儿童支气管哮喘诊断与防治指南(三)
；｛继续教育
ｊ
ＣＭＥ
【治疗】
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（三）
四、急性发作期治疗
主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。
哮喘急性发作的医院治疗流程见【附件１】。
如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，ｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ）。
如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作（１ｉｆｅｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇａｓｔｈｍａ）。
对任何危重哮
喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在０．９２～０．９５以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。
１．吸入速效｜３ｚ受体激动剂：使用氧驱动（氧气流量６～８Ｌ／ｍｉｎ）或空气压缩泵雾化吸入，第１小时可每２０分钟１次，以后根据病情每１～４小时重复吸入治疗。
药物剂量：每次吸入沙丁胺醇２．５～５ｍｇ或特布他林（Ｔｅｒｂｕｔａｌｉｎ）５～１０ｍｇ。
如无雾化吸入器，可使用压力型定量气雾剂（ＰＭＤＩ）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用４～１０喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。
如无条件使用吸入型速效ｐ２受体激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。
药物剂量：每次皮下注射１：１０００肾上腺素０．０１ｍＩ／ｋｇ，最大剂量不超过０．３ｍＩ。
必要时可每２０分钟１次，
（２００８年修订）
每军箧孚荟了Ｃ科举芬否谆面孬甄面ｉ药Ｃ科綦惹＿ｊ５＿鲡磊委贾荟
但不可超过３次。
经吸入速效Ｄｚ受体激动剂治疗无效者，
可能需要静脉应用ｐｚ受体激动剂。
药物剂量：沙丁胺醇１５“ｇ／ｋｇ缓慢静脉注射，持续１０ｍｉｎ以上；病情严重需静脉维持滴注时剂量为
１～２
ｕ
ｇ，（ｋｇ・ｍｉｎ）［≤５“ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］。
静脉应用１３ｚ受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
２．糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后３～４ｈ即可
显示明显的疗效。
药物剂量：口服泼尼松１～
２
ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）。
重症－／
，＾＊ｌｒ患儿可静脉注射琥珀酸氢化可的松５～１０ｒａｇ／（ｋｇ・次），或甲泼尼龙
１～２
ｒａｇ／（ｋｇ・次），
根据病情可间隔４～８ｈ重复使用。
大剂量ＩＣＳ对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德悬液１ｍｇ／次，每６～８小时用１次。
但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
３．抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对
ｐ
ｚ受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早
联合使用。
药物剂量：异丙托溴铵每次２５０～５００“ｇ，加入Ｂ２受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入１３ｚ受体激动剂。
４．氨茶碱：静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘附加治疗的选择。
药物剂量：负荷量４～６ｍｇ／ｋｇ（≤２５０ｍｇ），缓慢静脉滴注
２０～３０
ｍｉｎ，继之根据年龄持续滴注维持剂
量０．７～１ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），如已用口服氨茶碱者，直接使用维持剂量持续静脉滴注。
亦可采用间歇给药方法，每６～８小时缓慢静脉滴注４～６ｍｇ／ｋｇ。
５．硫酸镁：有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。
药物剂量：２５～４０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）
（≤２９／ｄ），分１～２次，加入１０％葡萄糖溶液２０ｍｌ缓慢静脉滴注（２０ｍｉｎ以上），酌情使用１～３ｄ。
不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。
如过量可静注１０％葡萄糖酸钙拮抗。
儿童哮喘危重状态经氧疗、全身应用糖皮质激素、Ｂｚ受体激动剂等治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。
五、临床缓解期的处理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。
１．鼓励患儿坚持每日定时测量ＰＥＦ、监测病情变化、记录哮喘日记。
２．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。
３．病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的ＩＣＳ等。
４．控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ＩＣＳ者，尝试在达到并维持哮喘控制３个月后剂量减少５０％。
单用低剂量ｌＣＳ能达到控制时，可改用每天１次给药。
联合使用ｌＣＳ和ＬＡＢＡ者，先减少ＩＣＳ约５０％，直至达到低剂量ｌＣＳ才考虑停用ＬＡＢＡ。
如使用最低剂量ＩＣＳ患儿的哮喘能维持控制，并且１年内无症状反复，可考虑停药。
有相当比例的５岁以下患儿哮喘症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。
５．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。
６．并存疾病治疗：７０％～８０％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。
这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。
【附件１】
哮喘急性发作的医院治疗流程哮喘急性发作的医院治疗流程见图３。
接ａ《中华儿科杂志》２００８年１０月
第４６卷第１０期
万方数据
万方数据
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(三)
作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组， 《中华儿科杂志》编辑委员会作者单位：
刊名：
中华医学信息导报
英文刊名：CHINA MEDICAL NEWS
年，卷(期)：2009,24(3)
本文链接：/Periodical_zhyxxxdb200903012.aspx。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南三
；｛继续教育ｊＣＭＥ【治疗】儿童支气管哮喘诊断与防治指南（三）四、急性发作期治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗。
哮喘急性发作的医院治疗流程见【附件１】。
如哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，ｓｔａｔｕｓａｓｔｈｍａｔｉｃｕｓ）。
如支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命，此时称之为危及生命的哮喘发作（１ｉｆｅｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇａｓｔｈｍａ）。
对任何危重哮喘患儿应置于良好的医疗环境中，供氧以维持血氧饱和度在０．９２～０．９５以上，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，禁用镇静剂。
１．吸入速效｜３ｚ受体激动剂：使用氧驱动（氧气流量６～８Ｌ／ｍｉｎ）或空气压缩泵雾化吸入，第１小时可每２０分钟１次，以后根据病情每１～４小时重复吸入治疗。
药物剂量：每次吸入沙丁胺醇２．５～５ｍｇ或特布他林（Ｔｅｒｂｕｔａｌｉｎ）５～１０ｍｇ。
如无雾化吸入器，可使用压力型定量气雾剂（ＰＭＤＩ）经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用４～１０喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。
如无条件使用吸入型速效ｐ２受体激动剂，可使用肾上腺素皮下注射，但应加强临床观察，预防心血管等不良反应的发生。
药物剂量：每次皮下注射１：１０００肾上腺素０．０１ｍＩ／ｋｇ，最大剂量不超过０．３ｍＩ。
必要时可每２０分钟１次，（２００８年修订）每军箧孚荟了Ｃ科举芬否谆面孬甄面ｉ药Ｃ科綦惹＿ｊ５＿鲡磊委贾荟但不可超过３次。
经吸入速效Ｄｚ受体激动剂治疗无效者，可能需要静脉应用ｐｚ受体激动剂。
药物剂量：沙丁胺醇１５“ｇ／ｋｇ缓慢静脉注射，持续１０ｍｉｎ以上；病情严重需静脉维持滴注时剂量为１～２ｕｇ，（ｋｇ・ｍｉｎ）［≤５“ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］。
静脉应用１３ｚ受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限.【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同,哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异.一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：（1)诱因多样性:常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因;（2)反复发作性:当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；（3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；（4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期.认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断.2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性.3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱,哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征,甚至危及生命。
4。
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同.如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史,可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
06年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南
06年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2006年版）导言儿童支气管哮喘是一种常见的儿童慢性气道疾病，其发病率逐年上升且呈现出年轻化的趋势。
为了更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘，中国儿科学会呼吸学分会于2006年制定了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。
本文将介绍该指南的主要内容。
一、诊断标准1. 儿童支气管哮喘的诊断标准是：反复发作的喘息、喘气、咳嗽或呼吸困难，且这些症状在夜间或清晨加重，同时存在呼气性呼吸困难或可逆性气道阻塞。
2. 根据发作性喘息的频率和严重程度，儿童支气管哮喘可分为间歇性、轻度持续性、中度持续性和重度持续性四个临床分型。
二、诊断流程1. 详细询问病史：了解病程、发作特点、病因和家族史等，对于诊断和治疗方案的制定至关重要。
2. 进行体格检查：包括观察皮肤、指甲、黏膜是否存在过敏性体质的表现，并检查心肺功能。
3. 进行相关检查：鼻咽部炎症指标、肺功能检查、变应原皮肤过敏原试验等。
4. 进行诊断性治疗试验：可根据症状的反应进行药物治疗试验，如短效β2受体激动剂。
三、治疗原则1. 喘息期治疗：迅速缓解症状，采用短效β2受体激动剂。
2. 控制期治疗：采用长效控制药物，如吸入糖皮质激素、抗白细胞介素受体抗体等，以减少发作频率和严重程度。
3. 干预因素：避免触发因素，如过敏源、冷空气、病毒感染等。
4. 教育和自我管理：帮助患儿和家长学习如何正确使用药物，掌握自我调控方法，避免或降低病情的影响。
四、治疗推荐1. 用药方面：建议首选吸入糖皮质激素，如布地奈德。
短效β2受体激动剂可用于急性发作时的急救。
2. 首次治疗的应用：药物的选择可根据病情的严重程度和年龄进行调整。
3. 药物治疗的调整：根据患儿的病情和治疗反应，逐步调整药物的种类和剂量。
五、特殊情况的处理1. 哮喘急性发作：采用短效β2受体激动剂和系统性糖皮质激素联合治疗。
2. 合并感染的处理：根据感染的类型和严重程度，合理使用抗生素。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘是一种常见的儿童慢性呼吸系统疾病，其主要特点是阵发性的喘息、咳嗽和呼吸困难。
儿童支气管哮喘的发病机制比较复杂，主要与遗传因素、环境因素和免疫调节失衡有关。
正确的诊断和防治是保障儿童健康成长的重要环节。
下面将介绍儿童支气管哮喘的诊断与防治指南。
一、诊断标准儿童支气管哮喘的诊断主要依据儿童的临床表现和肺功能检查。
儿童支气管哮喘的临床表现包括阵发性的喘息、咳嗽、呼吸困难，夜间症状加重，呼吸音减弱等。
肺功能检查主要是通过肺活量、峰流速、肺活量百分比等指标来评估儿童的肺功能。
根据国际儿童哮喘管理指南，儿童支气管哮喘的诊断主要满足以下标准：1.存在频繁发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状；2.有可逆性的气道梗阻；3.排除其他慢性呼吸系统疾病；4.有相关的家族史。
二、防止发作的措施1.避免诱发因素：家长应引导儿童注意避免与诱发因素接触，如烟雾、霉菌、花粉等。
同时保持室内空气清新，避免室内湿度过高和灰尘的积聚。
2.规律作息：儿童支气管哮喘患者应保持规律的作息时间，适当调整睡眠时间，增加户外活动，进行适度的体育锻炼，促进肺部功能的恢复和增强免疫力。
3.药物治疗：对于儿童支气管哮喘患者，常规药物治疗是必不可少的。
根据病情和医生的指导，可以使用吸入型β受体激动剂、吸入型糖皮质激素、抗过敏药物等，以控制症状和阻止发作的发生。
4.建立个人健康档案：家长应及时记录儿童的发作情况，包括发作时间、持续时间、症状严重程度等，以便及时向医生反映病情。
同时，建立个人健康档案有助于掌握病情变化，进行及时调整治疗方案。
5.定期随访：儿童支气管哮喘患者应定期进行随访，及时评估治疗效果，调整治疗方案，并给予相关的教育和指导，提高儿童和家长对疾病的认识和掌握正确的治疗方法。
三、紧急处理在儿童支气管哮喘发作期间，家长和儿童应保持镇静，迅速采取以下措施：1.保持呼吸道通畅：保持患儿头部稍微抬高的姿势，帮助其呼吸道畅通。
最新儿童支气管哮喘诊断与防治指南(修订)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订)儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会 (2008年修订) 前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
儿童支气管哮喘诊断及防治指南版
精选文档小孩支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 2016年3月中华儿科杂志，第54卷第3期第167页-第181页中华医学会儿科学分会呼吸学组|《中华儿科杂志》编写委员会支气管哮喘(以下简称哮喘 )是小孩期间最常有的慢性气道疾病。
20余年来我国小孩哮喘的生病率呈显然上涨趋向。
1990年全国城市14岁以下小孩哮喘的积累生病率为 1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1,2,3]。
哮喘严重影响小孩的身心健康，也给家庭和社会带来深重的精神和经济负担。
当前我国小孩哮喘的整体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘小孩家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平错落不齐有关[5]。
众多研究证明，小孩哮喘的初期干涉和规范化管理有益于控制疾病，改良预后。
2008年订正的《小孩支气管哮喘诊断和防治指南》 [6]充分表现了循证医学原则，对提升我国小孩哮喘的防治发挥了重要的作用。
自2008年以来小孩哮喘的研究又获得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照最近几年来外国发布的哮喘防治指南[7,8,9,10,11]以及国内的哮喘诊治共鸣[12,13,14,15,16]，吸取新的循证医学凭证，同时联合国内防治小孩哮喘的重要临床经验进行订正，使其更拥有适用性和可操作性，为小孩哮喘的规范化诊断和防治供给指导性建议。
【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症随和道高反响性为特色的异质性疾病，以频频发生的喘气、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)清晨发生或加剧。
呼吸道症状的详细表现形式和严重程度拥有随时间而变化的特色，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】小孩处于生长发育过程，各年纪段哮喘小孩因为呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特色不一样，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其详细检测方法也有所差别。
一、小孩哮喘的临床特色1．喘气、咳嗽、气促、胸闷为小孩期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
2016版 儿童支气管哮喘诊断与防治指南
第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制
轻度持续哮喘:
第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制
≥6岁儿童
哮喘的分级
基于”急性发作严重度”分级
<6岁儿童 <6岁儿童
哮喘的分级
基于”急性发作严重度”分级
难治性哮喘
指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或 更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。
夜间因哮喘憋醒或咳嗽？
应急缓解药使用> 1 次/周
无
存在 1-2项
存在 3-4项
因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍 减少，步行/玩耍时容易疲劳）
症状控制
≥6岁儿童 评估项目
过去4周，患儿存在： 日间症状> 2 次/周?
夜间因哮喘憋醒？
应急缓解药使用> 2 次/周
因哮喘而出现活动受限
哮喘的分级
NOTE: 典型表现者
1．症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物
理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关， 常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
相延长。
3．可变性：上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童支气管哮喘的定义 诊断和评估
新指南哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高 反应性为特征的异质性疾病
• 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主 要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加 剧。
• 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有 随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气 气流受限。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2024
儿童支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，对儿童的身心健康有
着重大影响。
为了更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘，中国儿科学会呼吸
学分会于2024年制定了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。
以下将对
该指南进行详细介绍。
该指南提出了儿童支气管哮喘的诊断和分级标准。
首先，根据患儿病
史和症状，需要排除其他病因引起的气喘发作，如外源性过敏性鼻炎、颅
内压增高等。
其次，根据儿童的哮喘症状和肺功能检查结果，将患儿分为
3个级别：轻度、中度和重度。
其中，轻度儿童支气管哮喘根据症状和每
年发作次数分为两个亚型：间歇型和持续型。
针对儿童支气管哮喘的防治措施，该指南提出了以下建议。
首先，避
免吸烟和被动吸烟环境。
吸烟和被动吸烟是儿童支气管哮喘发作和加重的
重要因素，应尽量避免。
其次，建立个性化的治疗方案。
根据儿童的病情
和哮喘严重程度，制定个性化的治疗方案，包括使用药物和非药物治疗措施。
药物治疗方面，按照病情分为控制性治疗和急性发作时的缓解性治疗。
非药物治疗方面，包括环境治疗、过敏源控制和运动锻炼等。
此外，该指南还提出了儿童持续性支气管哮喘的持续治疗方案。
对于
一些重度持续性支气管哮喘的儿童，需长期使用长效β2受体激动剂和皮
质类固醇等药物，同时配合使用呼吸康复和心理支持等非药物治疗措施。
对于间断性和轻度持续性支气管哮喘的儿童，应根据情况灵活调整药物剂
量和治疗方案。
儿童支气管哮喘诊断及防治指南
• 选择合适的时机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候 变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。
停药后复发的处理
如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度 和频度确定进一步的治疗方案。
• 间歇性病毒诱发性哮喘学龄期儿童在上呼吸道感 染早期口服顺尔宁可能有助于减轻症状。
急性发作期治疗
初级评估：
病史、体检与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、 血氧饱和度、PEF或FEV1、重症患儿测动脉血气以及其他必要的检 查）
初级治疗：
吸氧以达到SaO2>0.94 雾化（pMDI+储物罐）吸入速效β2激动剂1小时内3次
控制水平分级
哮喘控制水平的评估包括 • 现症哮喘症状控制水平的评估
⁻ 良好控制、部分控制和未控制
• 未来危险因素评估
⁻ 未来发生急性发作、不可逆肺功能损害和药物相关不良反 应的评估
⁻ 肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要组成部分，启 动控制药物治疗前（首次诊断时）、治疗后3-6个月（获 得个人最佳值）以及后续定期风险评估时均应进行肺通气 功能检查。
诊断和病情评估相关检查
• 肺通气功能检测：是诊断哮喘的主要手段，也是 评估哮喘病情严重程度和控制水平的主要依据。
➢ 对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行制 度管舒张试验，评估气流受限的可逆性。
➢ 如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验， 评估其气流反应性，或建议患儿使用峰流量仪每日两次测 定峰流量，连续监测2周。