【医院管理案例学习】_静脉治疗护理技术操作规范,北京协和医院案例
静脉治疗护理技术操作规范标准解读
6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药 物等持续性静脉输注。
六、 操作程序
6.2 操作前评估
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注， 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除 外）。
静脉治疗护理技术操作规范标准
ICS 11.020 C50
WS
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T 433-2013
静脉治疗护理技术操作规范
Nursing practice standards for intravenous therapy
2013-11-14
2014-05-01实施
中华人民共和国卫生和计划生育委员会 发布
f) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医 务人员。
六、 操作程序
6.3.2 PICC穿刺 6.3.2.1 PICC穿刺按以下步骤进行：
a) 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； b) 确认已签署置管知情同意书； c) 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成
WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）
三、术语和定义：
静脉治疗 infusiotherapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静 脉注入血液循环的治疗方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、术语和定义
1、静脉治疗infusiotherapy
静脉治疗包括：静脉注射、静脉输液、静脉输血
常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉 留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静 脉导管、输液港以及输液辅助装置等
静脉治疗护理技术操作规范解读
静脉治疗护理技术操作规范解读前言静脉治疗是临床上常见的治疗方法之一，可以通过静脉注射药物、输液等方式将药物或液体直接输入到患者的血液循环中。
在进行静脉治疗时，正确的操作规范是非常重要的，可以确保治疗的安全性和有效性，避免不必要的并发症发生。
本文将对静脉治疗护理技术的操作规范进行详细解读，以帮助护士正确、规范地进行静脉治疗操作。
一、准备工作在进行静脉治疗操作前，护士需要完成一系列的准备工作。
首先，要对患者进行全面的评估，包括了解患者的基本病情、静脉通路情况、药物过敏史等信息，以便选择合适的治疗方案和药物。
其次，要选择合适的静脉通路，根据患者的具体情况选择合适的静脉通路，包括手静脉、前臂静脉、肘窝静脉等。
接下来，要准备好所需的设备和器材，包括静脉输液器、针头、消毒液、贴纸等。
最后，要做好个人的手卫生，洗手并佩戴好手套，保持整洁的工作环境。
二、静脉穿刺静脉穿刺是进行静脉治疗的重要环节。
在进行穿刺前，护士需要做好充分的准备工作。
首先，要选择合适的针头，根据患者的静脉情况选择合适的针头长度和直径。
其次，要准备好穿刺所需的器械，包括消毒棉球、止血带等。
然后，要选择合适的穿刺部位，一般常用的穿刺部位是手背和前臂内侧。
在进行穿刺时，护士要注意保持手的稳定，遵循穿刺的正确角度和深度，避免损伤静脉。
穿刺后，要及时检查是否成功穿刺，如有血液返回，可开始进行下一步的处理。
三、药物配置与输液在进行药物配制和输液前，护士需要严格按照操作规范进行操作。
首先，要核对患者的基本信息和药物医嘱，确保配制和输液的准确性。
其次，要注意药物的配制方式和配比比例，正确计量药物的剂量。
在药物配制和输液过程中，要保持操作区域的洁净和无菌，严格遵守消毒操作规范。
此外，还要注意药物的使用期限和保存方式，避免使用过期的药物。
在输液过程中，要注意输液滴速的控制，避免过快或过慢造成不良反应。
四、监测与护理在静脉治疗过程中，护士要及时监测患者的病情和治疗效果，并给予必要的护理措施。
医院管理案例分享：静脉治疗护理技术操作规范实践
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病房、ICU等，训练模型
254件，其中静脉治疗操作
临床技能培训中心
护理操作示教室
技能考核
相关模型25件。
多个教学模型
多功能教学室
临床护士技能培训计划
一、强化培训静脉治疗标准及相关知识
重点科室专场培训
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肿瘤科专场培训
儿科专场培训
重症单元专场培训
一、强化培训静脉治疗标准及相关知识
医嘱开具不规范
门诊化疗 未预约
护士
工作缺乏思考 人力不足
医生
培训少
PIVAS人员
不愿值夜班
风险意识淡漠
化疗防护认识不足
为何
PIVAS
住院药房、门诊药房 均可发放化疗药和PN
未纳入质控标准
管控部门管控力度不足
药品暂存 空间不足
PIVAS无值 班休息室
PIVAS工作模式及 时间流程固化
配制 化疗 药/PN 的落 实率 低
执行标准背景——静脉治疗的现状 1
病区钢针使用率 48.6% 中心静脉输注化疗药落实率 78.5% PIVAS配制化疗药/PN的落实率 81.7% CRBSI发生率0.81/千导管日 静疗并发症发生率无监测数据
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2
3
45Leabharlann 执行标准背景——静脉治疗现状原因分析
料
输液工具品 种不齐全 高值耗材 成本管控
重症单元不对外置管
法
环境
静疗标准
02
PART TWO
执行标准方案
执行标准方案——执行标准的策略 1
强化培训静脉治疗标准及相关知识 完善静脉治疗护理质量管理组织构架 引进静脉治疗管理信息系统
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静脉治疗护理技术操作规范
静脉治疗护理技术操作规范（WS/T 433—2013）1范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则WS/T 313 医务人员手卫生规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中主静脉导管、输液港以及输液附加装置等。
3.2 中心静脉导管（central venous catheter）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.3 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
3.4 输液港（implantable venous access port）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
3.5 无菌技术（aseptic technique）在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
3.6 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
医院管理案例_标准做航标质量是核心静脉治疗护理技术操作规范
陕
不合理使用钢针问题突出
西
医院名称
省
陕西省
输液率 63.1%
钢针占比 34.5%
输液工具
留置针/PICC/CVC/ 输液港
静
陕西省人民医院
66%
疗
相
某大型三甲医院A
66%
48.8% 2%
留置针/PICC/CVC/
输液港
留置针/PICC/CVC/ 输液港
关
数
某大型三甲医院B
66%
留置针/PICC/CVC/
陕西省人民医院
SHAANXI PROVINCIAL PEOPLE’S HOSPITAL
各专业护士长全面普及、强化静脉治疗标准
医院于1931年由著名爱国将领杨虎城将军创建，位于西安市友谊西 路256号，现占地10.6万平方米，建筑面积31.5万平方米。现设74个临 床医技科室，拥有国家级、省级重点学科13个，现有员工5000多人， 在岗高级技术人员500多名，拥有国家和省级突出贡献专家85人次，博 士、硕士研究生800人，拥有博士生导师、硕士生导师80人。开放床位 3000张，年门诊接诊量160万人次，年出院量12万人次，年手术量为5 万余台次。
陕西省人民医院
SHAANXI PROVINCIAL PEOPLE’S HOSPITAL
执行标准计划——执行标准的目标、策略
实践操作必须符合静疗护理技术操作规范的基本要求
1.操作过程中严格遵守静疗护理技术操作规范基本原则
2.操作者做好操作前评估，选择合适的输注途径和静脉治疗工具
3.严格按要求进行穿刺，掌握操作步骤及注意事项
4.在应用过程中，严格控制速度，定时巡视，确保导管在静脉内
5.做好静脉导管的维护，按要求进行冲管、封管及敷料的更换
2023版《静脉治疗护理技术操作规范》解读课件精选全文
CVC： 中心静脉导管 （central venous catheter）
PICC： 经外周静脉置入中心静脉 导管（peripherally inserted central catheter）
PORT： 输液港(植入式给药装置) （implantable venous access port）
3、术语和定义
5、无菌技术 aseptic technique
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术。
原：输液 7、药物渗出 infiltration of drug（修 改2）
静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织。
6、导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection
3、术语和定义
修改2、修改了输液港(植入式给药装置)、药物渗出、药物外渗的定义
2、CVC：中心静脉导管 （central venous
catheter）
经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3、PICC：经外周静脉置入 中心静脉导管
（peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头
持续静脉输注具有刺激性或发疱性的药
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有 其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
原：输液 8、药物外渗 extravasation of drug（修改 2静）脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围
医院管理案例_静脉治疗护理技术操作规范执行案例-儿科生命线的攻坚保卫战
中心静脉导管的置管人数逐年增加，静脉炎的发生率逐年下降
置管人数
600 500 400 300 200 100
0 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 置管人数
静脉炎发生率（单位：千分之）
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 静脉炎例数
静脉治疗护理技术操作规范执行案例
儿科生命线的攻坚保卫战
《静脉治疗护理技术操作规范》的对临床的引领意义
原卫生部医院管理研究所和北京协和医院分别牵头组织专家,通过充分调研,详细分析各个地区 不同医疗护理现状,在循证及科研的基础上,历时2 年,制订了《静脉治疗护理技术操作规范》
在2013 年11 月14 日由国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布,并于2014 年5 月1 日正式实施
项目管理方法
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院
人才培养 流程管理：质量持续改进 系统保障
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院
人才培养
量身定做课程 提供学习机会 积极参加会议
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院
开展基于标准的多样化的培训-分层级的课程
基于标准的维护课程
不同层级人员培训
100.00 96.00
100.00
100.00 110000.00 100.00 110000.00 110000.00 100.00 100.00 90.00 97.00 110000.00 100.00
120.00
王文超，胡静，张玉侠. 儿童中心静脉导管维护的最佳证据应用. 护理学杂志(复旦大学附属儿科医院)
医院管理案例_静脉治疗护理技术操作规范-静所思行脉向卓越
全面落实及执行《静脉治 疗护理技术操作规范》行业 标准。
2015年第一批 安全示范病房
2016年第二批 安全示范病房
2017-2018年全院
钢针零容忍＆安全输液
2015年
2015年工作宗旨 2015
继续做好PICC
门诊工作、全院 PICC置管以及 PICC护理会诊。
督导各护理单元 《静脉治疗护理技 术操作规范》行业 标准的落实及执行 情况。
2014年，我院成立了静脉治疗专业 小组（IV Team），成员由获得专科 护士认证的护士组成。
IV Team 框架成员
静疗主任
组长
副组长
科护士长
护士长
临床护士
内科、外科、神内、神外、ICU、急诊、妇科、老年科
成立静脉治疗护理技术操作规范》行业标准的落 实及执行情况;
2016年安全输液示范病房项目计划与培训
1-4月份： ①通过横断面调研建立数据库 ②规范留置针操作标准流程
5-12月培训 ① 横断面调研数据汇报 与分析 ② 常见静脉炎药物治疗的风险控制 ③ 静脉血管解剖与静脉穿刺 ④ 静疗质量控制持续改进及质控标准落实 ⑤ 静脉输液安全及医疗风险控制-法律角度 ⑦ 2016年INS解读 ⑧ 鱼骨图演讲比赛
连接示意
》 》 连接后效果
全院输液装置连接改善情况
全院整体状况
头皮钢针扎肝素帽使用率下降至0%。 风险引起针刺伤害发生率0%。 三通连接输液接头较前改善54%。 三通连接CVC较前改善10%。 三通连接留置针较前改善47% 留置针连接输液接头改善2% 全院安全输液意识显著提高 规范静疗操作流程。
第二批安全输液示范病房之技能培训
留置针操作培训
冲封管（ACL）操作培训
医院管理案例分享：静脉治疗护理技术操作规范实践把握学科脉动突围危重血管病
心电生理与起搏
2017年，开展心脏电生理及射频消融术例数281例，起搏器植入术179例。 率先在台州市开展永久起 搏器植入治疗
Since. 1978
国内率先开展临时永 久起搏治疗
Since. 2011
Since. 1993
Since. 2013
开始行阵发性室上性心动 过速导管消融治疗
使用三维导航系统开展复杂的快速型心 律失常的射频消融术。技术难点
科研成果
• 论文发表与国际会议交流： 近5年发表论文30余篇，其中SCI论文10
余篇，影响因子5分以上2篇，国际学术会议交流汇报6次
• 科研奖励：2017年获浙江省医药卫生科技奖二等奖1项
2017年获中华医学科技奖三等奖1项
04
合作交流
加强学科间交流及与其他医院的合作。
年介入量
2281
2899
3234
03 科学研究
以台州市心血管病重点实验室为依托，单独成立心血管 内科的专属标本库。自2005年起连续13年，目前标本库已收
入标本3000余例，主要包括冠心病、扩张型心肌病，近5年
来根据疾病谱的改变，新加入遗传性心血管病、主动脉夹层/ 瘤等，目前已收入遗传性心血管病20余例、主动脉夹层/瘤 50余例。
技术创新-开展希氏束起搏
学科开创性地完成了台州市首例房颤患者的希氏束起搏治疗，为房颤、心房 纤维化等患者的治疗带来了更为合理、更加生理有效的起搏治疗，达到省内领先水 平。
先天性心脏病介入治疗
团队自2002年率先在台州市开展先天性心脏病动脉导管未闭治疗 以来，又陆续开展先天性心脏病房间隔缺损封堵术，室间隔缺损封堵 术，现已达到台州市领先和浙江省内先进水平。
冠心病介入诊治
医院管理案例_静脉治疗护理技术操作规范-注重细节把控共建护患和谐
注重细节把控，共建护患和谐
03
01
02
04
执行背景
05
执行计划
执行过程
执行成效
执行总结
第一部分
执行背景
项目背景
普陀区
Ø常住人口113.59万
Ø流动人口22.7万
195720042012
2016
建院：普陀医院
成为上海中医药
大学附属医院
成为三级乙等医院
Ø医院面积 2.72万M2Ø业务用房10.3万M2Ø核定床位1070张Ø总资产 6.48亿Ø医学装备 3.06亿
机构介绍
近几年随着医院业务量
的不断增加，补液人次也逐
年增长，2016年达125万人次
l 护理学科是院级重点学科
l 上海市创伤急救技术培训中心
l上海市护理学会急救专业实训基地运行单位l 护理人员总数： 885人
l 一线护理人员： 861人（97.3%）
l 专科护理人员： 203人
l上海市五一巾帼奖
l上海市优质护理服务先进集体
l上海市优质护理服务先进医院
l上海市青年五四奖章集体（外科重症监护室）
护理部主任
护理单元护士长
科护士长
护理部主任助理
分管护理副院长护理委员会
学术委员会质量控制委员会安全控制委员会 教育科研委员会。
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CRBSI发生率为0.26例/千导管日 连续7年低于国际水平
我院水平
国际水平
执行标准成效 静脉治疗并发症管理国内领先
执行标准成效 专科护士队伍逐年壮大
静脉治疗专科护士
静脉治疗专职专科护士人数
静脉治疗专职专科护士
77人
12人
执行标准成效 科技助力 职业防护日臻完善
化疗岗前培训 体系完善
引进机器人配置化疗药 减少职业伤害
1 行动团队 2 螺旋循环
3 控制CRBSI
行动 计划
观察 反思
Step3: 质控反馈 应用行动研究方法持续改善感染指标
EICU CRBSI发生率下降47%
导管留置时间 性别
Logistic 分析
医护人员操作水平明显提升（P<0.01）
执行标准成效 重症医学科CRBSI保持低水平
重症医学科CRBSI发生率
01 风险筛查组
深入研究 查找问题 重点攻关
02 操作组 03 监管组 04 科研组
Step2：临床实施
风险筛查组
依据行业标准，建立“五评估”方法 做到风险预判，为患者选择最佳治疗方案
1 患者因素
依从性 5
2 用药方案
“五评估”
置管风险 4
3 穿刺部位及工具
“五评估”正确执行率高
实现 钢针“零”容忍
专题会议
专家讲座
学术沙龙
病历讨论
Step1: 宣传贯彻 围绕标准内容 开展技能培训
技术练兵
OSCE 评估
实景考核
模拟培训
应急演练
职业防护
强化操作训练 培养技术能手
Step1: 宣传贯彻 贯彻行业标准成为新护士入门的第一把钥匙
新入职护士
标准培训 常态化
三生
培考 训核
全员知晓
标准内 容考核
分层考核
Step2：临床实施
Step3: 质控反馈 建立静脉治疗质控体系
Step3: 质控反馈
覆盖全部科室 全面 不良事件上报 上报 定期组织考核 考核 反馈监控结果 反馈 反映疗效普遍规律 效果
普遍监控
作用
重点科室检测 瓶颈环节监控 不定期随机抽查 反映成效的关键环节
哨点监控
内容
导管相 药液 关性感染 外渗
Step3: 质控反馈 应用行动研究方法改进临床护理实践
化疗药溢出包 配备率100%
执行标准成效 引领辐射 全国范围解读行业标准百余次
促进全国静脉治疗操作水平的提升
执行标准成效 专科培训常态化 重点帮扶本地化
Ø每年举办国家级继续教育培训班 Ø培养学员达千余人
Ø赴西藏自治区人民医院进行“造血式”帮扶， 形成长效机制
Ø帮助西藏建立第一个静脉治疗专科基地，实现 静脉治疗专科护士“零”的突破
Step2：临床实施 实地培训与自主学习平台相辅相成
elit.
操作组
制作技术操作视频 全院护士操作同质化
Step2：临床实施 针对临床出现的常见并发症 通过数据分析提出
操作组
无张力粘贴
双螺旋
蝶形固定 高举平台
外周静脉留置针改良固定策略
Step2：临床实施
监管组
建立质量监测指标 依托信息平台上报 实时、动态、持续监测
制作培训视频
科研组
实践结果
导管感染
接头培养
消毒时间
护士感受
经济成本
Step3: 质控反馈 科学方法 三级质控 持续改进
计划
P
处
实
理A
D施
C
检查
护理部
每月监测静脉治疗不良事件发生率
静脉治疗核心组
每月对全院静脉治疗规范进行抽查
静脉治疗小组成员
每日监控各护理单元静脉治疗执行情况，每 月召开例会，反馈存在问题，提出改进措施
静脉治疗护理技术操作规范
曲静通优处 行标护安全
北京协和医院案例
医院简介 全国疑难重症诊治指导中心
疑难危重患者占比66% 首批国家临床重点专科 国内最早成立静脉治疗专科
静脉治疗综合管理水平国内领先
执行标准背景 牵头制定我国第一个护理行业标准 《静脉治疗护理技术操作规范》
疾病谱日趋复杂化 给药形式多样化 静脉治疗向专业化 多元化方向发展
执行标准成效
多手指 触摸血管法
改变操作者位置 解决置管难题
超声判断 导管位置
EKG定位导管 尖端位置
Step2：临床实施
操作组
建立
专科护士院内遴选制度 静脉治疗分层管理体系
人员资质准入制度 专科护士技术档案
静疗专家 专科护士 注册护士 实习护士
门诊、疑难患者会诊 中心静脉导管治疗
外周静脉治疗及静脉导管维护 严格“一对一”带教
Step2：临床实施
对照行业标准梳理操作流程，制作口袋书
操作组
保障全院静脉治疗同质化
2013年颁布，2014年5月1日正式实施
执行标准基础条件
优秀的队伍 先进的设备 雄厚的保障
中华/北京静脉治疗专科护士临床教学基地 国内最早组建多学科静脉治疗团队 国内最早开设专职静脉治疗护理工作
拥有现代化静脉治疗培训中心 配置国际领先模拟教学仪器 建立客观结构化考试（OSCE）体系
医院护理部高度重视静脉治疗工作 全方位推进静脉治疗行业标准实施 应用国际标准静脉治疗工具及技术
执行标准计划
三个步骤
一标统揽全院
五个目标
“一三五”计划
Step1: 宣传贯彻
Step1: 宣传贯彻
多维度 、多角度调研全院正式护士1685名
涵盖静脉治疗规范各个环节 重点考核行业标准知晓情况
二维码扫码 发放问卷
确定执行的关键点有的放矢 培训紧密结合静脉治疗实践
问卷数据分析 确定培训关键
Step1: 宣传贯彻 围绕标准内容 开展理论培训
建立以患者为中心护士为主导的多学科合作模式
静脉治疗专科护士 超声科
放射科
血管外科
药剂科
网上预约提交 会诊申请
置管前风险筛查
低风险患者
科内会诊
高风险患者
床旁会诊
制定风险防范计划 与患者家属再次沟通
签署知情同意书 制定置管计划
实施置管
随诊
日常维护
与主管医生 共同商榷
Step2：临床实施 静疗小组成员既是全能选手 又是单项标兵
META 分析
P
- 使用无针接 头的患者 - 成人和儿童 - 不含新生儿
I
使用醇类 消毒棉片
细
导
菌
管
污
相
染
关
情
感
况
染
C
未使用 醇类 消毒棉片
O
导管相关性 感染
静 脉 炎 发 生 率
专
护
家
实
患
可行性
指 导
证 分
利 益
分析
意 见
析
分 析
Step2：临床实施
PICC导管接头 消毒流程
无针接头更换 CHECKLIST表
1
2
皮肤 情况
并发症
外露 长度
患者 臂围
贴膜 情况
Step2：临床实施
科研组
以循证促专科
发现临床问题 确立循证主题
01
消毒无针输液接头, 往往很费力且
不能达到强力擦拭的效果,有死角；待干时间
长，消毒后有残留
02
消毒能否有效降低无针密闭接头所
致导管相关性感染？
Step2：临床实施
科研组
循证实践
PICO 构题