脊髓损伤早期并发症的预防和处理
2-4 脊髓损伤处理原则
第四节脊髓损伤处理原则脊髓损伤的基本处理原则是抢救生命，预防及减少脊髓功能丧失，预防及治疗并发症，应用各种方法（医学、康复工程、教育）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主、反射功能），以便尽可能地在较短时间内使患者重新开始自立的、创造性的生活，重返社会，即全面康复。
一、脊髓损伤医疗处理原则脊髓损伤的基本处理原则是由脊髓损伤的临床特性所确定的。
首先，脊髓损伤是一种严重的损伤，C4以上的高位脊髓损伤现场死亡率极高。
C4以下的脊髓损伤本身不会致命，但约有50%的脊髓损伤患者合并有颅脑、胸部、腹部或四肢的损伤。
即使在发达国家，约有37%的脊髓损伤患者死于入院之前，其中大多数死因为严重的复合伤。
因此，抢救患者生命是第一位的。
同时，完全性脊髓损伤至今尚无有效的治疗方法，因此在急救治疗过程中，预防和减少脊髓功能的丧失是极为重要的，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。
由于完全性脊髓损伤难以恢复，不完全损伤也可因不能完全恢复而造成患者有不同程度的功能障碍。
因此，利用各种方法对患者进行康复，是脊髓损伤从急性期至后期治疗的主要工作任务。
（一）急救处理原则急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。
（1）急救措施的正确、及时与否在一定程度上，影响着患者的预后或者终生的残疾程度；（2）外科手术或其他诊治手段也很重要。
不完全脊髓损伤的患者可因急救处理不当，而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能。
一个完全脊髓损伤患者可因急救处理不当，造成脊髓损伤水平升高。
特别对于颈脊髓损伤的患者来说，升高一个颈脊髓节段意味着患者的康复目标明显降低和残疾程度的明显加重。
1、院前急救院前急救室从受伤起止入院时止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。
院前急救是脊髓损伤急救的关节阶段。
（1）初步诊断：确定有无脊柱、脊髓损伤和致命性符合损伤的可能。
通过对受伤现场的观察及受伤机制的分析，可有助于作出判断。
初步诊断的第二步是现场体格检查，应当迅速、准确，有重点、有顺序的检查记录。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。
常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。
另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。
为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。
二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。
2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。
3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。
4、X检查可有椎体骨折或脱位。
5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。
三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。
2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。
3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。
减少脊髓出血、水肿、缺氧。
四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。
2、在压迫部位防治防压疮气垫。
3、保持床单的清洁干燥。
4、加强营养。
5、紫外线照射及超短波治疗。
6、抗感染及皮瓣移植。
（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。
1、患肢被动活动。
2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。
3、溶栓治疗。
4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。
表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。
医院脊髓损伤患者护理常规
医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。
移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。
脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。
颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。
一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。
护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。
此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。
因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。
平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。
颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。
胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。
腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。
伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。
脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。
脊髓损伤的并发症及处理
(1)肿胀的下肢抬高15°制动。一般2周内不做关节运动。国外有人报告，在每天进行彩色多普勒监测条件下，48小时后可以开始做关节运动。
(2)抗凝治疗
①尿激酶：每日1000U/kg体重溶入5％葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酐500ml静脉点滴。
②依诺肝素钠：40mg，每12小时皮下给药。
其他
脊髓损伤患者的疼痛，还有心理因素起作用，临床上用安慰剂治疗有时也有明显的效果。有人报告，采用头皮针疗法，有一定的止痛效果。也有人认为，脊髓损伤引起的疼痛治疗很困难，这一情况应该向患者如实解释，鼓励患者坚持身体功能锻炼，充实日常生活，以转移对疼痛的注意力。
三、深静脉血栓
导读：脊髓损伤患者肢体血液高凝可致深静脉血栓的形成，下文中将会对深静脉血栓的治疗与预防及肺栓塞的处理给予详细阐述。
(3)阿仑膦酸钠(alendronate sodium)：10mg，每日早餐前30分钟空腹用200ml温开水送服，每日1次。
上述药物可任选一种服用，服药期间要求每日补充钙剂 1000～1500mg。
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
三、骨质疏松
骨质疏松 (osteoporosis)是指骨量及骨组织结构的异常改变。骨密度是测定骨质疏松的可靠指标，但目前国内尚无统一的骨密度正常值。正常骨密度的维持与骨骼的负重及肌肉收缩产生的应力有关。脊髓损伤患者瘫痪肢体不再负重，也无肌肉收缩的应力作用，骨钙丢失，骨密度下降，出现骨质疏松。据报道，脊髓损伤后不做站立训练的情况下，伤后1年半，骨密度降到最低值，仅相当于正常值的三分之一，很容易出现病理性骨折。
外伤性脊髓损伤并发症预防及护理
师检查后给予治疗 ， 必要时使用抗菌药 物控制感染 。 】 ４ １３ 控制院内感染 ．． 注意病房空气清新 、 流通 ， 免受凉。 避
每 日进 行病 房的空气消毒。根据患者病情增 加活动训练 的时
间。
３ 入院后护理 ３ １ 体位护理 ．
作者单位 ： ０ １ 新疆第一济 困医院外一科 ８ ０７ ３ 丁丽 ： ， 女 本科 ， 主管护师 ， 护士长
迅速建 立静 脉通路 ， 密切 观察生命 体征变化 ， 随时 向医师汇
报。
４ １ １ 呼吸运动 ． ．
护士要 按时给患者 翻身 、 拍背 ， 增加拍 击
２２ 院后心理支持 ． 脊髓损伤患者躯体和心理上存在着严重创伤 ， 常有紧 张、
和叩打胸背部的次数和强度 ， 扣击时间不少 于 ５—１ ｉ。教 ０ｒ ｎ ａ
措 施 ， 得 满 意 效果 。 获
２ 干 预 措 吸道 护 理 ．
２ １ 院前 、 中救护 ． 途
了解 患 者 的急 救 过 程 、 运 时 是否 制 动 、 运 方 法 是 否 正 搬 搬
高 位 脊 髓 损 伤 患者 呼吸 道 的 正 常 功能 受 到 相 当 程 度 的 损
３ １ １ 救护过程 中体位护理不可忽视 ， ．． 若体位或姿势不 当可
加重脊髓或神经根损伤 ， 搬运和更换体位时应保护损伤部位 ， 保持脊柱纵轴水平一致 ， 避免扭曲 、 旋转和拖拉 。颈髓损伤转 运 者需 固定头部 ， 使头部随躯于一同运动 ， 防止损伤脊髓造成
患 者 呼 吸 、 跳停 止 。 心
确、 有伤 口时是否 采取措施预防和治疗伤 口发生感染 ， 防止尿 路感染及 呼吸道并发症 ， 并保持呼吸道通畅及给予氧气吸人。
害， 呼吸道 内痰液积聚 ， 患者卧床时间长 ， 呼吸肌无力 ， 咳嗽反 射灵敏度降低 ， 咳嗽乏 力 ， 故排痰不及时 、 不彻底 ， 引起痰液在 气道 内堵塞部 分中小支气管 ， 极易引发肺部感染。
脊髓损伤并发症的护理
石 ；长期 留置导尿可致逆行性 感染 ，严 重者甚至会 引
起 肾功能损害 。所 以，预防尿路感染 是最 主要 的环节 ，每
隔４ 导尿 １ ｈ 次的间歇导尿 可降低泌尿 系感染 率 ，可保持膀 胱胀缩 功能 以增 加膀 胱肌 的弹性 ，有 助于 建立反 射性膀
制是 由于颈髓 损伤 后下丘 脑一垂 体 区受 损 ，渗 透压 调节
中枢功能紊乱 导致抗利尿激素（ Ｄ 分 泌增 多 ，体 内水潴 Ａ Ｈ）
感染 的发生率越高 ， 如果支配膈肌运动 的脊髓受损ｆ 以上 Ｃ
平面） ，则肺部感染的发生率可达９ ％以上 Ｊ ０ 。故脊髓损伤 后应及早 预防及治疗呼吸功能障碍。咳嗽反 射被 抑制 ，呼 吸道分泌 物不 能排除时 ，应鼓励病人做深呼吸运 动 ，按腹 咳嗽 ；指导病人早期进行呼吸功能训练 ；协 助病人 翻身 、 叩背 （ 由下至上轻拍 ），以促进排痰 ；咳嗽无力者可给予 雾化 吸人 和负压吸引 。高 位截瘫 的病人 ，早期 进行预 防 性气管切开是减少 呼吸道并发症和降低病死率的重要措施
＂
。
留，而 出现稀释性 低钠血症 。但临床上常 忽视脊髓损
伤的低钠血症并发症 ，未及时发现及时治疗 。临床上应密 切观察脊髓损伤病人的病情变化及生化指标 ，了解脊髓损
伤 的程度 与部 位 、Ｆａｋ１ ｒ ｅ ｎ 分级 、有无合并 伤及 发热 ，以
预测 低钠 血症并 发症 的发生 。脊髓 损伤伴 发热 时容易发 生低钠血症 。伤后不能进食 ，需静脉补充液体 ，以及 伴神 经性 多饮者也 容易发生低钠 血症 。发生 低钠血症 时 ， 病 人会 出现不 同程度 的精神 状态变 化 、消化道症 状和循 环系统症状等 ，临床所见 的低 钠血症最早发 生于伤后第３ 天 Ｊ 。故需 在早期就对脊髓 损伤病人 定时监测血 和尿电 解 质 、渗透压 、尿量 、尿 比重 的变化 ，准确记 录２ ｈ ４ 出入 量 。有学者认 为 ，尿钠在血钠下 降之前６ １ ｈ — ２ 就有 明显上
脊髓损伤总体康复原则
早期目的是防止卧床并发症，如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形等，为以后康复治疗创造条件。
训练内容：1．良肢位摆放：在此期内，患者卧床时应保持体位处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。
2．定时翻身：应定时帮患者变换体位，一般每2小时翻身一次，防止压疮形成。
对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。
3．早期坐起训练：脊髓损伤患者脊柱稳定性良好者应早期开始坐位训练，每日2次，每次30分～2小时，视患者情况抬高床头，观察患者有无不良反应，如头晕、眼花、心慌、无力、恶心等。
如无不良反应可以逐渐升高床头，并继续训练，如有不良反应则应将患者床头调低，回复原体位。
以后减少升高的角度及速度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起，完成训练。
4．起立训练宜在伤后/术后3 周以后开始进行，患者经过坐起训练后，训练效果良好，无直立性低血压等不良反应即可考虑进行起立训练。
训练时应保持脊柱的稳定性。
具体训练方法为：患者站立斜床（起立床），起立训练从倾斜20度开始角度渐增，训练时同坐起训练一样，应注意观察患者反应，防止直立性低血压反应发生，如有不良反应发生，应及时降低站立斜床的高度。
5．被动关节活动训练：在生命体征稳定之后就应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。
进行被动活动时要注意动作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。
被动为主，主动及助动为辅。
患者坐或躺于训练床上，对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度。
髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。
对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。
在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不可造成腰椎活动。
禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。
腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理
颈脊髓损伤病人常见并发症及护理随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为 5.92%。
在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。
l颈椎损伤的手术治疗手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。
目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。
减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。
1．1手术时机损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。
文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。
符合手术指征者应尽早手术。
1．2 手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。
后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。
2并发症护理1呼吸系统并发症2．1-1呼吸道感染是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。
下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。
下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。
鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。
嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。
再用力咳嗽将痰排出口。
根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。
对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。
2．1．2颈部血肿颈前路手术后48 h .尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外.应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。
《脊髓损伤的并发症》
治 疗： • 卧床1-2周 抬高患肢 • 穿压力袜 • 溶栓 • 抗凝
肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd) 华法令 （口服华法令2.5mg ,qd） • 手术取栓
精选ppt
预 防：
• 抗凝剂的应用 • 电刺激或磁刺激
• 压力治疗
精选ppt
肺动脉栓塞
• 为什么会发生？
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是栓子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻 断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
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自主反射亢进
• 什么是自主反射亢进？ • 发生机理？
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• 出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡 • 发病率（48-92%） • 高血压危相 • 可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗
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症状/体征：
• 高血压（300/100 mmHg)/心动过缓 • 头痛 /焦虑 • 抽搐 • 损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）
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• 发生率
• 来自SCI后为1-7% • 美国每年发病率约60万，1/3死亡
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• 病因
• DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症 • 心脏病：为最常见原因 • 肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌 • 妊娠和分娩
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临床表现：
• 轻者无症状、重者突然死亡
• 觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生
脊髓损伤后可出现多种并发症，严重 影响康复治疗甚至能危及患者生命。
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循环系统并发症
• 急性低血压 • 自主反射亢进 • 深静脉血栓形成（DVT） • 肺动脉栓塞
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消化系统
• 麻痹性肠梗阻 • 肠系膜上动脉综合征 • 消化性溃疡
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脊髓损伤并发症处理与康复对策_刘大立
脊髓损伤并发症处理与康复对策刘大立张俊范永春王庆锁李长君(黑龙江省农垦总医院康复中心，黑龙江哈尔滨 150088)摘要目的：关注脊髓损伤后并处理好并发症状，是改善伤残患者生命生活质量的前提。
顺利进入康复训练的保证。
方法：1、加强医护的责任，提高诊疗质量，预防在先。
2、及时及早发现，处理措施及时合理，手段方法前沿。
3、注意每个伤残个体的普遍性与特殊性，以调整每个人的综合素质为目标制定康复训练计划。
结果：在脊髓损伤患者中并发症较多见的有14类，经过不同时间分别获得了改善，缓解和控制。
结论：并发症状是脊髓伤后影响生活质量的最大问题，科学的预防，有效的处置，是保证患者顺利康复的前提。
关键词脊髓损伤；并发症；康复The Spinal Cord Injury of Complications Processing and Rehabilitation from Illness with Counterplan （Rehabilitation Department of goneral nongken hospital of HeiLongjiang province, Harbin, 150088, china）LIU Da-li, ZHANG Jun, F AN Yong-chun, et al.Abstract Objective: Paying attention to well-handling the complications after the spinal cord injury, is not only the premise of improving life quantity of sufferer, but also the assurance of joining into the rehabilitation training smoothly. Method: 1. Strengthen responsibility of doctor and nurse and improve the diagnosis and treatment quality prevention is first. 2. Discover the injury in time and early take reasonable measure as soon as possible and adopt advanced device and methods. 3. Notice the catholicity and specials of the each wounded and disabled individual and make rehabilitation training plans in order to adjust and lifts everybody's comprehensive character. Result: Among the complications, there are 14 kinds which spinal cord injury sufferer more frequently and they are improved, alleviated and controlled at respective time. Conclusion: Complication is the biggest problem that affects the living quality after spinal cord injury and scientific-prevention and valid improvement is the premise that guarantees sufferer joins rehabilitation training successfully.Key words Spinal cord injury; Complication; Rehabilitation中图分类号：R681.5+4文献标识码：A 文章编号：1673-6567(2006)05-0007-04目前，我国的意外伤害已上升到中国疾病的前三位，即脑心血管疾病、肿瘤、意外伤害。
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13
体位性低血压的处理
体位性低血压是由于交感神经功能受抑制， 血管收缩、舒张功能下降所致，一般是以变直 立位后收缩压下降大于 20mmHg 或舒张压下 降大于 10mmHg ，作为体位性低血压的评价 标准。我们可以应用弹力绷带、围腰来增加回 心血量，并逐渐进行体位锻炼，必要时应用升 压药物，包括多巴胺等。随着神经功能的恢复， 体位性低血压会得到进一步的改善
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16
自主神经过反射的处理流程
主要是解除引起植物神经过反射的原因。
①嘱患者迅速坐起，松解一切可能引起卡压的衣物或仪器设 备。每 2-3 分钟检测血压脉搏一次。
②从泌尿系统开始，检查一切可能引起植物神经过反射的原 因。
③无尿管者应迅速为患者插入并留置尿管。有尿管者，应检 查尿管是否通畅。
④若血压仍高，应考虑直肠问题，必要时应用甘油灌肠剂灌 肠排便。
肺部并发症的预防，我们应注意警惕患 者出现肺炎或肺不张的可能，如体温升高、 呼吸频率改变、呼吸急促、脉率增快以及分 泌物的增加和肺活量的下降。
对于脊髓损伤的病人，除常规抗感染， 震动排痰，维持呼吸道通畅外，要进行主动 的呼吸功能训练，包括呼吸器的训练和膈肌 的训练。
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8
肺部并发症的预防及治疗
主动呼吸功能训练
建议病人在乘坐轮椅期间，每 20 分钟要重复 一次上述动作。
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22
泌尿系统功能的改变及处理
脊髓损伤后泌尿系统发生改变 。脊髓损伤后肾脏和 输尿管的功能正常，但是括约肌和逼尿肌因为出现失去 神经支配，患者无法感觉到尿意，或无法自主排尿。
根据尿流动力学的改变，可以把患者的排尿功能障 碍分为如下两大类型，一个是逼尿肌反射亢进，静脉血栓的预防和治疗
治疗 对于出现下肢深静脉血栓或肺栓塞的病人，
如果患者没有血流动力学的改变，可以考虑单 纯抗凝，早期应用低分子肝素，之后联合应用 口服的华法林。但是对于口服抗凝有禁忌证者， 可以考虑下腔静脉滤网置入，目前既有永久性 滤网也有临时滤网，可以根据自身的条件或病 人的情况来综合选择。
脊髓损伤 早期并发症的预防和处理
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1
脊髓损伤早期并发症
运动系统 并发症
呼吸系统 并发症
心血管系 统并发症
压疮和泌尿 系统感染
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2
运动系统并发症
由于脊髓损伤病人要长期卧床，因此 在手术等待或术后恢复过程中，有可能出 现关节挛缩。
我们建议对于这种脊髓损伤的病人，在卧床期
预防和处理 间注意关节的主动和被动活动。要求每天至少要进
对于脊髓损伤的病人，建议可以考虑早 期进行气管切开，目的一个是便于护理， 第二是减少肺部并发症的加重，减少出 现致命性肺部感染的可能
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11
心血管系统并发症
脊髓损伤后，心 血管并发症主要有低 心率、低血压以及自 主神经过反射，产生 原因主要是交感和副 交感神经功能失衡。
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12
低心率的处理
支配心脏的交感神经起自T1-4 的脊髓节段。 因此，T6 以上的脊髓损伤病人由于支配心脏的交 感神经受累，迷走神经功能正常，因此会出现低心 率的表现。对于心率低于 50 次的病人可应用阿托 品，但对于心率小于 40 次的病人，考虑应用临时 起博器。需要指出的是，在气管内吸痰时，由于对 迷走神经的刺激有可能引起心跳骤停，必要时预防 性应用阿托品。一般随着患者神经功能的恢复，在 2-6 周之内上述症状可自行缓解。
早期留置尿管，病情稳定者可
以考虑间歇导尿，对于漏尿较多的
病人，可以采用外用集尿器，对于
患者有特殊要求的，可以耻骨上膀
行 4-5 次的全关节范围的主动及被动活动。
对于垂腕和垂足畸形的病人，可以考虑用支具， 如夹板或体位垫，让关节保持在功能位，尤其要注 意腕关节和踝关节功能位的保持 。
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3
呼吸系统并发症
肺不张 肺部感染
呼吸衰竭
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4
正常脊髓的功能
控制呼吸机进行正常呼吸
.
5
.
6
脊髓损伤水平对呼吸功能的影响
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7
肺部并发症的预防及治疗
主动膈肌功能训练
.
9
肺部并发症的预防及治疗
对于病情稳定、没有胸腹 联合伤的病人，可以进行定期 的翻身、拍背、辅助排痰。当 合并呼吸道梗阻时，最好联合 应用体位引流来保证呼吸道的 通畅。
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10
肺部并发症的预防及治疗
对于已经出现肺不张的脊髓损伤病人， 可以考虑通过支气管镜，明确肺不张的 部位来促进肺的复张，防止肺部梗阻的 进一步加重。
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14
自主神经过反射
自主神经过反射是 由于损伤平面下内脏充 盈刺激交感神经引起神 经递质释放导致血压增 高。患者可以表现为心 率过缓、头痛、皮肤发 红和大量出汗这种植物 神经兴奋的表现。
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15
自主神经过反射
自主神经过反射常见原因包括：膀 胱或直肠的过度充盈，以及损伤平面以 下的任何恶性刺激，如感染、压疮等， 甚至有时衣物的卡压、异位骨化和疼痛 都会导致植物神经过反射。
.
18
静脉血栓的预防和治疗
预防方法 包括机械抗凝和药物抗凝。机械抗凝主要
包括弹力袜和体外气压装置，一般建议 72 小 时之后应该联合应用药物抗凝和机械抗凝，因 为 72 小时以后脊髓损伤后的严重出血已经基 本停止。这时应用抗凝是相对比较安全的。药 物预防的方法，现在比较常用的是低分子肝素， 根据患者的体重选择具体的剂量，对于需要手 术的病人，至少停药 12 小时，才能接受手术。 机械抗凝的方法，在整个围手术期可以一直使 用。
⑤可给患者口服起效迅速且作用时间短的抗高血压药。常用 硝苯地平 10mg ，口服，不推荐舌下含服。
⑥如果患者症状经上述治疗后仍无明显缓解，应送入监护室 应用药物控制血压，并继续查找可能的其他原因。
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静脉血栓的预防和治疗
静脉血栓是一 种非常严重的并发症。 文献报道， 15% 的 急性脊髓损伤患者出 现下肢深静脉血栓， 5% 会出现症状性的 肺栓塞。一般下肢深 静脉血栓的高发期为 脊髓损伤后 7-10 天。
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压疮
压疮是指局部皮肤因血运障碍而发生或 正在发生坏死。
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压疮预防及处理
定期翻身，变换体位，使用防褥疮垫。
注意保持皮肤干燥和清洁。
颈 4 以上损伤者可以考虑电动轮椅。
颈 5 、 6 损伤的病人，无法进行支撑，可以考 虑做左右侧身减压。
颈 7 及以下水平者可以进行身体的支撑，可以 进行自身主动的减压。