高血压伴糖尿病PPT课件

为降压达标，常需要多个药物（ ≥ 2个）进
行治疗（B）
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ADA糖尿病伴高血压治疗建议-Ⅲ
应用ACEI、ARB或利尿剂时，应随访患者 肾功能及血钾水平(E)
妊娠的糖尿病伴高血压患者，建议血压控 制在110–129/65–79 mmHg，以利孕妇 健康及使胎儿生长所受影响最小化 。ACEI 和ARB在孕妇中禁忌使用(E)
2008美国高血压协会（ASH）指南
基于自JNC-7以来最新临床研究证据 更新高血压伴糖尿病降压药物治疗流程 首次提出治疗目标是最大程度降低心肾终点事件 首次强调治疗重点同时包括降压达标和蛋白尿达标 首次提出应选择最大程度降低蛋白尿的降压药物
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George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率可 高达50%
当糖尿病和高血压同时并存时，患者死亡率增加 7.2倍
. Deed wania PC. Arch Intern Med.2000;16(11):15835-94 George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起 始治疗
ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需达最大 剂量
若ACEI类药物用后有咳嗽等不良反应，应换用合适 剂量的ARB类药物
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George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程
尿蛋白下降>30%
➢ 饮食蛋白摄入量为
➢ 饮食蛋白摄入量
0.8g/kg/d
早期 0.8-1g/kg/d
晚期 0.8. g/kg/d
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高血压伴糖尿病的降压治疗
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高血压伴糖尿病血压控制目标
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ASH高血压伴糖尿病治疗建议-1
高血压伴糖尿病患者的治疗目的：最大限度降低心 肾终点事件 ——首次将降低肾脏终点事件作为治疗目标
ASH/ADA/NKF三大指南的侧重 点（2）
2009美国糖尿病协会（ADA）指南 分别阐述糖尿病伴高血压和糖尿病伴肾病的治疗建议
2007美国肾脏病基金会（NKF）指南 第一个针对糖尿病肾病的治疗指南 修改糖尿病肾病英文名称 （Diabetes Nephropathy→Diabetes Kidney Disease） 糖尿病肾病的筛查建议比ADA指南更详尽而全面 新增血压正常的糖尿病肾病治疗建议
糖尿病患者血压>130/80mmHg (eGFR≤50ml/min)
SBP高于目标血压<20mmHg 起始应用ARB或ACEI，并逐步加至足量
SBP高于目标血压≥20mmHg，起始应用 ARB或ACEI，+噻氢类利尿剂或CCB类
2-3周内复查血压 仍未达标
2-3周内复查血压 仍未达标
+长效噻氢类利尿剂或CCB
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对于高血压伴糖尿病患者 仅仅降压达标是不够的
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ASH强调：高血压伴糖尿病治疗重点 应同时包括降低血压和控制蛋白尿
治疗靶点
最终目标
降低 血压 血糖
降低 蛋白尿
降低 心肾 终点事件
高血压 糖尿病
微量 白蛋白尿
(MAU)
蛋白尿
心肾 终点事件
早期
中期
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终末期 17
George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
+CCB或β受体阻滞剂
2-3周内复查血压 仍未达标
使用醛固酮受体阻滞剂 若已用CCB，加用另一亚类CCB药物
2-3周内复查血压 仍未达标
4周内复查血压仍未达标
建议高血压专科医生会诊
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George L et al. J Clin Hypertens2008;10:707-13
高血压伴糖尿病血压达标降压药物 联合用药流程
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AJKD 2007,49(2); Suppl 2：S13-S154
Diabetes Care. 2009，32； Suppl 1：S1-61
ASH/ADA/NKF三大指南的共同点
强调多因素综合防治
治疗目标一致
ASH
ADA
NKH
➢ 生活方式改变
➢ 生活方式改变
➢ 生活方式改变
➢ 血压
➢ 血压<130/80mmHg ➢ 血压<130/80mmHg
<130/80mmHg
➢ HbA1c<7%
➢ HbA1c<7%
➢ HbA1c<7%
➢ LDL水平
➢ LDL水平<70mg/dl
无CVD<100mg/dl
➢ LDL水平<100mg/dl 最佳<70mg/dl
➢ 抗血小板治疗 ➢ 起始治疗6个月内，
有CVD<70mg/dl ➢ 抗血小板治疗
➢ 抗血小板治疗
高血压伴糖尿病 的综合防治
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高血压与糖尿病的相互关系
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1 Expert Rev Cardiovasc Ther.2009;7(3):269-71
高血压伴糖尿病的危害
高血压和糖尿病都是心血管和肾脏疾病的重要危 险因子
高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍， 糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。 二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的48倍
第四步 第三步 第二步 第一步
＋β阻滞剂 ＋CCB ＋利尿剂 首选ARB/ACEI
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ADA糖尿病伴高血压治疗建议-Ⅰ
SBP 130–139 mmHg 或DBP 80– 89mmHg的患者可以采取改变生活方式3个 月，若血压未达标，则在改变生活方式基础 上加用药物治疗 (E)在诊断Leabharlann 或随访过程中，SBP≥140 mmHg
或DBP≥90 mmHg的患者， 应在生活方式
改变的基础上加用药物治疗(A)
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ADA糖尿病伴高血压治疗建议-Ⅱ
糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI 或ARB，如果一种不能耐受，则用另一种替 代
若需进一步控制血压可加用利尿剂
eGFR≥30ml/min/1.73m^2时，加用噻氢类利尿剂 eGFR<30ml/min/1.73m^2时，加用袢利尿剂（C）
三大学科相继推出高血压伴糖尿病 诊治指南
NKF ——美国肾脏病基金会
《2007美国肾脏病基金会KDOQI糖尿病肾 病诊治指南》
ASH——美国高血压协会
《2008美国高血压协会高血压伴糖尿病最新 声明》
ADA——美国糖尿病协会
《2009美国糖尿病协会糖尿病诊治指南》
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ASH/ADA/NKF三大指南的侧重点 （1）