肾上腺肿瘤课件
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肾上腺肿瘤相关知识ppt
皮质
01.
皮质：肾上腺皮质分泌的 皮质激素
1. 盐皮质激素 2. 糖皮质激素 3. 性激素
髓质
02.
髓质：肾上腺髓质分 泌两种激素
1. 肾上腺素 2. 去甲肾上腺素
生理功能
✓ 球状带细胞：盐皮质激素，主要是醛固酮—水盐代谢 ✓ 肾上腺皮质 ： 束状带细胞：糖皮质激素，主要是皮质醇——糖代谢 ✓ （80%） ✓ 网状带细胞：性激素，如脱氢雄酮、雌二醇，少量的糖皮质激素
肾上腺肿瘤 相关知识
泌尿外科
2020-04-15
解剖与生理 疾病相关知识
概念
肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置 与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。
人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后膈肾之间， 包于肾周筋膜和脂肪囊内。肾上腺的形状大小 乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、 尾三部也如末指从指根到指尖般模样，但若仔 细分辨，则右肾上腺为三角形，跨骑在右肾上 极内侧，左肾上腺为半月形，悬垂在左肾上极 内侧，正常肾上腺重量约4.0~5.0克。
皮质醇征
治疗
药物治疗：用于术前准备、预防术后复发或其他治疗效 果不佳时，主要包括皮质醇合成抑制剂和直接作用于下 丘脑-垂体的药物。常用药物有米托坦、氨鲁米特、酮康 唑、米非司酮等。
手术治疗：①显微镜经鼻经蝶窦切除垂体瘤 ②肾上腺肿瘤摘除术 ③肾上腺切除术是肾上腺皮质癌的主要方法 ④异位ACTH瘤切除术
● 肾上腺髓质：肾上腺素和去甲肾上腺素——参与应激调节
肾上腺皮质激素
01
糖皮质激素以皮质醇为代表，主要促进糖异生、脂肪合成及蛋白分解。由束状带分泌，受下丘脑垂体-肾上腺轴的调控，同时皮质醇浓度具有负反馈调节作用。
02
盐皮质激素以醛固酮为代表，主要维持正常的血容量及血钾浓度，主要作用点为肾脏远曲小管和 集合管的上皮细胞，调节钠-钾，钠-氢交换。由球状带分泌，主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统 的调节，其次是血钾和ACTH等。
《肾上腺肿瘤》ppt课件
临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化
肾上腺腺瘤影像诊断ppt课件
33
17
右肺癌合并双侧肾上腺转移 18
转移瘤与腺瘤的CT鉴别
首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤
平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，
52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％
19
嗜铬细胞瘤
也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶
强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改 变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改 变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强 化，而囊肿无强化。
10
肾上腺腺瘤
cushing腺瘤
conn腺瘤
无功能腺瘤
大小
2-3cm
小于2cm
3-5cm
密度
类似肾脏或稍低
相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。
7
CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较
大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮
质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾 上腺萎缩。
女，16岁，阵发高血压
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
22
CT平扫（A）示
右侧肾上腺区一
类圆形肿块影
（↑），其内密度
不均匀，边界尚
清；增强扫描动
脉期（B）呈不
均匀边缘性强化
（↑），延迟扫描
（C）密度趋于
23
《肾上腺常见肿瘤》课件
影像学检查显示肾上腺肿瘤的 特征性表现，如密度不均、边
缘模糊等。
鉴别诊断
其他肾上腺疾病
如肾上腺皮质增生、囊肿 、出血等，需通过影像学 和生化检查进行鉴别。
其他肿瘤
如肾癌、胰腺癌等，有时 会侵犯肾上腺，需通过病 理学检查进行鉴别。
内分泌系统疾病
如原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤等，需通过生 化检查和临床表现进行鉴 别。
总结词
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异，但常见的症状包括高血压、代谢 异常等。
详细描述
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异。一些良性肾上腺肿瘤可能在早期 没有明显症状，而恶性肾上腺肿瘤则可能迅速生长并侵犯周围组织。常见的症状包括高 血压、代谢异常、腹部或背部疼痛、体重下降等。此外，有些肾上腺肿瘤可能会分泌过
案例三：肾上腺转移癌
总结词
多发于晚期肿瘤、预后较差
详细描述
肾上腺转移癌是指其他部位的肿瘤转移至肾上腺的情形，通常多发于晚期肿瘤，预后较差。该病的症 状和体征与其他肾上腺肿瘤相似，诊断时需要结合病史和相关检查进行鉴别。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
04
肾上腺肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是肾上腺肿瘤的辅助治 疗方法，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用的药物包括皮质醇类药物、 抗癌化疗药物等，需根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案
。
药物治疗过程中需密切监测患者 的病情变化和药物副作用，及时
调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是肾上腺肿瘤的主要治疗方法，通过手术切除肿瘤，达到根治的目的。 手术方式包括腹腔镜手术和开放手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
缘模糊等。
鉴别诊断
其他肾上腺疾病
如肾上腺皮质增生、囊肿 、出血等，需通过影像学 和生化检查进行鉴别。
其他肿瘤
如肾癌、胰腺癌等，有时 会侵犯肾上腺，需通过病 理学检查进行鉴别。
内分泌系统疾病
如原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤等，需通过生 化检查和临床表现进行鉴 别。
总结词
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异，但常见的症状包括高血压、代谢 异常等。
详细描述
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异。一些良性肾上腺肿瘤可能在早期 没有明显症状，而恶性肾上腺肿瘤则可能迅速生长并侵犯周围组织。常见的症状包括高 血压、代谢异常、腹部或背部疼痛、体重下降等。此外，有些肾上腺肿瘤可能会分泌过
案例三：肾上腺转移癌
总结词
多发于晚期肿瘤、预后较差
详细描述
肾上腺转移癌是指其他部位的肿瘤转移至肾上腺的情形，通常多发于晚期肿瘤，预后较差。该病的症 状和体征与其他肾上腺肿瘤相似，诊断时需要结合病史和相关检查进行鉴别。
THANKS
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04
肾上腺肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是肾上腺肿瘤的辅助治 疗方法，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用的药物包括皮质醇类药物、 抗癌化疗药物等，需根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案
。
药物治疗过程中需密切监测患者 的病情变化和药物副作用，及时
调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是肾上腺肿瘤的主要治疗方法，通过手术切除肿瘤，达到根治的目的。 手术方式包括腹腔镜手术和开放手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
肾上腺肿瘤-精品医学课件
增强时肿瘤实体部分明显强化。早期即可见到肿瘤呈网格状 信号增高，延进期，肿块信号趋于均匀，但信号强度仍较高。 有时中央囊变坏死无强化，周边强化尤为显著。
肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）常表现为腹主动脉旁、 髂血管旁、膀胱壁或纵膈内等部位的类圆形或椭圆形肿块。
嗜铬细胞瘤
提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不 规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等；
平扫
早期增强 延迟增强
（三）神经母细胞瘤
第二常见的儿童恶性肿瘤（５％－１５％）．
肿瘤可发生于交感神经链的任何部位，但约３５％发生于肾 上腺髓质。
体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm。
血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化。
一般只有当肿瘤压迫或侵犯临近器官、转移或引起副肿瘤综 合征时才有临床症状。９５％肿瘤分泌ＣＡ，但活性很低； 也可分泌血管活性肠肽（ＶＩＰ），产生ＶＩＰ者一般异型 性较小，预后较好。
嗜铬细胞瘤（10%肿瘤）
ＭＲＩ：大多数嗜铬细胞瘤在Ｔ１ＷＩ上呈等或低于肝的信 号，６５％在Ｔ２ＷＩ上呈显著高信号（在脂肪抑制序列上 更明显），其余为低信号。当瘤内有坏死或陈旧性出血时， 可有短Ｔ１或更长Ｔ１，长Ｔ２信号灶。在化学位移检查时， 嗜铬细胞瘤常因为在反相位成像上缺乏信号减低区而有别于 腺瘤。
10%位于肾上腺外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿 瘤。10%为家族性。通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高 血压。病理上肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死、囊变 和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴 结或脏器转移。
发病峰值年龄为20-40岁，典型临床症状为阵发性高血压、头 痛、心悸、多汗和皮肤苍白，实验室检查24h尿中CA的代谢 产物VMA明显高于正常值。
肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）常表现为腹主动脉旁、 髂血管旁、膀胱壁或纵膈内等部位的类圆形或椭圆形肿块。
嗜铬细胞瘤
提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不 规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等；
平扫
早期增强 延迟增强
（三）神经母细胞瘤
第二常见的儿童恶性肿瘤（５％－１５％）．
肿瘤可发生于交感神经链的任何部位，但约３５％发生于肾 上腺髓质。
体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm。
血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化。
一般只有当肿瘤压迫或侵犯临近器官、转移或引起副肿瘤综 合征时才有临床症状。９５％肿瘤分泌ＣＡ，但活性很低； 也可分泌血管活性肠肽（ＶＩＰ），产生ＶＩＰ者一般异型 性较小，预后较好。
嗜铬细胞瘤（10%肿瘤）
ＭＲＩ：大多数嗜铬细胞瘤在Ｔ１ＷＩ上呈等或低于肝的信 号，６５％在Ｔ２ＷＩ上呈显著高信号（在脂肪抑制序列上 更明显），其余为低信号。当瘤内有坏死或陈旧性出血时， 可有短Ｔ１或更长Ｔ１，长Ｔ２信号灶。在化学位移检查时， 嗜铬细胞瘤常因为在反相位成像上缺乏信号减低区而有别于 腺瘤。
10%位于肾上腺外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿 瘤。10%为家族性。通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高 血压。病理上肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死、囊变 和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴 结或脏器转移。
发病峰值年龄为20-40岁，典型临床症状为阵发性高血压、头 痛、心悸、多汗和皮肤苍白，实验室检查24h尿中CA的代谢 产物VMA明显高于正常值。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺常见肿瘤演示文稿
第26页，共31页。
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为单 侧，只能认为可能性比较大，但无法排除肾 上腺无功能性腺瘤或腺癌。
• 2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大 • 3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多
为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能 • 4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺
第27页，共31页。
• 占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以区 分肾上腺病变为原发还是转移。
第28页，共31页。
第29页，共31页。
肾上腺少见肿瘤
1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见，大 多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略多见 ，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经 纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等
肾上腺常见肿瘤演示文稿
第1页，共31页。
优选肾上腺常见肿瘤
第2页，共31页。
内容大纲
➢ 一、肾上腺基础解剖 ➢ 二、肾上腺生理功能 ➢ 三、肾上腺常见肿瘤 ➢ 1、肾上腺皮脂腺瘤 ➢ 2、肾上腺癌 ➢ 3、嗜铬细胞瘤 ➢ 4、髓脂瘤 ➢ 5、转移癌
第3页，共31页。
1、双侧肾上极之前方 2、右侧三角形，左侧半月形 3、肾前筋膜内，体积小
第31页，共31页。
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光滑 。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm 。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 4.增强扫描呈中度到明显强化
第20页，共31页。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别良 恶性。
无功能性肾上腺腺瘤
该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺 疾病症状。 • CT表现： • 1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径 2-10cm • 2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部 含脂肪的多少
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为单 侧，只能认为可能性比较大，但无法排除肾 上腺无功能性腺瘤或腺癌。
• 2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大 • 3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多
为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能 • 4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺
第27页，共31页。
• 占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以区 分肾上腺病变为原发还是转移。
第28页，共31页。
第29页，共31页。
肾上腺少见肿瘤
1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见，大 多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略多见 ，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经 纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等
肾上腺常见肿瘤演示文稿
第1页，共31页。
优选肾上腺常见肿瘤
第2页，共31页。
内容大纲
➢ 一、肾上腺基础解剖 ➢ 二、肾上腺生理功能 ➢ 三、肾上腺常见肿瘤 ➢ 1、肾上腺皮脂腺瘤 ➢ 2、肾上腺癌 ➢ 3、嗜铬细胞瘤 ➢ 4、髓脂瘤 ➢ 5、转移癌
第3页，共31页。
1、双侧肾上极之前方 2、右侧三角形，左侧半月形 3、肾前筋膜内，体积小
第31页，共31页。
• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光滑 。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm 。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 4.增强扫描呈中度到明显强化
第20页，共31页。
• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别良 恶性。
无功能性肾上腺腺瘤
该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺 疾病症状。 • CT表现： • 1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径 2-10cm • 2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部 含脂肪的多少
常见肾上腺肿瘤诊断PPT课件
2
正常肾上腺局部解剖
正常肾上腺长4-6cm，宽2-4cm、厚0.50.7cm，位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的肾 周围间隙内。右侧位于下腔静脉后方，外 侧是肝脏后缘、内侧膈肌脚。左肾上腺位 于胰腺尾部后方、内侧膈肌脚，外侧是脾 脏。 CT影像学上呈斜线，倒V或者倒Y形。（见 图）
3
CT扫描下常见肾上腺肿瘤分类及特 点
8
总结
正确CT扫描（薄层平扫和增强）是获得肾 上腺定位诊断的首选。 同时根据其CT扫描后的密度变化加以定性 分类。 正确临床诊断是在前两者的基础上结合病 史、临床表现、必要的实验室检查基础进 行综合判断。
9
2019/11/24
.
10
7
肾上腺肿瘤CT扫描良恶性鉴别
良性肿瘤多为低密度且均匀，无或轻度强 化，大小多小于3cm，边缘光滑，出血少 见 恶性肿瘤：密度常不均匀，大小多大于 5cm，囊性变（低密度），与周围组织结 构分界清晰，或有钙化，边缘不规则，强 化较明显且不均匀，多伴有坏死，囊实性 变，包括邻近血管、淋巴结或远处转移。
常见肾上腺肿瘤诊断
1Hale Waihona Puke 肾上腺及基本知识（一）人小志气 肾上腺为腹膜后内分泌器官，重量4-5克 分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽 调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节 （二）机理复杂 肾上腺组织中，这些神经肽可能引起神经递质和激素的作 用，通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放， 同时对肾上腺的生长有营养作用。 （三）CT首选检查 泌尿外科指南推荐为首选定位检查，可发现肾上腺肿瘤的 位置、大小、数目和范围。
低密度肿瘤：肾上腺囊肿、肾上腺皮质腺 瘤（原醛）、肾上腺髓脂瘤、肾上腺节细 胞神经瘤。 等密度肿瘤：肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症） 混杂密度（囊实性）肿瘤：肾上腺皮质腺 癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细 胞瘤、转移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。
正常肾上腺局部解剖
正常肾上腺长4-6cm，宽2-4cm、厚0.50.7cm，位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的肾 周围间隙内。右侧位于下腔静脉后方，外 侧是肝脏后缘、内侧膈肌脚。左肾上腺位 于胰腺尾部后方、内侧膈肌脚，外侧是脾 脏。 CT影像学上呈斜线，倒V或者倒Y形。（见 图）
3
CT扫描下常见肾上腺肿瘤分类及特 点
8
总结
正确CT扫描（薄层平扫和增强）是获得肾 上腺定位诊断的首选。 同时根据其CT扫描后的密度变化加以定性 分类。 正确临床诊断是在前两者的基础上结合病 史、临床表现、必要的实验室检查基础进 行综合判断。
9
2019/11/24
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7
肾上腺肿瘤CT扫描良恶性鉴别
良性肿瘤多为低密度且均匀，无或轻度强 化，大小多小于3cm，边缘光滑，出血少 见 恶性肿瘤：密度常不均匀，大小多大于 5cm，囊性变（低密度），与周围组织结 构分界清晰，或有钙化，边缘不规则，强 化较明显且不均匀，多伴有坏死，囊实性 变，包括邻近血管、淋巴结或远处转移。
常见肾上腺肿瘤诊断
1Hale Waihona Puke 肾上腺及基本知识（一）人小志气 肾上腺为腹膜后内分泌器官，重量4-5克 分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽 调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节 （二）机理复杂 肾上腺组织中，这些神经肽可能引起神经递质和激素的作 用，通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放， 同时对肾上腺的生长有营养作用。 （三）CT首选检查 泌尿外科指南推荐为首选定位检查，可发现肾上腺肿瘤的 位置、大小、数目和范围。
低密度肿瘤：肾上腺囊肿、肾上腺皮质腺 瘤（原醛）、肾上腺髓脂瘤、肾上腺节细 胞神经瘤。 等密度肿瘤：肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症） 混杂密度（囊实性）肿瘤：肾上腺皮质腺 癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细 胞瘤、转移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。
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☺ 核素检查－补充方法
☺ 功能性检查：皮质显像和髓质显像 ☺ 显示大小、形态及病变的摄取 ☺ 用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬
☺ 缺点 ☺ 无功能或功能低下病变诊断困难 ☺ 分辨率较低，检查时间长，显像剂
影像检查方法
☺ CT
☺ 优点：⑴空间分辨力 高，解剖细节好；⑵ 密度分辨力高，易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等；⑶动态增强
镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或 束状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
ＩＶＰ既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法，亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
在ＩＶＰ上出现肾上 盏受压下移，肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 （US
☺ 优点：实时、方便、廉价，无创 ☺ 缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气
干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差； ⑷依赖经验，对比困难。
超声
最初和筛选
核素
很少应用
CT
最佳检查方法
MRI
重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
检查技术
薄层（3～5mm）高分辨率CT
CT影像解剖
位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
（主要是Conn)可有中度以上强化。
肾上腺 adrenal gland
右Conn腺瘤 CT 较低密度，小，椭圆，轻度增强
右侧Cushing腺瘤，相对较大，密度较高
恶性肿瘤
皮质腺癌 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
（Adrenal Cortical Adenoma）
肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多 见，女性发病大于男性。
腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征）和非功能性。
醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；
应用标准：尚不一致
“大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想； 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性； “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者，双侧弥漫增生
肾上腺肿瘤
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
☺ 缺点：⑴较大肿块的 定位；⑵定性特异性； ⑶功能性病变
影像检查方法
☺ MRI
T1 ☺ 优点：⑴软组织分辨
力高，多参数成像； ⑵三维任意平面成像， 定位准确；⑶流空效 应，观察与大血管关 压脂 系；⑷增强副反应少。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
X线
累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层
高分辨率CT可呈网格状表现； 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大， 平均直径3-5cm；
性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者 为男性女化性。
病理学特点
病理表现
肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：
主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤, 包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多 数具有内分泌功能；
间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、 脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、 神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等， 不具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
良性肿瘤
腺瘤 嗜铬细胞瘤
肾上腺肿瘤的影像学与变异 常用影像检查技术与比较 常见肿瘤的诊断和鉴别 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右 侧为三角形，左侧半月状，如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，
髓质占1/10，大部位于肾上腺头部， 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上，皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
X线平片 超声 核医学 CT MRI
X线检查方法
☺ KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片：价值很小
肾影改变：平片上肾 上腺影很难显示，肾 上极受压变平和肾位 置下移是肾上腺增大 的间接Ｘ线征象。 钙化：正常肾上腺区 无钙化影，肾上腺肿 瘤有14％可以出现钙 化。
☺ 功能性检查：皮质显像和髓质显像 ☺ 显示大小、形态及病变的摄取 ☺ 用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬
☺ 缺点 ☺ 无功能或功能低下病变诊断困难 ☺ 分辨率较低，检查时间长，显像剂
影像检查方法
☺ CT
☺ 优点：⑴空间分辨力 高，解剖细节好；⑵ 密度分辨力高，易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等；⑶动态增强
镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或 束状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
ＩＶＰ既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法，亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
在ＩＶＰ上出现肾上 盏受压下移，肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 （US
☺ 优点：实时、方便、廉价，无创 ☺ 缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气
干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差； ⑷依赖经验，对比困难。
超声
最初和筛选
核素
很少应用
CT
最佳检查方法
MRI
重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
检查技术
薄层（3～5mm）高分辨率CT
CT影像解剖
位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
（主要是Conn)可有中度以上强化。
肾上腺 adrenal gland
右Conn腺瘤 CT 较低密度，小，椭圆，轻度增强
右侧Cushing腺瘤，相对较大，密度较高
恶性肿瘤
皮质腺癌 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
（Adrenal Cortical Adenoma）
肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多 见，女性发病大于男性。
腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征）和非功能性。
醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；
应用标准：尚不一致
“大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想； 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性； “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者，双侧弥漫增生
肾上腺肿瘤
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
☺ 缺点：⑴较大肿块的 定位；⑵定性特异性； ⑶功能性病变
影像检查方法
☺ MRI
T1 ☺ 优点：⑴软组织分辨
力高，多参数成像； ⑵三维任意平面成像， 定位准确；⑶流空效 应，观察与大血管关 压脂 系；⑷增强副反应少。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
X线
累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层
高分辨率CT可呈网格状表现； 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大， 平均直径3-5cm；
性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者 为男性女化性。
病理学特点
病理表现
肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：
主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤, 包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多 数具有内分泌功能；
间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、 脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、 神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等， 不具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
良性肿瘤
腺瘤 嗜铬细胞瘤
肾上腺肿瘤的影像学与变异 常用影像检查技术与比较 常见肿瘤的诊断和鉴别 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右 侧为三角形，左侧半月状，如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，
髓质占1/10，大部位于肾上腺头部， 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上，皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
X线平片 超声 核医学 CT MRI
X线检查方法
☺ KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片：价值很小
肾影改变：平片上肾 上腺影很难显示，肾 上极受压变平和肾位 置下移是肾上腺增大 的间接Ｘ线征象。 钙化：正常肾上腺区 无钙化影，肾上腺肿 瘤有14％可以出现钙 化。