血液透析患者饮食护理

限钠（盐）
控制脂肪和胆固醇的摄入

长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆 固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。
摄入量 备注
脂肪
占每日总热量的30% 以 下，以50-60g克为宜
以植物脂肪为主，其中植物油 为20-30ml，如豆油、玉米油、 食用调和油
以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为 优
胆固醇
每日应<300mg
到底每天应摄入多少水份？
总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代 谢生水量总和。

透析次数/周 3 次
全天的水份摄入量 前一日尿量 + 500ml
2 次
1 次
前一日尿量 + 300ml
前一日尿量 + 100ml
如何衡量体内水液平衡？
肉 类 奶 类 蛋 类 动 物 内 脏
豆 类
全 谷 类
坚 果
口 蘑
汽 水
酵 母 粉
（高磷食物： 磷含量>300mg/ 100g食物）
常见低磷食物
冬瓜
胡萝卜
苹果
梨
粉丝
凉粉
油类
海参
血液透析饮食护理原则8
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
非优质蛋白（植物蛋白为主）
如：米、面、水果、豆类、蔬菜
（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）
血液透析饮食护理原则2
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何摄入充足的热量？

能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白 质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白 质因提供热量而分解，产生毒素。
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素 营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 多种原因 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 营养不良 相互作用 内分泌功能紊乱

透析因素

透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾 限钠（盐）
限制液体摄入
为何要摄入充足的蛋白质？
进入透析
高 蛋白饮食
低 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废 物（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾 病进展

透析阶段
透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢 失部分蛋白质（约10～30 克） 应当增加蛋白摄入，维 持氮平衡，避免营养不良
猪肉干
鱼松
小鱼干
鲳鱼
认识高钾食物- 蔬菜篇
根 茎 类
土豆 芋头 山药 荸荠
蔬 菜 类
菠菜
苋菜
空心菜
番茄
菌 藻 类
海带 紫菜 木耳 香菇
认识高钾食物-水果篇
水 果 类
香蕉 榴莲 奇异果 橘类
水 果 制 品
果汁 水果罐头的汤汁
所 有 果 脯
葡萄干 杏脯 话梅
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
测量体重 透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内

示例： 一位体重60公斤的患者，透析间期的体重增长不宜超过 60×5% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。
水份摄入小技巧
减轻口渴感觉， 有助于减少喝水 小技巧 如何有效地控制水份摄入？ 少食用含水量高的食物，如水果等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉
35 60岁以下 如极度消瘦或过度 肥胖时应适当增减
总热量 (千卡/千克· 天 )
30～35 热量来源
60岁以上
碳水化合物和脂肪 （以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）
血液透析饮食护理原则3
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
补充钙剂、维生素
补充钙剂

补充维生素
水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C
缺少维生素D 对维生素D不敏感

应多食含钙食品
（饮食中补钙要注意限磷）

应多食新鲜水果和蔬菜
（注意水分控制）
小技巧
饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再
技巧三

其他去钾技巧
超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3
常见的含钾不高食物
水果类：苹果、甘蔗、鸭梨、西瓜
蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦
含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症
血液透析饮食护理原则7
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。
食物种类及食用量推荐
每天食物大概包括：
食物种类 鸡蛋 牛奶 蔬菜、水果 瘦肉 主食 盐 食用量 1个 1袋 1斤 2两 6~8两 5克
油
25克
小结
通过对维持性血液透析患者进行上述饮食与 营养护理，能够提高了患者主动控制饮食的自觉 性，降低了患者进饮食的盲目性。饮食护理得当， 可有效地控制透析期间的体重，减少了各种并发 症的发生，基本上达到无症状透析，提高了患者 的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长 了生存时间。
饮食中 摄入钾 肾脏排泄钾 高钾血症 （高危人群）
高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停
严格控制钾摄入量，提防高钾血症！ 每日摄入量：2～3克
认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇
奶 制 品 类
奶粉
奶片
芝士（奶酪）
鱼 肉 豆 蛋 类
毛豆
香肠
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制磷的摄入?
为什么限制磷的摄入？


高磷血症的危害

高蛋白饮食→高磷
肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒
钙摄入不足、维生素D3合成减 少→低钙→高磷

肾排磷减少→磷积聚
采取低磷饮食，限制磷的摄入：800～1000 mg/d
认识常见的高磷食物
其他因素

个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
血液透析饮食护理原则



摄入充足优质蛋白质 摄入充足热量 控制脂肪和胆固醇摄入 限制液体摄入 限钠（盐） 限钾 限磷 补充钙剂、维生素
血液透析饮食护理原则1
补充钙剂、 维生素 摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
保证蛋白质的“量”与“质”
量 —足

质—优

摄入量：1.2 g/（Kg· 天），其中至 少 50% 为优质蛋白
优质蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：

计算示例： 一位60公斤的患者，每天应摄入： 总蛋白质： 60×1.2＝72克 优质蛋白： 72×50%＝36克

鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等
血液透析饮食护理原则4
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制液体的摄入？
1、体重增加过多，水 肿 2、高血压 3、心衰 4、急性肺水肿等 5、甚至危及生命
1、高超滤率：加大脱 水量 2、脱水太多，导致低 血压、四肢抽筋、肌 肉痉挛等不良反应 3、病情恶化
等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶
血液透析饮食护理原则5
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制钠（盐）摄入？
烹调菜肴如何选材？
技巧二
• • •
采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等
血液透析饮食护理原则6
补充钙剂、 维生素
摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量
限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限制液体摄入
限钠（盐）
为何要限制钾的摄入？
进盐过多
水摄入过量 钠水潴留
高血压、水肿等
限盐：3～5 克/天
限钠（盐）小技巧
如何控制钠盐摄入过量？ 技巧一
• • • 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品
•
•
Байду номын сангаас
罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用
菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用
抢救车的管理与应用
讲课人：余春兰 2015 10 .21
良好的饮食护理对于延长血液透析病 人的生存时间，减少血液透析并发症，提 高生活质量，增强病人适应日常生活和社 会活动的能力均有重要的意义。因此，长 期血透病人的饮食护理便成为重要的课题。
血液透析患者营养不良概况
营养不良是维持性血液透析治疗患者常见 并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关， 是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
鸡精 低钠盐（含氯化钾约30%）
去钾小技巧
技巧一
蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾
1/2～2/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少 钾的含量 1/2 ～ 2/3 技巧二

水果如何去钾？
加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2