高血压糖尿病ppt课件

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血管紧张素转换酶抑制剂：
短效：卡托普利片12.5-50mg 日2-3次； 适应症：伴心力衰竭、心肌梗塞后伴心功
能不全、房颤、蛋白尿、糖耐量减退后糖 尿病肾病的高血压患者。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾及妊娠 妇女。
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血管紧张素II受体拮抗剂：
不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂所致刺激性干 咳时选用
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糖尿病定义及2型糖尿病分型
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血 糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分 泌和（或）作用缺陷所引起。
2型糖尿病：是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足 为主伴胰岛素抵抗。
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糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
原发性高血压及2型糖尿病门 诊口服药物治疗方案（基药）
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原发性高血压定义
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床 表现的心血管综合征，通常简称为高血压。是重 要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器， 如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官 的功能衰竭。
定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压 ≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg.
或长效：硝苯地平缓释片20mg 日1次；
适应症：尤其适用于老年高血压，单纯收缩期 高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉、颈动脉 粥样硬化及周围血管病患者。
禁忌症：主要缺点是开始治疗时有反射性交感 活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、 下肢水肿等，非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传 导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或 心脏传导阻滞患者中应用。
目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg.糖 尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心 病合并高血压患者，血压目标值＜130/80mmHg.对 于老年收缩期高血压患者，收缩压应控制于
150mmHg以下.如果能够耐受可降至140mmHg.应尽早将 血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数 高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至 目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。 但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者， 降压速度宜适度缓慢。
4.个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼 顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。
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处方一 （可小剂量单药治疗）
高血压1级无并发症者
1级高血压（轻度） 收缩压140-159 和（或）
舒张压90-99
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钙拮抗剂
短效：硝苯地平片 5-10mg 口服 日3次；
主要是通过长期控制血压达到的，所以高 血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危 或很高危患者。在每个患者确立有效治疗 方案血压控制后，仍应继续治疗，不应随 意停止治疗或频繁改变治疗方案，停降压 药后多数患者在半年内又恢复到原来的血 压水平。由于降压治疗的长期性，因此患 者的治疗依从性十分重要。
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禁忌症：痛风患者禁用，对高尿酸血症、 以及明显肾功ห้องสมุดไป่ตู้不全患者应慎用。
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处方二
高血压2-3级主要推荐应用优化联合治疗方 案
2级高血压（中度） 收缩压160-179 和（或）
舒张压100-109
3级高血压（重度） 收缩≥180mmHg 和（或）
舒张压 ≥110mmHg
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缬沙坦 80-160mg 日1次
适应症：伴心力衰竭、心肌梗塞后伴心功能不全、 房颤、蛋白尿、糖耐量减退后糖尿病肾病的高血 压患者，以及不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂 所致刺激性干咳时选用。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾及妊娠妇女。
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β-受体阻滞剂
美托洛尔片 25-50mg 日2次
适应症：适用于伴快速心律失常，冠心病、 慢性心衰、交感神经活性增高以及高动力 状态的高血压患者。
禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合 征、房室传导阻滞患者禁用；主要不良反 应：疲乏，肢体发冷，心动过缓，影响糖、 脂代谢。
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噻嗪类利尿剂
氢氯噻嗪12.5mg 日1-2次 适应症：适用于轻、中度高血压，对单纯 收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥 胖或糖尿病，更年期女性、合并心力衰竭 和老年人高血压有较强的降压效应。
需用两种或者两种以上降压药物联 合治疗
1、卡托普利/或缬沙坦+硝苯地平
2、卡托普利片/或缬沙坦+氢氯噻嗪
3、硝苯地平片+氢氯噻嗪
4、硝苯地平片+美托洛尔片
注意：三种降压药联合治疗一般必须包含 利尿剂。
（备注：参考第8版内科学第五章第一节及
保康县新农合目录）
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降压治疗的益处
＜90mmHg
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降压药物治疗对象
1.高血压2级或以上患者； 2.高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、
肾靶器官损害或并发症患者； 3.凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍
未获得有效控制者；
从心血管危险分层的角度，高危和很高危 患者必须使用降压药物强化治疗。
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血压控制目标值
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降压药物应用基本原则
1.小剂量：起始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根 据需要逐步增加剂量。
2.优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续 24小时降压作用的长效制剂。从而有效控制夜间与晨峰血 压。若使用中、短效制剂，则需给药2-3次，以达到平稳 控制血压的目的。
3.联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂 量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压 药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压 常需联合治疗。对血压≧ 160/100mmHg或高于目标血压 20/10mmHg或高危级以上患者，起始即可采用小剂量两 种药物联合治疗或用固定复方制剂。
①糖尿病症状加随机血糖 ≥11.1
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血压水平分类
分类
收缩压
高血压
≥140mmHg
和（或）
1级高血压（轻度） 140-159
和（或）
2级高血压（中度） 160-179
和（或）
3级高血压（重度） ≥180mmHg
和（或）
单纯收缩期高血压 ≥140mmHg
和
舒张压 ≥90mmHg 90-99 100-109 ≥110mmHg