消化性溃疡习题

1 消化性溃疡的命名是由于

A 溃疡位于消化道

B溃疡局限于胃和十二指肠

C溃疡影响消化于吸收功能

D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起

E 溃疡由消化道功能紊乱引起

2 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔，在送往医院途中，患者体位应为

A 平卧位

B 左侧卧位

C 俯卧位

D 右侧卧位

E 半卧位

3 胃溃疡发病的最主要因素是

A 胃酸分泌增高

B 胃黏膜屏障减弱

C 遗传因素

D 免疫因素

E 饮食不节

4 胃溃疡的好发部位是

A 幽门管

B 胃底

C 胃小弯

D 胃大弯

E 胃体

5 十二指肠溃疡的好发部位是

A 十二指肠乳头处

B 十二指肠球部前壁

C 十二指肠水平部

D 十二指肠升部

E 十二指肠降部

6 胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在

A 胃大弯或十二指肠后壁

B 胃小弯或十二指肠后壁

C 胃大弯或十二指肠前壁

D 胃小弯或十二指肠前壁

E 胃体

7 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指

A 粗糙食物的损害作用

B 胃酸、胃蛋白酶原的消化作用

C 反流的胆汁、胰酶的侵袭作用

D 神经、精神因素的长期作用

E HP感染

8 促使溃疡病发生、发展的因素中，属于胃肠黏膜保护因素的是

A 幽门螺杆菌感染

B 胃酸和胃蛋白酶

C 前列腺素

D 阿司匹林

E 胰酶

9 壁细胞总数增加与下述何种疾病有关

A 胃溃疡

B 十二指肠球溃疡

C 胃癌

D 慢性萎缩性胃炎

E 反流性食管炎

10 消化性溃疡最突出的临床症状为

A 嗳气、反酸

B 上腹痛

C 缺铁性贫血

D 营养不良

E 出血

11 消化性溃疡疼痛的周期性发作多在

A 初秋至次年早春

B 早春至初夏

C 夏秋之交

D 秋冬之交

E 冬季

12 十二指肠球部溃疡的疼痛规律是

A 疼痛-进食-疼痛

B 疼痛-进食-缓解

C 进食-疼痛持续不缓解

D 进食-疼痛-缓解

E 无规律

13 消化性溃疡最常见的并发症是

A 急性穿孔

B 幽门梗阻

C 上消化道出血

D 癌变

E 穿孔

14 关于消化性溃疡的并发症不正确的是

A 幽门梗阻

B 穿孔

C 上消化道出血

D 癌变

E 肝性脑病

15 消化性溃疡发病人有家族聚集现象是由于

A 全家饮食高热量

B 全家都饮酒

C 全家都吸烟

D 幽门螺杆菌有传染性

E 一家食谱相同

16 幽门梗阻突出的表现是

A 餐后腹胀

B 呕吐隔夜宿食

C 电解质紊乱

D 失水

E 腹痛

17 溃疡病穿孔后，最早出现的体征是

A 脉搏增加

B 高热

C 血压升高

D 满腹强直

E 膈下游离气体

18 提示溃疡病并发穿孔最有价值的体征

A 上腹痛加剧

B 腹肌紧张

C 休克征象

D 肝浊音界消失

E特通节律性消失

19 治疗十二指肠溃疡最重要的是

A 少量多餐

B 注意休息

C 口服解痉药

D 抑制胃酸分泌

E 上腹痛时进少量食物

20十二指肠溃疡发生的原因

A 黏膜细胞更新旺盛

B 前列腺素过多

C 损害因素增强

D 表皮生长因子增强

E 胃酸自我调节

21 溃疡并发幽门梗阻患者不宜长期服用

A 氧化镁

B 硫糖铝

C 普鲁本辛

D 三矽酸镁

E 氢氧化铝凝胶

22诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

A 易呕吐

B 呕吐物量大

C 呕吐物内无胆汁

D 呕吐物内含大量宿食

E 呕吐后症状可暂时缓解

23预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是

A 抑制胃酸

B 应用黏膜保护剂

C 戒烟

D 消灭HP

E注意饮食

24 幽门螺杆菌根治后复查的首选方法是

A快速尿素酶试验

B 幽门螺杆菌培养

C 粪便幽门螺杆菌抗原检测

D 13C或14C呼气试验

E 病理检测幽门螺杆菌

25 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是

A 丙谷胺

B 奥美拉唑

C 派吡氮平

D 法莫替丁

E 米索前列醇

26 消化性溃疡病理损伤至少达

A 粘膜层

B 粘膜下层

C 粘膜肌层

D 肌层

E 浆膜层

27消化性溃疡患者进餐应有规律，主食应以什么为主

A 流质

B 半流质

C 普通饮食

D 面食

E 杂粮

28 消化性溃疡患者饮食宜少量多餐，其意义是

A 减少对胃刺激

B 中和胃酸

C 减轻腹痛

D 避免胃窦部过度扩张

E 促进消化

29 某消化性溃疡患者，出院时咨询有关食物汤类中哪种对他较适宜

A 菜末蛋花汤

B 老母鸡汤

C 竹笋肉汤

D 咖哩牛肉汤

E榨菜肉丝汤

30 与幽门螺旋杆菌感染密切相关的疾病是

A 溃疡性结肠炎

B 急性阑尾炎

C 慢性胆囊炎疡

E 急性胆囊炎

D 十二指肠溃疡

31 消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为

A <1ml

B 1-2ml

C 2-3ml

D 3-4ml

E >5ml

32 患者男性，46岁，“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了

A 上消化道出血

B 幽门梗阻

C 急性胃穿孔

D 癌变

E 感染

33 患者男性，24岁，因上腹部疼痛1个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是

A 急性胃炎

B 慢性胃炎

C 胃溃疡

D 十二指肠溃疡

E 反流性食管炎

34 某十二指肠溃疡患者，典型夜间腹痛2年，近1月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量宿食食物，应考虑并发：

A大出血

B 慢性穿孔

C 急性穿孔

D 幽门梗阻

E 溃疡癌变

35 某消化性溃疡患者，因上腹痛，反酸入院。治疗期间由于饮食不当并发大出血，此时不会出现

A 呕吐

B 黑便

C 晕厥

D 休克

E 上腹痛加重

36 患者男性，44岁，反复中上腹疼痛3年余，诊断为十二指肠溃疡，协助建立合理的饮食结构下列哪项不妥

A 规律进食和少量多餐

B 可采用牛奶餐治疗溃疡愈合

C 饮食温度以45℃左右为宜

D 选择营养丰富、易消化的食物

E 忌食机械和化学刺激性强的食物

37 患者男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不佳，急需下列哪项检查

A 钡餐检查

B B超检查

C 胃酸测定

D 大便隐血试验

E 胃镜+活检检查

(38-41题共用备选答案）

A H2受体拮抗剂

B 黏膜保护剂

C 质子泵抑制剂

D 多巴胺受体拮抗剂

E 制酸剂

38 奥美拉唑

39 雷尼替丁

40 吗丁啉

41 胶体铝镁合剂

(42-45题共用备选答案）

A 氢氯化铝凝胶

B 硫糖铝

C 胃复安

D 胶体次枸橼酸铋

E 普鲁本辛

42 高胃酸的患者应服

43 有胆汁反流的患者应服

44 促使胃排空的药物是

45 延长为排空的药物为

二、多选题

1 消化性溃疡患者在何种条件下疼痛节律不会改变或消失

A疲劳时B饮酒时C受凉时D焦虑时E癌变时

2 对消化性溃疡并发急性穿孔患者的护理，正确的是(）

A.进流质饮食维持营养

B.立即通知医生

C.做好术前准备

D.床头抬高45°

E.迅速建立静脉通道

3给消化性溃疡患者做健康指导，下列哪些是正确的(）

A.注意饮食规律

B.保持心情舒畅

C.避免进食刺激性食物

D.可以食用酸性药物或食物以促进食欲

E.禁饮浓茶

4 诱发消化性溃疡疼痛发作的因素包括

A 寒冷刺激

B 过度紧张劳累

C 生冷饮食

D 烟酒

E 忧郁

5 消化性溃疡主要的并发症有

A 穿孔

B上消化道出血

C 恶性贫血

D 幽门梗阻

E 癌变

6 溃疡病可发生于

A 胃

B 十二指肠

C 空肠

D Meckel憩室

E 食管

7 下面关于胃溃疡的叙述正确的是

A 可见于任何年龄，青少年多见

B 慢性病程

C 周期性发作

D 节律性上腹痛

E春秋季节易发作

8 十二指肠溃疡比胃溃疡

A 浅

B 小

C 易癌变

D 易穿孔

E 少见

9 检查Hp的方法下列哪项可行

A 尿素呼气试验

B Warthin-Starry银染

C Giemsa染色

D 胃镜下观察

E 活检标本做尿素酶试验

10 下面有关十二指肠溃疡的描述正确的是

A 疼痛部位在上腹正中或稍右

B 有夜间痛醒史

C 进餐后疼痛可缓解

D 疼痛发生于进食后30-60分钟

E 疼痛规律是疼痛-进食-缓解

11 消化性溃疡急性穿孔的表现，正确的是

A 腹痛剧烈，可呈刀割样

B 腹膜刺激征明显

C 改变体位可减轻疼痛

D 腹式呼吸减弱或消失

E 肠鸣音减弱或消失

12 属于消化性溃疡临床特点的是

A 慢性过程

B 周期性发作

C 常因胃底静脉曲张合并上消化道出血

D 具有一定节律性疼痛

E 多发生于秋冬和冬春之交

13 对消化性溃疡病病人做健康教育，下列哪些是正确的

A 生活要有规律，注意休息

B 避免刺激性食物及饮料

C 抑酸药宜在空腹时服用

D 胃粘膜保护剂宜在饭后

E季节变换注意保暖

14 不属于胃溃疡的发生原因

A 保护因素消弱

B 胃壁血液供应丰富

C 胆汁反流

D 氧自由基

E 精神紧张

15 下述消化性溃疡的特点正确的是

A GU为餐后痛

B DU为空腹痛、夜间痛

C 患者均为上腹痛

D 出血后疼痛的节律性消失

E 可因情绪波动引发疼痛

16 关于消化性溃疡并出血下列哪项是正确的

A 约10%-25%的患者以上消化道出血为首发症状

B 出血量在50-100ml即可出现黑便

C是上消化道出血最常见的病因

D胃溃疡比十二指肠溃疡更易发生出血

E第一次出血后约40%可复发

17 关于幽门螺杆菌与消化性溃疡，下列哪些正确

A 是消化性溃疡的主要病因

B根除幽门螺杆菌可降低溃疡复发率

C幽门螺杆菌感染可促进胃泌素分泌

D幽门螺杆菌主要导致胃溃疡

E根除幽门螺杆菌可降低消化性溃疡出血等并发症的发生

18 关于消化性溃疡的病因下列哪些正确

A HP感染

B 粘液-HCO3-屏障

C 胃酸分泌过多

D 非类固醇抗炎药

E 遗传素质、应激和心理因素

19关于幽门梗阻正确的是

A 饭后即引起呕吐

B 呕吐含酸酵宿食

C 呕吐后患者较轻松

D 可出现脱水，酸碱失衡

E 查体胃区有振水音

20下列哪项符合胃溃疡癌变的特点

A 上腹痛的规律性消失

B 食欲减退

C 进行性贫血、消瘦

D 粪便隐血实验持续阳性

E 反酸、烧心加重

21下列哪种药物有抗幽门螺杆菌作用

A 奥美拉唑

B 德诺

C 阿莫仙

D 呋喃唑酮

E 西咪替丁

22 关于消化性溃疡患者的饮食，哪些是正确的

A 饮食应定时定量，避免过饱过饥

B 避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的食物

C 避免急事，多加咀嚼，以增加唾液分泌

D 饥饿时疼痛，在餐间应加一定量零食

E 在发作的急性期，可少量多餐

23消化性溃疡患者饮食护理正确的是

A 少量多餐

B 面食为主

C 忌酸辣、油煎食物

D 少量出血时可进食热流质

E 定时进餐，可进食低脂肪饮食

24 消化性溃疡大出血患者的护理措施包括

A 迅速建立静脉通道

B 冰盐水洗胃

C 应用双气囊三腔管

D 暂禁食

E 观察粪便颜色及量

25 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪些符合实际情况

A 呕吐量大，多发生于傍晚

B 呕吐物中含有食物和胆汁

C 呕物中有酸臭味和宿食

D 有胃型和胃蠕动波

E 消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒

26 下面关于十二指肠溃疡的描述正确的是

A 疼痛部位在上腹正中或稍右

B 有夜间痛醒史

C 进餐后疼痛科缓解

D 疼痛发生于进食后30-60分钟

E 疼痛规律是疼痛-进食-缓解

27 下列哪项是胃肠黏膜的损害因素

A 非甾体类药物

B 吸烟

C 过度精神紧张

D刺激性饮食

E 前列腺素

28消化性溃疡同时伴有少量出血病人的饮食不包括

A 低蛋白饮食

B 暂禁食

C 温凉流质饮食

D 半流质饮食

E 禁蛋白饮食

29消化性溃疡护理诊断是

A 焦虑

B 营养失调

C 疼痛

D 知识缺乏

E 活动无耐力

30有关胃肠钡餐检查前的准备，下列哪些正确

A 忌服含铋、镁、钙等重金属的药物3天

B 停用一切影响胃肠蠕动药物3天

C检查前一天做碘过敏试验

D检查前一晚10点后禁食至检查毕

E 有幽门梗阻者于检查前先抽尽胃内储流液

三、名词解释

1、消化性溃疡

2、球后溃疡

3、复合溃疡

四、填空题

1．消化性溃疡主要发生在__________、__________。

2．消化性溃疡临床表现特点是__________，__________，__________。

3．消化性溃疡的并发症有__________，__________，__________，__________。

4 消化性溃疡形成的直接原因是。

5 消化性溃疡患者空腹时，出现上腹饱胀，胃蠕动波和振水音是的特征表现。

6 临床上常用的抑制胃酸分泌的药物包括和。

7消化性溃疡的基本原因概括起来是由于与之间失去平衡的结果。

五、判断题

1.胃溃疡好发部位是胃角及胃小弯

2.消化性溃疡病人均有上腹疼痛

3.消化性溃疡发病机制中最重要的因素是胃酸和反流的胆汁

4.胃溃疡节律性疼痛特点是餐后1小时内出现疼痛

5.胃酸和胃蛋白酶不是GU主要致病因素

6.GU的形成主要是侵袭因素增强

7.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是胃液分析

8.消化性溃疡最常见的并发症是穿孔

9.消化性溃疡最易发生出血的部位是十二指肠球后溃疡

10.GU多位于胃角和胃大弯；DU多发生在球部，前壁比较常见

六、简答题

1、消化性溃疡常见的并发症

2、幽门梗阻的临床表现

七、论述题

简述典型消化性溃疡的临床特点及腹痛症状

一、

1-5 DBBCB 6-10 BBCBB 11-15 ABCED 16-20 BDDDC

21-25 CDDDB 26-30 CDDAD 31-35 ECCEE 36-40 CECAD

41-45 EABCE

二、

1 ABCD

2 BCDE

3 ABCE

4 ABDE

5 ABDE

6 AB 7

BCDE 8 ABD 9 ABCE 10 ABCE 11 ABDE 12 ABDE 13 ABCE 14 BCDE 15 ABDE 16 ABCE 17 ABCE 18 ACDE 19 BCDE 20 ABCD 21 ABCD 22 ABCE 23 ABCE 24 ABDE

25 ACDE 26 ABCE 27 ABCD 28 ABDE 29ABCDE 30ABDE

三、

1 胃肠道黏膜在某种情况后下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及

十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。

2 DU发生在球部以下的部位，多见于十二指肠降部。

3 胃和十二指肠同时发生溃疡。

四、

1 胃、十二指肠

2 慢性、周期性、节律性上腹痛

3 大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

4 胃粘膜保护作用减弱

5 幽门梗阻

6 H2受体阻断药、质子泵抑制药

7 致溃疡、粘膜屏障

五、√×√√√×××√×

六、1、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

2、幽门梗阻的临床表现：餐后上腹饱胀，上腹疼痛加重，伴有恶心，呕吐，大量呕吐后症状可以改善，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可至失水和低氯低钾性碱中毒，可发生营养不良和体重减轻。体检可见胃型和蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音。

七、临床特点：①慢性过程：病史可达数年至数十年

②周期性发作：发作与自发缓解相交替，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发

③发作时上腹痛呈节律性：十二指肠溃疡呈现空腹痛，而胃溃疡呈现餐后痛

腹痛的症状：性质多为灼痛，亦可为钝痛，胀痛，剧痛或饥饿样不适感；多位于中上腹，可偏右或偏左；一般为轻至中度持续性痛；有典型的节律性；腹痛可在服用抗酸药或进食后缓解。

消化性溃疡的住院病历

姓名：陈元波年龄：45 岁民族：汉籍贯：南安入院日期：2011.10.03 8am 病史叙述者：患者本人性别:男婚姻：已婚职业：技术工现住址：南安官桥记录日期：2011.10.03 可靠程度：可靠病史消化性溃疡的住院病历主诉：腹痛2天现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、暧气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规：WBC4.6*10A9/L，N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶：60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。既往史：既往“胃溃疡” 5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病"及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。系统回顾: 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸，腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。

关节及运动系统：既往无关节痛、红肿、发热及畸形、关节四肢活动灵活，无肌肉萎缩，震颤等症状。神经系统：既往无经常头痛、视力障碍、意识障碍、昏迷、抽搐、瘫痪、性格改变等症状。个人史：出生生长于原籍，未到过其他地方，嗜好酒，不吸烟，亦无长期用药历史，喜爱自己的职业，能胜任工作。家族史：父母，爱人及两个儿子皆健在，无结核病等传染病史，亦无本病类似之疾患。婚姻生育史：已婚，生育两个男孩体格检查体温37.8 0C，脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压1135/74mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，意识清楚，急性痛苦病容，膝胸位，面颊微红，唇无发绀。皮肤：无皮疹，毛发正常，皮肤弹性好，无出血点及淤斑，无浮肿。淋巴结：全身浅淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，无压痛、无肿痛，无瘢痕。眼:无突出。无眼球震颤、眼球运动自如、瞳孔大小正常、对光反应及调节反应正常，巩膜无黄染、结合膜无充血，角膜无翳斑，视力大致正常。耳：无流脓，乳突无压痛，听力正常。鼻：有鼻翼煽动、无流脓，无阻塞、鼻中隔无偏曲。口腔：齿干燥，无龋齿，齿龈无色素沉着及齿槽流脓、口腔粘膜无出血点及溃疡。，舌伸出无偏斜及震颤，，扁桃体不大，咽喉无充血。颈部：颈软，气管居中、甲状腺不大，无震颤、颈静脉不充盈、颈部无异常搏动。胸部：胸部形态正常、呼吸运动两侧对称，无异常搏动、无局部红肿，无静脉曲张肺部：视诊：呼吸正常、21次/分，双肺呼吸运动平稳触诊：双侧语颤正常，无摩擦感，无压痛。

(完整版)消化性溃疡病历

消化性溃疡病历病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。病例2 王某某，男，29岁，司机. 自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。病例3 男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详）可缓解。近2个月又复发，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月自觉头晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。查体：P80次/分，一般状态欠佳，贫血貌，双肺无异常，心律整，心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，移动浊音（－）。病例5 男，32岁，3年来每于冬季出现右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次柏油便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为明确诊断来院。查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区触痛（－），上腹偏右压痛（+），无反跳痛，胆囊区触痛（－），Murphy’s （－），肠鸣音4次/分，移动浊音（－）。病例6 王某某，男，28岁. 主诉：上腹隐痛2年，晕厥半小时现病史：患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上既往史：无同样发作史. 查体：T 36.5℃，P 120次/分，Bp 85/65mmHg，神清，精神萎糜，结膜

胃穿孔住院病历模板

遵义医学院第五附属（珠海）医院住院病历姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者(注明与患者关系)：出生地：入院日期：民族：记录日期：主诉：突发上腹疼痛**小时现病史：患者于**小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，为刀割样痛，开始为上腹部疼痛，后波及全腹，疼痛向背部放射，进食后疼痛加剧，任何体位不能缓解，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热、寒战，无腹胀、腹泻，无尿频，尿急，尿痛，无血尿，无排黑便及粘液血便。当时未予任何诊治，症状无任何缓解，患者为进一步治疗来我院急诊就诊，查腹平片提示：1、膈下游离气体，考虑胃肠道穿孔可能。急诊拟“腹膜炎：消化道穿孔”收入我科。患者自起病以来精神、睡眠欠佳，胃纳差。大、小便正常，体重无明显变化。既往史：既往有胃病史3年（具体诊治过程不详）患者否认“心脏病、糖尿病、高血压、肾病”等慢性病病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认重大外伤及手术史，无输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。个人史：出生及长于原籍，否认有疫水、疫区接触史，无吸烟、喝酒史，否认冶游史及性病史。婚育史：已婚，育有两子三女，家庭成员体健，家庭关系和睦。家族史：否认家族病史及遗传病史。体格检查 T:36.5℃P: 85次/分R：25次/分BP： 107/76mmHg

发育正常，营养中等，神志清，自主体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点、蜘蛛痣、肝掌。全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏。睑结膜无充血及苍白，巩膜无黄染。耳、鼻无异常分泌物，鼻旁窦无压痛，口唇粘膜无苍白及发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张。气管居中双侧度一致，双侧触觉语颤相同。双肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音及胸膜磨擦音。心前区无隆起，心界不大，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部详见专科检查。肛门外生殖器无异常。脊柱中下胸椎棘突有叩痛，四肢查体无明显异常。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。外科情况腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹腹肌紧，全腹有压痛反跳痛，以上腹部剑突下为甚，肝脾肋下未触及，肋脊点、肋腰点无压痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查我院腹平片（200*－*－**）提示：1、膈下游离气体，考虑胃肠道穿孔可能初步诊断：腹痛查因： 1、急性弥漫性腹膜炎 2、上消化道穿孔：胃十二指肠溃疡并穿孔？医师签名： X年X月X 日

第二章内科疾病护理学第三节消化科

第三节消化科一、消化性溃疡患者的护理【知识要点】 1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。 2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。 3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。 4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。 5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。【案例分析】患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7?8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。 ^选择题 1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD) A. 循环血容量不足的危险 B.知识缺乏 C.活动无耐力 D. 睡眠形态紊乱 E.舒适的改变——疼痛 2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)

A. 250?400 ml B. 400?500 ml 以上 C. 1000 ml 以上 D. 250 ml以内 E.血容量的20%以上 3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理 4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE) A.定时规律饮食，少量多餐 B.面食为主 C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物 D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好 E.戒烟 5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE) A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7?14天 B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因 C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验 D. 只用1周 E.易复发 6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE) A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛 B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解 C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解 D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛 E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生 7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误

消化性溃疡的住院病历

消化性溃疡的住院病历主诉：腹痛2天现病史：患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛，位于右上腹部，呈阵发性，无他处放射痛，有恶心，无呕吐，无排气、排便，无腹泻，无反酸、暧气，无呕血、黑便，无肤黄、尿黄，无畏寒、发热等。曾就诊，诊断为“胃炎”，给予抗炎、护胃解痉止痛等治疗效果不佳。为进一步治疗，来诊，查血常规： WBC4.6*10A 9/L ，N79.4% Hgb138g/L,淀粉酶：60.1门诊拟“腹痛待查”收入院。既往史：既往“胃溃疡” 5年，未系统治疗。无“高血压”病史，无"糖尿病" 及"冠心病"史，无"肝炎、结核"病史。无药物过敏史。系统回顾: 呼吸系统：既往无喉痛，无咳嗽、咳痰，咯血，胸痛、气促、盗汗等症状。循环系统：既住无心悸、气促，无心前区疼痛、水肿、咳嗽，咳痰、咯血，头昏、头痛、失眠，上腹胀、尿少等症状。消化系统：既往无食欲减退或异常，常有恶心，呕吐、暧气、返酸, 腹痛、无腹泻，呕血、便血、黄疸、吞咽困难等症状。泌尿生殖系统：既往无尿急、尿频、尿痛，尿少、夜尿、血尿，水肿、腰痛，性机能紊乱等症状。血液系统：既往无头昏、眼花、耳鸣、心悸、气促、出血、发热，骨骼疼痛，淋巴结肿大，痞块等症状。内分泌系统及代谢：既往无食欲异常、多饮、多尿、肌肉震颤、性格改变，智力发育，性器官及性欲改变等症状。姓名：陈元波年龄：45 岁民族：汉籍贯：南安入院日期：2011.10.03 8am 病史叙述者：患者本人性别:男婚姻：已婚职业：技术工现住址：南安官桥记录日期：2011.10.03 可靠程度：可靠病史

案例分析01897

五、病例分析（共12分）（一）男，46岁，既往有溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐两次，为胃内容物，体检：T38℃，P108次/分，R30次/分，Bp80/60mmHg，急性面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小，X线检查膈下可见游离气体。请问： 1、最可能的诊断是什么？ 2、治疗原则是什么？ 3、如何护理？答：1．胃溃疡并发急性胃穿孔 2．立即做好术前准备准备急诊手术 3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压，积极做好术前准备。术后护理：①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 ②保持胃肠减压通畅，观察引流量及性状。 ③体位：平卧位，BP平稳取半卧位 ④活动：第一天坐起轻微活动，第2天床边活动，第三天室内活动，预防术后肠粘连 ⑤饮食：术后一周，考虑改为流质，少食多餐，二周后可进软食。 ⑥并发症观察和护理：术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。（二）女性，62岁，主诉：因转移性右下腹疼痛3天，伴有恶心呕吐，为胃内容物。1小时前突然腹痛加剧，有里急后重感，排1次粘液便。查体：T39o C，P138次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，急性面容，营养中等，屈膝被动体位，皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为重，麦氏点有压痛，化验检查白细胞22×109/L，中性粒细胞示核左移。既往体健，心肺功能基本正常。（1）最可能的诊断是什么？（2）可能存在的护理诊断有哪些？例出3个或以上。（3）主要的护理要点是什么？答:（1）急性腹膜炎、阑尾穿孔。（2）疼痛：与炎症刺激腹膜有关；体温过高：与阑尾炎症有关；体液不足的危险：与呕吐，禁食，高热等有关；潜在并发症：感染性休克；焦虑：与担心手术有关；知识缺乏：缺乏术前注意事项和准备内容相关知识。（3）①测生命体征及出入量，病情平稳后取半卧位。②密切观察病情，及时发现术后并发症并告诉医生及时处理。③术后禁食，待肛门排气后可进流食，并观察有无腹胀、腹痛及腹部体征。④术后24小时内遵医嘱及时给予止痛剂，保证病人休息，鼓励病人早期下床活动。⑤术后静脉补充水、电解质，应用抗生素，消炎治疗。⑥注意引流的护理。⑦加强生活护理和心理护理。（三）男性，57岁，食管静脉曲张破裂出血1天。血压80/60mmHg，脾肋下6cm，血红蛋白80g/L，转氨酶100单位，血清总蛋白40g/L，黄疸指数18单位。（1）首选治疗方案是什么？

胃溃疡PBL案例

案例摘要案例摘要：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来疼痛加重，发现柏油样黑便3天，伴头晕、心悸、乏力，无呕血。患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到有效缓解，逐到我院门诊治疗。本次住院经胃镜等系统检查，提示为胃窦部慢性溃疡病变并出血。经抗酸、止血，同时给予胃黏膜保护的药物等对症治疗后好转出院。案例将要讨论内容的摘要 I 基础医学：胃的解剖形态、分部及体表位置。胃组织学；胃粘膜组织学的结构特点。胃粘膜屏障与胃溃疡关系—胃黏膜的自我保护机制。消化性溃疡病理。消化性溃疡常用药及止血药物的药理机制。 II.临床医学部分：腹痛的常见病因。腹痛伴便血的诊断和鉴别诊断。腹痛的辅助检查方法。消化性溃疡的临床表现、诊断及治疗。消化道出血的鉴别诊断及治疗原则 Ⅲ.医学人文部分：讨论在日常生活中预防消化性溃疡的方法。讨论在我国目前的医疗卫生体制下如何更有效地降低消化性溃疡的发病率。第1幕（1学时）案例描述：刘文进，男性，36岁，海口市龙塘镇人。因间歇性上腹部疼痛7年，加重月余伴黑便3天，于2013年6月到海南医学院附属医院消化内科门诊治疗。主诉间歇性上腹部疼痛加重月余伴黑便3天。辅导注意事项及提示用问题：

①教学对象是大学一年级的学生，对“疾病”知识点了解甚少。讨论的知识点侧重于病历覆盖的解剖学、组织学与胚胎学、生理学和病理学等基础医学知识，同时游览临床医学相关课程。引导学生从消化管组织学知识点向临床---消化管疾病拓展。 ②案例第一部分主要描述刘先生因上腹部疼痛、黑便来医院就诊。其中促使患者就医的主要因素黑便。注重引导学生讨论黑便与其伴随症状的病因。 ③上腹痛的常见病因及其其伴随症状的分析。主要讨论方向： ①该患者入院求治的主要问题是什么? ②这些问题出现的可能原因你认为有哪些? ③这些可能原因中哪些是主要的?哪些是次要的? ④还需要哪些病史方面的资料? 第2幕（1学时）现病史：病人自29岁开始常感上腹部疼痛，反复发作，每于饭后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后疼痛再次发作。曾多次在当地街道卫生所看病，被诊断为“胃病”，服用胃得乐、胃必治等抗酸药后病情好转。近1个月来上腹痛加重，呈持续性隐痛，有阵发性加剧，疼痛有时可向后腰部放射，尤以进冷食后明显，同时伴有嗳气，反酸但无恶心、呕吐。最近3天出现柏油样黑便，伴头晕、心悸、乏力。患病后曾经在镇医院治疗，腹痛、拉黑便等症状未得到缓解，逐到我院门诊治疗。发病以来精神、睡眠及食欲欠佳，但无发热，咳嗽、呕血等现象。既往史：无高血压、药物过敏史，家族性遗传病史；也未患过肝炎、结核病等其它急慢性传染病。家族史：家族成员中无类似病史。体格检查：刘先生身高 1.68米，体重61公斤。慢性病容，神志清，自动体位，查体合作。体温36.5℃，血压 98/60mmHg，，呼吸20次/分。全身皮肤、

胃溃疡病历模板

患者王英，男性，30岁，汉族，已婚，农民，主因：反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天。于2017/03/05 15:21以“胃溃疡”收住我院。一、病例特点： 1.病史：患者于入院前3年前，遇饥饿时偶感上腹部隐痛不适，进食后缓解。曾在临洮县人们医院做胃镜检查示:胃溃疡。经住院治疗，给予对症治疗（集体药物及剂量不详）后症状有所好转。入院前2天开始，上述症状较为频繁、灼痛为主，多以辛辣刺激及不良饮食为诱因，伴泛酸及嗳气，并伴有黑便，糊状，共3次，每次约250g左右，同时伴有呕心，遂来我院住院治疗，经查体后以“胃溃疡”收住入院。患者自发病以来，无头晕及头痛，有呕心无呕吐，无胸闷及心慌，无咳嗽及咳痰，无腹泻，体重未见明显增减。 2.查体：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次 BP:110/70mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未见异常周围血管征。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。 3.专科情况：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次/分 BP:110/70mmHg，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。

消化性溃疡教案

消化性溃疡教案课程名称：内科护理学讲授主题：消化性溃疡学生：护理大三学生讲授地点：护理系

讲授时间：授课老师：课程负责老师：本次教学目的： 1、掌握消化道溃疡的临床表现和护理措施。 2、熟悉消化道溃疡的病因及发病机制、病理、实验室检查。 3、了解本病的流行病学、预后和预防。学生行为目标： 1、给消化性溃疡下定义 2、分析消化性溃疡发生原因，解释发病机制 3、列举消化性溃疡的临床表现及并发症，区别胃溃疡和十二指肠溃疡 4、分析辅助检查结果 5、列举消化性溃疡的治疗原则 6、应用消化性溃疡的护理诊断及措施于实际案例 7、理解消化性溃疡的健康指导及预后授课内容目录： 1.介绍消化性溃疡是人群常见疾病。这节课主要简要讲述消化性溃疡的的病因及发病机制和实验室检查，重点讲述消化性溃疡的临床表现和护理措施。 2.内容详细目录一、病例回顾、疾病介绍及流行病学特征5分钟二、病因与发病机制：20分钟 1、病因 2、发病机制 3、病理改变二、临床表现：30分钟 1、症状：腹痛、其他（反酸、嗳气等） 2、特殊类型的消化道溃疡（无症状性溃疡、老年人消化道溃疡、复合性消化道溃疡 3、并发症：三、实验室检查即其他检查10分钟 1、内镜检查 2、钡餐检查 3.实验室检查五、治疗要点：15 1、降低胃酸的药物治疗 2、保护胃黏膜治疗

3、根除螺旋杆菌治疗四、护理评估、诊断及措施30分钟 1、护理评估 2、护理诊断 3、护理措施五、健康指导及预后：5分钟六、总结与提问：5分钟 3.小结讲授难点：消化道溃疡的发病机制及病理改变讲授重点：消化道溃疡的临床表现及护理

糜烂性胃炎病历模板

入院记录主诉：胃痛、胃胀，泛酸两月余，加重3天。现病史：患者两月前无明显诱因开始出现，剑突下偏左至肚脐上出现隐痛不适，每逢餐后两小时开始疼痛，断续隐痛至下餐前缓解，且伴有腹胀，烧心，反酸，低热，食欲减退。不伴有低热，盗汗。症状时轻时重。每逢受凉即发，反复发作，症状时轻时重，曾到外院诊断为糜烂性胃胃炎，未予特殊治疗。自服奥美拉唑胶囊，症状稍有缓解。近3天来因受凉患病，今为求进一步治疗，前来我院，门诊经查以“糜烂性胃胃炎”收入我科。患者自发病以来神清，精神可，饮食差，眠差，大小便正常。体重无明显减轻。即往史：既往在外院诊断糜烂性胃炎经治疗好转。否认“肝炎、结核”传染病史；否认“高血压、糖尿病”病病史。个人史：生于原籍，无长期外地久居史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故，否认家族遗传性及传染性疾病史。体格检查 T36.2℃ P80分/次 R19次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。剑突下压痛（+），无反跳痛无腹肌紧张，墨菲征（-）麦氏点压痛（-），未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

胃炎大病历

卢爱丽女 30岁汉族病区：出生地：住址：入院日期：内科病区河南省商丘市张集镇河南省虞城县张集镇 2017-05-26 09:00 已婚记录日期： 2017-05-26 15:30 农民病史陈述者：患者本人第1次入院姓名: 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉：上腹部不适 2天。现病史：2天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差, 无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸闷、胸痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗, 具体不详，效果欠佳，今为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具体不详。否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”病史, 无乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种个人史：生长于原籍，未到外地长期居住史，未到过疫区，预防接种史不详，无不良特殊嗜好史。婚育史：适龄结婚，配偶及子女，体健。家族史：否认家族遗传病、传染病史。体格检查 T:36.4 °C P:64 次 / 分 R : 16 次 / 分 BP : 110/70mmHg 精神可，神志清，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔正大等等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。双侧鼻孔通气良好，无脓性及血性分泌物随社会进行。

口唇无紫绀，伸舌居中。齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率64次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部压痛，无反跳痛。无振水音。肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动正常。无水肿，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴氏征（-），指鼻试验准，腱反射（++）。辅助检查胃彩超（2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕动差。大便常规（2017-05-26本院）示：软便，潜血（一）,镜检：脓球（++），红细胞（一）初步诊断：慢性胃炎住院医师：申倩倩科主任：杨绪广

胃溃疡病历

大邑县花水湾镇公立卫生院住院病历姓名：李德尧性别：男年龄： 50岁民族：汉族职业：农民婚姻:已婚籍贯：四川大邑单位或地址：花水湾千佛9组入院日期：2012.8.9 病史陈述者：患者本人可靠程度：较可靠主诉：反复上腹疼痛不适8年，加重1天。现病史：病人于入院前 8年前开始，遇饥饿时偶感上腹隐痛不适，进食后缓解。入院前7年开始，上诉症状发作较为频繁且以胀痛、灼痛为主，多以辛辣刺激及不消化饮食为诱因，伴返酸嗳气，春季及秋冬季节交替时易发生，伴夜间痛，每次发作后进食可缓解。未正规诊治，入院前1天，吃冷饮后上腹痛症状再次复发，伴黑便，糊状，共4次，每次约250克左右，渐感头昏心悸，不伴恶心呕血及畏寒发热。今来我院，经查，以“消化性溃疡”收入住院。病后精神差，食欲减退，睡眠差即往史：平时体质一般，否认肝炎、结核病史及疫疾、血吸虫病史，预防接种史不祥，否认药物、食物过敏史及外伤手术史，余各系统回顾无重大疾病史。个人史：生于本地，否认外地长期居住史及疫区生活史，吸烟15年，1包/天，饮酒20年，约150ml/天，无精神创伤及冶游史。22岁结婚，爱人体健，育有3子，体健。家族史;否认家族遗传病及传染病史，家族中无类似病史。

体格检查 T：入院查体：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg, 一般情况：发育营养可，步入病房，慢性病容，贫血貌，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。皮肤粘膜：皮肤发绀，温湿度适中，弹性尚可，无黄染，无瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜淡红，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大形圆约0.2cm,光反射灵敏，耳轮廓无畸形，外耳道无溢脓、血、液，乳突区无压痛。鼻分泌物少，无鼻翼煽动，口唇发绀，无龋齿及龈血，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈部：颈软对称，右颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称无畸形，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，双肺可听见散在性干、湿啰音，啰音位置不固定，咳嗽后可减少或消失，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见肠型及异常蠕动波，剑突下偏右局限性轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，12次/分，无气过水声及金属音。双肾区无叩击痛。肛门直肠及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢出现肢端浮肿，压之凹陷。生理反射存在，病里反射未引出。辅助检查:血常规：Hb70g/L,WBC:15×/L，X光胸片示肺纹理增多增粗，少许絮状、片状阴影。诊疗计划：入院诊断：

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精品文档患者王英，男性，30岁，汉族，已婚，农民，主因：反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便2天。于2017/03/05 15:21以“胃溃疡”收住我院。一、病例特点： 1.病史：患者于入院前3年前，遇饥饿时偶感上腹部隐痛不适，进食后缓解。曾在临洮县人们医院做胃镜检查示:胃溃疡。经住院治疗，给予对症治疗（集体药物及剂量不详）后症状有所好转。入院前2天开始，上述症状较为频繁、灼痛为主，多以辛辣刺激及不良饮食为诱因，伴泛酸及嗳气，并伴有黑便，糊状，共3次，每次约250g左右，同时伴有呕心，遂来我院住院治疗，经查体后以“胃溃疡”收住入院。患者自发病以来，无头晕及头痛，有呕心无呕吐，无胸闷及心慌，无咳嗽及咳痰，无腹泻，体重未见明显增减。 2.查体：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次 BP:110/70mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤温度、湿度正常，弹性可，全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，无包块，无压痛，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆居中，直径约0.3cm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道无溢液，乳突无压痛。鼻外观无畸形，无鼻阻鼻扇，鼻腔通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇红润，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双肺呼吸动度一致，胸式呼吸为主，无胸膜摩擦音及皮下捻发感，语颤无增强及减弱，叩诊呈清音，肺下界和肝浊音界正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1厘米处，未扪及震颤，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未见异常周围血管征。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。 3.专科情况：T:36.2 ℃ P:84次/分 R：20次/分 BP:110/70mmHg，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，慢性病容，痛苦貌，神志清楚，查体合作，对答切题。腹平，未见腹壁静脉显露及肠型蠕动波，全腹软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。脊柱四肢未见畸形，四肢活动自如。肛门直肠外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除

消化性溃疡伴上消化道出血案例分析

2013－2014年度案例分析作业患者，杨某，男，48岁，2014年1月8日以“间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。患者一月前无明显诱因出现呕血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次。至当地医院给与相应处理（具体不详）效果差，为进一步诊治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。入院查体，示：T 36、5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸，食欲稍有减退。既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸烟史，每天吸烟一包。一，该患者得主要得护理诊断有哪些？ 1、疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。 2、营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关 3、知识缺乏缺乏溃疡病防治得知识 4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关 5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔二，针对该患者，我们护理人员应该采取哪些护理措施？ 1、休息嘱病人尽量多休息，取舒适卧位以缓解疼痛。 2、饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物

为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。 3、心理护理不良得心理因素可诱发与加重病情，故应为病人创造安静、舒适得环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病得诱发因素、疾病过程与治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。 4、疼痛护理对病人解释疼痛得原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛得方法，可采用局部热敷与针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。 5、药物治疗得护理遵医嘱给予降低胃酸得药物或加强胃黏膜保护作用得药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。 6、并发症得观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等得关系；同时应注意观察呕吐物、粪便得量、性状与颜色，以利及时发现与处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。（1）大出血当出现大出血时应嘱病人卧床休息，并立即配合医生进行抢救，给予紧急输血、补充血容量、吸氧、止血等处理。（2）穿孔若出现穿孔应早期发现病情，立即给予禁食、禁水、胃肠减压、静脉输液等处理，争取在穿孔后6—8小时内明确诊断，及早手术。（3）幽门梗阻如发生幽门梗阻，严重者应立即禁食，

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消化性溃疡一、进行本案例学习，学生应具备的背景知识解剖学，组织学，生理学，病理生理学，病理学，病原微生物学，诊断学，内科学，药理学二、预期学习目标 1、胃酸的分泌及调节机制 2、胃粘膜的保护机制（细胞保护作用及胃粘膜屏障） 3、胃黏膜保护药物的作用靶点 4、消化性溃疡的发病机制与临床表现 5、幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系 6、消化性溃疡的并发症及其发生机制 7、失血性休克的机制及防治原则 8、消化性溃疡的防治原则 9、与病人沟通的方式与技巧三、参考资料 1、房静远主编。《消化性溃疡》，科学出版社，2010年。 2、王建枝，殷莲华主编。《病理生理学》第八版，人民卫生出版社，2013年。 3、朱大年，王庭槐主编。《生理学》第八版，人民卫生出版社，2013年。 4、葛均波，徐永健主编。《内科学》第八版，人民卫生出版社，2013年。 5、杨宝峰主编。《药理学》第八版，人民卫生出版社，2013年。

第一幕中上腹痛 2013年3月21日，阴天。林女士，45岁，某中学教师。3年前开始空腹时中上腹闷痛，多于精神紧张及季节变化时发作，范围约巴掌大小，像“饥饿”或者“烧灼”的感觉，有时下半夜发作，进食及饮水后可缓解，程度尚可忍受，伴嗳气、反酸，与排便、体位无明显关系。曾就诊于当地医院，服用“奥美拉唑”可以缓解症状。1年前开始担任高三毕业班班主任，工作压力、精神压力加大，常常加班不能准时吃晚餐，上述症状再发、且发作较频繁，进食后亦不能缓解，不规则服用“法莫替丁”、“铝碳酸镁片”等可缓解症状。2天前症状再发，服用上述药物效果不好，前来就诊。患病后精神状态和睡眠正常，大小便正常，无消瘦。近5年来常有头痛，当地诊断为“偏头痛”，不规则服用“芬必得”可以止疼。否认高血压、糖尿病史。生活起居尚规律，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。无胃癌等家族史。医生查体：体型偏瘦，无贫血表现，左右锁骨上等处浅表淋巴结不大。心肺体检无明显异常；腹平、软，中上腹轻压痛外，无反跳痛，肝脾未触及，未触及包块。医生处置： 1、注意休息、生活和饮食要规律、清淡饮食，避免刺激性食物。 2、建议进行必要的检查，如：电子胃镜+病理学检查和幽门螺杆菌检查。但林女士因工作太忙，请求医生先开药服用，等有时间再来预约胃镜等检查。 3、医生处方药物，继续服用奥美拉唑、铝碳酸镁。尽量避免NSAIDS（非甾体抗炎药），如芬必得等。 4、交代患者及时复诊。学习重点 1、胃酸的分泌及调节机制 2、胃粘膜的保护机制 3、胃黏膜保护药物的作用靶点

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