 阻力 50 良好（Good,G) 75 正常（Nomal,N) 100 标准 无可测知的肌肉收缩 有轻微收缩，但不能引起关节运动 相当正常肌
偏瘫步行能力分级
级别
0 1 2 3
评价标准
不能站立、行走 室内在他人扶持下可以步行10m以内（室内辅助下步行） 室内在他人监护下步行20m （室内保护步行） 室内步行50m以上，并可独立上、下高18cm的台阶2次 以上（室内 独立步行） 持续步行100 m以上，可以跨越20高的障碍物和上下10 层阶梯，16cm高，25cm宽（建筑物内步行） 持续步行200 m以上，可以独立上下阶梯（ 16cm高， 25cm宽），步行速度达到20 m/min以上（室外独立步 行）
膝盖伤残鉴定-概述说明以及解释
膝盖伤残鉴定-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容应该对膝盖伤残鉴定这个主题进行简要介绍和概括。
以下是关于膝盖伤残鉴定概述部分的内容：引言:膝盖作为人体重要的关节之一，在日常生活和运动中承受着巨大的压力和负荷。
然而，不幸的是，膝盖的损伤或伤残情况在现代社会并不罕见。
这些伤残会给个人的生活和工作带来很大的困扰，并对社会造成一定的经济和医疗负担。
因此，准确而全面的膝盖伤残鉴定变得至关重要。
本文旨在全面介绍膝盖伤残鉴定的相关内容，包括定义、分类、鉴定方法和标准等。
通过对膝盖伤残鉴定的深入探讨，我们将能够更好地理解和评估膝盖损伤的程度，提供科学依据来支持伤残赔偿和康复治疗。
在本文的第一部分中，我们将对膝盖伤残的定义和分类进行介绍。
了解不同类型的膝盖伤残将有助于我们更好地区分每一种情况，并为后续的鉴定过程提供基础。
接下来的第二部分将详细介绍膝盖伤残鉴定的方法和标准。
我们将探讨目前被广泛认可的鉴定方法，包括临床评估、影像学检查以及相关的功能评估工具。
此外，我们还将介绍膝盖伤残鉴定的标准，以帮助确定伤残程度，并为伤残的赔偿和治疗提供依据。
最后，在结论部分，我们将强调膝盖伤残鉴定的重要性，并讨论推动该领域发展的必要性。
通过跨学科的研究和合作，我们将能够进一步改进膝盖伤残鉴定的准确性和可靠性，从而为膝盖损伤患者提供更好的康复和保障。
通过本文的撰写和研究，我们将更好地理解和认识膝盖伤残鉴定这一重要课题。
希望本文能够为相关领域的专业人士和研究者提供有益的信息，并为膝盖伤残的鉴定和治疗提供指导和支持。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以按照以下方式进行编写:文章结构部分旨在介绍本文的组织结构和内容安排，以帮助读者快速理解和掌握文章的脉络和主要内容。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
首先，引言部分将提供对膝盖伤残鉴定这一主题的概述，说明该主题的背景和重要性。
概述包括膝盖伤残的定义和分类，以及该领域的现状和问题。
康复功能评定
麦氏征
麦氏征
研磨试验也称Apley试验或膝关节旋转提拉和 挤压试验
• 操作方法：患者俯卧位，屈膝90°，检查者以膝 压患者大腿，两手握被检查下肢足跟，沿小腿纵 轴上提小腿并作内外旋活动，然后挤压膝关节， 再作内外旋转活动。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛。
• 结果解释：上提小腿并作内外旋转活动时，若发 生疼痛，则为内、外侧副韧带损伤；挤压膝关节 再做内外旋转活动时，若发生疼痛，则为内、外 侧半月板损伤。
侧方挤压实验
重力试验
• 操作方法：1患者侧卧位，被检查下肢在上并 外展，检查者拖住大腿，嘱患者屈伸膝关节； 2被检查下肢在下，骨盆垫枕，使其离开床面， 另一检查者扶住患者的另一下肢，伸屈被检查 下肢膝关节。 • 正常反应：正常人活动中不出现局部疼痛或弹 响声 • 结果解释:检查1中出现疼痛 月板病变。
膝关节的临床检查
膝关节活动度
膝关节测量
姿势评定
评定人体姿势时，通常采用铅垂线进行观察或测量。所谓铅垂线，是将铅垂或其他重物悬挂于细线上 使它自然下垂，沿下垂方向的直线被称为铅垂线，它与水平面相垂直。姿势正常时，铅垂线与一系列或 若干个标志点在同一条直线上。[1] • • • •
后面观 1．正常所见 正常人跟骨底与跟腱在同一条与地面垂直的线上，双侧内踝在同一高度，胫骨无弯曲， 双侧腘窝在同一水平线上，大粗隆和臀纹同高，双侧骨盆同高，脊柱无侧弯，双侧肩峰，肩胛下角 平行，头颈无侧倾或旋转。 2．检查方法与内容 （1）铅垂线通过的标志点 枕骨粗隆 脊柱棘突 臀裂 双膝关节内侧中心 双踝关节内侧中心 （2）观察内容 从足部观察开始，足有无内外翻畸形，扁平足；双侧胫骨是否同高，胫骨是否弯曲： 膝关节有无内外翻，双侧腓骨头高度是否一致；双侧股骨大转子高度是否同高；观察骨盆，双侧髂 嵴是否在同一高度；脊柱有无侧弯；双侧肩胛骨是否与脊柱距离相等，是否同高，是否一侧呈翼状； 头颈部有否侧偏，旋转或向前。[1]
膝关节功能障碍鉴定标准
膝关节功能障碍鉴定标准【引言】膝关节功能障碍是一种常见的疾病，影响了人们的日常生活和工作。
对于膝关节功能障碍的鉴定，有了一套明确的标准。
本文将对这些标准进行详细介绍，以帮助医护人员和患者更好地理解和评估膝关节功能障碍。
【膝关节功能障碍的定义和原因】膝关节功能障碍是指由于各种原因导致的膝关节正常功能受限，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。
原因主要包括：关节炎、骨折、韧带损伤、肌肉病变等。
【膝关节功能障碍的鉴定标准】在鉴定膝关节功能障碍时，通常采用以下几个标准：1.临床症状：包括关节疼痛、肿胀、活动受限等。
2.影像学检查：如X光、MRI等，用以了解关节结构是否受损。
3.功能评估：如关节活动度、肌力、平衡能力等。
4.并发症：如关节僵硬、肌肉萎缩等。
【临床评估方法】1.关节活动度评估：通过测量关节在不同角度下的活动范围，了解关节的灵活性。
2.肌力评估：通过徒手肌力测试或仪器测试，评估肌肉力量。
3.平衡能力评估：通过特定测试，如单腿站立、足跟对齐等，评估平衡能力。
【功能康复训练】针对膝关节功能障碍的患者，康复训练是关键。
康复训练主要包括：1.关节活动度训练：逐渐增加关节活动范围，提高关节灵活性。
2.肌力训练：针对受损肌肉进行强化训练，提高肌肉力量。
3.平衡训练：通过特定动作，如瑜伽、普拉提等，提高平衡能力。
【总结】膝关节功能障碍的鉴定标准为医护人员提供了评估患者病情的依据。
了解这些标准，有助于患者得到及时、准确的诊断和治疗。
同时，针对性的康复训练也是膝关节功能障碍患者恢复关键。
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二、膝关节评估
1、肢体姿势评估 2、运动功能评估 ① 疼痛评估 ② 运动异常评估
1、肢体姿势评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
双臀线：双臀线高低不齐说明有长短腿，可 能是O型腿或X型腿 双腘窝线：双腘窝线高低不齐说明小腿以下 有长短腿；双腘窝线倾斜说明膝关节内外翻 及旋转
1、Q角：股骨干与胫骨的夹角，大约170◦， 为膝关节外翻角 大于170◦为膝内翻 小于170◦为膝内翻 2、髌骨的位置 评定膝关节内外翻、还可以评估髌股关节稳 定性和髌骨的稳定性 髌骨朝内方向，说明股骨内旋 髌骨朝内方向，说明股骨外旋
膝关节外侧痛
动作：站立下蹲，出现膝关节外侧疼痛 评估：膝关节的旋转稳定性，膝关节外翻外旋 失衡 方法：同内侧检查方法
膝关节内侧痛
动作：站立下蹲 评估：膝关节内翻内旋失衡（旋转的稳定性 ） 评估方法： 并足开膝下蹲：使膝关节内旋如果疼痛加重 或没有减轻则说明膝关节内旋内翻 并膝开足下蹲：疼痛消失说明外旋外翻失衡
2、膝关节运动功能评估
1）、通过髋关节膝关节和踝关节联合运动来 评估膝关节肌筋失衡，关节失衡和神经激惹状 况 疼痛 动作异常（髋膝踝联动异常） 2）、闭链动作和开链动作 3）、评价动作：下蹲和站起
疼痛的评估（站立位下蹲）
膝关节前面痛： 关键点：屈膝15◦和屈膝90◦在屈膝这两个关键 点疼痛，是膝关节滑动和滚动的转换点。 运动过程中不能及时实现关节内运动的转换， 就会产生关节失稳，对膝关节的软组织产生挤 压牵拉，产生损伤
膝关节运动异常的治疗
1、物理因子治疗 2、膝关节松动术 3、肌力训练 4、正确姿势反射建立的训练
膝关节功能障碍的康复评定
一、膝关节解剖
1、骨骼 股骨远端、胫骨近端、 腓骨近端和髌骨组成
2、关节 胫股关节、髌股关节和 胫腓近端关节组成 3、韧带 前交叉韧带、后交叉韧带、 内侧副韧带和外侧副韧带 4、半月板 内侧半月板和外侧半月 板 5、关节囊
6、肌肉 前面股四头肌、后面腘 绳肌、腘肌、腓肠肌、
动作异常评估（髋膝踝联动异常）
评估动作：标准位站立，双脚尖朝前，脚与肩 同宽，缓慢下蹲。 前倾式下蹲：屈髋先启动，屈膝和伸踝角度滞 后，说明膝关节和踝关节有问题，开链确定膝 关节没有问题，则问题在踝关节的伸踝功能变 弱（小腿后群及外侧群肌肉紧张、胫骨前肌无 力） 后坐式下蹲：屈膝和伸踝先启动，髋关节滞后 ，屈髋能力受限，伸髋肌群紧张，多数不是臀 大肌无力而是下腰部肌肉紧张代偿。