AECOPD
AECOPD
气道痉挛加大，上感、心衰、吸烟、未按时服药、 暴露于有毒环境、服用减少分泌的药物（B）等可 诱发本病。 进行性低氧、由于支气管痉挛导致的通气—血灌不 匹配所致的低氧。包括呼吸快、紫绀、座卧不安、 心动过速、忧虑、高血压。最危及生命的情况是： 低氧血症、sao2小于90%。
由于呼吸做功、肌肉疲劳、co2无法排出，引起co2 潴留，导致中毒发生。高碳酸血症包括：精神混乱、 颤抖、无感觉、呼吸困难、直至呼吸停止。 病人经常主诉为呼吸困难及端坐呼吸。张口呼吸、 辅助呼吸肌的应用、出汗。 并发症如肺部感染、气胸。 由于患者的呼衰、气紧、呼吸音变小急腹症会被忽 略或减少化。
控制性氧疗的步骤
①无血气监测条件时, 可先给持续低流量吸氧(1.5L／m in) , 密切观察病情变化。若神志、气促等症状改善, 心率逐渐下 降, 则继续给氧; 若气促、紫绀症状改善, 心率下降, 神志反 而恶化, 则应考虑有CO 2 潴留加重, 应减少吸氧流量, 同时给 呼吸兴奋剂或机械通气。
②有血气监测条件时, 先持续低流量吸氧(1.5L／m in) , 30 分钟至2 小时后复查血气, 若PaCO 2 增加<1.33kPa 可适当 加大吸氧浓度(但应 < 3L／ m in); 若PaCO 2 增加>1.33kPa, 则应维持原吸氧浓度, 并密切观察病人症状, 若出现呼吸抑制 应及时采取相应措施增加通气量。
影响药物在急诊科治疗的因素包括：
1、支气管痉挛及可逆转的程度 2、以前的治疗 3、近来的治疗及中毒的危险性 4、病人能否合作正确运用吸入性药物的能力 5、有药物使用的禁忌症 6、有特殊的病因或并发症
众多的随机对照实验和荟萃分析证明抗生素、 低流量吸氧、全身应用激素和支气管扩张剂 (包括β受体激动剂和抗胆碱药物)有效。 随机对照实验证明：无创通气能降低插管的 比例并缩短住院时间，减少感染并发症并提 高存活率。
AECOPD
Ⅱ级（中度）
Ⅲ级（重度）
Ⅳ级（极重度）
鉴别诊断
• 一些已知病因或具有特征病理表现的气流 受限疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、 肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫 性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等， 有其特定发病规律、临床特点和诊疗方法， 不属于COPD范畴。
并发症
• 自发性气胸、肺动脉高压、慢性肺原性心 脏病、静脉血栓栓塞症、呼吸功能不全或 衰竭为COPD的常见并发症。COPD所致呼吸 功能不全和衰竭主要表现为通气性呼吸障 碍的特点，出现呼吸肌疲劳、低氧血症和 （或）高碳酸血症，病程表现为慢性呼吸 不全或衰竭，间有急性加重。
治疗
1 教育与管理； 2 药物治疗：支气管舒张剂，糖皮质激素，祛痰药，利尿剂，强心 剂，血管扩张剂，抗凝药物，呼吸兴奋剂，无创辅助呼吸，有创 辅助呼吸，抗氧化剂，疫苗 3 氧疗：长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、 呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响，可改善患者生活 质量，提高生存率。提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗LTOT。 • 1）氧疗指征（具有以下任何一项）： • ①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%。 • ②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一：继发红细 胞增多（红细胞压积＞55%）；肺动脉高压（平均肺动脉压 ≥25mmHg）；右心功能不全导致水肿。 • 2）氧疗方法：一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min， 吸氧时间＞15h/d，使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg 和（或）使SaO2升至90%以上。
COPD
定义：是一种以持续气流受限为特征的可 以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进 行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等 有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2．抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如 铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂 单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。 长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的 发生。
4． AECOPD的治疗： 单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质 激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期 复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失 衡。
AECOPD护理查房
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AECOPD相关知识
感染极易导致COPD患者急性加重
80%
80%感染因素所致
• 细菌感染40- 60% • 病毒感染30% • 非典型病原体5-10%
20%
20%非感染因素所致
• 环境因素 • 服药依从性差
2021/10/10
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Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.
2021/10/10
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AECOPD相关知识
一、AECOPD的定义 AECOPD即慢性阻塞性肺疾病急性加重期，是指患者出现超
越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药， 通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现。
2021/10/101/10/10
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全部内容
AECOPD相关知识
AECOPD病例分析
病例简介 护理诊断 护理措施 健康教育
2021/10/10
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AECOPD相关知识
一、AECOPD的定义 二、AECOPD的诱因和病因 三、AECOPD的发病机制 四、AECOPD的诊断和分型 五、AECOPD的临床表现 六、AECOPD抗菌治疗的抗生素推荐
促，“三凹征”阳性。语颤减弱，双侧肺呼吸音粗，双侧肺未闻及湿
啰音，双侧肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音，各瓣膜听诊区未闻
及杂音，未闻及心包摩擦音。全腹软，全腹无压痛，全腹无反跳痛。
双下肢无浮肿。
4、影响报告：胸片：支气管-肺气肿征（慢支肺气肿并感染，双
肺多发性肺大泡形成）
aecopd名词解释
aecopd名词解释AE-COPD是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）急性加重期（Acute Exacerbation of COPD，简称AECOPD）的简称。
COPD是一种呼吸系统疾病，特征是气流受限，主要由慢性支气管炎和肺气肿引发，使肺部气流受限，导致患者的呼吸困难。
AECOPD即是COPD患者病情急性恶化期间的表现。
这种急性恶化可能是由感染或其他外部刺激（如空气污染、气候剧变等）引起的。
AECOPD会导致患者的呼吸功能进一步下降，症状加重，包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷等。
AECOPD的发生会导致患者的生活质量下降，增加患者住院和死亡的风险。
因此，对于COPD患者来说，及时识别和处理AECOPD是十分重要的。
在诊断AECOPD时，需要结合患者的症状和临床体征，如呼吸困难加重、咳嗽加重、咳痰量增加、痰液变化、肺部听诊等。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、血气分析和胸部X线检查等。
治疗AECOPD的目标是缓解症状、改善肺功能、预防并发症、提高生活质量，并减少住院和死亡率。
治疗方法包括给予氧疗、使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂和抗胆碱能药物）、应用糖皮质激素、抗生素治疗、痰液引流、支持性治疗等。
此外，患者还需要注意预防因素，如避免吸烟和接触致敏物质、定期接种疫苗（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗）、保持良好的营养和锻炼等。
总之，AECOPD是COPD患者病情急性恶化的一个阶段，需要及时发现和治疗，以提高患者的生活质量并降低住院和死亡率。
对于COPD患者来说，通过合理的治疗和预防措施，可以减缓疾病的进展和减轻症状。
AECOPD
治疗五、粘液溶解剂
• 对AECOPD患者肺功能无明显改善作用， 亦不能明显缩短急性加重期时间。
治疗六、其他治疗
• • • • • • 1、磷酸二酯酶4抑制剂 2、炎症介质抑制剂 3、抗氧化类药物 4、抗蛋白酶类药物 5、物理治疗 6、加强营养支持
治疗七、呼吸支持
• 呼吸支持方式选择：无创？有创？ • 早期：患者清醒，可咳痰，呼吸肌疲劳— NPPV（无创） • 后期：患者意识障碍，无咳嗽咳痰，痰液 引流障碍—气管插管IPPV（有创） • 意识障碍加深，通气不能改善
脱机方法
• SIMV+PSV模式撤机：逐渐降低SIMV的呼 吸支持频率，调至2-4次/分后不再下调，改 为降低PSV压力支持水平，直至克服气管 插管阻力的压力（5-7cmH2O），稳定4-6 小时后脱机； • PSV模式撤机：同上 • 自主呼吸试验（SBT）：能耐受30-120分 钟SBT的患者，撤机成功率80%
收入ＩＣＵ指征
• １、严重呼吸困难对初始治疗反应较差； • 2、出现意识不清、昏迷； • 3、充分氧疗和无创通气后仍持续存在或进 行性加重的低氧血症（PO2<40mmHg),严 重或进行性恶化的高碳酸血症 （PCO2>60mmHg),严重或进行性加重的呼 吸性酸中毒（PH<7.25)
治疗一、控制性氧疗：
病死率
• • • • • AECOPD住院病死率约10% 住院后180天病死率——13.4 住院后1年病死率——22% 住院后2年病死率——35.6% 住ICU者病死率15——24%，年龄>65岁者 病死率高达30%
AECOPD诱因
• 支气管—肺部感染、大气污染、肺栓塞、 肺不张、胸腔积液、气胸、左心功能不全。 • 感染是最常见诱因
慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD
定义：是一种可预防和可治疗的 疾病状态，其特征为不完全可逆 性气流受限。这种气流受限通常 呈进行性，与有害颗粒或气体， 特别是吸烟所致肺组织异常炎症 反应相关。
尽管COPD的主要受累器官为支气管和肺，但 它也给全身带来明显的不良后果。在整个病 程中，每一次急性加重经过治疗后虽然可以 缓解，但无论是肺功能检测还是生活质量， 总不能恢复到原来的基线。 研究表明：如果COPD病人每年有1到4次急性 加重，将明显增加其肺部病变的严重程度， 在多种可促使COPD进展、恶化的因素中，反 复急性加重是最有害的，而且与病人的存活 率下降密切相关。
【实验室检查】
白细胞增高，中性白细胞核左移， 血丙种反应蛋白（CRP）增高， 治疗后可下降，是反映病情的一 个简易指标 肺功能表现为FEV1下降， FEV1 占预计值%下降， FEV1/FVC减低
鉴别诊断
当慢性支气管炎或（和）肺气肿 患者肺功能检查出现气流受限并且不 能完全可逆时，则诊断为COPD。 如果患者只有慢支或（和）肺气 肿，而无气流受限，则不能诊断COPD， 而视为COPD的高危期。
祛痰药
对AECOPD祛痰有一定作用 如盐酸氨溴索,溴已新等,除当 AECOPD发生干咳入糖皮质激素以缓 解症状,延缓COPD的进展 对AECOPD应用糖皮质激素以缓解症状.目 前趋向认为:对严重AECOPD住院病人,全身应 用（口服或静脉滴注）糖皮质激素有一定效 果,可改善症状,减少住院时间,并可短期改善 FEV1,然而不能证明有远期治疗作用,用药 10～14天,长期应用(2周以上)可以出现血糖 增高等众多不良反应。
抗感染治疗
常用抗生生素
青霉素类 大环内脂类 头孢菌素类 喹诺酮类,
氨苄西林,阿莫西林,红霉素,罗红霉素,阿齐霉 素, 头孢拉定, 头孢克洛, 头孢呋辛,B内酰类 与酶抑制剂复方制剂,以及环丙沙星,氧氟沙星, 左氟沙星等喹诺酮类药物.
AECOPD
有创呼吸机的撤离
1）呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制 2）神志清楚 3）自主呼吸回复 4）通气及氧合功能良好，血流动力学稳定
六、其他治疗措施
1.积极纠正水电解质失衡，注意补充营养
2.预防血栓形成及肺栓塞
3.注意痰液引流
4.识别、治疗伴随疾病（如冠心病，糖尿病）及 合并症（休克，DIC，上消化道出血，肾功能 不全等）。
注意事项
不建议应用呼吸兴奋剂
2008年“慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)” 关于呼吸兴奋剂使用的论述：
COPD患者发生急性呼吸衰竭时不建议使用
呼吸兴奋剂
只有在无条件使用或不建议使用无创通气时，
可使用多Байду номын сангаас普伦(Doxapram)
注意事项
利尿剂 AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，
危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机
械通气
辅助检查
胸部X线、心电图检查：
胸部X线有助于鉴别类似症状疾病 心电图有助于诊断心律失常、心肌缺血、 右心室肥厚 血液分析：RBC及HCT-红细胞增多症或出血 WBC及NEUT-感染 其他实验室检查：痰培养及细菌药敏使用
四、AECOPD的治疗
达20-30cmH2o，能满足吸气流量 （>100L/min） 2)通气模式：持续气道正压通气（CPAP） 及双水平正压通气（BIPAP） 3）参数调节：IPAP1025cmH2o,EPAPcmH2o,吸气时间0.8-1.2秒 4)应用NPPV1-2h动脉血气及病情不能改善， 及时转为有创通气
治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用
（五）机械通气
1.NPPV无创通气——可提高潮气量，提高
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AECOPD
1．定义
患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化,并需改变C0PD常规用药,患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现。
此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。
当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。
至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。
2. 病因
2.1呼吸系统感染感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的最主要的诱因。
2.2气道痉挛（空气污染、气候改变等导致）
2.3排痰障碍
2.4合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反流
2.5其他：不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病
3. 病理生理
3.1致病因素 COPD急性加重期感染的微生物主要是细菌或病毒。
COPD急性加重期患者下呼吸道感染的主要致病细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。
需要机械通气的严重AECOPD患者可能存在革兰阴性肠杆菌和铜绿假单胞菌感染。
3.2 对患者的影响 COPD由于病程长，反复发作，而情绪低落，患者肺功能进一步减退，生活质量变差，死亡率提高。
4. 治疗
4.1 治疗目标AECOPD治疗应符合患者的长期需求,以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。
4.2长短期目标AECOPD抗菌治疗不仅要考虑短期目标,还应关注患者的长期预后。
短期目标包括:治愈或改善症状,恢复肺功能,减少或清除细菌负荷以及减轻支气管炎症反应。
长期目标包括:延长急性发作的间隔时间,延缓COPD 进展,改善生活质量和减轻社会经济负担等。
4.3治疗新策略
COPD治疗的重点是预防再发,而不仅仅是治疗急性期症状。
鉴于细菌感染在AECOP D的重要作用,抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。
AECOPD抗菌治疗新策略应该符合GOLD总体治疗原则:①早期诊断,并给予正确的抗菌药物治疗,延缓疾病进展,降低死亡率;②抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。
4.3.1.关注患者长期预后:减少AECOPD,延长两次发作间期,延缓病情进展,改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。
4.3.2.关注患者短期疗效:迅速改善患者症状,改善肺功能,减少细菌负荷,减轻支气管炎症反应程度,加快AECOPD恢复速度,缩短恢复时间。
5. 护理
5.1健康教育做好COPD患者的教育，可以提高和巩固疗效，减少肺性脑病的发生，组织患者听课，看录像，听录音；组织患者座谈，与患者交流，了解患者的病情、治疗及心理状态，根据不同需求，进行个体化教育。
5.2合理用药告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d～14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类药服后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服后少饮水，以免影响疗效。
5.3合理氧疗是COPD治疗的基本措施，也是必须的治疗措施。
护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。
5.3.1流量持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%～30％，流量1L／min～2L／min。
5.3.2方式经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氧。
5.3.3湿化吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。
5.3.4保存保持氧气湿化罐装置密闭，更换蒸馏水后要将湿化瓶旋紧，以免漏气影响吸氧效果。
5.4雾化吸入有效排痰保持呼吸道通畅，有效咳痰对预防肺性脑病的发生至关重要。
5.5严密观察病情变化，为医生提供可靠的参考价值。
5.5.1监测动脉血气分析指标如PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，常提示病情危重。
5.5.2观察咳痰喘息的变化，关注患者的主诉有无头痛、意识障碍、球结膜水肿等。
若患者出现注重力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸物，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即告医生进行抢救。
5.5.3观察紫绀的程度如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留严重。
5.6心理护理向患者耐心解释病情，用暖和的言语提供现实性的保证，并给予必要的鼓励，以解除紧张和焦虑，使之积极配合治疗，降低死亡率。