慢性胃炎病例
姓名：[xxx] 职业：无
性别：[女] 工作单位：无
年龄：[73岁] 住址：Xxx
婚姻：[丧偶] 供史者(患者关系)：本人
出生地址：云南省个旧市入院日期：2012年01月17日10:30 民族：汉族记录日期：2012年01月17日20:00
主诉:间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕。
现病史:自诉近4年多来无明显诱因常感剑突下上腹间断性饱胀，钝痛，无反射痛，疼痛无明显规律，进食后加重，热敷后减轻，曾到我院及外院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予对症及支持治疗后好转出院。七天前无明显诱因上述症状再发，伴心悸、乏力、头晕，无头昏、面色苍白，无恶心、呕吐、腹泻、黑便、血便，无畏寒、发热等，自服药物（具体不详）后无明显好转，遂来我院就诊,以“慢性胃炎”收治入院。病程中,患者神志清,精神差,饮食及睡眠差，夜尿3-4次/日，大便如常，体力明显受限,体重变化不详。
既往史：有“高血压病”史20余年，长期口服非洛地平缓释片5mg qd，血压控制可；有“慢性胆囊炎”史2个月；否认药物、食物与其他过敏史与中毒史；否认外伤、手术与输血史；否认有“肝炎，结核，伤寒，疟疾”等传染病病史；预防接种史不详。
系统回顾：
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无呼吸困难、发绀史，无肺结核接触史。
循环系统：无心悸、胸闷、胸痛史，无浮肿、晕厥史。
消化系统：见现病史。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及排尿障碍，无血尿、浮肿史。
造血系统：无头昏、乏力史，无皮下出血、鼻纽史，无肝、脾、淋巴结肿大史。
内分泌系统及代谢：无烦渴、多饮、多食、多尿史，无食欲异常史。
神经精神系统：无头痛、晕厥、瘫痪史，无抽搐、痉挛史，无幻觉、定向力障碍、情绪异常史。
肌肉骨骼系统：无关节肿痛史、无肌肉萎缩、肢体麻木史，无骨折、脱臼史。
个人史：出生于原籍，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家庭和睦，妻子与孩子身体均健。
家族史：丈夫已逝3年，否认家族性与遗传性疾病病史。
体格检查
体温:36.5℃,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:140/80mmHg；
一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，步入病房，神志清楚，
对答切题，查体合作，肢体温度正常，慢性病容。
皮肤黏膜：皮肤黏膜完整，无发绀，无黄染，无肝掌,无蜘蛛痣，无出血点，无疹斑，无皮下结节，无环形红斑，皮肤弹性尚可。
淋巴结：浅表淋巴结未触及肿大。
头部五官：头颅五官外形正常，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，左/右3.0/3.0mm,对光反射存在，耳听力正常，外耳道正常，无异常分泌物，乳突无压痛，鼻通畅，阻塞无，出血无，鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，口腔粘膜完整，咽部无充血，扁桃体不肿大，伸舌居中。
颈部：颈软，双侧对称，颈静脉未见怒张，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部：胸廓对称，胸式呼吸存在，胸壁静脉未见曲张。
肺脏：
视诊：呼吸运动正常，肋间隙正常。
触诊：语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。
叩诊：肺下界分别位于锁骨中线，腋中线，肩胛下线，第6,8,10肋间，肺下缘移动度6.0cm。
听诊：双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音，胸膜摩擦音无，语音传导正常。
心脏：
视诊:心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm,搏动范围1.5cm，剑下未见心脏搏动。
触诊:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举感，无震颤，无心包摩擦感。
叩诊:心浊音界无扩大。心脏相对浊音界如下：
右侧（cm）肋间左侧（cm）
2.5 Ⅱ
3.0
2.5 Ⅲ 4.0
3.0 Ⅳ 7.0
Ⅴ 8.5
锁骨中线距前正中线9cm。
听诊:心率约78次/分，心音低钝，律齐，早搏0次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音、奔马律及附加心音，P2＞A2, 无心音分裂，无心包摩擦音。
桡动脉及周围血管征：无奇脉，无水冲脉，毛细血管搏动征阴性，无枪击音。
腹部：
视诊:腹平软，腹壁静脉未见曲张，未见胃肠蠕动波,腹式呼吸存在，无手术疤痕。
触诊:腹平软，上腹及右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及异常肿块，肝脏剑下0cm，右肋下0cm，边缘未触及，质地未触及,表面未触及，无压痛，肝颈静脉回流征阴性，胆囊未触及，莫非氏征阴性，脾脏
未触及肿大，双肾未触及，季肋点无压痛，双上、中输尿管点均无压痛。
叩诊:肝上界右锁骨中线6肋间，肝区无叩痛，肾区无叩痛。腹部移动性浊音。
听诊:肠鸣音正常，腹部未闻及血管杂音。
肛门、直肠及外生殖器:未查。
脊柱四肢:脊柱无畸形，无侧弯，无压痛，双下肢无浮肿。
神经系统:皮肤划纹征（-）。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
实验室及器械检查
血常规：WBC8.7×109/L,GR%59.9%。
血生化示：LDLC4.0mmol/L，血淀粉酶、心肌酶均阴性。
乙肝两对半，凝血四项均正常。
ECG：窦性心律，大致正常心电图。
胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。
病历摘要
Xxx，女，73岁，xxx居民。因“间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕”入院。查体：T:36.5℃;P:78次/分;R:20次/分;BP:140/80mmHg;神志清楚，慢性病容，腹平软，上腹及右下腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。胸片：主动脉迂曲、增宽，主动脉结节粥样硬化。
初步诊断：诊断：
1.慢性胃炎；
2.高血压病1级，高危组。
医师签名： xxx 上级医师： xxx
2012年01月17日20时20分 2012年01月17日20时30分
慢性胃炎病程
2012-05-03 11：00首次病程记录 患者刘才华，男，60岁，因“间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕”于2012-5-3 10：30入院。 一、病例特点 1、老年男性患者，起病急缓慢，病程长； 2、以间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕为主要症状，既往曾在多个医院诊断治疗； 3、查体：腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 4、辅助检查：无。 二、诊断及诊断依据 慢性浅表性胃炎依据：老年男性患者，起病缓慢，病程长；以间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕为主要症状，既往曾在多个医院诊断治疗；查体腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛。 三、鉴别诊断 1、胃癌胃癌与慢性胃炎相似症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X 线征象与胃癌颇相似，需特别注意鉴别。绝大多数患者胃镜检查及活检有助于鉴别。 2、消化性溃疡两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。 3、慢性胆道疾病慢性胆囊炎、胆石症常有慢性右上腹痛、腹胀、嗳气等消化不良的症状，易误诊为慢性胃炎。但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊。 四、诊疗计划 1、内科护理常规，二级护理； 2、清淡软食； 3、以青霉素抗炎、泮托拉唑抑制胃酸、山莨宕碱解痉止痛、枸橼酸铋钾保护胃粘膜等治疗； 4、作胃肠钡餐、血常规、生化、心电图、胸片等辅助检查； 5、避免辛辣等刺激性食物，戒烟酒，防止受凉。
医师签名： 2012-05-04 08:30########副院长查房记录 今日#########副院长查房，认真听取病史汇报，追问病史，系统查体后，分析总结如下：1、老年男性患者，起病缓慢，病程长；2、以间断腹胀、腹痛4年余，再发7天伴心悸、乏力、头晕为主要症状；3、查体：腹平软，上腹部轻压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。#########副院长认为患者既往无胆道疾病史，无进行性消瘦，疼痛无规律性、周期性，故慢性胃炎可能性大，慢性胃炎又分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎，目前患者无贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，上腹痛症状较轻，无明显有出血，如呕血、黑便，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，所以目前慢性浅表性胃炎诊断成立，指示以青霉素抗炎、泮托拉唑抑制胃酸、山莨宕碱解痉止痛、枸橼酸铋钾保护胃粘膜等治疗，作胃肠钡餐、血常规、生化、心电图、胸片、胃镜检查及活检等辅助检查，密切观察病情变化。已遵照执行。 查房医师签名：医师签名：
慢性胃炎的临床表现。
慢性胃炎的临床表现 多数慢性胃炎患者无任何临床症状，有临床症状者主要为消化不良，上腹胀闷、疼痛、嗳气、反酸、灼热、胃纳减退等等，无特异性。消化不良临床症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理炎症、萎缩的轻重无明显相关性。 一些慢性胃炎，依功能性胃肠病罗马III标准诊断就是功能性消化不良，尤其是慢性浅表性胃炎患者，其治疗与一般的慢性胃炎有所区别。 慢性胃炎的治疗 慢性胃炎的治疗目的是缓解临床症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。 1. 无临床症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗； 2. 慢性萎缩性胃炎，特别是中、重的慢性萎缩性胃炎或伴有异型增生者应注意预防其恶变。 3. Hp相关性胃炎是否均需根除Hp尚缺乏统一意见。国内Hp感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良临床症状者根除Hp。主张有Hp感染者都应根除Hp，什么食物能够最快、最方便的抑制这种细菌？中医一般都推荐食疗方法养胃口服樉渭丸 樉渭丸原料中含有亚麻酸、亚麻油、天然双歧杆菌成分，能够有效抑制、消灭幽门螺旋杆菌；含有不饱和脂肪酸等脂质，可以覆盖在胃溃疡表面防止食物对溃疡的伤害，具有修复胃溃疡的作用；还能够促进消化、润肠通便。三重养胃作用。 根除Hp可使胃黏膜组织学得到改善，对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义。 4. 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等为主要表现者，可根据病情或临床症状严重程度选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 5.上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要表现者，可应用促动力药。 6. 伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁制剂。 7. 具有明显与进食相关的腹胀、食欲减退等消化不良表现者，可应用消化酶制剂。
慢性胃炎分类及特征
慢性胃炎分类及特征 慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类： ①浅表性胃炎(superficial gastritis ) 炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。 ②萎缩性胃炎(atrophic gastritis ) 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃 炎伴过形成(hyperplasia )。 ③肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis ) 又称Menetrier病。以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。 ④按病变特征分类 慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更详细的分类，包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性及萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润及退行性变，可定出活动期或静止期，活动范围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生及其类型，化生分为肠腺化生(肠化)及假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。1973年，Strickland 及Mackay将萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体(PCA常阳性，以胃体 病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。B型，PCA常阴性，以胃窦 病变为主，血清胃泌素正常。但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。 病因及发病机理 慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关： 一、急性胃炎的遗患
慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理变化的关系
慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理变化的关系 发表时间：2018-04-13T14:17:39.343Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：陈隆桂张伟（通讯作者） [导读] 慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理变化及Hp感染存在一定关联。 浏阳市中医医院湖南浏阳 410300 摘要：目的：探讨慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理之间的关系。方法：择本科室2015年1月到2017年8月间120例慢性胃炎患者实施观察研究，分析总结不同中医辨证分型患者胃黏膜活检病理结果状况。结果：肝胃不和型患者中慢性浅表性胃炎80.0%检出率最高，胃络淤血型患者中慢性萎缩性胃炎检出率65.0%最高。且肝胃不和型患者慢性浅表性胃炎检出率较脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络淤血型更高（P<0.05）。胃阴不足型患者肠上皮化生检出率30.0%最高，脾胃湿热型患者检出率20.0%最低。胃络淤血型患者淋巴结增生检出率33.3%最高，胃阴不足型检出率5.0%最低。脾胃湿热型患者Hp感染检出率66.7%最高，胃阴不足型检出率30.0%最低。结论：慢性胃炎中医证型与胃黏膜活检病理变化及Hp感染存在一定关联。 关键词：慢性胃炎；中医证型；胃黏膜；活检病理；关系 慢性胃炎是临床最为常见的胃部疾病，是因多种因素引起的慢性胃黏膜炎性病变。当前中医治疗在慢性胃炎患者中的应用逐渐增多，慢性胃炎中医证型较多，且治疗方式存在一定差异[1]。但当前临床对于慢性胃炎不同中医证型患者与西医病理检测结果之间的关系研究较少。为了解慢性胃炎不同中医证型患者病机演变特点，本科室对2015年1月到2017年8月间120例慢性胃炎不同中医证型患者的胃黏膜活检病理结果实施了对比。现将检测结果行总结： 1 资料与方法 1.1 一般资料 择本科室2015年1月到2017年8月间120例慢性胃炎患者实施观察研究，患者中含有男性68例，女52例；患者年龄跨度39-78岁，平均年龄53.4岁（s=11.2）。参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》患者中医辨证分型为：脾胃湿热型30例，脾胃虚弱型33例，胃阴不足型20例，肝胃不和型25例，胃络淤血型12例。 纳入标准：实施胃粘膜病理活检确诊为慢性胃炎患者；自愿签署知情同意书患者；医院伦理委员会批准研究过程。排除标准：其他胃部疾病患者；存在肿瘤疾病患者；严重脏器合并症患者；妊娠、哺乳患者；其他严重慢性疾病患者；检查依从性较差患者。 1.2 方法 对患者实施胃黏膜活检病理检查，对患者进行胃镜检查，观测病灶状况，并采集患者病灶部位胃黏膜组织，将样本实施甲醛（10%）固定处理，脱水后实施石蜡包埋处理，切片，HE染色，在显微镜下观测样本状况。对样本实施快速尿素酶试验或实施C呼气试验检测，了解患者幽门螺旋杆菌（Hp）感染状况。并对存在肠上皮化生样本，需实施黏液组化染色处理，了解肠上皮化生黏液亚型状况。 1.3 观察指标 ①分析总结不同中医辨证分型患者病理类型状况。参照《中国慢性胃炎共识》将患者疾病类型分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎 [2]。 ②分析总结不同中医辨证分型患者病理检查表现状况。患者病理检查结果涉及肠上皮化生、淋巴结增生、Hp感染状况。以快速尿素酶试验和C呼气试验中任意一项阳性表示存在Hp感染。 1.4 数据统计 用SPSS20.0软件处理，用率表示检出率，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。 2 结果 2.1 不同中医辨证分型患者病理类型状况分析 肝胃不和型患者中慢性浅表性胃炎检出率最高，胃络淤血型患者中慢性萎缩性胃炎检出率最高。且肝胃不和型患者慢性浅表性胃炎检出率较脾胃湿热型、脾胃虚弱型、胃阴不足型、胃络淤血型更高，X2=4.289，P=0.038；X2=4.997，P=0.026；X2=9.375，P=0.002；X2=7.748，P=0.005。详见表1。 3 讨论 当前医疗技术显著进步，临床对于慢性胃炎的疾病认知也逐渐深入，临床研究发现，慢性胃炎患者随病情加重可发展为胃癌，威胁患
胃炎大病历
卢爱丽 女 30岁 汉族 病区： 出生地： 住址： 入院日 期： 内科病区 河南省商丘市张集镇 河南省虞城县张集镇 2017-05-26 09:00 已婚 记录日期： 2017-05-26 15:30 农民 病史陈述者： 患者本人 第1次入院 姓名: 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉：上腹部不适 2天。 现病史：2天前患者饮食不当后出现上腹部不适，伴纳差, 无返酸，无恶心，呕吐，无腹泻，无胸 闷、胸痛，无发热，无头痛，在当地诊所，口服药物治疗, 具体不详，效果欠佳，今为进一步诊 治，遂来我院就诊，门诊给予完善胃彩超示：胃壁增厚，胃蠕动差，门诊拟以“胃炎”收住我科。 自发病来，神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。 既往史：既往患“慢性胃炎”病史，具体不详。否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”病史, 无乙肝、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种 个人史： 生长于原籍，未到外地长期居住史，未到过疫区，预防接种史不详，无不良特殊嗜好史。 婚育史： 适龄结婚，配偶及子女，体健。 家族史： 否认家族遗传病、传染病史。 体格检查 T:36.4 °C P:64 次 / 分 R : 16 次 / 分 BP : 110/70mmHg 精神可，神志清，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜及全身皮肤黏膜无黄染，球结膜无水肿，双 侧瞳孔正大等等圆，对光反射灵敏，睑结膜无苍白。双侧鼻孔通气良好，无脓性及血性分泌物 随社会进行。
口唇无紫绀，伸舌居中。齿龈无出血，无溢脓。口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，扁桃体 正常。颈软对称，无颈静脉怒张，无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出，无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清，呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界相等，心率64次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，全腹柔软，对称，上腹部压痛，无反跳痛。无振水音。肝脏未触及，脾脏未触及，双肾未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动正常。无水肿，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴 氏征（-），指鼻试验准，腱反射（++）。 辅助检查 胃彩超（2017-05-26本院）示：胃壁增厚，胃蠕动差。 大便常规（2017-05-26本院）示：软便，潜血（一）,镜检：脓球（++），红细胞（一）初步诊断： 慢性胃炎 住院医师：申倩倩科主任：杨 绪广
慢性胃炎胃镜诊断和病理诊断的临床分析
慢性胃炎胃镜诊断和病理诊断的临床分析 发表时间：2012-12-13T10:19:22.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：金燕[导读] 目的探讨慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断的相关性。 金燕 (山东淄博圣洁医院内科山东淄博 256400) 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0193-02 【摘要】目的探讨慢性萎缩性胃炎胃镜检查与病理诊断的相关性。方法回顾性分析2010年1～12月90例慢性萎缩性胃炎患者的胃镜及病理资料。结果 90例患者中胃镜诊断慢性萎缩性胃炎64例，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎26例;胃底部3例，胃体部7例，胃窦部75例；病理诊断慢性萎缩性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎并慢性浅表性胃炎17例，均位于胃窦部；慢性浅表性胃炎35例；慢性萎缩性胃炎中伴肠上皮化生14例，伴异型增生16例。胃镜检查与病理检查诊断两者符合率为61.11%（55/90）（K=0.245，P=0.014）。结论慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差，胃镜下观察价值有限，临床上应以病理学诊断作为慢性萎缩性胃炎诊断的确诊依据。【关键词】慢性萎缩性胃炎胃镜检查病理诊断相关性 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征的慢性炎症,其发生发展与年龄、幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食因素、胆汁反流及家族遗传等多种因素有关。CAG的发展变化被认为是重要的癌前病变。胃癌演变过程中的关键环节，因此对于慢性萎缩性胃炎的正确诊断是预防和早期发现胃癌的重要举措[1]。为了更好地认识胃镜下慢性萎缩性胃炎的特点，提高胃镜与病理诊断符合率，本文对慢性萎缩性胃炎患者进行胃镜下诊断与病理结果的相关性研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选择2010年1～12月采用Olympus-V型电子内窥镜诊断的慢性萎缩性胃炎患者90例作为研究对象，其中男59例，女31例；年龄25～84岁，平均年龄58岁；均排除了消化性溃疡、胃十二指肠肿瘤及其他胃十二指肠疾病。临床主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后明显，同时伴有其他消化不良症状，如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等，持续数天或数月不等。 1.2慢性萎缩性胃炎胃镜诊断标准[2] 黏膜红白相间，以白相为主，血管网透见；黏膜变薄；黏膜粗糙不平，颗粒样改变并糜烂。所有患者均由固定的医师进行检查、描述。 1.3 病理诊断 根据悉尼系统的要求取5块标本行常规活检，均经10%中性福尔马林液固定。诊断标准按修订的悉尼系统及《中国慢性胃炎共识意见》的有关诊断标准进行[2]。 1.4统计学处理 数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，胃镜与病理诊断符合率的分析采用Kappa一致性检验。 2 结果 （1）90例患者中胃镜诊断慢性萎缩性胃炎64例，慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎26例，其中胃底部3例，胃体部7例，胃窦部75例；病理诊断慢性萎缩性胃炎38例，慢性萎缩性胃炎并慢性浅表性胃炎17例，均位于胃窦部；慢性浅表性胃炎35例；慢性萎缩性胃炎中伴肠上皮化生14例，伴异型增生16例。（2）胃镜检查与病理检查诊断两者符合率为61.11%（55/90）（K=0.245，P=0.014）。 3 讨论 慢性萎缩性胃炎的临床因素多种多样，其发生发展与年龄、幽门螺杆菌（Hpylori）感染、饮食因素、其他胃病及家族遗传等多种因素有关，慢性萎缩性胃炎有三个重要的胃镜表现即胃黏膜薄而平滑、皱襞变平或消失、表面呈细颗粒状；黏膜由正常的橘红色变为灰白或灰黄色；黏膜下血管分支清晰可见，有时糜烂[3]。本文90例胃镜诊断的慢性萎缩性胃炎，其描述与上述无明显区别，病理组织学检查90例中有55例可见典型的慢性萎缩性胃炎的表现，即胃黏膜固有腺体不同程度的萎缩，腺体变小并有囊状扩张，部分腺上皮轻、中度肠化；固有膜弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，小部分可见黏膜肌层增厚[4]，其余35例均为慢性浅表性胃炎的表现。慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率为30%～60%[5]，本组病例符合率为61.11%（55/90），稍微超过60%，两者一致性较差（K=0.245，P=0.014），可能与下列因素有关：①胃镜医生在操作时对注气量的多少没有客观标准，注气较多时，胃内压力较高，胃黏膜变薄，颜色变淡，血管网当然也容易显露而诊断为萎缩性胃炎；临床医生的个人经验在胃镜下表现引起判断差异；②胃窦部慢性萎缩性胃炎病变呈多灶性分布，如胃镜下未能钳取到病变部位的组织或钳取组织过于表浅或太少、太小，或未达到固有腺体层，都会影响到病理诊断或漏诊[6]；③未能很好的结合临床，慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，A型罕见，病变大都发生在胃底和胃体部，临床上常伴有恶性贫血；B型最常见，病变多发生在胃窦部[7]。本文10例（胃底部3例，胃体部7例）胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎的病例，病理组织学检查均为慢性浅表性胃炎。由于从形态学的角度看A、B型胃炎胃镜诊断难于鉴别，因此，胃镜诊断慢性萎缩性胃炎时，必须结合患者的临床表现和血清学检测结果才能作出诊断；④病理医生用石蜡包埋组织时深浅不一，把病变组织包埋到深部，切片时未能切到病变部位或切片数量太少，同样会影响到病理诊断，甚至漏诊。 内窥镜活检已广泛应用于诊断胃黏膜疾病，为临床诊断和治疗提供了重要依据，胃黏膜活检组织中典型病变的病理诊断并不困难，近年来随着免疫组化技术的进一步深入以及病理医生诊断水平的提高，胃黏膜活检的病理准确率也越来越高，但由于上述因素的影响，慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率两者一致性较差（K=0.245，P=0.014），因此应了解并掌握胃内窥镜活检中常见疑难病的特点及其鉴别诊断，提高对胃内窥镜活检诊断的准确率。医生必须熟悉慢性萎缩性胃炎的类型、病变部位，同时要考虑到病因学、组织学并结合临床等方面；胃镜钳取组织时需在病变部位多点进行，以3 ～ 5个点为宜，要求活检能垂直于黏膜表面，取材达肌层，同时确保足够的活检数量及活检组织足够大；病检石蜡包埋时，把握好组织包埋深浅的一致性，切片应从不同的切面至少切5片；镜检时必须对所有包埋组织进行认真仔细观察。 综上所述，慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断与病理诊断符合率较差，胃镜下观察价值有限，临床上应以病理学诊断作为慢性萎缩性胃炎诊断的确诊依据。另外，慢性萎缩性胃炎随着年龄增大发病率增加，与胃黏膜的肠化、异形增生有密切关系，由于肠化及异形增生尤其是重度异形增生是目前公认的癌前病变[8]，故应及早诊治并定期复查，有利于胃癌的早期防治。
慢性胃炎诊疗规范
慢性胃炎诊疗指南 1 概念 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。 2 临床表现 2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。 3 类型 3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。 4 诊断标准 4. 1 内镜诊断 4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。 4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。 4. 1. 3 取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。 4. 2 病理组织学诊断 4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。 4. 2. 2 慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。 4. 2. 3 异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变 ( intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。 4. 3 病因诊断 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，应作为病因诊断的常规检测。萎缩性胃体炎可由Hp 感染或自身免疫所致。疑似自身免疫所致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12 水平和相关自身抗体( 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体) 等。 诊断内容包括胃炎类型、分布范围( 胃窦、胃体和全胃) ，是否伴糜烂或胆汁反流，对病因也应尽可能描述。例如: 浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，Hp 阳性。 5 治疗 5. 1. 1 一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑，调整精神情绪，保持心情 乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。
慢性胃炎的教学查房篇
慢性胃炎的教学查房5篇 以下是网友分享的关于慢性胃炎的教学查房的资料5篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。 慢性胃炎的教学查房篇1 慢性胃炎护理查房 概述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常 伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个 过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床 发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性 和慢性两大类型。 慢性胃炎 病人曾本平，女，38岁，近两月来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加
重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性 概述 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。 慢性胃炎分类①浅表性胃炎②萎缩性胃炎③特殊类型 慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型） 一.病因与发病机制 1、病因 （1）幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是 最主要的病因（2）饮食和环境因素（3）自身免疫（4）其他因素 2、发病机制 幽门螺杆菌其他病因 作用于胃黏膜 胃粘膜炎症、萎缩、化生 二.临床表现 1、症状 病程迁延，病变多有反复。萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀。部分可出现食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现，
胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 2、体征 多不明显，可有上腹轻压痛 三、检查及诊断 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C 或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸降低 （二）诊断 1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查 制定计划 四、治疗要点★ 1．根除幽门螺杆菌CBS ＋阿莫西林＋甲硝唑2．对症处理3．手术治疗 实施护理
最新慢性胃炎急性发作病历资料
医院 住院病案 内1 科：床住院号： 姓名：性别：女病案号： 年龄：81岁婚况：丧偶 职业：居民出生地：XX 民族：汉国籍：中国 家庭住址或单位：邮编：402260 入院时间：/11/30 10:40m 病史采集时间：/11/30 10:40m 病史陈述者：患者可靠程度：较可靠发病季节： 问诊： 主诉：反复中上腹疼痛不适40+年，复发加重1＋天。 现病史：40+年前患者无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，饱胀不适，饥饿时和餐后加重，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无头昏、头痛、咳嗽、咳痰、畏寒发热等，自行在外服用“胃药”后缓解，具体用药不详；以后每因饮食不慎、不节或无明显诱因反复发作，不随精神情绪加重或减轻，或在门诊诊治，或自行服用“斯达舒、胃必治、丽珠得乐、吗叮啉”等，病情缓解即停药，未正规诊治。1＋天前患者进食油腻食物后中上腹疼痛再次发作，为持续性疼痛，上腹饱胀，伴恶心、胸闷，患者自服“速效救心丸10粒Tid，吗丁啉10mg Tid”，病情无缓解，患者为得到进一步诊治，故今日到我院，门诊以“慢性胃炎、冠心病”收入我科。此次患病以来，无肩背部疼痛，疼痛无阵发性加剧、无转移，无呕吐、胸骨后疼痛、呼吸困难、意识障碍，精神差，进食量少，睡眠差，大小便正常。 既往史：既往体质一般，否认结核、肝炎、伤寒等传染病史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。反复胸骨后、心前区压榨感伴胸闷3＋年，上述症状常因劳累而出现，自服“速效救心丸”后约3—5分钟上述症状消失，曾到我院门诊就诊，诊断为“冠心病”予“心脑康、速效救心丸等”治疗；活动后心累、乏力，休息后明显缓解1＋年。余系统回顾无重要发现。
慢性胃炎的病理表现
胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性变化，是一种常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反复发作迁延而来，但多数因其他全身性因素及胆汁反流至胃内引起。近年发现，从慢性胃炎患者胃粘膜中分离出一种螺旋状弯曲杆菌，命名为弯曲样细菌（campylobacter like organisms，CLO），经研究证明本菌与胃炎之间关系密切，该菌不仅适应胃内高酸环境，还可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保护作用，故被认为是慢性胃炎的一种病原因素。慢性胃炎（chronic gastritis）一般分为表浅性及萎缩性二种。 1.慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis）本病在胃窦部最为常见，为常见的胃粘膜疾患之一，纤维胃镜检出率高达20％～40％。病变肉眼观，病变多为多灶性或弥漫性，病变胃粘膜充血、水肿，有时并伴有点状出血或糜烂。镜下，可见炎性病变主要限于粘膜浅层，呈弥漫性或灶状分布。浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，有时可见少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。此外可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。 2.慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）本病炎症改变并不明显，主要是胃粘膜的萎缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良，上腹不适或钝痛、贫血等症状。病变胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。胃镜检查，可有3个特点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显； ③萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。镜下，病变区腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生（假幽门腺化生及肠上皮化生）。在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。在胃体和胃底部病变区，主要呈现壁细胞消失，其次是主细胞消失和粘液分泌细胞化生。后者称为幽门腺或假幽门腺化生。在幽门窦病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩、消失并常有肠上皮化生。胃粘膜表层上皮细胞生长，可形成绒毛样突起，增生的上皮中出现分泌粘液的杯状细胞、具有刷状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，故称为肠上皮化生。
慢性胃炎试题
第二节慢性胃炎病人的护理 A1型题 1.慢性胃炎出现恶性贫血时，治疗宜应用下列哪种维生素 A.维生素A B.维生素B1 C.维生素B12 D.维生素E E.维生素C 2.慢性胃炎恢复期的饮食原则不包括 A.高热量 B.高蛋白 C.高维生素 D.高纤维素 E.易消化的饮食 3.诊断慢性胃炎最可靠的方法是 A.胃液分析 B.血清学检查 C.胃镜检查 D.检测幽门螺杆菌 E.X线钡餐检查 4.下列哪项为慢性胃炎的临床特点 A.上腹部压痛 B.上腹部节律性疼痛 C.持续性上腹部疼痛 D.症状缺乏特异性 E.持续性上腹部饱胀不适 5.慢性胃炎最主要的病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.理化因素 C.自身免疫反应 D.老年胃黏膜退行性变 E.胃黏膜缺血 A2型题 1.患者男，50岁。上腹部胀痛不适4年余，查体：腹软，上腹部压痛，无反跳
痛。胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，下列护理措施中不恰当的是 A.忌暴饮暴食，戒烟酒 B.定时进餐，少量多餐 C.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食 D.餐后多进行体育锻炼，以利消化吸收 E.胃酸缺乏者多喝鸡汤和肉汤
2.某慢性胃炎患者自觉上腹部饱胀不适，遵医嘱口服多潘立酮，护士应告知病人不能同时服用的药物是 A.阿托品 B.枸橼酸铋钾 C.甲硝唑 D.氢氧化铝凝胶 E.奥美拉唑 3.患者男，27岁。因上腹部不适、食欲减退等就诊，诊断为慢性胃炎。护士在对其进行宣教时，应告知与慢性胃炎发病相关的细菌是 A.大肠杆（埃希）菌 B.沙门菌 C.幽门螺杆菌 D.空肠弯曲菌 E.嗜盐杆菌 4.患者男，45岁。因长期腹痛、腹胀就诊，诊断为慢性胃炎，幽门螺杆菌检测阳性。灭菌药物治疗不包括 A.奥美拉唑 B.枸橼酸铋钾 C.阿莫西林 D.克拉霉素 E.西咪替丁 慢性胃炎病人的护理答案部分 A1型题 1.答案：C 解析:恶性贫血因胃粘膜永久性的萎缩，不能分泌内因子。由于缺乏内因子，食物中的维生素B12不能被吸收。因此患者存在维生素B12吸收障碍，产生维生素B12的相关临床表现。 2.答案：D 解析:高纤维素比重小、体积大，进食后充填胃腔，需要较长时间来消化，延长胃排空的时间，加重胃的负担。 3.答案：C 解析:慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。
慢性胃炎的临床表现及中医分型
【关键词】慢性胃炎临床表现中医辨证分型慢性胃炎是临床常见病、多发病，笔者近两年来，对1000例经胃镜诊断及胃黏膜活检病理诊断的慢性胃炎患者的临床表现，舌苔脉象进行了观察总结，并辨证分型，对临床治疗及用药提供了极大帮助。 1观察对象 1000例慢性胃炎患者，系我院内窥镜室胃镜诊断病例，并经胃黏膜活检病理诊断，其中男520例，占52％；女480例，占48％，年龄12～80岁。胃黏膜轻度炎症243例，占24.3％，中度炎症516例，占51.6％，重度炎症241例，占24.1％，其中伴腺体萎缩者98例，占9.8％，轻度萎缩60例，中度萎缩28例，重度萎缩10例。肠上皮化生156例，占15.6％，其中轻度92例，中度48例，重度16例；不典型增生者8例，占0.8％，轻度4例，中度3例，重度2例；胃镜下有糜烂者140例，占14％；有胆汁反流者115例，占11.5％。 2临床表现分析慢性胃炎的临床表现缺乏特异性，症状轻重程度与胃镜所见的病变轻重程度并不一致。在此，我们为了更加详细的观察病例，对临床所表现症状进行归纳（表1）。表1本组患者临床症状总结从表1可以看出，胃痛820例，占82％，胃胀843例，占84.3％，以上两症在其他诸症中病例最多，为最常见症状。通过观察，患者胃痛多为虚寒所致，喜温喜按，中医病机为中焦虚寒，气机阻滞，部分胃痛连胁，属肝气犯胃或脾虚肝郁范畴；胃虽胀满，但无胀急之形，故为中焦虚寒，脾气虚弱，不能运化，清阳不升，浊阴不降而致；当胃黏膜在炎症刺激下再受理化或生物因素刺激，致胃肠道过度膨胀或逆蠕动，而引起患者恶心、呕吐、嗳气等胃气上逆表现。泛酸、嘈杂可分为寒、热两种情况，其中热证多属肝胃不和、肝气犯胃所致，寒证多属中焦虚寒，升清降浊功能失调所致。中医认为便溏是脾虚所致，而便结则多与脾胃阴虚，气机失调有关。 3舌象、脉象表现及分析见表2，表3。表2本组患者舌象表现表3本组患者脉象表现根据表2、表3可以看出，本病舌象以淡、红为多，提示病势多数较为轻浅，而胖大舌、裂纹舌、齿痕舌为脾虚的表现，舌暗、有瘀斑则表明体内气血不和甚则气滞血瘀，苔黄为热，苔白为寒，苔腻则反映为脾虚失运，水湿难化而停聚体内。病例中以细、沉、缓脉多见，故本病以虚脉为多。 4中医辨证分型及讨论通过对1000例慢性胃炎患者的临床表现及舌象、脉象分析，我们将慢性胃炎分为脾虚湿阻、脾胃阴虚、气滞血瘀、肝脾不和四型。脾虚湿阻者，胃胀、纳差、呕恶、便溏症状多见，舌质多淡红，舌体胖大、有齿痕、舌苔腻，脉滑或细滑；脾胃阴虚者，嘈杂、口干、烦热、便结症状多见，舌质多红或暗红，舌苔黄或少苔、无苔，脉细、沉、缓。气滞血瘀者，胃痛症状突出，舌体多瘀斑，脉细。肝胃不和者，泛酸、胁胀、嗳气、灼热症状多见，舌质红，苔黄或白，脉弦、弦滑。综上所述，慢性胃炎涉及中医脾、胃、肝三脏，但我们认为脾虚是基本病理生理，因脾气虚弱，肝气作用太强，疏泄太过，则木旺克土，导致临床肝胃不和症状；脾虚则湿不化，阻碍气机，则导致脾虚湿阻症状；同时脾气虚弱，气机不畅，易致气滞血瘀症状。故而通过我们对慢性胃炎的观察和分析，为治疗慢性胃炎提供了切实的理论依据，可有效地指导临床治疗及用药。
慢性浅表性胃炎病程记录(参考提供)
病程记录 记录日期2014-02-23 11:01 首次病程记录 一、病史特点： 1、患者**,男,27岁,系“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。 2、现病史：患者3年前食用刺激性食物或受凉后出现腹痛，腹胀。庝痛部位位于剑突下，隐痛，自服胃药可缓解，无恶心呕吐，无腹泻。近3天来受凉后出现腹痛，以上腹部为主，多进食后腹痛，持续数十分钟以上，无恶心呕吐，上腹部胀痛、烧灼不适，自服胃药无明显缓解，昨日就诊县医院予胃镜示：1.轻度食管静脉曲张2.慢性浅表性胃炎。幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。为进一步诊治，今入我院拟“慢性浅表性胃炎”收住。病程中精神欠佳，偶有头晕、无头痛、无畏寒发热、无咳痰咳痰、无胸闷、心慌、饮食欠佳、睡眠尚可，无腹痛，腹泻，恶心，呕吐，二便正常，体重近期无明显变化。 3、体格检查：BP：134/74mmHg 神清，精神尚可，步入病房，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双侧呼吸运对称双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，两肺未及干湿性罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢无浮肿，肌力正常；感觉均正常。生理反射存在，巴氏征阴性。 4、实验室及其他辅助检查:2014.2.22 （县医院）胃镜：1.轻度食管静脉曲张2.慢性浅表性胃药。幽门螺杆菌（+++）腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。 二、初步诊断及诊断依据 慢性浅表性胃炎 诊断依据：患者因“腹痛、腹胀3年，加重3天”入院。查体：BP：134/74mmHg T：36.8℃双肺呼吸音清，两肺未及干湿罗音；心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，上腹部压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。结合患者病史、症状及辅助检查，考虑慢性浅表性胃炎。 三、鉴别诊断 1、急性胆囊炎、胆石症：胆绞痛，多有寒战高热，Murphy征阳性，胆囊肿大，血常规白细胞及中性粒细胞异常增高情况，B超。 2、胃十二指肠溃疡急性穿孔：有胃炎及溃疡病史，腹肌呈板状，肝浊音区缩小或消失，膈下游离气体，根据病史及腹透检查暂不考虑。 3、急性肠梗阻：阵发性腹痛，呕吐，肛门停止排便、排气，听诊有气过水音或金属音，肠腔有气液面、闭袢影像等，目前暂排除。 4、下壁心肌梗塞：可以表现上腹疼痛，但心电图检查有动态演变，心肌酶普异常增高，根据目前情况及心电图检查暂时不考虑。 四、诊疗计划： 1.内科护理常规，二级护理，软食； 2.完善相关检查(血常规、CRP、胸片、肝肾功能、电解质、心电图、)； 3.抗感染(青霉素+氨苄西林)、抑酸（奥美拉唑）及维持水电解质平衡等支持对症治疗； 4.告知患者家属病情、可能出现的风险及预后，同意我科治疗
慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症
慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。病程缓慢，反复发作而难愈。 养生指南: 一.积极治疗口咽部感染灶，勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 二.保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁返流而发生慢性胃炎。 三.慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物，如阿斯匹林、水杨酸类、保泰松、消炎痛、激素、红霉素、四环素、磺胺类、利血平等。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 四.烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。 五.过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮
料。 六.可练内养功法。 慢性胃炎一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃粘膜表面一层(不超过三分之)者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃粘膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎是常见病和多发病。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上，萎缩性胃炎约占其中的20％。 慢性胃炎的发病诱因有许多，常见的有长期、大量地饮酒和吸烟，饮食无规律、饮食物过冷或过热、过粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易诱发或加重病情。饮食不卫生所导致的胃粘膜受到幽门螺杆菌的感染所致的慢性胃炎不 易痊愈。急性胃炎治疗不彻底，会转成慢性胃炎，某些药物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重胃炎。 本病最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可
慢性肠炎病历模板
患者李明，男性，43岁，汉族，已婚，农民，，主诉：间断性腹泻，腹痛22年，加重伴乏力，纳差一周。于2016/01/16 08:57以“慢性肠炎”收住入院。 一、病例特点： 1.病史：患者自述于入院22年前因饮食不慎出现腹痛，腹泻，大便一日3-5次，呈稀水样便，伴恶心，无呕吐，食欲差，进食后腹痛加重，无发烧、头痛、头晕，无咳嗽，咳痰，无心慌气短、呼吸困难，即在当地村卫生所诊治（具体用药用量不详）后，腹痛腹泻好转，大便一日一次或隔日一次，量少，但出现腹部胀满不适，时轻时重，进食后明显加重，肛门排气或嗳气后减轻，伴食欲不佳，进食量少，疲乏无力，一直清淡饮食，口服中药等对症治疗，症状时轻时重，于本次入院前1周前因吃牛肉后以上症状加重，在当地卫生院诊治（具体诊断及用药用量不祥），疗效不佳，今来我院就诊，准备进一步检查治疗，门诊既以“慢性肠炎”收入院。患者自发病以来，神志清楚，精神差，饮食差，睡眠欠佳，小便正常，体重明显减轻。 2.查体：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，慢性病容，表情淡漠，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣、皮下结节或肿块，全身表浅淋巴结未扪及肿大，头颅五官端正，无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏。乳突区无压痛，耳郭无畸形，外耳道无异常分泌
物，鼻中隔居中，鼻通气良好，无脓性分泌物，口唇无明显发绀，咽无充血水肿，扁桃体不肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。颈静脉不怒张，动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤无增减，双肺呼吸音清，叩呈清音，未闻及干湿性锣音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心前区无震颤及抬举感，心界不大，心率60次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。肛门及外生殖器发育正常，无肛裂及外痔。脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。双下肢无浮肿，下肢无静脉曲张及溃疡，甲床略苍白，无发绀，无水冲脉，枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在。肱二头肌肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴宾斯基征阴性，戈登征阴性。3.专科情况：T ℃ P 76次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg，全身皮肤粘膜有黄染，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，腹肌软，莫菲氏征阴性，剑突下有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，腹部移动性浊音阴性，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。 4.辅助检查：1.血常规示：白细胞*10*9/L，淋巴细胞比率%，中性细胞
慢性胃炎的病理表现
慢性胃炎的病理表现 胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性变化，是一种常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。慢性胃炎可由急性胃炎反复发作迁延而来，但多数因其他全身性因素及胆汁反流至胃内引起。近年发现，从慢性胃炎患者胃粘膜中分离出一种螺旋状弯曲杆菌，命名为弯曲样细菌（campylobacter like organisms，CLO），经研究证明本菌与胃炎之间关系密切，该菌不仅适应胃内高酸环境，还可降解胃粘膜表面被覆粘液使其失去保护作用，故被认为是慢性胃炎的一种病原因素。 慢性胃炎（chronic gastritis）一般分为表浅性及萎缩性二种。 1.慢性表浅性胃炎（chronic superficial gastritis） 本病在胃窦部最为常见，为常见的胃粘膜疾患之一，纤维胃镜检出率高达20％～40％。 病变 肉眼观，病变多为多灶性或弥漫性，病变胃粘膜充血、水肿，有时并伴有点状出血或糜烂。镜下，可见炎性病变主要限于粘膜浅层，呈弥漫性或灶状分布。浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，有时可见少量嗜酸性粒细胞及中性粒细胞。此外可见粘膜浅层出现水肿、小出血点或表浅上皮坏死脱落。 2.慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 本病炎症改变并不明显，主要是胃粘膜的萎缩性变化。此时胃粘膜萎缩变薄，腺体减少或消失。临床上可有胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良，上腹不适或钝痛、贫血等症状。 病变 胃粘膜薄而平滑，皱襞变浅，有的几乎消失。粘膜表面呈细颗粒状。胃镜检查，可有3个特点：①正常胃粘膜的橘红色色泽消失，代之以灰色；②萎缩的胃粘膜明显变薄，与周围的正常胃粘膜界限明显；③萎缩处因粘膜变薄，粘膜下血管分支清晰可见。 镜下，病变区腺上皮萎缩，腺体变小并可有囊性扩张，常出现上皮化生（假幽门腺化生及肠上皮化生）。在粘膜固有层有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。在胃体和胃底部病变区，主要呈现壁细胞消失，其次是主细胞消失和粘液分泌细胞化生。后者称为幽门腺或假幽门腺化生。在幽门窦病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩、消失并常有肠上皮化生。胃粘膜表层上皮细胞生长，可形成绒毛样突起，增生的上皮中出现分泌粘液的杯状细胞、具有刷状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，故称为肠上皮化生。