直肠肛管疾病病人的护理
3、发热：引流不畅时，脓液聚集，毒素吸收。 4、肛周瘙痒：脓液刺激肛门周围皮肤引起瘙痒不适，严
重时出现湿疹。
（四）肛瘘：临床表现
体征：
外口呈红色乳头状突起或凹陷的外口，压之有少 量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬 结样内口及条索样瘘管。
（四）肛瘘：治疗要点
肛瘘：治疗要点
直肠息肉
直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤， 有的是炎症增生组织。
护理措施：非手术治疗护理
1．预防便秘
指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励 多饮水；养成每日定时排便习惯，纠正排便时看书 看报等使排便时间过长的不良习惯；告知习惯性便 秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，重症可用缓泻剂， 如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困 难者，应及时灌肠通便。
3、骨盆直肠间隙脓肿：少见
局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。 全身感染中毒症状明显，严重时有感染性休克。
（三）直肠肛管周围脓肿：治疗
早期：可用抗生素控制感染；局部理疗，热水
坐浴；口服缓泻剂以减轻病人排便时的疼痛； 全身支持，防治休克。
脓肿形成后：应及时切
开引流。以波动最明显的 部位为中心，作放射状切 开，保证引流通畅，以免 日后形成肛瘘。
手术疗法
性外痔。
适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔和血栓
（一）痔：治疗要点
（二）肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤 全层裂开→溃疡 好发部位：肛管后正中线 病因主要是：长期便秘、粪 便干结，加上排便时用力过 猛→排便时机械性损伤
（二）肛裂：临床表现
1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛 （主要症状）。 2、便秘：因疼痛惧怕排便。 3、便血：排便时有少量鲜血于粪便表面。 4、肛裂“三联征”： 肛裂、前哨痔和 肛乳头肥大。
切开引流
（四）肛瘘
定义：直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性
感染性管道。典型的肛瘘由内口、瘘管、外 口三部分组成。内口位于齿状线附近，外口 位于肛周皮肤。
病因：大部分由直肠肛管周围脓肿引起
肛瘘形成的三个步骤：
肛窦炎→直肠肛管周围脓肿→肛瘘
（四）肛瘘
分类：
按瘘口和瘘管的多少分为
①单纯性肛瘘
（只有一个瘘管）
（排便、坐浴、换药三者的先后顺序？） 直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口 要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤 口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用 0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～50℃， 每日2～3次，每次15--20分钟。坐浴后再更换新的 敷料。
肛门镜检查（I期、Ⅱ期）了解痔块情况。
对有脱垂者，在蹲位或排便后可观察到痔块 大小、数目及部位。外痔在肛门表面即可见 红色或暗红色硬结，大小不一。
（一）痔：治疗要点
非手术治疗
1.一般治疗：调节饮食，防治便秘和腹内压的增高 2．注射疗法：是将硬化剂注射于粘膜下痔血管周围 ，产生无菌性炎症反应，促进纤维组织增生，痔内静 脉闭塞，痔块萎缩。 3．胶圈套扎疗法：是将特制胶圈套至内痔根部，利 用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落 而愈合。
3.保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，
但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。
痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有 控制排便的作用，手术后3 天内通过饮食管理等尽量 不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术 后，一般在7～10日内不灌肠。
护理措施：手术后
4.换药与肛门坐浴
术前护理：检查时的体位
①膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，
头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。是检查直 肠肛管疾病最常见的体位。
②侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下 肢髋、膝屈曲各约900，适用于年老体弱的病人。 ③截石位：是直肠肛管手术时常用的体位。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔
脱出、直肠息肉或直肠脱垂。
5、弯腰前俯位：肛门视诊最常用的体位。
护理措施：体位
肛管狭窄、肛裂、肛周急性感染或女性月经期不做内镜检查
护理评估：记录（钟表定位法）
在发现直肠肛管内的病 变时，先写明何种体位， 再用时钟定位法记录病 变的部位。如检查时取 膝胸位，则以肛门后正 中点处为12点，前方为 6点；截石位时定位点 与此相反。
（一）瘘管切开术或切除术 适用于低位肛瘘。 (二) 挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘。
利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫 作用，缓慢切开肛瘘。使被结扎组织受压坏死， 起到慢性切割作用，将瘘管切开；瘘管在慢性 “切开”的过程中，底部肉芽组织逐渐生长修 复，可以防止发生肛门失禁。
（四）肛瘘：治疗要点
2. 外痔：位于齿状线以下，直肠
下静脉丛扩张、迂曲而成。表面 覆盖肛管皮肤。
3. 混合痔：位于齿状线附近，由
同一部位直肠上、下静脉丛相互 吻合，扩张、迂曲而成。 内痔+外痔=混合痔
护理措施：体位
（一）痔的病因
1.肛窦、肛腺慢性感染，使静脉壁失去弹性。 2.长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。 3.腹内压增高：阻碍直肠静脉回流，如便秘。 4.解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松 弛。
对肛裂病人禁作直肠指检，以免引起疼痛。
（二）肛裂：
齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛 觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；
齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故 外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区。
（二）肛裂：治疗要点
非手术治疗 ：主要用于新鲜肛裂
注意：局部温水坐浴：以改善局部血液循环，促进 炎症吸收，缓解括约肌痉挛及其引起的疼痛， 保持局部清洁，促进裂口愈合。
（一）痔
（一）痔：临床表现
1.内痔
便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。 痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。
表1 各期内痔表现特点
分期
I期 Ⅱ期 Ⅲ期
身体状况
仅有便时出血或便后滴血，无痔核脱出、无疼痛。
便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便 后自行回纳。
出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不 能自行回纳，须用手推回，痔块经常受磨擦，以致 黏膜损伤、感染，甚至嵌顿于肛门外引起剧痛。 无便血，痔块长期脱出，不能回纳或回纳后又立即 复发。
护理措施：非手术治疗护理
2．肛门坐浴
水温？
高锰酸钾浓度？
时间？
护理措施：非手术治疗护理
3．指导病人坚持保健运动
对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健 操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流， 促进肠蠕动和肛门括约肌功能。具体锻炼方法：可 取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动， 产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹 部肌肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门 3 秒 以上，然后放松；连续活动 l0～15分钟；每日锻炼 3～4次，坚持数日便有疗效。
手术冶疗：多适用于陈旧性肛裂
（三）直肠肛管周围脓肿
定义：是指发生在直肠肛管周围软组织
或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿。
（三）直肠肛管周围脓肿
肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上粪便易积聚， 便秘、腹泻时易 引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。形 成不同部位的脓肿。如引流处理不当，易形成肛瘘 。
②复杂性肛瘘
（有多个瘘口和瘘管） 按瘘的部位分为
①低位肛瘘（瘘管位于肛门外括约肌深部以下） ②高位肛瘘。
（四）肛瘘：临床表现
1、 疼痛：多为隐痛不适 2、瘘口排脓：肛门周围的外口不断有少量脓性分泌物排
出（主要症状），在脓液排出后，开口可暂时性闭合， 当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，症状缓解 。如此反复发作。较大的高位肛瘘常有粪便或气体从外 口排出。
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直肠肛管疾病病人的护理
一、痔 三、直肠肛管周围脓肿
二、肛裂
四、肛瘘
直肠肛管疾病病人的护理
（一）痔的定义
痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉 丛扩张、迂曲、淤血所形成的静脉团块。
最常见的直肠肛管良性疾病
（一）痔的分类
１.内痔：位于齿状线以上，由直
肠上静脉丛扩张、迂曲而成。表 面覆盖直肠粘膜。 好发部位：截石位3、7、11点
IV期
（一）痔：临床表现
2.外痔：一般无特殊不适，形成血栓性外痔可
出现剧烈疼痛及局部肿胀。以血栓性外痔最常 见，是（当用力排便时导致皮下静脉丛破裂） 血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为 暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。
3.混合痔：具有内、外痔痔
血栓性外痔
（一）痔：辅助检查
护理措施：手术后
1.病情观察
（术后出血）可查看切口敷料，了解渗血情 况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。 如有出血征象，应及时通知医生，并根据病 情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管， 达到压迫止血作用，同时作好输血准备。
护理措施：手术后
2.饮食： 直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，
手术后第1天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。
（三）直肠肛管周围脓肿
病因：多数由肛窦炎、肛腺感染引起，少数为 肛周皮肤感染、损伤引起。
（三）直肠肛管周围脓肿：表现
1、肛门周围皮下脓肿（最多见）
局部表现明显，肛门周围持续性跳痛，局部红肿、 触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。
2、坐骨肛管间隙脓肿
全身感染中毒症状较重。 局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。
第19章_直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
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8
（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
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二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
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三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
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一、名词解释
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
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2019/4/14
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
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例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
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12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案一、 A1 型题1．与肛裂发生有关的主要因素是A ．长期饮酒B．进食辛辣食物C．长期排尿困难D ．大便干硬E．肛管慢性感染2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是A ．直肠炎B 肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔3．关于肛门周围脓肿的叙述正确的是A ．肛周疼痛不剧烈B．是慢性化脓性感染C．常自行破溃，可形成低位肛瘘D ．在直肠肛管周围脓肿中较少见E．多有高热、寒战、全身疲乏不适4．肛裂多见于下列哪种病人A ．肛窦炎B．混合痔C．长期便秘D．内痔E．腹泻5．与痔形成无关的因素是A ．直肠静脉无静脉瓣B．直肠上、下静脉丛畸形C．直肠肛管慢性感染D ．久站久坐E．便秘6．混合痔是指A ．环形内痔B．内痔、外痔在不同位置同时存在C．瘘与肛门旁脓肿同时存在D ．痔与肛瘘同时存在E．直肠上、下静脉丛相互吻合形成的痔7．以下哪种情况可行直肠镜检查A ．肛管狭窄B．急性感染C．肛裂 D ．妇女月经期E．内痔8．肛门坐浴的时间一般为A ．5min B． 10min C． 15～ 20min D． 30min E． 60min9．肛裂最突出的表现是A ．排便时和便后肛门剧烈疼痛B ．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D ．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒10．内痔早期常见症状是A ．肛门疼痛B．痔核脱出C．便血 D ．便秘E．腹泻11．直肠肛管手术后最常见的并发症是A ．伤口出血B．排便失禁C．肛门狭窄 D ．切口感染E．切口裂开二、 A2 型题12．某男， 28 岁，排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。
属哪一种疾病A．一期内痔B．二期内痔C．三期内 D ．嵌顿性内痔E．血栓性外痔13 ． 40 岁男性。
腹泻后3d 出现发热，里急后重，排便时肛门部疼痛加重，应考虑为A．内痔B．外痔 C ．肛裂 D ．坐骨直肠窝脓肿E．肛门周围脓肿14． 38 岁男性，肛门疼痛4d，肛门缘有肿物突出，无便血；查体：体温36． 7℃，肛门外有直径0． 6em 的肿物 . 稍硬 . 呈紫红色，触痛明显，外表皮肤光滑边界清楚。
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八章直肠肛管疾病病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第二十八章直肠肛管疾病病人的护理[单选题]1.肛裂的疼痛特点是A.有两次高峰B.便血C.便秘D.排便时疼痛E.便后疼痛正确答案：A参考解析：肛（江南博哥）裂病人最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]2.术后病人对温水坐浴和换药的安排正确的是A.换药-排便-温水坐浴B.温水坐浴-换药-排便C.温水坐浴-排便-换药D.排便-换药-温水坐浴E.排便-温水坐浴-换药正确答案：E参考解析：行直肠肛管手术的病人，排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。
掌握“专业知识-直肠肛管疾病（护理措施）”知识点[单选题]3.关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是A.肛周红、肿、热、痛明显B.属于慢性化脓性感染C.全身感染中毒症状明显D.病变发展可形成低位肛瘘E.最常见的直肠肛管周围脓肿正确答案：C参考解析：骨盆直肠间隙脓肿的全身感染症状更为明显。
局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]4.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有A.肛管直肠周围脓肿B.直肠息肉C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔正确答案：C参考解析：肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。
排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]5.肛管直肠周围脓肿最多见的是A.肛门周围脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.直肠后间隙脓肿D.骨盆直肠间隙脓肿E.直肠粘膜下脓肿正确答案：A参考解析：肛门周围脓肿最常见。
主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。
全身感染症状不明显。
掌握“专业知识-常见直肠肛管良性疾病（临床表现）”知识点[单选题]6.肛裂最常见于胸膝位时肛门的A.3点处B.6点处C.9点处D.12点处E.3点和6点处正确答案：D参考解析：肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线，即胸膝位时肛门的12点处。
直肠肛管疾病病人的护理1_真题-无答案
直肠肛管疾病病人的护理1(总分31,考试时间90分钟)A1型题1. 内痔病人预防便秘的措施中，无关的是A．每天坚持适当活动B．多饮水、多吃蔬菜C．忌酒和辛辣食物D．养成每天定时排便习惯E．坚持每晚肛门坐浴2. 排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为A．一期内痔B．二期内痔C．肛裂D．直肠息肉E．血栓性外痔3. 痔切除术后第1天，应密切观察A．伤口出血B．排便情况C．排尿情况D．肛门疼痛E．肠蠕动恢复4. 内痔常见的早期特点是A．肛门疼痛B．大便时滴血C．痔核脱垂D．黏液血便E．肛门周围红肿5. 肛门坐浴的水温应为A．20℃～30℃B．30℃～40℃C．40℃～50℃D．50℃～60℃E．60℃～70℃6. 成人排便时肛门滴血，有痔核脱出。
便后自行回纳。
属于A．Ⅰ期内痔B．Ⅱ期内痔C．Ⅲ期内痔D．嵌顿性内痔E．血栓性外痔7. 内痔的好发部位是截石位的A．2点、7点、11点B．2点、6点、10点C．3点、9点、12点D．3点、7点、11点E．4点、8点、12点8. 肛管周围脓肿是指A．内痔合并感染所形成的脓肿B．外痔合并感染所形成的脓肿C．直肠膀胱陷窝内的脓肿D．肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿E．肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿9. 肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是A．保持大便通畅B．早期适当活动C．温水肛门坐浴D．保持局部清洁E．避免仰卧位10. 肛裂常发生于肛管的A．前正中位B．后正中位C．左侧D．右前位E．左后位11. 关于肛门坐浴的作用的描述错误的是A．能增进局部血运B．促进炎症吸收C．缓解肛门括约肌痉挛D．清洁作用E．有止血作用12. 一般病人短时间肛门直肠检查最常用的体位是A．左侧卧位B．膝胸卧位C．蹲位D．截石位E．俯卧位A2型题1. 男性，47岁。
外痔多年，除有异物感外无何不适。
昨日用力排便后，肿物加大，肿胀，剧烈疼痛。
检查，见肛缘左侧隆起，肿物呈暗紫色团块，边界清楚，触痛明显，初步考虑是A．普通外痔B．炎性外痔C．肛旁脓肿D．血栓性外痔E．内痔嵌顿2. 女性，46岁，3个月前患坐骨肛管间隙脓肿行切开引流术，经换药己愈。
直肠肛管疾病的主要护理诊断及预期目标
直肠肛管疾病的主要护理诊断及预期目标： 1.肛裂（1）疼痛：与肛裂有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（2）便秘：与害怕排便疼痛，饮食生活不合理有关。
预期目标：保持大便通畅，排便不费力。
（3）知识缺乏：缺乏保持排便通畅的有关保健知识。
预期目标：患者能够叙述保持排便通畅的相关保健知识，并能按医护指导采用正确的生活及饮食方式和习惯。
2.直肠肛管周围脓肿（1）体温过高：与脓肿存在引起全身性感染中毒症状有关。
预期目标：体温恢复正常。
（2）疼痛：与急性化脓性感染有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（3）皮肤完整性受损：与脓肿破溃以及手术切开引流有关。
预期目标：患者感染得到控制，皮肤完整性得以恢复。
3.肛瘘（1）有皮肤完整性受损的危险：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物的刺激有关。
预期目标：皮肤清洁干燥，皮肤完整性得以保持。
（2）自我形象紊乱：与肛瘘外口长期排出脓性分泌物以及粪便污染衣物有关。
预期目标：能够主动保持会阴部及衣物的清洁，逐渐适应生活改变。
4.痔（1）知识缺乏：缺乏有关痔的病因、诱发因素、诊治以及预防等方面的知识。
预期目标：患者能够叙述相关知识，并能按医护指导采取正确的生活方式。
（2）焦虑或恐惧：与不了解疾病相关知识，担心便血是恶性疾病有关。
预期目标：焦虑或恐惧心理减轻，心态平稳，积极配合医护人员治疗与护理。
5.直肠脱垂（1）潜在并发症：脱出肠管感染；脱出肠管嵌顿坏死。
预期目标：并发症能够被预防和及时发现。
（2）自我形象紊乱：与直肠脱垂肛门部黏液渗出污染衣物有关。
预期目标：患者能够了解有关直肠脱垂的知识，逐渐适应病后生活变化。
6.其他与手术有关的护理诊断（1）疼痛：与手术创伤有关。
预期目标：疼痛减轻，舒适感增强。
（2）便秘：与术后患者害怕排便引起疼痛而有意推迟排便导致大便干结有关。
预期目标：保持排便通畅。
（3）尿潴留：与麻醉抑制排尿反射，或切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关。
肛肠科护理常规
痔疮健康教育痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。
根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。
其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。
主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。
一、术前护理1、心理护理心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。
一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。
心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。
术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。
2、肠道准备痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。
术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。
3、术前准备完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。
二、术后护理1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。
详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。
2、术后体位以3O。
一45。
侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。
3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。
一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。
4、常见并发症的防治及护理①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。
直肠肛管疾病护理常规
术前3天少渣饮食，服肠道不吸收抗生素。 术前1天半流质饮食。 术前清洁灌肠。 ★皮肤准备 做好手术野皮肤准备，保持肛门皮肤清洁。 女性已婚病人术前冲洗阴道。
手术病人的护理
术后护理 1 一般护理 2 病情观察 生命体征、伤口渗血或出血 3 疼痛护理 应用止痛剂，放松填塞物，降
低伤口张力。
★健康教育
• 养成定时排便习惯。 • 介绍保持肛门清洁的方法。 • 多吃蔬菜、水果、多饮水、少进辛辣食物。 • 避免久站或久坐。 • 便秘：清晨饮水、腹部按摩等。 • 出院每次排便后仍需坐浴。 • 出现排便困难，及时去医院就诊。
护理评价
• 病人疼痛不适是否减轻。 • 病人是否保持大便通畅。 • 病人的并发症是否得到预防、及时发现和
健康教育
保持大便通畅，术后5—10日内进行扩肛治疗。 若有 大便失禁者应进行第二次手术。出院后发现异常应 及时就诊检查。
二、直肠肛管周围脓肿
• 定义：指直肠肛管周围软组织内或其周围 间隙发生的急性化脓性感染。
• 病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周 皮肤感染、损伤、内痔、药物注射等引起。
病因和病理
外痔：表现为肛门不适、潮湿
不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛
混合痔：内痔和外痔的症
状同时存在。可出现环状痔。
治疗方法
非手术治疗
一般治疗：适用痔初期和无症状静止期的痔 注射疗法：治疗1,2度出血性内痔的效果较好。 红外线凝固疗法：适用于1、2度内痔。 胶圈套扎法：用于治疗1、2、3度内痔。
手术治疗 适用于非手术治疗无效，痔块脱出严
位
检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊
先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查
大肠、肛管疾病病人的护理ppt课件
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4、神经
（1）齿状线以上：植物神经。 交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺
收缩。 副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支
配排尿和阴茎勃起。 （2）齿状线以下：阴部内神经。 感觉纤维异常敏锐。
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直肠肛管生理功能
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6、并发症的护理 （1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；
用抗生素；感染后开放伤口，清创。 （2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。
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健康教育
1、针对大肠癌的病因作好预防指导。 2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。
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分类和临床表现
1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发 生病理性改变或移位。
（1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无 痔脱出。
（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便 后自行还纳。
（3） III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后 脱出，不能自行还纳。
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治疗
1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠环上方者，不 可行瘘管切开。
2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单 纯性肛瘘。
3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。
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肛裂
肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不 愈的溃疡。
病因病理： 1．机械性损伤：长期便秘、粪便干结。 2．解剖因素 3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：
外科护理第三十章 直肠与肛管疾病患者的护理
1.男性，24岁，出现肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿4d，并有局部压痛，可能出现了
A.肛裂B.外痔C.肛门周围脓肿D.坐骨肛管间隙脓肿E.骨盆直肠间隙脓肿
2.必须采用手术治疗的肛周疾病是
A.肛裂B.肛瘘C.内痔D.直肠脱垂E.早期肛门周围脓肿
3.排便时及排便后有两次疼痛的是
A.肛裂B.肛瘘C.直肠脱垂D.血栓性外痔E.骨盆直肠间隙脓肿
（二）临床表现
1．内痔
根据病变程度可分为4度：
I度（I期）：无明显自觉症状，以排便时出血或排便后滴血为主，无痔块脱出。
Ⅱ度（Ⅱ期）：排便时常见血，有时为大便带血，有时为排便时滴血，严重时呈喷射状，痔块在排便时脱出肛门，排便后可自行回纳。
Ⅲ度（Ⅲ期）：偶有便血，痔排便时脱出、或在劳累后、久站等可使痔块脱出，无法自行回纳，需用手辅助或卧床休息后方可回纳。
2.王慧玲，张爱芳.外科护理学[M]，第四军医大学出版社，第3版，2014.
教学目的与要求
1.掌握：直肠肛管疾病患者的临床表现、护理措施。
2.熟悉：直肠肛管疾病的身心状况、治疗原则。
3.了解：直肠肛管疾病的病因、病理。
大体内容与时间安排、教学方法
1.新课导入5分钟
2.基础知识10分钟
3.教师讲授60分钟
Ⅳ度（Ⅳ期）：偶见便血，痔块脱出后长期不能回纳，或回纳后又即脱出。当脱出的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，甚至发生溃疡、坏死或感染时疼痛明显。痔块反复脱出，黏液流出肛门外可刺激肛周皮肤引起瘙痒。
2．外痔外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状，有肛门不适感、常有黏液分泌物流出，有时伴局部瘙痒。当形成血栓时，肛门表面可见红色或暗紫色硬结，表面水肿，质硬，边界清楚，触痛明显，称为血栓性外痔，此时出现肛门剧烈疼痛，排便、咳嗽时加重，数日后减轻。