谈谈AECOPD的诊治新进展
分析AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经无创呼吸机治疗方法及疗效
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭是现在临床上比较多见的一种疾病，给患者的身心健康造成极大的影响，降低了患者的生活质量，因此发病后要及时采取措施治疗，帮助患者控制病情，缓解症状[1]。
以往临床上主要采取雾化吸入治疗，让药液可以直接到达患者的气道和肺部，但是单一治疗的效果并不是很理想[2]，2017年1月-2018年6月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，采取雾化吸入联合无创呼吸机治疗，具体如下。
资料与方法2017年1月-2018年6月收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，随机分为两组，各40例。
观察组患者年龄25～70岁，对照组患者23～71岁。
两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
纳入所有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者都符合2013年中华呼吸病学会制定的慢阻肺防治指南诊断标准[3]，即PaCO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg。
排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的。
本研究经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。
治疗方法：首先给予两组抗炎、解痉、祛痰治疗，对照组以雾化吸入治疗，给予患者复方异丙托溴铵2.5mL、布地奈德2mg雾化吸入治疗，2次/d；观察组以无创呼吸机治疗，在对照组治疗的基础上给予患者无创呼吸机通气治疗，经口鼻面罩进行通气，S/T模式，氧浓度30%～40%，呼吸12～18次/min，用空气压缩泵雾化吸入药液。
把雾化器连接在呼气阀和呼吸机管路之间，让空气压缩泵产生雾滴，正压通气把药液雾滴和氧气仪器输到患者的气道，达到治疗的目的。
治疗期间密切监测患者的各项生命体征变化。
观察指标：分析无创呼吸机治疗的价值，并对比两组的血气分析指标及住院时间、呼吸机使用时间。
统计学方法：数据用SPSS18.0分析；计量资料以(x±s)表示，t检验；计数资料以n(%)表示，χ2检验。
最新AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性发作诊治新进展汇总
A E C O P D慢性阻塞性肺疾病急性发作诊治新进展AECOPD诊治新进展（上）解放军第306医院呼吸病中心王萍写在课前的话COPD全球防治创议(GOLD)提出了COPD治疗目标，AECOPD治疗应符合患者的长期需求，以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。
通过本课程学习，您将能充分掌握COPD的定义、病因、临床表现和抗菌治疗策略。
一、AECOPD的定义COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
二、AECOPD的流行病学50%AECOPD患者发作时没有就医，I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状，IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗。
AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59%。
为什么要重视急性加重？因为反复的急性加重可导致气道炎症増强、肺功能受损、QOL下降、病死率増加。
三、AECOPD的诊断和分型（一）AECOPD的诊断标准1. 呼吸困难加重；2. 脓性痰增加；3. 痰量增加。
迄今为止没有一个公认的标准。
（二）AECOPD的分型1. Ⅰ：具备上述三个症状；2. Ⅱ：具备上述两个症状；3. Ⅲ：具备上述一个症状及至少下述症状之一：（1）5天内有上呼吸道感染；（2）无明显原因发热；（3）喘鸣增加；（4）咳嗽增加；（5）呼吸频率或心率较基础值上升20%。
有2个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始。
不同分型可采用的抗生素治疗：Ⅰ类患者Ⅱ类患者Ⅲ类患者同时具有气促加重，具有2项表现仅具有1项表现LTB4 ++ +IL-8 ++ +PMN弹力酶+++ +不用抗生素病情恢复未证明是（三）AECOPD的全身症状AECOPD的全身症状可有全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。
《AECOPD诊治中国专家共识》座谈会——糖皮质激素在AECOPD治疗中的应用
急性胃黏膜病变、双肺喘呜音显著或呈“寂静肺”、血 气分析呈明显酸血症（重度呼吸性酸中毒或呼吸性 酸中毒合并代谢性酸中毒）、有其他机械通气或入住 ＩＣＵ指证等应当给予静脉注射激素。如甲强龙
４０
ｍｇ．１次／ｄ或２次／ｄ．哮鸣音明显且持续还可加量。 阎锡新教授：临床上许多患者在ＡＥＣ（）ＰＤ住
国际呼吸杂志２０１３年４月第３３卷第８期Ｉｎｔ Ｊ
Ｒｅｓｐｉｒ，Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖ０１．３３，Ｎｏ．８
．诊疗方案． 《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会
——糖皮质激素在ＡＥＣＯＰＤ治疗中的应用
慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）诊治专家组 编者按：本刊２０１３年３月发表了“《ＡＥＣＯＰＤ诊治中国专家共识》座谈会”，就ＡＥＣＯＰＤ诊疗
版（二（）Ｉ．Ｄ Ｃ（）ＰＤ全球策略明确建议ＡＥＣＯＰＤ优先
选择ＬＩ服泼尼松片３０～４０ ｍｇ／ｄ，１０～１４ ｄ，也提出 部分患者可以雾化吸入替代口服激素。这个建议是 基于几项研究。多数研究比较了口服泼尼松３０～
４０ ８
ｍｇ／ｄ，个别６０ ｍｇ／ｄ与布地奈德雾化液６～ ｍｇ／ｄ分次吸入疗效差异。虽然病例数有限，但基
３Hale Waihona Puke ＡＥＣＯＰＤ激素治疗策略 阎锡新教授：虽然近期有几篇文献涉及这个问
题，但是相对于稳定期ＣＯＰＤ治疗，ＡＥＣＯＰＤ相关 ＲＣ＇Ｉ、水平激素应用研究证据太少，而且病例数量不 多，有些研究设计并不完善。国际指南缺乏针对不 同临床类型ＡＥＣＯＰＤ治疗建议。加之我国绝大多 数ＡＥＣ｛）ＰＩ）患者在县市级或以下医院就诊，患者 多处于社会底层，就医环境令人堪忧。个别私立医 疗机构将廉价激素（如地塞米松）混入普通平喘药 中，制成“合剂”非法销售。不明真相患者有时长期 服用这些药物，直到严重激素不良反应出现才到大 医院救治。此时除了诸如高血糖、高血压、骨质疏松 及库兴氏综合征外．常有继发感染（如曲霉菌性肺 炎）、激素依赖等严重问题。因此，请大家结合国内 外诊疗策略．结合国情提出尽可能详细且可以操作 的建议，让广大基层医师有章可循，同时又能做到个 体化处理。 蔡柏蔷教授（中国医学科学院北京协和医院呼 吸内科）：我先谈谈给药途径问题。２０１１版与２０１３
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)
发布时间：2013-02 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
我国对7个地区20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
世界银行/世界卫生组织的资料表明，到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位，全球死亡原因的第3位。
慢阻肺患者每年约发生0.5～3. 5次的急性加重，慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。
例如，2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%，每人每年平均住院费用高达9545美元。
国内研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。
AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此，AECOPD预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
一、慢阻肺急性加重概述1.AECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。
2.AECOPD的病因：引起AECOPD最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染，AECOPD期间细菌负荷增加，并且感染的新菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性AECOPD相关，也表明细菌感染导致AECOPD的发生。
肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。
但是，约1/3的AECOPD病例急性加重的原因难以确定。
3.AECOPD的治疗目标：AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。
4.AECOPD的治疗：AECOPD期间支气管扩张剂的使用常选择单用短效β2受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物。
特布他林联合布地奈德治疗aecopd的临床效果
性加重期(
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e AECOPD 以 呼 吸 道 临 床
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症状加重为主要特征,其可降低患者的肺功能,提高
疾病的病死率. 特 布 他 林 属 选 择 性 肾 上 腺 素 β２ 受
１５ mi
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次 －１ ,
２ 次d－１ .观察组在对 照 组 治 疗 基 础 上 加 用
布地奈德治疗,具体治疗措施如下:将布地奈德混悬
液(阿斯利康制药 有 限 公 司)
２ mg 与 硫 酸 特 布 他 林
雾化液 ５ mg 混 匀,压 缩 雾 化 吸 入,
１５ mi
n 次 －１ ,
年龄 ６０~８４ 岁、平 均(
体激动剂,可扩张 支 气 管,而 布 地 奈 德 可 起 到 抗 炎、
减轻气道高反应性 的 功 效,两 者 合 用 可 较 好 地 缓 解
临床症状、提高疗效
.鉴于此,笔者采用对比研究
[
２]
的方法探究特 布 他 林 联 合 布 地 奈 德 治 疗 AECOPD
患者的临床效果,报告如下.
１ 资料与方法
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２０１９,
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No１２
计学意义.
AECOPD械通气
吸气峰流速（Vmax）
潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则: 对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患
者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值:方波40-60 L/分；递减波40-60 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。
吸入氧浓度（FiO2）
初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态,
同步间歇指令通气 （synchronized intermittent 混合型m通a气nd模at式or，y控ve制n通til气at及io自n,主S呼IM吸V相）结合
在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通
气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸
指令呼吸: 预设容量（V-SIMV）或预设压力（P SIMV)的形式送气； 间歇自主呼吸: 单纯自主呼吸/给予气道压力支持。
分析可能的诱发因素并加以处理； ②神志清楚，可主动配合； ③自主呼吸能力有所恢复； ④通气及换气功能障碍明显改善: PaO2/FiO2＞250mmHg，
PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平； ⑤血流动力学稳定脏器功能损害或内环境紊乱均明显改
AECOPD机械通气
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢 性呼吸系统疾病, 患病人数多, 病死率高, 严 重影响患者的劳动能力和生活质量。
AECOPD合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重 要的原因, 加强对AECOPD的防治, 特别是提高机械 通气技术的应用水平, 对提高AECOPD合并呼吸衰竭 的抢救成功率具有重要意义。
NPPV失败: ①病情明显恶化，呼吸困难和血 气指标无明显改善；②出现新的症状或并 发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排 除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动 力学不稳定；⑤意识状态恶化。
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)
诊疗方案通信作者:蔡柏蔷,Email :ca i b q2009@h ot ma i l .co m白春学,Email :bai .chunxue @zs -hos p it al .s h .cn慢性阻塞性肺疾病急性加重(AEC OP D )诊治中国专家共识(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOP D )诊治专家组慢性阻塞性肺疾病(chro ni c o bst r ucti ve p ul mo nar y di s ease ,C OP D )简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。
我国对7个地区20245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。
世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位。
慢阻肺患者每年约发生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AEC OP D )是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。
例如,2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达9545美元。
国内研究表明,AEC OP D 住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。
AECOP D 对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
因此,AECOP D 预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务。
一、慢阻肺急性加重概述1.AECOP D 的定义:AEC OP D 是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异范围,并需要改变药物治疗方案。
2.AECOP D 的病因:引起AECOPD 最常见的原因是上呼吸道病毒感染和气管-支气管细菌感染,AECOP D 期间细菌负荷增加,并且感染的新菌株引起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性AECOP D 相关,也表明细菌感染导致AECOPD 的发生。
肺部病毒和细菌感染或定植常常伴随气道炎症的加剧。
慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD
定义：是一种可预防和可治疗的 疾病状态，其特征为不完全可逆 性气流受限。这种气流受限通常 呈进行性，与有害颗粒或气体， 特别是吸烟所致肺组织异常炎症 反应相关。
尽管COPD的主要受累器官为支气管和肺，但 它也给全身带来明显的不良后果。在整个病 程中，每一次急性加重经过治疗后虽然可以 缓解，但无论是肺功能检测还是生活质量， 总不能恢复到原来的基线。 研究表明：如果COPD病人每年有1到4次急性 加重，将明显增加其肺部病变的严重程度， 在多种可促使COPD进展、恶化的因素中，反 复急性加重是最有害的，而且与病人的存活 率下降密切相关。
【实验室检查】
白细胞增高，中性白细胞核左移， 血丙种反应蛋白（CRP）增高， 治疗后可下降，是反映病情的一 个简易指标 肺功能表现为FEV1下降， FEV1 占预计值%下降， FEV1/FVC减低
鉴别诊断
当慢性支气管炎或（和）肺气肿 患者肺功能检查出现气流受限并且不 能完全可逆时，则诊断为COPD。 如果患者只有慢支或（和）肺气 肿，而无气流受限，则不能诊断COPD， 而视为COPD的高危期。
祛痰药
对AECOPD祛痰有一定作用 如盐酸氨溴索,溴已新等,除当 AECOPD发生干咳入糖皮质激素以缓 解症状,延缓COPD的进展 对AECOPD应用糖皮质激素以缓解症状.目 前趋向认为:对严重AECOPD住院病人,全身应 用（口服或静脉滴注）糖皮质激素有一定效 果,可改善症状,减少住院时间,并可短期改善 FEV1,然而不能证明有远期治疗作用,用药 10～14天,长期应用(2周以上)可以出现血糖 增高等众多不良反应。
抗感染治疗
常用抗生生素
青霉素类 大环内脂类 头孢菌素类 喹诺酮类,
氨苄西林,阿莫西林,红霉素,罗红霉素,阿齐霉 素, 头孢拉定, 头孢克洛, 头孢呋辛,B内酰类 与酶抑制剂复方制剂,以及环丙沙星,氧氟沙星, 左氟沙星等喹诺酮类药物.
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谈谈 AECOPD的诊治新进展
AECOPD即慢阻肺急性加重期，是指慢阻肺急性发病的一个过程，患者会表现
出呼吸系统症状持续加重，需使用药物进行控制。
若慢阻肺经常出现急性加重，
不仅会加速肺功能损伤，还能影响生活质量，也是导致病人住院与死亡的主要原因。
基于此，本文给大家讲一讲AECOPD的诊治新进展，希望能警醒各位，给予AECOPD足够的重视。
一、AECOPD的发病机制与病因
导致AECOPD的主要原因是心力衰竭、大气污染、支气管肺部感染等，其中
感染因素比较常见，且发病原因和人群、地区、季节病原菌、诊治方式等也有关联，主要致病菌是铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌等。
除此之外，在AECOPD中非典型病原菌和病毒等也逐渐被人们重视起来，其
也会诱发AECOPD。
现今，大多数学者认为AECOPD和有害气体、有害颗粒吸入等有关，吸入刺
激性物质是会让肺内出现氧化应激、严重反应，且还会让抗蛋白酶和蛋白酶等失衡，进而激活肺内炎症细胞，让其释放各种炎症介质，例如肿瘤坏死因子-α、
IL-8、白三烯B4等，进而导致杯状细胞和粘液细胞逐渐增生和化生，分泌过多
粘液，随之逐渐破坏肺组织结合和肺间质纤维化。
于此同时，AECOPD的发生和异
常的胆碱能受体分布也有很大关系。
除此之外，AECOPD发生率和自身疾病严重程
度息息相关，慢阻肺处于Ⅱ级的病人，每年发生AECOPD的概率在2.68%左右。
慢
阻肺处于Ⅲ级的病人，每年发生AECOPD的概率在3.43%左右。
肺功能差的病人发
生AECOPD的概率明显上升，且以往AECOPD发生率较高的患者，后期发病率也比
较高。
二、AECOPD的诊断
长期接触生物燃料或者存在环境职业污染、吸烟史的人群，出现咳痰、咳嗽、呼吸困难等症状时，要进行肺功能检查。
且使用支气管舒张剂治疗后FEV1/FVC
在70%以下，则可确定患者存在气流受限症状，在排除其他疾病之后就可确诊为
慢阻肺。
AECOPD是指慢阻肺人群呼吸系统症状比日间变异更加严重，表现为气促加重，并伴有痰量增加、喘息、痰液颜色改变、胸闷、痰液粘度改变、咳嗽加剧、发热
等症状，也有可能伴随嗜睡、抑郁、失眠、疲乏等症状，需使用药物才能缓解，
则可疑似AECOPD。
慢阻肺患者出现发热、活动耐力减弱、胸部影像学改变等现象时，则需警惕AECOPD，若伴随脓性痰症状，则警惕细菌感染，需做药敏试验和痰培养检查。
三、AECOPD治疗措施
(1)评估AECOPD：根据慢阻肺患者肺功能分级、调查问卷等评估病情，并评
估患者急性加重风险以及合并症发生风险，然后根据评估制定治疗方案。
(2)氧疗：使用面罩或者鼻导管给患者进行氧疗，也可以选择经气管内导管、储氧套管等实施氧疗。
于此同时，还需检查患者的血氧饱和度、动脉血气，根据
此结果调整吸氧装置，并观察病情变化，看是否出现二氧化碳潴留。
据相关学者
指出，吸氧能使患者血PaO
2维持在60mmHg至70mmHg，或者将血氧饱和SaO
2
控制
在90%至93%，低于这个标准则无法纠正患者的低氧血症，而超过这个标准，血液内氧含量增加量比较少，且二氧化碳麻醉风险比较高。
(3)药物治疗：①支气管扩张剂，此类药物能消除患者呼吸道痉挛，进而缓解病人自觉症状，提升其生存率。
治疗AECOPD患者时，要调整以往使用的药物频率和剂量，例如支气管舒张剂、抗胆碱药、茶碱类药物等。
②β
2
受体激动剂，
此类药物分为长效、短效等2种，其中短效β
受体激动剂包括特布他林、沙丁
2
胺醇等，此类药物作用时间较短，但起效比较快，较适合AECOPD患者。
而长效受体激动剂包括福莫特罗、沙美特罗等，但单独使用此类药物治疗可引起细胞β
2
膜β
受体敏感性减弱，而出现耐药现象。
③抗胆碱药：包括噻托溴铵、异丙托
2
溴铵等，其中噻托溴铵药物对支气管扩张效果比较明显，作用时间较长，且具有
抗炎效果。
此外。
对于以往没有用过抗胆碱药物的AECOPD病人，可以使用噻托
溴铵或者异丙托溴铵进行吸入治疗，直到临床症状缓解。
(4)糖皮质激素：此类药物抗炎效果较强，AECOPD使用糖皮质激素进行治疗，能有效缓解呼吸困难，并增加FEV
，促进病情好转，进而缩短住院治疗时间。
1
(5)抗菌治疗：痰培养结果没有出现时，可对AECOPD患者进行经验抗菌治疗。
一般情况下，大多数院内AECOPD患者是革兰阴性菌感染，院外感染则多是革兰
阳性菌。
为此，可使用对这两种致病菌有效的抗菌药进行治疗，先选择窄谱抗菌
药物，再选择广谱抗菌药，但使用此类抗菌药物治疗时，要预防继发性针灸感染。
对院内AECOPD患者进行抗感染治疗时，多联合用药治疗，并加强革兰阴性菌的
治疗。
上文即是AECOPD的诊治内容，希望对各位有所启发。
AECOPD是危及人们的
多发病和常见病，不仅会影响病人的生命质量，还会增加病死率，为此，要积极
正规治疗AECOPD，以促进身体康复。