高血压的常用药原理及其副作用

高血压的常用药原理及其副作用
1中枢性降压药:
通过激动具有A受体的中枢抑制神经原,迫使交感神经活性降低和激动外周A2受体使交感神经的作用进一步下降.(主要表现在外周血管扩张)
主要不良反应: 嗜睡.头痛乏力.眩晕.水钠潴留.便秘性功能下降.
代表药: 可乐定甲基多巴珍菊降压片
2 去甲肾上腺素神经末梢阻滞药:
阻滞去甲肾上腺素神经末梢囊泡膜对递质的再摄取从而降低交感神经的兴奋性(主要表现在血管扩张心律减慢)
不良反应: 体位性低血压.阳痿.疲惫淡漠.精神抑郁.消化性溃疡.
代表药: 降压0号利血平V压静稳压静胍乙定
3肾上腺素受体阻滞药:
通过阻滞血管上A和B受体的功能使交感神经的作用下降(主要表现在血管扩张)不良反应: 视力模糊恶梦幻觉失眠肢体发凉眩晕疲惫胃肠反应.
代表药:心得安(普奈洛尔) 阿替洛尔哌唑嗪
4 血管平滑肌松弛药:直接松弛血管平滑肌使血压下降
不良反应:头痛心慌消化道反应造血功能障碍红斑狼疮
代表药:+肼苯哒嗪硝普钠
5Ca内流阻滞药：通过阻止钙进入平滑肌细胞内从而抑制平滑肌的收缩功能使血压下降
不良反应：脸红水钠潴留阳痿脚勃水肿便秘
代表药：维拉帕米硝苯地平（伲福达心痛定）等地平类.
6 血管紧张素转化酶抑制药：通过阻滞血管紧张素转化酶的作用而抑制血管紧张素的转化使血管松弛血压下降．
主要不良反应：干咳味觉丧失皮疹水钠潴留阳痿
代表药：依那普利（依那林．依苏）赖诺普利（帝益洛）洛酊新等普利类和沙坦类
7 利尿剂降压药：通过利尿减少血容量使血压下降
不良反应：低血钾高血脂高血糖阳痿尿酸升高
代表药：引帕哒胺（寿比山）氢氯噻嗪氨苯喋啶呋喃苯胺酸
目前高血压常用药可以分为以下几类：
高血压常用药一：利尿药
1、噻嗪类：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞、双克），氯噻酮。

该类药物容易引发低血钾及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，故糖尿病及高脂血症患者应慎用，痛风患者禁用。

2、袢利尿剂：如呋塞米（速尿）。

在小剂量时，利尿效果与噻嗪类相似，随剂量增加，利尿作用增加。

副作用是易引起电解质紊乱，如低血容量、低血钠、低血钾、低血氯性碱中毒，高氮质血症及高尿酸血症。

3、保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯喋啶。

本类药物易引发高血钾，不宜与血管紧张素转化酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用。

高血压常用药二：钙拮抗剂
本类药物主要抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而达到降压目的，可用于中、重度高血压的治疗，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。

主要的代表药物有二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。

这类药物的不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等，这类药物对心肌收缩力和心脏传导系统有一定的抑制作用。

高血压常用药三：β受体阻滞剂
本类药物适用于轻、中度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并
有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。

主要的代表药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、倍他洛尔、比索洛尔（康可）等。

这类药物的不良反应与阻滞β受体有关，如抑制心肌收缩力，房室传导时间延长，心动过缓，乏力，四肢发冷，支气管痉挛等。

高血压常用药四：血管紧张素转化酶抑制剂
本类药物适用于各类高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量降低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜，妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、严重高血钾者禁用。

主要的代表药物有：卡托普利（巯甲丙脯酸）、伊那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。

这类药物的不良反应是刺激性干咳和血管性水肿，停用后即可消失。

高血压常用药五：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
其适用症与血管紧张素转化酶抑制剂相同。

主要的代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦等。

这类药物的不良反应短暂而轻微，主要有轻微的头痛、头晕及水肿等。

高血压常用药六：其他
包括交感神经抑制剂，例如：利血平、可乐定；直接血管扩张剂，例如：肼屈嗪；α受体阻滞剂，例如：哌唑嗪、特拉唑嗪等。

这些药物曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但在复方制剂和联合治疗时仍在使用。

糖尿病人的降血压药物的选择
患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。

因为该药对糖尿病患者具有以下作用：
①在发挥降压作用的同时．还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。

②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。

③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。

④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。

血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。

需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。

三、康复治疗
临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。

康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。

康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。

具体方法有：
1、气功疗法：以松静功为主，其要领是“体松、心静、气沉”。

体质较佳者可练站桩功，较差者以坐位练功。

六字诀对于治疗高血压有很好的疗效，一般练功一个月左右，90%的人都可以在某种程度上得到改善。

2 、太极拳：为低强度持续性运动，可扩张周围血管，给心脏以温和的锻炼。

太极拳动中取静，要求肌肉放松，“气沉丹田”，有类似气功的作用。

3 、步行：在良好环境下散步或以常速步行15-30分钟，有助于降压及改善心血管和代谢功能。

4 、医疗体操：练习太极拳有困难者可教以舒展放松，配合呼吸的体操，可采用太极拳的模拟动作，分节进行。

5 、按摩或自我按摩：按揉风池、太阳及耳穴，抹额及掐内关、神门、合谷、足三里，可助降压和消除症状。

6 、理疗：某些药物的离子导入、脉冲超短波或短波治疗及磁疗都可用来作为镇静及降压的辅助治疗。

血压调控机制
多种因素都可以引起血压升高。

心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。

另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。

这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。

由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。

可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。

这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。

相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。

这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。

血压增高和降低：
自然情况下，人的一生中，血压是变化的，婴儿和儿童的血压比成人低。

活动对血压也有影响，运动时，血压较高，而休息时血压较低。

在每一天中，血压也不一样，早晨血压最高而睡眠时血压最低。

在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中，交感神经系统（自主神经系统的一部分）可以暂时使血压升高。

交感神经系统能增加心脏收缩的频率和力量，也能使全身大多数动脉收缩，但对有些特定区域的动脉有扩张效应，如骨骼肌，需要增加血液供应。

另外，交感神经系统还能减少肾脏排出钠盐和水分，以增加血容量。

交感神经系统还能释放肾上腺素和去甲肾上腺素，这些激素能刺激心脏和血管。

肾脏对血压的控制通过几个途径来实现。

如果血压升高，肾脏将增加对钠盐和水分的排出，从而降低血容量使血压恢复到正常。

相反，如果血压降低，肾脏将减少对钠盐和水分的排出，从而增加血容量使血压回升到正常水平。

肾脏也通过分泌一种称为肾素的酶来升高血压；肾素触发产生
一种称为血管紧张素的激素，血管紧张素又触发释放一种称为醛固酮的激素，醛固酮可导致体内水和钠盐潴留。

由于肾脏在血压的控制中有重要作用，许多肾脏疾病和异常都可以导致高血压。

如供应一侧肾的动脉狭窄（肾动脉狭窄）可以引起高血压。

一侧或双侧肾脏的各种类型炎性病变或损伤也能导致高血压。

任何原因引起的血压升高都将启动代偿机制进行调控，以期使血压回复正常。

因此当心脏泵血的增加使血压升高时，引起血管的扩张和肾脏排出钠盐和水分增加，使血压降低。

然而，动脉粥样硬化使动脉壁硬化，从而妨碍通过血管扩张来使血压回复到正常，动脉粥样硬化对肾脏的损害也使肾脏排出钠盐和水分的能力下降，这些因素都导致血压升高。