血液透析患者的饮食与营养指导
血液透析患者的饮食与营养指导-PPT
食根 物据 蛋食 白物 质蛋 分白 三质 类所
含 氨 基 酸 的
种 类 和 数 量 将
蛋白质的分类
完全蛋白质这是一类优质蛋白质。它们所含的必需 氨基酸种类齐全，数量充足，彼此比例适当。这一 类蛋白质不但可以维持人体健康，还可以促进生长 发育
半完全蛋白质这类蛋白质所含氨基酸虽然种类齐 全，但其中某些氨基酸的数量不能满足人体的需 要
（1g蛋白质中平均含磷约为15mg）
半两主食—— 1斤青菜—— 1个中等大小水果——
2克蛋白质 5克蛋白质 1克蛋白质
足够的热量摄入
热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提 高蛋白质的利用率。 活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建 议40～45Kcal/公斤体重/日 对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者， 建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日 应多选含植物蛋白低而含热能高的
食物含水量 90%~100%
75% 50% 25% 无或微量
食物种类 水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
土豆泥、凝乳、牛奶麦片、粥 米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
炸土豆，稍加烘烤的食物 无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜
常用食物含水量
食物名称 牛奶 豆浆 米粥 米饭 挂面
带汤面条 包子 馒头 糖包 花卷 烙饼 蛋糕
性甲状腺肿以及其他营养素缺乏症等。
在饮食中提倡食物多样化，将多种食物混合使用，粗细粮搭 配，荤素兼顾，使必需氨基酸相互补充，使其模式更接近人 体的需要，以提高蛋白质的营养价值，这种现象称为蛋白质 的互补作用。
将大豆与谷类食物混合使用时，两者有较好的互补作用，是 改善蛋白质营养价值的较好方法，互补作用应同时摄入，或 不能超过5个小时。 合理加工、合理烹饪提高蛋白质的消化吸收率。同一种食物， 加工与烹饪方法不同，消化吸收率会有很大的差别。如：黄 豆整粒炒，蛋白质消化收为率吸54%；发芽后炒，蛋白质消 化吸收率为65%；加工成豆浆后消化吸收率为85%；豆浆中 加入电解质（卤水等）制成豆腐，蛋白质的消化吸收率可以 高达90%以上。
血液透析患者教育(饮食与营养篇) PPT
血液透析容易发生营养不良的原因
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多
如何改善血液透析患者的营养不良
什么是营养？
人们从食物中摄取，经过人体的消化、吸收及新 陈代谢，以维持机体的生长发育和各种生理功能的生 物学过程。
六大人体所需营养素
一：水 二：蛋白质 三：脂肪 四：碳水化合物 五：无机盐 六：维生素
尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。 磷的摄入量应控制在800-1000mg/d， 限制过严会导致营养不良。
高磷食物
建议患者适当的营养摄入 4、维生素Ｄ３和钙的摄入
血钙水平应低于 2.75mol/L
建议患者适当的营养摄入 5、微量元素及矿物质
瘦牛肉富含铁、锌
藕粉富 含铁
建议患者适当的营养摄入 六、维生素
建议患者适当的营养摄入 1、盐的摄入
应维持在140mmol/L
建议患者适当的营养摄入
限盐比限水更重要
每天钠摄入应限制在
3-5g
严重的高血压患者更需 要严格限制钠的摄入
建议患者适当的营养摄入 2、钾的摄入
应特别注意食物中的 钾不应高于6.5mmol/L
每日摄入量限制在2-3g
建议患者适当的营养摄入
血液透析患者教育(饮食与营养篇)
教学目标和要求
• 营养状况对血液透析患者的重要性（了解） • 如何改善血液透析患者的营养不良（熟悉）
血液透析目前状况
•日本需要透析的患者有30多万，
•美国有65万，
•根据患者及人口总数比例计算，中国理论上 需要透析的患者有300余万，其中，急需进行血液 净化治疗的患者超过100万，而实际上接受血液净 化治疗的患者仅有30万-35万人， 而且需要进行血 液净化的人数每年仍以10%的速度增长。
血液透析患者饮食原则,血透析病人一日三餐食谱
血液透析患者饮食原则，血透析病人一日三餐食谱维持性血液透析患者常常伴随着程度不同的营养不良。
他们长期受尿毒症毒素影响，导致恶心、呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状。
同时，一些营养物质也会随着血液净化而丧失。
然而，大部分透析患者缺乏对具体饮食品种的选择、摄入量和烹调方法的正确指导。
患者的营养问题比较复杂，主要有以下几点表现：1.能量摄入不充足2. 脂代谢紊乱的问题3.内分泌的改变导致了PTH的升高。
4.个人严重营养不良。
饮食指导的实施应基于患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定。
这一指导主要包括以下几个方面：根据患者的营养状态、肾功能和透析效率来确定每日蛋白质的摄入量，摄入量为每公斤体重1.2克。
其中，优质蛋白来源如鲜奶、瘦肉、鱼肉等应占摄入量的50%以上。
根据患者的体力活动情况，确定热量摄入量为每公斤147至167千焦耳，对于肥胖患者，可以适当减少热量摄入量。
患者可以适当增加热量摄入来配合增加活动量,同时可以服用pizvdn白蛋白肽营养素，0磷低钾，来补充身体所需优质蛋白、不饱和脂肪酸、益生菌、多种维生素和矿物质等40多种营养成分，补充全面营养的同时，提高免疫力，有助于改善食欲，快速补充透析流失的蛋白质，提高身体免疫力，改善营养状态缓解透析后的不良反应。
钠和水的限制取决于患者的残余肾功能和尿量，对于仍有残余肾功能且每天尿量大于1500ml的患者，饮水可不受限制。
饮食中钠盐摄入过多会导致饮水量增加,大部分血液透析患者每天应控制钠的摄入在4~6g内。
通常情况下，进水量为前一天的尿量加上500ml，而在透析间期，体重增长的限制为不超过4%~5%。
为了解渴，患者可以采用嚼无糖口香糖、食用酸柠檬或用凉水漱口等方法，但是应该少吃腌制品和熟肉制品。
血液透析患者应根据血清钾和磷的数值调整饮食中钾和磷的摄入量，以避免进食含钾和磷偏高的食物。
香蕉、杏、红枣、红果等含钾较高的食物，以及含钾较高的无盐酱油都不宜食用。
血液透析患者的11条饮食建议
血液透析患者的11条饮食建议维持性血液透析患者的饮食应提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防高血压、高血钾、高血磷等各类并发症。
一、补充优质蛋白质（1）人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必需由食物供给。
而食物中蛋白质两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。
类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。
血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。
（2）透析初期虽没必要采用严格低蛋白饮食，但如果是蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前～（kg·d），慢慢增加到～g/（kg·d）。
规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。
每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为～（kg·d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为～（kg·d）。
二、摄入足够热量血透患者最适宜的热量供给为125～145kJ/（kg·d）。
透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，致使患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。
维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。
热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。
3、严格控制水的摄入量维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。
必需注意水分的来源，除牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中常很难估量。
常常利用食物大致含水量列表见表1，以供参考。
血液透析患者饮食禁忌及注意事项(全)
血液透析的病人如何合理安排饮食1.血液透析病人的饮食要增加蛋白质入量及优质蛋白的比例患者一天入量的蛋白质要>lg/kg，这样才可以不至于发生营养不良。
慢性透析患者蛋白质摄取量可以放宽，每周三次时氮质血症可得到充分纠正，原则上无限制蛋白的必要。
每周两次甚至频率更低的患者慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等加以补充，成人进食量为1.0-1.2g/kg/日，早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和100ml牛奶相当于12-15g优质蛋白组成。
其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
2.血液透析病人的饮食要高热量和高碳水化合物饮食患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，除了一天的饮食外，晚上入睡前一小时，可进一小碗藕粉。
但是热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。
热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5-6g/kg/日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。
脂肪摄取量约为1.3-1.7g/kg/日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。
3.应保持维生素的摄入患者由于食欲不佳，摄人的维生素太少。
另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改变。
所以，患者要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等，要多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等。
另外，还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。
4.钾尿毒症期患者大部分存在高钾血症的风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律失常等，甚至心脏骤停。
血液透析患者的饮食护理及营养
血液透析患者的饮食护理及营养现代的血液净化技术发展迅猛使慢性肾功能衰竭患者的生存时间延长，生活质量显著提高。
慢性肾功能衰竭患者的饮食疗法无论对透析前患者还是维持性透析患者都具有十分重要意义。
饮食疗法，可改善透析的效果，从而保持慢性维持性血液透析患者的健康舒适的生活，有助于恢复社会活动和工作。
1 一般原则1.1饮食疗法饮食和药物一样，也需要有适应性症。
对于没有适应症指征的饮食护理是强加给患者的不必要的束缚，甚至是起相反作用的。
1.2个体化饮食对于每个透析患者的饮食护理都没有一个完全一样的饮食，应根据个别患者的需要制定合理的饮食护理方案，个体需要也在不断变化，需持续改进，经常调整。
1.3全面考虑对每个透析患者的食谱制定要考虑多方面因素，如性别，年龄，工作性质，饮食习惯，营养状态，对饮食护理的顺应性，有无糖尿病，高血压，水潴留，高脂血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症，维生素缺乏等。
1.4病期（肾衰竭期）饮食治疗在很大程度上取决于肾衰竭的病期1.4.1完全代偿期：此期特殊饮食限制是不必要的，但应避免高蛋白饮食。
1.4.2氮质血症期：要轻度限制蛋白质。
1.4.3尿毒症前期：严格限制蛋白质，限制钾的摄入。
2透析前饮食疗法2.1低蛋白饮食食物中的糖类和脂肪是能量的来源，而蛋白质则是构成身体本身的营养成分，蛋白质是细胞的组成部分，是维持组织和生长发育不可缺少的。
但是蛋白质的代谢产物须经肾脏排泄，代谢产物的蓄积会产生氮质血症，酸中毒，高钾血症，高磷血症和尿毒症的症状摄取最小量的蛋白质是肾衰竭饮食关键。
2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择：摄入蛋白质的最小必要量是0.3g,但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需需要（0.5—0.6）g（d·kg)应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。
主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等）2.1.2限制蛋白质的指征BUN<17.9mmol/l时，限制蛋白意义不大。
血液透析患者的饮食禁忌
血液透析患者的饮食禁忌1、控制液体摄入量尤其是水分，体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。
饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。
饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量喝水，饮用时应含满一口水，一吞而下。
2、蛋白质和热量不能超标蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日)。
这是指能充分透析患者的蛋白质摄入量，其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。
注意不要用豆制品、硬果类食品。
其他部分可食碳水化合物及部分主食类。
超标准的蛋白质是不能摄入的，可能引起远期并发症。
热量每日供给125～146kJ/kg(30～35cal/kg)。
3、限制钠盐的摄入尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量，一般每日不超过5g，无尿的病人每日钠盐的摄入应控制在1～2g。
4、限制钾的摄入钾的摄入可依病情而定。
一般每日摄入量为2～2.5g。
应慎用含钾的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物脏器，切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。
高钾的危害是非常严重的，可危及到病人的生命。
5、限制磷的摄入量磷摄入量每日限制在600～1200mg。
食物中几乎都含有磷。
应避免富含磷的食物摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、硬果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆以及软饮料等，对这些食品的摄入要掌握一个适当的量。
1、食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少，因此尽量选用天然、新鲜食品，不予过度调味，享用食品本身所特有的鲜味;选用易于入味的原材料(如蛋等)。
2、烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。
3、做菜时，如其中一个加了酱油，其他的菜调味时可选用醋、色拉酱等，含醋的菜肴中不要再加酱油和盐。
4、不加底料(如煮菜前加盐、炸东西前腌制用的盐、揉搓蔬菜时用的盐)。
血液透析病人的饮食烹饪方法
尿毒症是一种危害性很大的疾病，需要积极治疗和合理饮食。
目前尿毒症的治疗方法有：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。
而血液透析和腹膜透析则是最常用的肾脏替代疗法，肾脏移植是最完全的肾脏替代疗法。
不管是那种疗法都将耗费患者大量的营养物质，患者必须进行营养的补给，下面是长沙普济肾病医院专家的解答。
血液透析病人的饮食烹饪方法
1、限制含钾高的饮食
含钾最高的有：冬菇、紫菜;其次：马铃薯、黄豆芽、藕、菠菜、韭菜、芹菜、菜花、鸡等;中等量：丝瓜、苦瓜、藓蘑菇
含钾量高的不吃，中等量的少吃，最好是在大量水中浸泡30分钟后再煮，把汤弃之，再食用，水果宜每天少量，不宜过多。
2、执行低磷饮食
含磷高的食物有：麦片、黄豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、鱿鱼干、动物内脏(猪心、脑、肝、肾)等
不宜多吃
肉类的含磷量高于植物，为减少肉类中的含磷量，可把肉切成片，用开水煮一下，只吃肉而不吃汤。
3、减低钠含量
少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、蚝油、酱制品、梅菜、咸菜、榨菜等。
多用低钠调味品如：醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等
4、增加热量：如冰糖、块糖、葡萄糖、汽水、果汁、高淀粉食品如粉丝、
西米
5、减轻口渴：不进或少进高盐食物，饮品中加入薄荷叶、柠檬片。
将饮品制成冰块含化，嚼口香糖，不用或少饮浓茶、咖啡。
7、增加纤维素：多吃蔬菜，但要适当烹调以降低钾、磷含量后再吃。
血液透析饮食与营养护理
饮食护理得当，可 有效地控制了透析期间 的体重，减少了各种并 发症的发生，基本上达 到无症状透析，提高了 患者的生活质量，增强 了患者的社会适应能力 ，延长了生存时间。
谢谢
谢谢！
控制水份与盐份(钠)的摄入
1.水份控制原则 限制液体的摄取，透析间期以体 重增长每天不能超过1公斤。由于病人 依从性差，常常体重超标，所以要掌 握一定的控水技巧；
控制水份与盐份(钠)的摄入
2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水 果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考 虑其中所含的水份。 b.透析前含氮废物增多，渗透压增高， 比较容易口渴，可以喝一点水。 c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味 精、盐，以避免口渴。
控制水份与盐份(钠)的摄入
d.将一日可饮用水量平均分配，用固定
容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成 冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶 化。 e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱 口，十分口渴时再小口喝水。 f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁 在嘴里，减少口渴的感觉。
控制水份与盐份(钠)的摄入
足够的热量摄入
热量摄入必须充足，一般建 议35～40Kcal/公斤体重/日。 应多选含植物蛋白低而含热能 高的 食品，如番薯、芋头、粉 丝等。
•
饮食中脂肪占热能比为<30 ％，每日胆固醇<300mg，少选 油腻及油炸食品，烹调以植物 油代替动物油。
注意控制水份与盐份(钠)的摄入
控制水份与盐份的摄入，对于改 善尿。
早期或病情较重的患者， 每日蛋白质供给量40-50克， 以优质蛋白质为主。优质蛋 白质的来源主要为牛奶、鸡 蛋、肉类等。
足够的热量摄入
如果一周定期血透三次，饮食中 蛋白质的供给量1.5克/公斤体重/日； 如果一周定期血透二次，饮食中蛋白质 的供给量1克/公斤体重/日，其中优质 蛋白质要占50％以上。
血液透析患者的饮食和营养指导建议建议
营养教育
为患者提供定期的营养教育，包括营养知识普及、膳食选择和搭配技巧、饮食原则等，帮助患者了解健康饮食的重要性。
饮食计划
根据患者的身体状况、营养需求和透析要求，制定个性化的饮食计划，明确每日所需的食物种类、热量、蛋白质等营养成分的摄入量。
饮食及营养教育
监测频率
建议每3-6个月进行一次营养状况评估，包括体重、BMI、血清白蛋白等指标，以及时发现并解决潜在的营养问题。
目的和背景
需要考虑的因素
患者的年龄、性别、身高、体重、体质指数等基本情况。
患者的饮食习惯和偏好。
患者的病情状况：如肾功能衰竭的分期、透析频率、血红蛋白水平、血钾水平等。
患者的整体营养状况评估。
02
血液透析患者的饮食指导建议
03
增加膳食纤维摄入量
血液透析患者的饮食应适当增加膳食纤维的摄入量，以帮助预防便秘和肠道感染。
血液透析患者的营养状况对其生活质量、生存期和并发症风险具有重要影响。
患者需要特别关注蛋白质、热量、钠、钾、磷等营养素的摄入，以预防营养不良和并发症。
患者应遵循高蛋白、高热量、低盐、低磷的饮食原则，并注意控制水分摄入。
合理的饮食和营养指导可以改善患者的营养状况，提高生活质量，延长生存期。
进一步研究血液透析患者的营养需求和饮食指导原则，以便为患者提供更加精细化和个性化的饮食指导。
血液透析患者的饮食应限制高磷食物的摄入量，以维持良好的钙磷代谢平衡。
限制高磷食物
血液透析患者的饮食应避免高钾食物的摄入量，以防止出现高钾血症等不良反应。
避免高钾食物
限制食物
增加优质蛋白质摄入量
多吃富含膳食纤维的食物
增加维生素和矿物质的摄入量
建议多吃的食物