医保诊疗项目目录教程
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录
广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录广州市基本医疗保险是广州市人民政府组织实施的一项重要社会保险制度，旨在保障广州市居民的基本医疗需求。
普通门诊统筹诊疗项目目录是指广州市基本医疗保险参保人员可以在普通门诊就医时享受报销的医疗费用项目清单。
一、基本药品：1.医保药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的药品，包括西药、中成药和中药饮片。
2.特殊药品：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊药品，如血液制品、肿瘤药物等。
二、检查项目：1.常规体检：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等常规检查项目。
2.特殊检查：如CT、MRI、PET-CT等特殊影像学检查项目。
三、治疗项目：1.一般治疗：包括注射、输液、挂号费等一般治疗项目。
2.特殊治疗：如手术治疗、化疗、放疗等特殊治疗项目。
四、门诊手术：1.一般门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的一般外科手术、口腔科手术、眼科手术等。
2.特殊门诊手术：指广州市基本医疗保险支付范围内的特殊外科手术、心血管手术、神经外科手术等。
五、其他费用：1.挂号费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊挂号费用。
3.检验费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊检验费用。
4.治疗费：指广州市基本医疗保险支付范围内的门诊治疗费用。
需要注意的是，广州市基本医疗保险普通门诊统筹诊疗项目目录并不包括所有的医疗费用项目，有些项目可能需要个人自费或通过补充医疗保险进行报销。
此外，具体的项目目录可能会根据广州市政府的政策调整而变化，参保人员需要随时关注相关政策变化，以确保自身的权益。
医保诊疗项目范围和目录
医保诊疗项目范围和目录
中国城镇职工基本医疗保险项目范围和目录包括：
1、基本医疗：包括住院病人收入、药品、医疗材料、中药材料以及有关诊疗费用。
2、西药：包括抗菌药物、精神药物、抗癌药物、麻醉药物、生理类药物等。
3、中药：包括桂枝、黄芩、甘草、大黄、人参等中药方剂。
4、特殊治疗：肿瘤放射治疗、放射线治疗、肝功能检测、血流变检测、肿瘤分子检测等技术检查费用及涉及特定专业治疗的治疗费用。
5、检查：包括病理检查、血液检查、生化检查、X射线检查、CT检查、MR检查、心电图检查、以及B超检查等。
6、手术：普外手术、微创手术、放射手术以及腔镜手术等。
7、护理：针对普通护理或观察性护理、轻度护理等收费。
8、其他：中医科技检查、中草药检查、卫生检疫检查、护理检查、补助医疗服务等。
国家基本医疗保险诊疗目录精选幻灯片
世纪临床大夫的听诊器，体检、诊断 对软
组织的分辨能力强，全身脏器、血管、淋
巴结、肿瘤等很多病变，无辐射、无痛苦、
便捷
ppt课件.
体外震波碎石与高压氧 治疗
（高压氧舱 吸入高浓度的氧进行的治疗 作 用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）
• 提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折 等愈合
• 收缩血管，改善水肿症状
治疗项目类 其他
ppt课件.
服务项目类
挂号费、院外会诊费、病历 工 本费等。
出诊费、检查治疗加急费、 点名手术附加费、优质优价费、 自请特别护士等特需医疗服务
ppt课件.
服务项目类
ppt课件.
非疾病治疗项 目类
各种美容、健美项目以及非功 能性整容、矫形手术等。
各种减肥、增胖、增高项目。 各种健康体检。 各种预防、保健性的诊疗项目。 各种医疗咨询、医疗鉴定。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的 病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍 十分困难;腹部病变的定性也存在不少问 题
特别是电子束CT检查费用高，当前一般 认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及 MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，
ppt课件.
诊疗设备及医用材料类
ppt课件.
治疗项目类
各类器官或组织移植的器官源 或组织源。
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的 管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下 显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少 的检查）。数字减影，显影和未显影的图 像，影像增强器，数字化 相减 转换成 减影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振 成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断 方法软组织分辨能力高 80年代初用于临 床 肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
部分诊疗项目医保支付等级调整目录
丙1类
丙1类
150
360100025-c
神经电刺激刺激器植入术
丙1类
丙1类
丙1类
151
360100025-d
神经电刺激电极取出术
部分诊疗项目医保支付等级调整目录
序号
编码
项目名称
项目等级
职工
居民
少儿
第一部分：
1
120100001-1
一次性氧饱和度探头（重症监护）
丙1类
丙1类
丙1类
2
120300001-3
面罩(氧气吸入)
丙1类
丙1类
丙1类
3
120400001-2
低压无针注射器用注射头（肌肉注射）
丙1类
丙1类
丙1类
4
120400006-7
三通管（小儿静脉输液）
丙1类
丙1类
丙1类
9
120400007-3
延长管（小儿静脉输液）
丙1类
丙1类
丙1类
10
120400007-4
留置针（小儿静脉输液）
丙1类
丙1类
诊1类
11
120400007-5
肝素帽（小儿静脉输液）
丙1类
丙1类
丙1类
12
120400007-6
避光输液器（小儿静脉输液）
丙1类
丙1类
87
270800002-c
宫颈癌全自动辅助筛查
丙1类
丙1类
丙1类
88
310100006
脑磁图
丙1类
丙1类
丙1类
89
310100002-a
无创脑水肿动态监测
丙1类
四川省基本医疗保险诊疗项目目录(2020)
四川省基本医疗保险诊疗项目目录（2020）分享到：一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（一）服务项目类1、挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。
2、检查治疗加急费、点名（预约）医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。
3、病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。
（二）非病症治疗项目类1、各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。
2、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指（趾）、包皮环切、“○”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。
3、糖尿病决策支持系统、睡眼呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。
4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。
5、各种健康体检。
6、各种预防保建性的诊疗项目。
7、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。
（三）治疗设备及医用材料类1、细胞刀、正电子发射段层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。
2、眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健康器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。
3、各种家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械。
4、采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用材料进行的诊疗项目。
5、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
医保三目录报务诊疗项目
G
330409006 甲状腺突眼矫正术
G
330409007 眼内容摘除术
G
330409008 眼球摘除术
G
330409009 眼球摘除+植入术
G
330409010 义眼安装
G
330409011 义眼台打孔术
G
330409012 活动性义眼眼座植入术
G
330409013 眶内血肿穿刺术
G
330409014 眶内肿物摘除术
G
330408003 非常规眼外肌手术
G
330408003b 非常规眼外肌手术_每增加一个手术加收
G
330408004 眼震矫正术
G
330409001 球内磁性异物取出术
G
330409002 球内非磁性异物取出术
G
330409003 球壁异物取出术
G
330409004 眶内异物取出术
G
330409005 眼球裂伤缝合术
指显微镜下
包括单纯切除，转位术、单纯角膜 肿物切除 包括角膜肿物切除+角膜移植术
包括穿透、板层
供体
次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 次 单侧 次 次 次 单侧 次 次 次 次 次 次 次 次
经鼻内镜加收20% 激光加收100元 组织移植加收50%
干细胞移植加收20% 干细胞移植加收20%
G
330409014b 眶内肿物摘除术_侧劈开眶加收
G
330409015 眶内容摘除术
G
330409016 上颌骨切除合并眶内容摘除术
G
330409017 眼窝填充术
G
330409018 眼窝再造术
四川省基本医疗保险诊疗项目目录
四川省基本医疗保险诊疗项目目录四川省基本医疗保险诊疗项目目录（以下简称目录）是指由四川省基本医疗保险支付的医疗费用范围和标准的总称。
目录的制定与调整是基本医疗保险的核心内容之一，直接关系到广大参保人员的医疗保障水平和医疗服务能力。
目录包括三个方面的内容：医疗服务项目、药品项目和医用材料项目。
医疗服务项目包括各类疾病的诊断、治疗、手术等，药品项目包括各类药物的门诊和住院使用，医用材料项目包括各类医疗器械和耗材的使用。
首先，医疗服务项目中包括的内容包括临床诊断、医学检验、医学影像、临床治疗、手术治疗等。
具体包括：常见内科疾病、常见外科疾病、妇产科疾病、儿科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、口腔科疾病等。
其次，药品项目中包括的内容包括各类药物的门诊和住院使用。
具体包括：药品的名称、规格、剂型、使用方法等。
药品的种类较多，主要包括西药、中成药、中药饮片等。
其中，西药主要包括抗生素、抗病毒药、消炎药、抗肿瘤药等。
中成药包括一些中医理论为基础的中成药制剂，常用于一些慢性病和老年人的常见病、多发病。
中药饮片是指将中草药制成粉末或颗粒，或者是煎剂方式给与患者使用。
最后，医用材料项目主要包括各类医用器械和耗材的使用。
具体包括：医用材料的种类、规格、价格等。
医用器械主要包括各类手术器械、治疗器械、检验器械等。
耗材是指在医疗过程中需要用到但使用后即被废弃的物品，如输液器、注射器、手套等。
目录的制定和调整需要根据医疗技术的进步和患者需求的变化进行。
这需要依据临床实践、医学研究、经济可行性等方面的考虑，不断完善和调整目录内容。
四川省基本医疗保险部门会根据医疗资源的配置、质量控制、费用管理等因素进行适时地修订，以保证广大参保人员能够享受到适宜的医疗服务。
总之，四川省基本医疗保险诊疗项目目录是一个非常重要的文件，直接关系到广大参保人员的基本医疗保障水平和医疗服务能力。
目录的制定和调整需要科学合理，并且需要经过广泛的专家评审、公众参与等程序，以确保目录的公正性和可行性。
国家基本医疗保险诊疗目录介绍
支付部分费用的诊疗项目范围
诊疗设备及医用材料类 治疗项目类 各省劳动保障部门规定的价 格昂贵的医疗仪器与设备的检 查、治疗项目和医用材料
诊疗设备及医用材料类
应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定
向放射装置（γ－刀、χ－刀）（立体定向伽玛射线放 射治疗系统，将Co-60发出的γ射线集中照在病灶上 ，一次集中摧毁病灶）、心脏及血管造影χ线机（含 数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单 光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色 多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检 查、治疗项目。 体外震波碎石与高压氧治疗。 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内 置换的人工器官、体内置放材料。 各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
应用Χ－射线计算机体层摄影装置（ ＣＴ）
– 由X—射线摄片发展而来。准确 率、分辨率比X-光片高，脑肿瘤、 脑出血、脑栓塞检查效果好，其 次是腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效 果较好，对炎症、胃肠肿瘤效果 稍差，6mm以下肿块分辨效果差。
心脏及血管造影Χ线机 （含数字减影设备）
– （将造影剂 目前最常用泛影葡胺从选定的 管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射 下显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可 少的检查）。数字减影，显影和未显影的 图像，影像增强器，数字化 相减 转换成 减影图像，无骨与软组织影） 、核磁共振 成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断 方法软组织分辨能力高 80年代初用于临 床 肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害 ）
电子束CT
– 超快速CT，利用电子束穿透人体完成扫 描 。总体评价，优于螺旋CT扫描 。
可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的 病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍 十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题
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材料 次 材料 次
药物及特 殊一次性 消耗材 料；抢救 中的手术 、检查、 特殊仪器 的使用
指1．成立专门
日
抢救班子;2．
主管医生不离
开现场;3．严
密观察病情变
化;4．抢救涉
及两科以上及
时组织院内外
会诊;5．专人
指1．成立专门
日
抢救小组;2．
医生不离开现
场;3．严密观
察病情变
化;4．抢救涉
及两科以上及
次
含4岁至学龄前
次
儿童按齿科常
规检查
含了解服务对
次
象健康状况、
指导疾病治疗
和康复、进行
130400001 围产保健访视
1305 5．传染病访视 130500001 传染病访视
1306 6．家庭病床 130600001 家庭病床建床费 130600002 家庭病床巡诊费
1307 7．出诊费 130700001 出诊
1214 121400001
12．坐浴 坐浴 13．冷热湿敷 冷热湿敷 14．引流管冲洗 引流管冲洗
1215 15．灌肠 121500001 灌肠
121500002 清洁灌肠
1216 16．导
1217 121700001
13
1301 130100001
1109 9．床位费 110900001 普通病房床位费
包括内脏衰竭 、外伤、烧伤 、中毒、溺水 、电击等现场 急救；不含出 诊费、诊查费
化验、特 次 殊检查、 治疗、药 物、血液
含内、外(含皮 影像、化 次 肤)、妇(含宫 验及特殊 颈刮片)、五官 检查 等科的常规检 查，写总检报
含来回里程； 监护费用 公里或小
12 1201
(二)一般检查治疗 1．护理费
120100001 重症监护
120100002 特级护理
包括营养会诊
指高级职称 指中级职称
指高级职称 指中级职称
次 次 次 次 次 次 小时
含压疮护理、 药物、特
放疗后皮肤护 殊消耗材
理；包括波动 料及特殊
式气垫床预防 仪器
含24小时室内
小时
有专业护士监
护,监护医生、
指使用专用降
次
温设备等方法
药物 次
药物 次
换药、特 次 殊药物
包括一般灌肠 、保留灌肠、 三通氧气灌肠 包括经肛门清 洁灌肠及经口 全消化道清洁
药物、氧 次 气
（材料） 次
包括一次性导 尿和留置导尿
特殊一次 次或日 性消耗物 品(包括 导尿包、 尿管及尿 特殊一次 次 性耗材
（材料） 次 药物、化 验、检查
次 次 人次
次
次 日
140100004 离体残肢处理
编码
项目名称
41
(一)中医外治
410000001 贴敷疗法
410000002 中药化腐清创术 410000003 中药涂擦治疗
410000004 中药热奄包治疗 410000005 中药封包治疗
包括死婴处理
次
项目内涵 除外内容 计价单位
含药物调配
含需要护士每
日
15-30分钟巡视
观察一次,观察
病情变化,根据
病情测量生命
体征,进行护理
评估及一般性
生活护理、作
好卫生宣教及
含需要护士定
日
时巡视一次,观
察病情变化及
病人治疗、检
查、用药后反
应,测量体温、
脉搏、呼吸,协
助病人生活护
理,作好卫生宣
含需要护士每
日
日巡视2-3次,
观察、了解病
人一般情况,测
量体温、脉搏
编码
项目名称
11
(一)一般医疗服务
1101 1．挂号费
110100001 挂号费
项目内涵 除外内容 计价单位
含门诊、急诊 及其为患者提 供候诊就诊设 施条件、病历 档案袋、诊断 书、收费清单
计算机预 次 约挂号服 务、初诊 建病历、 病历手册
1102 2．诊查费
包括营养状况 评估、儿童营 养评估、营养 咨询
包括术后创口 二期缝合术
120500001 120500002 120500003
1206
大清创缝合 中清创缝合 小清创缝合 6．换药
120600001 特大换药 120600002 大换药 120600003 中换药 120600004 小换药
1207 7．雾化吸入 120700001 雾化吸入
1208 8．鼻饲管置管 120800001 鼻饲管置管
时组织院内会
诊;5．专人护
指1．专门医生
日
现场抢救病
人;2．严密观
察记录病情变
化;3．抢救涉
及两科以上及
时请院内会
诊;4．有专门
120300001 氧气吸入
包括低流量给 氧、中心给氧 、氧气创面治 疗
一次性鼻 小时 导管、鼻 塞、面罩 等
1204 4．注射
120400001 肌肉注射
120400002 120400003 120400004 120400005 120400006
药物、 次 （氧气）
含胃肠营养滴 药物和一 次
入
次性胃肠
管
含留置胃管抽 胃液及间断减 压；包括负压 引流、引流管
（胃管） 日
1210 10．洗胃 121000001 洗胃
1211 11．物理降温 121100001 一般物理降温
121100002 特殊物理降温
1212 121200001
1213 121300001
110200001 普通门诊诊查费 110200002 专家门诊诊查费
指医护人员提
次
供(技术劳务)
的诊疗服务
指高级职称医
次
务人员提供(技
术劳务)的诊疗
服务
110200002-1 副主任医师
次
11020002－2 主任医师
次
110200003 急诊诊查费
指医护人员提
次
供的24小时急
救、急症的诊
110200004 门急诊留观诊查费
420000002 骨折橇拨复位术
420000003 骨折经皮钳夹复位术
420000004 骨折闭合复位经皮穿刺 （钉）内固定术
420000005 关节脱位手法整复术
含手法复位、 穿针固定
（材料、 次 麻醉、透 视） （材料、 次 麻醉、透 视） （材料、 次 麻醉、透 视）
（材料、 次 麻醉、透 视）
不含院前急救
时
日、人 日、人 日、人 日、人 日、人
日/间 日/间 日/间 日/间 日/间
含病床、床头 一次性用 日/床 柜、座椅(或木 品 凳)、床垫、棉 褥、棉被(或 毯)、枕头、床 单、病人服装 、热水瓶、洗 脸盆、废品袋 (或篓)、大小
110900003 监护病房床位费 110900005 急诊观察床位费
指配有中心监
日
护台、心电监
护仪及其它监
护抢救设施,符
合ICU、CCU标
准的单人或多
人监护病房，
相对封闭管理 日
1110 10．会诊费
111000001 院际会诊 111000001-1 院际会诊 111000001-2 院际会诊 111000002 院内会诊 111000002-1 院内会诊 111000002-2 院内会诊 111000003 远程会诊
430000004 馋针 430000005 微针针刺
430000006 430000007 430000008 430000009 430000010 430000011
14 1401
140100001
8．建立健康档案 建立健康档案 9．疾病健康教育 健康咨询 疾病健康教育 (四)其他医疗服务项目 1．尸体料理 尸体料理
140100002 专业性尸体整容 140100003 尸体存放
指个体健康咨 指群体健康教
指尸体常规清 洁处理及包 裹；不含专业 性尸体整容 指伤残尸体整 容
1107 7．取暖费 110700001 病房取暖费 110700001-1 1人间 110700001-2 2人间 110700001-3 3人间 110700001-4 4人间
1108 8．空调降温费 110800001 病房空调降温费 110800001-1 1人间 110800001-2 2人间 110800001-3 3人间 110800001-4 4人间
护士严密观察
病情、监护生
命体征、随时
记录病情、作
好重症监护记
录及各种管道 含24小时设专
小时
人护理,严密观
察病情、测量
生命体征、记
特护记录、进
行护理评估、
制定护理计划
、作好各种管
道与一般性生
120100003 Ⅰ级护理
120100004 Ⅱ级护理
120100005 Ⅲ级护理
120100006 特殊疾病护理 120100007 新生儿护理 120100008 新生儿特殊护理 120100009 精神病护理 120100010 气管切开护理 120100011 吸痰护理 120100012 造瘘护理
药物 药物
每个创面
含药物调配 含药物调配
药物 药物
含药物调配 含药物调配
药物 药物
每个创面 10%体表 面积
每个部位 每个部位
410000006 中药熏洗治疗 410000007 中药蒸汽浴治疗
410000008 中药塌渍治疗
410000009 中药熏药治疗 410000010 赘生物中药腐蚀治疗
410000011 挑治
含诊查、护理