腹膜透析超滤治疗
新生儿腹膜透析
在紧急情况下，家长应尽快将新 生儿送往医院就诊。同时，保持 冷静，避免过度紧张影响孩子的 情绪。
05
新生儿腹膜透析的成功 案例与经验分享
成功案例介绍
案例一
某新生儿患有严重肾功能不全，通过腹膜透析治疗，肾功能逐渐 恢复，生长发育良好，现已正常上学。
案例二
一名早产儿因急性肾衰竭接受腹膜透析，经过精心治疗和护理，顺 利度过危险期，健康状况良好。
透析过程
通过不断地向腹腔内注入和排出透 析液，帮助宝宝排除体内的毒素和 多余水分。
监测和调整
在透析过程中，医生会监测宝宝的 生命体征、透析液的出入量和成分， 根据需要调整透析液的配方和注入 速度。
结束阶段
关闭切口
透析结束后，将导管取出， 对切口进行缝合。
观察和护理
继续观察宝宝的生命体征 和腹部情况，确保没有并 发症发生。
心理支持
对家长进行心理疏导和 支持，帮助他们更好地 应对宝宝的治疗和护理。
04
新生儿腹膜透析的护理 与照料
家庭护理指导
保持清洁
确保新生儿周围环境清洁，避免 感染。定期更换尿布，保持皮肤
干燥，避免皮肤破损。
饮食管理
根据医生建议，合理安排喂养时 间和量，保证新生儿获得足够的
营养。
观察病情
密切观察新生儿腹膜透析后的反 应，如出现异常症状，应及时就
新生儿腹膜透析
目录
• 新生儿腹膜透析简介 • 新生儿腹膜透析的过程 • 新生儿腹膜透析的优点与限制 • 新生儿腹膜透析的护理与照料 • 新生儿腹膜透析的成功案例与经验分享
01
新生儿腹膜透析简介
定义与特点
定义
新生儿腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过特定的导 管将透析液引入腹腔，通过弥散、对流和超滤等原理，清除 体内过多的水分和毒素，维持水电解质平衡和内环境稳定的 肾脏替代治疗方法。
腹膜透析指南
两组患者的生存曲线
1.2
1.0
.8
.6
Cum Survival
.4
GROUP
.2
腹膜透析组
0.0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
血液透析组
TIME(月 )
HD vs PD conclusions:
腹透患者生存质量在许多方面优于血液透析患者， 与血透病人相比，腹透病人对自己的治疗更满意。 腹透不仅适合老年患者，更适合年轻患者和女性患 者。
CANUSA研究：肌酐清除值与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究：Kt/V与病人存活率和 技术存活率的关系
JASN 7:198-207, 1996
CANUSA研究的结论:
Kt/V及CCR决定死亡的相对危险度(RR) ：
每周Kt/V值每增加0.1单位 6%
- RR值下降
肌酐清除每增加5 L/1.73m2/wk - RR值下降 7%
由于透析处方无变化,重新分析结果显示
残余肾功能决定患者预后,而不是充分性
CANUSA研究资料的再分析
Bargman J et al. J Am Soc Nephrol 12: 2158- 2162, 2001
墨西哥腹膜透析充分性研究 ADEMEX STUDY
超滤达750ml/24h 初级结果死亡率
EAPOS：根据基线超滤进行的病人 生存率分析
Proportion Surviving
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
0
P = .005
> 750 mL < 750 mL
肾功能衰竭患者的透析治疗效果评估
肾功能衰竭患者的透析治疗效果评估肾功能衰竭是一种常见而严重的疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。
对于肾功能衰竭患者，透析治疗是一种常见的治疗方法。
本文将重点讨论肾功能衰竭患者的透析治疗效果评估。
一、透析治疗简介透析治疗是通过人工方式将体内的废物、过剩的水分和电解质从血液中清除，以达到纠正体内生化代谢紊乱和排除体内毒素的目的。
透析治疗可以通过两种方式进行：血液透析和腹膜透析。
血液透析是将患者的血液引流到透析机器中，经过滤器进行物质交换后再返回患者体内；腹膜透析则是通过在患者腹膜内注入透析液，利用腹膜进行物质交换。
二、透析治疗效果评估指标1. 溶质清除率：血液透析治疗的主要目的是清除体内废物，因此评估透析的效果常用溶质清除率来衡量。
溶质清除率是指透析治疗后血液中特定溶质浓度降低的百分比，可以通过测量透析液中和透析前后血液中的溶质浓度来计算。
2. 超滤率：透析过程中，通过超滤器移除过剩的水分。
超滤率是指单位时间内通过超滤器排除的水分量，用于评估透析过程中水分控制的效果。
3. 血液流速：血液流速是指透析过程中血液通过血管的速度。
血液流速较高有助于提高透析效果，但过高的血液流速也会引起并发症。
4. 平衡态Kt/V：平衡态Kt/V是一个综合指标，用于评估透析的效果，其中K表示溶质传递速率，t表示透析时间，V表示体积。
平衡态Kt/V值越高，表示溶质清除效果越好。
三、透析治疗效果的评估方法1. 临床症状评估：透析治疗后，患者的临床症状是否有所改善是评估治疗效果的重要指标之一。
常见的临床症状包括水肿、贫血、疲劳等。
2. 生化指标评估：透析治疗后，可以通过测量血液生化指标来评估治疗效果。
常见的生化指标包括尿素氮、肌酐、血肌酐、尿酸等。
3. 影像学评估：透析治疗前后，可以通过超声、CT等影像学检查评估肾功能的变化。
这些检查可以定量评估透析前后肾脏的大小、皮质厚度等指标。
4. 心血管评估：肾功能衰竭患者常常伴随心血管系统的并发症。
X医院腹膜透析疗法临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ X医院腹膜透析疗法临床技术操作规范XX 医院腹膜透析疗法临床技术操作规范腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗终末期肾脏病的有效替代治疗方法之一。
其主要原理是利用腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤作用，清除体内过多水分和毒素。
PD 的优势主要表现在开始透析的 l～2 年内患者总体生存率较高；能更好地延缓残余肾功能下降的速度；对中分子物质的清除效果好；获得血源性传播病毒感染的危险性小等。
近年来随着腹膜透析液生物相容性的改善、PD 连接系统的完善及持续质量改进，PD 患者技术生存率大大提高，预后显著改善。
【适应证】大多数终末期肾衰竭患者均可选择腹膜透析。
在选择透析方式时应考虑社会、生理和心理等可能影响腹膜透析效果的因素，同时结合当地医务人员的技术水平和经验。
一般当患者肾功能下降至 9～14ml／min1．73m2 (Ccr)即可考虑开始肾脏替代治疗。
糖尿病肾病患者结合临床，可适当提早开始透析。
1．急性肾衰竭早期预防性透析是治疗急性肾衰竭成功的关键。
对于急性肾衰竭患者，腹透和血透的疗效相同，且各有其优缺点。
确立急性肾衰竭的诊断 2～3d 内，出现下述情况之一时，应尽快予透析治疗。
1 / 16(1)已有尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等。
(2)有较明显的水、钠潴留表现或心力衰竭迹象。
(3)血钾高于 6．5 mmol／L。
(4)血尿素氮29mmol／L(80mg／d1)，血肌酐530．4～707．2mol ／L(6～8mg／d1)。
2．慢性肾衰竭 (1)可逆性尿毒症：由于各种可逆因素导致的慢性。
肾衰竭可导致迅速发生尿毒症。
此时可用透析疗法帮助病人渡过难关，争取时间纠正其可逆因素，缓解尿毒症症状。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
腹膜透析
腹膜 炎诊断
具有腹膜炎的症状和体症 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 腹透液混浊，白细胞数＞10×10/L,中性白 细胞＞50%。 细胞＞50%。 革兰氏染色或细菌培养证实腹透液中有细 菌存在
以上三条标准至少应具备二条。 以上三条标准至少应具备二条。
腹膜炎处理
立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出, 立即用1.5%腹透液清洗腹腔,即进即出,反复 几次,一般用2 袋腹透液. 几次,一般用2—3袋腹透液. 留取混浊腹透液标本做常规、革兰涂片、 细菌培养。 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎, 腹透液内加入抗生素,初次感染腹膜炎,一般 用药3天后症状可消失.治疗7天左右. 用药3天后症状可消失.治疗7天左右.
其它并发症
引流不畅，腹透管堵塞：腹透管扭曲、受 压、纤维蛋白堵管。 腹痛：与入液出液速度过快、渗透压高 （高浓度腹透液）、温度过高有关。 超滤过多引起脱水、低血压。
什么是充分的透析? 什么是充分的透析
获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析
如果你的透析不充分，你会: 如果你的透析不充分，你会: 感觉虚弱和疲乏 没有食欲一次给予首剂负荷量，在未获得细菌 强调第一次给予首剂负荷量， 学检查结果前，应首选头孢类抗生素，如 学检查结果前，应首选头孢类抗生素， 头孢唑啉、头孢他啶。 头孢唑啉、头孢他啶。
腹膜炎对身体的影响
★蛋白丢失 ★引流不畅
如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐 渐变厚变硬，最终无法再清除代 谢废物和水分。
此过程称为渗透
腹透用物
蓝夹子（２个） 双联系统 碘伏帽 秤 记录本
腹透管
临时性腹透管: 临时性腹透管:用于急性腹膜透析 永久性腹透管: 永久性腹透管:
☆区别 永久性腹透管有2个涤纶套, 永久性腹透管有2个涤纶套,
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。