上下交叉综合症讲课教案

上下交叉综合症
什么是上交叉综合症？
主要表现在是圆肩、驼背、头部前倾，常见于久坐或常进行超负荷训练的人士，此现象称为上交叉综合症，一般表现为：颈椎酸痛，肩部麻木，腰背不适，如果缺乏针对性的训练，导致体态变形，手部麻木，严重影响生活质量和自信心。

从专业角度讲为胸肌、肩胛提肌，上斜角肌过强，训练处方应伸展该部份的柔韧度，不能强化训练该部份，中下斜方肌，深层颈屈肌过弱，
上交叉综合症的形成原因是什么？
1.长久以错误坐姿伏案工作――通常发生在IT一族、健身爱好者、学生、文员、司机身上。

寒除了影响外观，予人一种垂头丧气、没精打采的感觉；穿起衣服时不甚美观，更令到衣服的美感大打折扣外，亦会令肌肉过紧，导致痛症或其它身体毛病.
对于长久以错误坐姿伏案工作的人士﹐例如办公室的文职人士﹐不少人都患有不同程度的寒背。

他们使用计算机工作的时候，会不自觉把上身向前倾，下巴凸出，上臂向外抬而没有贴住上半身，前臂在没有承托的情况下，对上肢(特别是肩膀)造成很大负荷。

2.过份锻炼胸大肌，缺乏锻炼上背肌群
经常锻炼胸大肌，却缺乏锻炼上背部的健身房常客，会令前胸的肌肉（即胸大肌）及上背过紧，下背及近颈的肌肉（即菱形肌和斜方肌中下束）过弱﹐造成胸前背后肌肉发育不平衡﹐长久会形成寒背。

3.心理因素﹐刻意「缩胸」
踏入青春期之后﹐女性在生长荷尔蒙的分泌令胸部发育﹐乳房胀大，逐渐变得坚挺丰满。

有些少女由于无法接受这种生理转变，害怕在别人面前展露发育中胸部的线条，于是刻意做出身体前倾、垂头、弓背等动作来作掩饰﹐造成寒背的问题。

上交叉综合症的主要临床表现是什么？
1.头部不自觉的向前倾
2.胸椎过份向后屈曲
3.从侧面看，脊椎呈”C”型，俗称驼背
4.视角上比实际高度矮小
5 .肩膀及颈子肌肉僵硬.肩膀及下背出现酸痛胸口翳闷，呼吸不顺
让患者仰卧位，屈曲膝关节使足底平放在治疗床上，让患者抬起下巴，保持这个姿势数秒，观察患者的头颈部是伸直还是屈曲，如果颈深屈肌群虚弱，胸锁乳突肌和斜方肌上部（易痉挛区）取代颈深屈肌群的功能，使头部过伸，下巴指向屋顶。

结论：颈部深肌群张力状况，是否存在上交叉综合症
髂腰肌损伤并出现持续的挛缩是造成骨盆前倾继而影响到肌纤维慢性应力性损伤的根本，例如长期坐位的人员，由于长期屈髋造成的髂腰肌的挛缩是引起慢性疼痛的诱因。

患者坐在床头，治疗师抓住其右腿使其屈曲到胸前（尽最大可能），让患者收紧下颌，左腿放到床的外缘。

如果髂腰肌长度正常无挛缩，则左侧股骨应该与地面平行（所有的向上的成角均提示有髂腰肌的挛缩）
如果股直肌正常，则左小腿将与地板垂直（小腿与地板的成角提示股直肌的挛缩）
如果阔筋膜张肌挛缩则小腿向外有轻度外展。

往往患者的整体性决定在上述三块肌肉上都存在不同程度的挛缩，因此在训练的时候，要同时牵拉，并提高其拮抗平面的向心性收缩的功能。

髂腰肌损伤特点：该肌肉出现挛缩的时候，―――膝关节外翻＋反张，骨盆前倾。

Trendelenburg试验：正常时因臀中肌向下牵拉站立侧髋关节而使得抬腿侧抬高，如果站立侧臀中肌力量弱，则该侧骨盆抬高，对侧降低（＋）
X线上，骨盆低得一侧理论上臀中肌处于弱势。

损伤特点：
如果臀中肌薄弱，则导致骨盆的侧倾，同侧骨盆比较高，因此可以通过训练骨盆高侧的臀中肌调整骨盆。

而整体脊柱矫正规律对角线相同，例如右侧臀中肌无力，则左侧岗上肌外展功能下降
Jull和Janda发现肌肉平衡的可预测模式，这些失衡改变运动模式，因此给关节系统增加持续的应力，它们可能是肌肉骨骼疼痛的决定性因素以及疼痛持续存在的主要原因，而髂腰肌竖脊肌与薄弱的腹肌、臀大肌成行的交叉叫做下交叉综合症。

骨盆区容易出现挛缩的肌肉
---髂腰肌、竖脊肌腰部、梨状肌、股直肌、阔筋膜张肌、腰方肌、内收肌、骨盆区容易被抑制的肌群
――臀大肌、臀中肌、臀小肌、腹肌
下交叉综合症的体征
1竖脊肌短缩造成腰椎过渡前凸。

2薄弱的臀大肌和腹肌及坚强的髂腰肌造成骨盆的前倾和腹部的隆起
3为代偿腰骶接合部高运动性所致的胸腰接合部张力增加
4梨状肌坚强导致足外翻。

腰骨盆肌肉的姿势性功能障碍
1竖脊肌向内扭转（向中线）
2髂腰肌向内扭转，原因之一是内收足的作用，足内收使腿短缩、股骨内旋、骨盆向前倾斜、从而使髂腰肌产生向内或近中的旋转。

3臀部的臀肌和外旋肌趋于向下旋转。

★★肌肉与腰骨盆平衡的关系
A增加腰弯和产生骨盆前倾的肌肉
1挛缩的髂腰肌（对于脊柱侧弯的患者在进行腹横肌训练的同时，首先要充分评估髂腰肌是否存在挛缩，并给予适当的处理）
2挛缩的缝匠肌、股直肌、和阔筋膜张肌
3挛缩的内收肌――耻骨肌、内收短肌、内收长肌、内收大肌、内收薄肌
4胸最长肌纤维
薄弱的肌肉：腹肌、臀大肌
B缩小腰弯的肌肉
1挛缩的臀大肌和内收大肌后部
2挛缩的腘旁肌
3挛缩的腹肌
4薄弱的棘旁肌
C导致骨盆倾斜的肌肉
典型的骨盆倾斜是挛缩的内收肌和低张力的髋外展肌群，挛缩的腰方肌、阔筋膜张肌、髂胫束组成。

内收肌张力增加可以引起收缩侧的髂骨升高，，腿部看起来变短，而对侧款外展
外展肌张力增加可引起收缩侧的髂骨降低，腿部看起来变长，以及对侧髋内收挛缩的阔筋膜张肌和髂胫束使同侧骨盆下沉
臀中肌薄弱导致对侧骨盆升高
腰方肌与腹外斜肌收缩使高侧的髂骨上提
引起骨盆的改变的原因的主要肌肉一定存在张力过低、或者挛缩，而明确的诊断可以将疾病暴露，中医的腹诊应该就是这种通过触诊软组织张力的变化达到对疾病诊断的目的。

相当多的腰痛存在的骨盆的旋转畸形，因此合理评估肌肉的协调性，对弱势肌肉进行训练是调整平衡的基础，而过于训练强势肌群则增加症状，
骨盆的前倾--后倾，左侧摆--右侧摆，顺时针旋转--逆时针寻转可以从多方面评估，训练肌肉提高机体自身功能的水平，是解决腰痛的关键！！！！！！！
下交叉综合症Lower-Crossed Syndrome（LCS）也被称作远端或骨盆交叉综合症(figure 4.3a; Janda 1987)。

LCS在姿势上的变化可分为两种类型：A和B (figure 4.3, b-c)。

A类在姿势上的表现为轻微的髋关节屈曲、轻微的膝关节屈曲、骨盆前倾、腰椎前凸增加；B类涉及下背部和胸腰椎部分，腰椎前凸极少，从而产生代偿，使胸椎过度后凸、驼背，头部过度向前牵引，膝关节过度伸展，以维持身体重心。