慢性乙肝抗病毒治疗
慢乙肝特殊人群的抗病毒治疗(一)——《慢性乙型肝炎防治指南(
＜２ ０ （ １ １ ） Ｉ ｕ／ １ ｌ １ １ ，一 般在治疗６ 个月，治疗 化疗 药 物前 １ 周 开始 应 用抗病 毒 治疗 ， 结束时及停药后６ 个月乖 ｆ ｊ １ ２ 个 月时 评价 ；
停药 后持久病 毒学成 答是指 ：至少 住停
药后１ ２ 个月ＨＢ Ｖ ＤＮＡ＜２ 【 ） （ ） Ｉ ） Ｉ Ｕ／ ￣ ｎ ｌ ： 发７ 己 应答 尚未明确 界定 用ＮＡ ｓ 治疗 时 ：病毒学 应 是指 川 灵敏的聚 合酶链 反应 （ １ ， （ ： Ｒ浊 ） 检 删 不￣ Ｉ Ｊ Ｈ Ｂ Ｖ ＤＮＡ，存治疗中一 般根据 ： 痫 严重 程变和］ ＮＡｓ 类 型 ，每 ３ ～６ 个 月ｉ 、 ｔ ｑ ｈ １ 次 ；原 发＿ ７ 己 应答 指 治疗３ 个 川Ｈ ￣ ＨＢ Ｖ
指 南 》指 ，在 用普通 干扰 （ １ Ｆ Ｎ）
／ 聚 二 醇 十扰 素 （ Ｐ ｅ ｇ 一１ Ｆ Ｎ） 卡 玄 苜 （ 酸 ）炎似物 （ ＮＡ ｓ ）冶疗 时 ，捐 毒学 应答的 界定 小同 用Ｉ ＦＮ ／ Ｐｅ ｇ —Ｉ ＦＮ 治 疗 时 ：病 毒学 应答是 指 乙旰病毒 基 因 （ ＨＢ Ｖ ＤＮＡ） 本指 南中的 证据 等级 分为Ａ、Ｂ 和ｃ
由 十 存临 床 上 同 医 院 的 墒 检 测 灵敏吱 台昕 差异 ，昕 旧的 “ 刚 敏的
Ｖ Ｄ Ｎ Ａ ”
，
叶Ｉ 的
疗推 荐 意 见 为主线 ，并 结合 亚 太肝 旰 病学 会慢 性乙 型旰 炎病 毒感 染临床 实 病研 究学会 （ Ａ Ｐ Ａ Ｓ Ｌ ）、美 国肝病研
究协 会年 会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｌ Ｄ）和 欧 洲 肝 病
指 南 解 豳
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现况
慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现况计焱焱 抗病毒药包括常规干扰素(IF N )、聚乙二醇干扰素(Peg 2IF N ),核苷(酸)类似物(N A ):拉米夫定(LA M )、阿德福韦(A DV)、恩替卡韦(ET V)和替比夫定(LdT ,T BV),均已批准用于治疗慢性乙型肝炎(CH B)。
许多良好科学依据的研究报告不断发表,对这些抗乙肝病毒(H BV )药的长期疗效,安全性,耐药性,影响因素等有了比较清楚的了解。
对H BeAg 阳性和阴性乙肝病人、H BV 相关肝硬化病人、H BV 感染的特殊人群治疗策略已达成了共识。
另外新的抗乙肝病毒药物的临床研究资料也陆续公布,受到极大的关注。
最近美国肝病学会,亚太肝病学会均修改了慢乙肝治疗指南,以帮助广大医生制定治疗策略,改善治疗结果[1-3]。
一、慢性乙型肝炎治疗目的CH B 近期治疗目的是持续抑制病毒复制,减少肝脏炎症,改善组织学和使A LT 正常以减慢疾病进程[1-4]。
长期治疗目的是预防肝脏疾病进展到肝硬化,导致肝衰竭和原发性肝癌,最终延长生存期。
H BeAg 阳性病人达到H BeAg 阴转和抗H Be 阳转,即H BeAg 血清学转换,这是比较满意的指标,与长期应答有关。
最理想的结果是H BsAg 转阴(伴抗H Bs 阳性),伴有病毒学和生化学应答,但不易获得。
二、已经批准的药物治疗H BeAg 阳性的病人 常规干扰素(IFN )和聚乙二醇干扰素(Peg 2IF N)的抗病毒作用略低于核苷类(N A)药物,然而由于IF N 具有免疫调节作用,H BeA g 血清学转换率较高,85%的病人停药后持续H BeAg 阴性,小部分病人在停药随访中可出现血清学转换。
经IF N 治疗,H BsAg 阴转的病人可能比NA 治疗的病人多一些。
最近研究显示:影响IF N 应答的预测因子除了高水平的A LT 和低水平H BV D NA 外,可能与H BV 基因类型有关。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗新进展
Ｐ Ｇ ＩＮ— 治疗 慢 乙肝 患者 ４ Ｅ Ｆ ８周 ， 药 随访 ２ 停 ４周
其 ＨＢ Ａ ｅ ｇ的 转 化 率 为 ３ ％ ， 清 Ｈ Ｖ — Ｎ ２ 血 Ｂ Ｄ Ａ转 阴率 为 １ ％ 。该 药 在 我 国 ２ ０ ９ ０ ７年 ２月 被 批 准 用 于 慢
染性疾 病 中最 常 见 的一 种 ， 世 界共 约 ３ ５亿 人 感 染 全 ．
Ｈ ｅ ｇ血清 转换 ， ． ％ 的患 者 Ｈ ｓ ｇ消 失 。Ｌ Ｔ该 ＢＡ １４ ＢＡ Ｄ
药 抗 病 毒 治 疗 １年 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 阴 转 率 可 达 ６ ％ 以 Ｂ Ｎ ０
上 ，ＢＡ Ｈ ｅ ｇ发生血 清学 转换 率 可 达 ２ ％ ， 药 率 发生 ３ 耐 在 ２ ～ ％ …’ 。对 初 始应 答效 果 不 佳 者 （ 疗 ２ ％ ５ 治 ４ 周 是 ＨＢ Ｖ—Ｄ Ａ＞１ 拷 贝／ 升 ） 继 续 治 疗 ９ Ｎ ０ 毫 ， ２周 时 耐药 率可 达 ３ ％ ～６ ％ ０ ０ 。Ｔ Ｆ抗病 毒治 疗在 国 Ｄ 外报道 该药抗病 毒疗效较 Ａ Ｖ抗病 毒疗 效 明显要 高 ， Ｄ
以前的统计数 据 比较 Ｈ ｓ ｇ携 带率 大大 降低 ， ＢＡ 目前 抗病 毒治疗是 Ｃ Ｂ治疗 的主要手 段 ， Ｈ 截至 目前 全球 批
准可用 于抗病 毒治疗 的西 药有普通 干扰素 （ｎｅ ｅｏ ｉｔ ｆｒ ｒ ｎ， ＩＮ— Ｌ ， 乙 二醇 干扰 素 （ ｅｌＮ） Ｆ ｏ） 聚 Ｐｇ Ｆ 以及核 苷 （ ） 酸 类 似 药物 拉 米 夫 定 （ａ ｉ ｄｎ Ａ 、 １ ｖ ｉ Ｌ Ｍ） 阿德 福 韦 （ ｄ ｆ ｍ ｕ ｅ ａｅｏ —
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略
慢性乙型肝炎病毒感染的治疗策略慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染。
全球范围内有超过2亿人感染了乙型肝炎病毒，其中大约有2400万人患有慢性乙型肝炎。
如果不及时干预治疗，慢性乙型肝炎可能导致严重的并发症，如肝硬化和肝癌。
因此，有效的治疗策略对于控制这一传染病具有非常重要的意义。
本文将介绍一些常用的治疗方法和策略。
一、抗病毒药物治疗1. 核苷类似物药物核苷类似物药物是目前最常用和最有效的抗乙型肝炎药物。
它们通过抑制HBV DNA合成来减少或清除体内的HBV载量。
常见的核苷类似物包括拉米夫定、阿德福韦等。
这些药物通常需要长期使用，并根据患者的血液测试结果进行调整剂量。
2. 干扰素治疗干扰素也是一种有效的抗病毒药物，它通过增强免疫系统对乙型肝炎病毒的清除作用来达到治疗效果。
然而，干扰素通常需要使用更长时间（至少6个月）才能达到最佳效果，并且会引起一系列副作用如发烧、头疼和肌肉酸痛等。
二、个体化治疗方案由于乙型肝炎感染程度和表现各不相同，制定个体化的治疗方案是非常重要的。
医生会根据患者的年龄、性别、HBV感染血液学指标、肝功能状态等因素来确定最合适的治疗策略。
同时还需要考虑到患者是否存在其他慢性肝脏病变以及是否怀有妊娠意愿等特殊情况。
三、改善生活方式除了药物治疗外，改善生活方式也对慢性乙型肝炎的治疗和康复具有积极影响。
以下是一些建议：1. 饮食调整：避免高脂肪、高糖分和高盐的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物。
2. 戒酒戒烟：长期饮酒和吸烟会对肝脏造成更大损害，因此最好戒酒戒烟以减轻肝脏负担。
3. 适度锻炼：适量的体育锻炼可以增强免疫系统功能，提高身体抵抗力。
4. 定期随访和监测：乙型肝炎患者应定期进行血清学指标检测、B超检查等，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。
四、预防控制除了个体化的治疗方案外，预防控制也是减少感染乙型肝炎传播的关键。
以下是一些常见的预防措施：1. 疫苗接种：乙型肝炎疫苗是预防这一传染病最有效的方法。
慢性乙肝的抗病毒治疗综述
４联合抗病毒治疗
．
效干扰素 ａ 是干扰素 ｎ 经化学修饰后通过延缓体内排泄、延
长半衰期、缩小干扰素 ｎ体内血药峰谷浓度差，从而提高临床 疗效 ，且每周只用一次药。但 长效干扰素 能否提 高应答率 ，还 需进一步 临床试验。
２核苷类似物
学术界一致认为 ，包括拉米夫定 、泛昔洛韦、潘昔洛韦、 阿昔洛韦 、阿地福韦等在内的许多核苷类似物，因磷酸化具有 抗病毒活性而对细胞内 Ｈ Ｖ复制周期产生了不 同程度的抑 制作 Ｂ 用 ，即在细胞浓度极低情况下就会有效地抑制 Ｈ Ｖ复制和 减少 Ｂ 病毒数量 。本文仅以拉米夫定为代表。 作 为第 一 个 获 批准 为 口服 抗 Ｈ Ｖ 的药 物 ，拉 米 夫 定确 实 也 Ｂ 为推动慢性乙型肝炎治疗 的进程作出了贡献 。９ ８ １ ９ 年底美国 Ｆ Ａ Ｄ 批 准临床 应用 。大 量实 践经验结 果显示 ，用拉米 夫定治 疗后 ｝Ｖ Ｎ Ｉ —Ｄ Ａ水平迅速下降 ，ＡＴ复常，Ｈ ｅ ｇ血清转换 ，肝组织炎 Ｂ Ｌ ＢＡ 症和纤维化有不 同程度的改善 。我 国 ４ ９例双盲随机对照长程 ２ 治疗研究，也证明拉米夫定对 Ｈ ｖ复制有 明显抑制作用 。王耀 Ｂ 宗等 用 拉米夫定 １０ ｍ ／ ５ ｇ 日，治疗慢性 Ｈ Ｖ感染 ６ Ｂ ８例，共 ６ 个月， 其中肝 炎肝硬化 １ 例， ８ 血清 Ｉ Ｖ Ｎ ｔ Ｄ Ａ阴转率 １０ ． Ｂ Ａ Ｂ ０％ Ｈ ｅｇ 转阴 ２ ． ％ ３ １ ；病情逐渐稳定 ，慢性重肝 １ ，血清 Ｈ ＶＮ Ｏ例 ＢＤ Ａ转 阴 率 １０ ，Ｈ ｅ ｇ转阴 ４ ．％ ０％ ＢＡ ２８ ，８例肝功能改善 ，这一结果说 明拉 米夫定治疗 Ｈ Ｖ复制期肝炎肝硬化和慢性重肝有显著效果 。最 Ｂ 近我 国进行的 ２ ０ ２ ０例拉米夫定Ⅳ期临床试验证明，对有抗病毒 治疗指征的是≥１ （ ５ｋ） ２岁 ≥３ ｇ 的患儿可实施拉米夫定治疗，但 对 １ 以下 儿 童 慢 性 乙 肝 的拉 米 夫 定 临床 研 究未 系 统 进 行 ，疗 ２岁 效和安全性有待确定，故暂不推荐对 ｌ 岁以下患者用拉米 夫定 ２ 治 疗
慢性乙肝须坚持抗病毒治疗
乙肝病 毒在
中华医学会 ２ ０ 年发布 的 《 ０５ 慢 ≤８ 个月的患者有一半以上 （ ５ ） ５％
体 内是不断变化 的 ，随意停药 易使 性 乙型肝炎 防治指南 》对此作 了详 出现 复发 。 药物作 用的病毒位点发生 改变 ，产 细 陈述 ，以抗 病 毒 药 物 中 的核 苷 生耐 药 ，使 药物疗效 下降或失去作 （ ） 酸 类似物治疗为例 ：ｅ 原阳性 抗
旰博士 ２ １ 年 第５ ００ 期 ２ ９
一
般 不应 中断治疗 。如果需要对治
疗方 案进行调整 ，也应 在医生 的指
规范抗病毒 治疗至 少一年后 ，实现 导下逐 步有序的进行 ，切忌 自行停
ＨＢ Ａ Ｖ ＤＮ 检测不到及ＡＬ 正常后 ， Ｔ
如何坚持抗病毒治疗 ？
药换药。■
根据患 者 自身情况选 择合适 的 继续巩固治疗 ，经监， ３ 每次至少 ￣ 次（ Ｊ ｉ
障。一旦开始抗 病毒治疗 ，患者应
Ｔ 治疗 目标 无 法 实现 慢性乙肝 及ＡＬ 恢 复正 常后 ，再继 续巩 固治 该做 到严格按 时定量服 药 ，除非发 治疗的最终 目标是 防止或延缓肝 硬 疗 ，经 监测 ２ （ 次至 少 间隔６ 次 每 个 现疗效 不足或发生严 重不 良反应 ， 化 、肝癌的发生 。随意停药或 中断 月） ，仍保持不 变者可 以在医生的指 治疗 ，会造成病毒 的大量复制 ，而 导 下考 虑停 药 ；ｅ 原 阴性 患者 ， 抗 增加肝硬化 、肝癌的发生风险。
毒作用 ，必须 维持体 内有足 够高的 济能力应该能够负担至少２ ３ 的治 ｅ ～年 抗体 ）的患者停药后易发生反弹 ， 药物浓度 ，一旦停 药 ，体 内没 有足 疗 ；最后 ，停 药后应 仍可维持持 久 ６ 个月 时Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳转 率和ＡＬ 异 Ｂ Ｎ Ｔ
治疗慢性乙肝抗病毒是关键
失 。 不 管 选 择 哪 种 抗 病 毒 药 物 ， 一旦 选择 了就不 可半途 而废 。
抗病毒 治疗应注意 以下几点 ： 接 受 抗 病 毒 治 疗 时 不 能 生 育 ， 因 为 任 何 抗 病 毒 药 都 可 能 存 在 一 定 的 致 畸 作 用 ， 也 就 是 说 可 能 导 致 胎 儿 畸
宜使用 。对不 能使用 干扰素 的患者 ，
高 要 考 虑 到 病 毒 变 异 、 发 生 耐 药 的 可 能 ；要 定 期 检 测 乳 酸 和 磷 酸 肌 酸 激
酶 水 平 。 阿 德 福 韦 会 影 响 肌 酐 的 排 泄 ， 所 以 用 药 期 间 要 定 期 检 查 肾 功 能。肾病严 重者不宜选择 。
侣
不
Байду номын сангаас
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慢 性 乙 肝 的 治 疗 分 两 个 方 面 ， 一
福 韦 ，价 格 较 贵 ；恩替 卡 韦抗 病 毒 作
是 单 纯 保 肝 降 酶 ， 中 医 称 之 为治 标 ； 二 是 在 保 肝 降 酶 的 基 础 上 同 时 抗 病 毒 ，中 医 称 之 为 治 本 。 后 者 的效 果 优
核 苷 （ ） 药 物 便 成 了惟 一 选 择 。 该 酸 类
哮 喘 ，病典好 三行 免 费不 复 发活再 付为 止 年 赠 药 ５０００例 动 。 送 完 款 在 建 院 ２０ 周 年 庆 之 际 。举
中 医 疗 法
专 家郑 重 承诺 －１ 年 以上 患 者 ， 后 如 有 个别 复 发 ， 信 誉 卡 免 费治 Ｏ 用 凭 疗 ， ４小 时 跟踪 服 务 ，让 你 终身 无 忧 。 ２ 山西 省 大济 堂 中医 药研 究院 是 一所 集科 研 、 学 、 疗 为一 体 的大 型 临 教 治 床 医疗 基 地 ， 国内治 疗 呼 吸 系统 疾病 方面具 有 很 高 的权 威 。 院 以七 十 多 在 本 岁 高龄 的 老 中 医专 家徐 公 敬 为首 的 专 家组 ， 根据 数 十年 的临 床经 验 ， 吸取 在 祖 国传 统 中医 药精 华 的基 础 上 ， 过 上 千 次组 方配 伍 ， 心 筛 选 ２ 经 精 ６昧名 贵 中 药 ， 用世 界 尖端 生 物 提纯 技 术研 制 出专 治 气 管炎 、 喘 、 气肿 的新 一 利 哮 肺 代 纯 天然 特 效药 物 “ 十 六 味平 喘 丸 ” 采 用 中 医疗 法 ， 二 。 内服 外贴 ， 存 药 物 保 的 生 物活 性 ， 免 了 多种 活性 因子 和 天然 生 物 免疫 因子 流 失 ， 效 平 稳 ， 避 药 药 力 持久 ， 真正 达 到 了止 咳 平 喘 、祛痰 利 肺 、补肺 健 脾 、 肾固 本 的疗 效 。该 益 药 物 系列经 过 上 万例 患 者 临床 验证 ， 效 率和 治 愈 率高 ， 有 一般 患者 服 用 十天 左 右 即可达 到满 意疗 效 ， 续 服 用 ３ ４ 疗 程 即可 ， 而 让 患者 结 束 了长 连 至 个 从
慢性乙肝患者抗病毒治疗1例临床分析
慢性乙肝患者抗病毒治疗1例临床分析关键词慢性乙肝抗病毒耐药抗病毒治疗是慢性乙肝的首要治疗措施，我国于2010年推出新版《慢性乙肝防治指南》以规范慢性乙肝防治。
本文通过对1例慢性乙肝患者4年的抗病毒治疗历程回顾，对照《慢性乙肝防治指南》，分析各阶段治疗措施的得与失，总结经验，以利将来的临床实践。
病历资料患者，男，50岁。
主诉：乏力、腹胀、尿少月余，2008年8月5日入院。
患者1个多月前无明显诱因出现乏力、腹胀、饮食差，尿量明显减少，色黄。
无腹痛、腹泻，无黑便。
来院就诊，彩色超声回报：肝硬化，腹腔积液。
按肝硬化、失代偿期收入院治疗。
既往乙肝病毒携带10余年。
入院查体：慢性肝病面容，肝掌（+），巩膜黄染（+），腹移动性浊音（+）。
化验乙肝五项hbsag（+）、hbeag （+）、hbcab（+）。
肝功能：alt 186u/l，ast 106u/l，che 3218u/l，alb 31.2g/l，tbil 50.2μmol/l，dbil 34.6μmol/l。
hbv-dna 6.48e+07iu/l。
诊断：慢性乙肝、肝硬化、失代偿期。
给予抗病毒、保肝、利尿、静滴人血白蛋白等治疗。
因为经济原因，患者选择拉米夫定抗病毒治疗，给予拉米夫定100mg/日口服。
治疗20天，乏力、腹胀消失，尿量正常。
彩超：未见腹腔积液，肝功能：alt 48u/l，ast 40u/l，che 3810u/l，alb 36g/l，tbil 30.5μmol/l。
好转出院，继续拉米夫定100mg/日抗病毒治疗。
2008年11月（服拉米夫定12周）复查hbv-dna 3.36e+04iu/l。
2009年2月（服拉米夫定24周）复查hbv-dna<5.00e+02iu/l。
抗病毒效果满意，继续拉米夫定抗病毒治疗。
其后近2年半，患者未进行监测。
2011年9月20日（服拉米夫定近3年）复查hbv-dna 1.70e+07u/l，结果表明对拉米夫定耐药，患者自行换用阿德福韦10mg/日口服抗病毒治疗。