药历-AECOPD
药历慢阻肺急性发作
教学药历首页建立日期：2016 年11 月19 日建立人：刘刚强姓名***性别男出生日期1930 年11月10日住院号**1074住院时间2016 年11月18日出院时间2016年11月28日籍贯：山东省潍坊市民族：汉族工作单位：化轻公司家庭电话：无手机号：15169******号联系地址：************* 邮编：261000身高(cm)165体重(kg)67体重指数（Kg/m2）24.6血型AB血压mmHg98/86体表面积(m2)1.79不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无饮酒嗜好，无药物依赖。
主诉和现病史：主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷憋气3年，加重2天。
现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，自服“非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd”治疗，血压控制可。
10年前诊断为冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、缬沙坦胶囊80mgqd、硝苯地平缓释片20mgbid、氢氯吡格雷片50mgqn，症状好转。
6年前诊断为前列腺增生，间断服用前列舒通胶囊3粒tidpo，尿频症状缓解。
患者3年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气，咳白色粘痰，我院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予复方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等对症处理后不适症状较前好转，此后上述不适间歇发作，未行特殊处理。
1月前患腰椎间盘突出贴敷奇正消痛贴膏疼痛缓解。
2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，有夜间憋醒，无痰中带血，无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，未行诊治，现为进一步治疗来我院，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。
自发病以来，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便困难，体重无明显变化。
既往病史：患者患慢性阻塞性肺病3年，高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，冠心病10年，前列腺增生6年，腰椎间盘突出1月，否认糖尿病、脑血管病等疾病。
间质性肺炎药历
呼吸内科药历建立日期：2013 年11月20日建立人：姓名性别女年龄36岁住院号入院时间：2013年11月20日出院时间：2013年12月10日籍贯：江西民族：汉工作单位：无联系方式电话号码：身高（cm）155 体重（kg）41 体重指数17.07血型未查血压mmHg 106/60无吸烟饮酒史，无不良嗜好。
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）主诉：反复咳嗽、咳痰、喘闷2余年，加重11天。
现病史：患者缘于2余年前无明显诱因情况下出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，偶有脓痰。
今年六月在我院本科诊断为：1.慢性间质性肺疾病2.两肺感染3.右下肺支气管扩张4.右肺肺大泡，给予抗感染、化痰、平喘等治疗后好转出院，此次于11天前再次出现胸闷、气喘，伴有咳嗽咳痰，痰较少且不易咳出为白色粘痰，无心慌心悸，无腹痛腹泻，无尿频尿急，在瑞昌市人民医院给予头孢唑啉、左氧氟沙星、甲硝唑、氨溴索（具体剂量不详）药物治疗后无明显好转，遂于今日来我院就诊，门诊拟以“慢性间质性肺疾病”收治入院。
患者自起病以来食欲较差，精神睡眠一般，大小便正常。
既往病史：既往6年前在防疫站诊断：右肺肺结核，给予抗结核治疗半年，无高血压，无糖尿病，无心脏病史，否认肝炎、结核病等传染病病史及接触史，无外伤及手术史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
既往用药史：头孢唑啉、左氧氟沙星、甲硝唑、氨溴索（具体剂量不详）。
家族史：家人身体健康，否认家族性遗传病、肿瘤病史。
过敏史：无食物药物过敏史。
药物不良反应及处置：无。
入院诊断：1、慢性间质性肺疾病2、两肺感染3、右下肺支气管扩张4、右肺肺大泡出院诊断：1、慢性间质性肺疾病2、两肺感染3、右下肺支气管扩张4、右肺肺大泡临床诊断要点：1、因反复咳嗽、咳痰、喘闷2余年，加重11天入院。
2、查体：体温 36.0℃脉搏 70次/分呼吸 19次/分血压106/60mmHg 胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。
慢阻肺药历
2015.8.28
主诉：咳嗽不明显，偶有喘息。
查体：一般状态可，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音正常，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛。双下肢略浮肿。
姓名
张桂英
性别
女
出生日期
1937年6月15日
住院号
90778474
入院时间2015年8月20日
出院时间2015年8月28日
籍贯黑龙江
民族汉
工作单位无
家庭电话13002456372
联系地址哈尔滨市南岗区铁岭街49号1楼门
身高(cm)
163
体重(kg)
60
体重指数
22.5
血型
A
血压mmHg
143/87
体表面积
1.74
不良嗜好（烟、酒、药物依赖）
否认
主诉和现病史:
主诉咳嗽、咳痰、气短五年，加重五天
现病史患者于五年前无明显诱因反复出现咳嗽，咳痰，痰为白痰，伴气短，多为活动后出现，且自觉逐渐加重，上述症状多为冬重夏轻，未系统诊治。近五日无明显诱因出现上述症状加重，且伴有腰痛，无发热、无胸痛，无咯血，自行服用银杏叶治疗，但症状未见好转，今为求明确诊治故来我科，门诊以“AECOPD，肺心病”收入院，病程中饮食、睡眠尚可，大便如常，偶有尿痛。
既往病史：
高血压病20年
既往用药史：患者描述不清
家族史：
父亲：已故 母亲：已故 子女：健康
过敏史：否认
药物不良反应及处置史：否认
体格检查：
体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：143/87mmHg，一般状态欠佳，神清语明，双眼球结膜无水肿、充血，睑结膜无苍白，口唇略发绀，双侧颈静脉无明显充盈、怒长，桶状胸，呼吸表浅，双肺听诊呼吸音弱，呼气相延长，偶闻及干、湿啰音。心脏听诊心率96次/分，节律规整，未闻及病理性杂音。腹部触诊柔软，肝脾肋下未触及，无明显压痛和反跳痛，右肾叩击痛阳性。双下肢浮肿。
药历-呼吸内科慢阻肺
氨溴索口服液[100ml;0.6gX1瓶/瓶]
口服液体剂
100ml 口服 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
桉柠蒎肠溶软胶囊[0.3gX12粒/盒]
软胶囊
0.3g 口服 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
长期
硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液(2.5mg)[2.5ml:2.5mgX1支/支
2020-06-09
临时
肝素钠注射液[2ml:12500UX1支/支]
注射液
12500U 遵医嘱 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
0.9%氯化钠注射液10ml(塑瓶)[10ml:0.09gX1支/支]
注射液
10ml 皮试 ONCE
2020-05-28
2020-05-28
临时
注射用头孢曲松钠(0.5g)[0.5gX1支/支]
2.雷贝拉唑为H2受体阻滞剂，常用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征等，患者6.5日出现患者诉纳差、反酸烧心不适，给予雷尼替丁对症改善症状。依据该药品说明书，用于治疗时，该药物用法用量为50mg/次，q6h-q12h，而医嘱中为50mg/次，qd，为不合理医嘱。
3.6.2日查房，24小时动态血压：1.夜晚舒张压波动大。2.昼夜血压下降比：收缩压及舒张压不正常。3.夜晚收缩压及舒张压负荷增高，分别为60%，40%，考虑肺门增大；肺动脉高压，请心内科会诊，建议给予比索洛尔，依据该药物说明书，宜1片/次，qd，为合理用药。
6.左锁骨内固定物影，建议结合病史；
初始治疗方案分析及药物监护
组
长/临
药品名称
aecopd名词解释
aecopd名词解释AE-COPD是慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）急性加重期（Acute Exacerbation of COPD，简称AECOPD）的简称。
COPD是一种呼吸系统疾病，特征是气流受限，主要由慢性支气管炎和肺气肿引发，使肺部气流受限，导致患者的呼吸困难。
AECOPD即是COPD患者病情急性恶化期间的表现。
这种急性恶化可能是由感染或其他外部刺激（如空气污染、气候剧变等）引起的。
AECOPD会导致患者的呼吸功能进一步下降，症状加重，包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷等。
AECOPD的发生会导致患者的生活质量下降，增加患者住院和死亡的风险。
因此，对于COPD患者来说，及时识别和处理AECOPD是十分重要的。
在诊断AECOPD时，需要结合患者的症状和临床体征，如呼吸困难加重、咳嗽加重、咳痰量增加、痰液变化、肺部听诊等。
同时，还需要进行相关的实验室检查，如血常规、血气分析和胸部X线检查等。
治疗AECOPD的目标是缓解症状、改善肺功能、预防并发症、提高生活质量，并减少住院和死亡率。
治疗方法包括给予氧疗、使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂和抗胆碱能药物）、应用糖皮质激素、抗生素治疗、痰液引流、支持性治疗等。
此外，患者还需要注意预防因素，如避免吸烟和接触致敏物质、定期接种疫苗（如流感疫苗和肺炎球菌疫苗）、保持良好的营养和锻炼等。
总之，AECOPD是COPD患者病情急性恶化的一个阶段，需要及时发现和治疗，以提高患者的生活质量并降低住院和死亡率。
对于COPD患者来说，通过合理的治疗和预防措施，可以减缓疾病的进展和减轻症状。
药历慢阻肺急性发作
用量
用法
频率
开始时间
停药时间
硝苯地平缓释片
20mg
po
bid
2016/11/19
2016/11/28
缬沙坦胶囊
80mg
po
qd
2016/11/19
2016/11/28
喘可治
4ml
im
qd
2016/11/21
2016/11/28
复方甲氧那明胶囊
2粒
po
tid
2016/11/21
2016/11/28
家族史：
父母已故，死因不详，非近亲婚配。否认家族中有遗传病史及类似病史。
个人史及婚育史：
个人史：生于原籍，无外地久居史，未到过疫区，无地方病居住史，无治游史，无职业粉尘及毒物暴露史。
婚育史：结婚年龄22岁，生育2子2女，配偶因冠心病去世，子女均健康。
伴发疾病与用药情况：
1、高血压病史21年，血压最高170/120mmHg，口服非洛地平5mgqd、单硝酸异山梨酯缓释片60mgqd。
1、慢性阻塞性肺病急性加重期
2、慢性肺源性心脏病
3、冠心病
4、前列腺增生
5、腰椎间盘突出
诊断依据：
1、主诉：反复咳嗽、咳痰伴喘憋30年，加重1天。
2、现病史：患者21年前诊断高血压病，血压最高170/120mmHg，10年前诊断为冠心病，6年前诊断为前列腺增生，3年前诊断为“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气症状间歇发作，未行特殊处理。1月前患腰椎间盘突出缓解。2天前无明显诱因出现胸闷、憋气，活动后加重，休息时可减轻，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量减少，夜间为重，夜间憋醒，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。
《AECOPD治疗》课件
AECOPD是一种严重的肺部疾病，需要及时有效的治疗。本PPT将介绍 AECOPD的治疗方法、预防和急救措施。
疗法简介
1 什么是AECOPD？
2 治疗目标是什么？
AECOPD是肺气肿急性COPD？
重期，由气流阻塞和炎症
改善生活质量并预防复发。
相关书籍
参考资料包括医学书籍和网络资料。
参考文献
最新的医学期刊和文章。
如果不治疗，AECOPD可
引起呼吸困难和咳嗽。
能导致更严重的健康问题，
如肺炎和心衰。
药物治疗
支气管扩张剂
这种药物可以扩张气管，缓解呼吸困难。
激素
激素可以减轻呼吸道炎症，使呼吸更加顺畅。
抗生素
抗生素可以用于治疗感染引起的AECOPD。
镇咳药
镇咳药可以减轻咳嗽和胸闷的症状。
呼吸治疗
气管插管和呼吸机
这种治疗方法适用于严重的AECOPD病例，可以帮 助进行呼吸。
氧疗
氧疗可以为病人提供氧气以减轻呼吸困难和缺氧症 状。
康复治疗
物理疗法
物理疗法包括呼吸训练和肺康复锻炼。这种治疗能帮助提高病人的肺部功能。
营养支持
病人需要摄入更多的蛋白质和能量，以帮助身体恢复健康。
运动疗法
运动疗法可以帮助提高病人的肺功能和体力。
防止复发
药物预防
药物如β-拮抗剂和炎症调节剂可以预防AECOPD的 复发。
生活方式调整
如戒烟、健康饮食和适当的锻炼可以帮助预防 AECOPD的复发。
急救措施
1
什么情况下需要急救？
当症状严重或情况危急时，需要进行紧急治疗。
2
急救过程
应该在医生或医疗人员的指导下进行急救措施，如使用呼吸机或吸氧。
AECOPD治疗策略
AECOPD治疗策略急性加重的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是指患者原有的慢性阻塞性肺疾病在短时间内发生加重，并且需要调整治疗方案来控制病情。
药物治疗是AECOPD的基础，常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素。
支气管扩张剂主要包括短效β2激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），可以通过扩张支气管平滑肌来缓解症状。
糖皮质激素是AECOPD的重要治疗药物，可以减轻炎症反应、改善肺功能和缩短住院时间。
抗生素主要用于患者存在呼吸道感染的情况下，可以通过消除感染源来减少炎症反应和防止并发症的发生。
吸氧治疗在AECOPD中也是非常重要的，可以改善低氧血症和缓解呼吸困难。
氧疗的目标是维持动脉血氧饱和度在88-92%之间，过高或过低都会有一定的风险。
吸氧设备的使用应该根据患者的需求来定制，并且需要进行定期监测，以确保治疗的有效性和安全性。
康复训练是AECOPD治疗中的重要组成部分，可以帮助患者改善肺功能、增加运动耐力和提高生活质量。
康复训练包括肺功能锻炼、体力锻炼和教育指导。
肺功能锻炼通过呼吸训练和体位引流来改善呼吸肌力和清除呼吸道分泌物。
体力锻炼可以增加肌肉力量和改善运动耐力，常见的锻炼方式包括步行、自行车和游泳等。
教育指导是帮助患者了解疾病的特点、用药和呼吸技巧等，以便更好地管理疾病并预防加重。
病情监测是AECOPD治疗中的关键，可以帮助医生评估患者的病情变化和调整治疗方案。
监测的指标包括症状、生理指标和生活质量。
症状主要包括呼吸困难、咳嗽和痰液变化等。
生理指标包括肺功能检测、动脉血气分析和血常规等。
生活质量可以通过问卷调查或评估表来评估患者的日常生活质量。
总之，AECOPD的治疗策略应该是多方面的，包括药物治疗、吸氧治疗、康复训练和病情监测等。
科学合理地选择和应用这些治疗方法，可以帮助患者迅速缓解症状、改善肺功能和生活质量，减少并发症的发生，并且预防未来的加重。
同时，患者也应该积极参与自己的治疗，遵循医嘱，定期就医并进行康复训练，以便更好地管理疾病并提高自身的生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药历-AECOPD
什么是AECOPD？
AECOPD（急性阻塞性肺疾病）是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短时间内出现急性加重的表现。
常见症状包括咳嗽、痰量增加、气急、胸闷等。
AECOPD的发病和加重与环境因素（如空气污染、烟草、感染等）以及患者本身因素（如体重、肺功能等）有关。
AECOPD的治疗
治疗AECOPD的方法包括控制复发、减轻症状、防止并发症等。
其中，药物治疗是治疗AECOPD的主要方法。
以下是AECOPD的治疗药物：
β2-肾上腺素能受体激动剂
β2-肾上腺素能受体激动剂是目前用于治疗AECOPD的一种常见药物，分为长效和短效两种。
其中，短效β2-肾上腺素能受体激动剂可以减轻急性加重的症状，并缓解肺功能下降。
而长效β2-肾上腺素能受体激动剂具有长时间作用，可维持患者的稳定状态。
抗胆碱能药物
抗胆碱能药物是另一种常见的治疗AECOPD的药物。
与β2-肾上腺素能受体激动剂相比，抗胆碱能药物主要针对严重的AECOPD患者。
抗胆碱能药物通过扩张支气管，改善肺功能。
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗AECOPD的有效药物之一。
它可以减轻急性症状，缩短住院时间，并促进肺功能的恢复。
但是，糖皮质激素的长期使用会引起多种副作用，如骨质疏松、糖尿病等，因此应在医生的指导下使用。
抗生素
如果AECOPD是由细菌感染引起的，则需要使用抗生素治疗。
由于抗生素对细菌的种类和敏感性有所不同，因此在使用抗生素前应进行细菌培养和敏感性测试。
药历记录
在使用AECOPD的药物时应注意药物的名称、用量、频率以及不良反应等方面的记录，以便于医生对患者的治疗情况进行评估和调整。
下面是一份AECOPD的药历记录表：
药物名称剂量使用频率不良反应丙卡特罗（short-acting） 2.5mg q4h 心动过速
吸入性异丙托溴铵18μg q12h 口干舌燥
吸入性布地奈德和福莫特罗组合320μg/9μg qd 无
羟基氯喹（口服）200mg qd 黄疸
需要注意的是，不良反应可能因患者个体差异或与其他药物相互作用而有所不同，因此在使用药物时应特别关注患者的不良反应情况，并及时告知医生。