保阴煎合失笑散治疗上环后出血
中西医执业医师-综合笔试-中西医结合妇科学-第十八单元月经病
中西医执业医师-综合笔试-中西医结合妇科学-第十八单元月经病[单选题]1.《中医妇科学》称经前期综合征为A.经行头痛B.经行发热C.经行泄泻D.月经前后诸证E.经行乳房（江南博哥）胀痛正确答案：D参考解析：《中医妇科学》将经前期综合征称为“月经前后诸证”。
掌握“经前期综合征”知识点。
[单选题]2.治疗痛经气滞血瘀证首选A.调肝汤B.膈下逐瘀汤C.少腹逐瘀汤D.清热调血汤E.黄芪建中汤正确答案：B参考解析：痛经之气滞血瘀证。
证候：经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量少，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，经前胸胁乳房胀满或胀痛；舌紫黯或边有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：理气活血，逐瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤加蒲黄。
掌握“痛经”知识点。
[单选题]3.多囊卵巢综合征痰湿阻滞证的临床表现不包括A.婚久不孕B.带下量多C.胸闷泛恶D.形体肥胖E.舌红，少苔，脉细数正确答案：E参考解析：多囊卵巢综合征之痰湿阻滞证。
证候：月经量少，经行延后，甚至停闭，婚久不孕，带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛；舌体胖大，色淡，苔白腻，脉滑。
掌握“多囊卵巢综合征”知识点。
[单选题]4.为确定排卵和黄体功能，诊刮的最佳时间为A.可随时诊刮B.月经第5天C.在经前1-2日或月经来潮6小时内D.月经来潮24小时内E.月经来潮12小时内正确答案：C参考解析：为确定排卵和黄体功能，应在经前1-2日或月经来潮6小时内诊刮。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-中医对功血的认识、西医病因病理、中医病因病机、临床类型及表现、诊断与鉴别诊断”知识点。
[单选题]5.排卵障碍性异常子宫出血常见的中医病因病机不包括A.肾虚B.脾虚C.虚寒D.血热E.血瘀正确答案：C参考解析：功能失调性子宫出血常见病因病机有肾虚、脾虚、血虚、血热、血寒、血瘀、痰湿和湿热。
掌握“排卵障碍性异常子宫出血-中医对功血的认识、西医病因病理、中医病因病机、临床类型及表现、诊断与鉴别诊断”知识点。
中医优势病种--异常子宫出血诊疗方案
妇产科中医优势病崩漏病（异常子宫出血）诊疗方案【定义】异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符，源自子宫腔的异常出血。
本病相当于中医学“崩漏”“月经先期”“经期延长”“经量过多”“经间期出血”等范畴。
【诊断标准】根据患者年龄、子宫出血情况以及妇科检查排除器质性病变后可初步确定诊断；依据子宫内膜的病理组织检查、基础体温测定、激素水平测定等了解卵巢的功能。
一、病史1.既往多有月经失调病史如有无不规则的阴道流血史如有则应详细了解其发病的时间、血量、持续时间、出血性质、流血前有无停经等；近期有发病诱因如精神紧张、工作压力大等病史。
2.年龄、孕产史、目前采取的避孕措施、激素类药物的使用史如是否服用口服避孕药、抗凝药、宫内节育器、输卵管结扎术等。
3.既往是否有肝病、血液病、高血压、代谢性疾病史(如甲状腺、肾上腺、脑垂体等病史)。
无排卵性异常子宫出血多发于青春期及围绝经期妇女。
本病发病特点是不规则子宫出血。
临床表现为：月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少甚或大量出血而致贫血、休克；部分患者常先有数周或数月停经继之出现大量阴道流血持续2~3周或更长时间不能自止有时则一开始即为阴道不规则流血；也可表现为类似正常月经的周期性出血仅有经量增多经期延长无下腹疼痛或其他不适。
根据出血的特点异常子宫出血包括：①月经过多周期规则经期延长或经量过多；②子宫不规则出血过多周期不规则经期延长经量过多；③子宫不规则出血周期不规则经期延长而经量正常；④月经过频月经频发周期缩短，＜21天。
二、体格检查检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征；妇科检查无明显阳性体征注意出血来自宫颈管内。
三、辅助检查(一)血清性激素检测适时测定孕酮水平可确定有无排卵及黄体功能但因出血频紧难以选择测定孕激素的时间。
测定血睾酮泌乳素水平、甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。
妇科复习题答案（七版
妇科复习题答案（七版《中医妇科学》（七版）总论⼀、名词解释1、何谓中医妇科学?其包括哪些内容？中医妇科学是根据中医学的理论，认识妇⼥的解剖⽣理、病理特点、诊疗规律和研究妇⼥特有疾病的⼀门临床学科。
包括：⽉经病，带下病，妊娠病，产后病，杂病。
２．带下医？妇科医⽣最早见《史记．扁鹊列传》。
带下指腰带以下或带脉以下的部位。
妇⼥多“带下”病，所以古代称专门治疗妇产科疾病的医⽣为带下医。
⼆．填空1．★四乌贼⾻⼀芦茹丸，是妇科历史上第⼀⾸⽅剂，治疗⾎枯经闭，出⾃《内经》．2．现存中医古籍中最早设妇科专篇的医著是《⾦匮要略》．3．把妇⼈列于卷⾸的医著是《千⾦要⽅》．4．妇产科独⽴分科始于宋代．5．设⽴“太医局”的朝代是宋朝．6．历史上最早使⽤针和药下死胎的医家是华佗．7．清代的妇科著作影响较⼤的是《医宗⾦鉴》《傅青主⼥科》《达⽣篇》．9．★“妇三岁不孕”出⾃《易经》．10．“寿胎丸”是防治⾃然流产的基础⽅，出⾃《医学衷中参西录》．11．妇⼈少年治肾，中年治肝，⽼年治脾的观点是从刘完素医家的学术观点中引申出来的．12．“胎教”最早记载在《烈⼥传》。
第⼆章⼥性⽣殖脏器。
“阴道”⼀词最早见于《诸病源候论》，“⼦门”⼀词最早见于《内经》。
⼀、名词解释1、胞宫奇恒之腑之⼀。
位于⼩腹正中，膀胱之后，直肠之前，下⼝连接阴道，4、⼦肠5、阴门⼥性阴道外⼝6、阴户⼴义：包括阴道⼝、四边及处⼥膜部位。
狭义：指阴道⼝,亦称廷孔。
7、阴器8、⽑际9、交⾻⼆、填空1、解剖⼀词，最早见于《灵枢·经⽔》。
2、胞宫的位置在《类经附翼》中说“⼦宫居直肠之前。
膀胱之后。
”3、“⼦门”⼀词最早见于《灵枢·⽔胀篇》；⼦宫之名最早见于，《妇科百问》。
4、古⼈认识⼥性⽣殖器官畸形有“五不⼥”和“⼥函男”（两性畸形）。
妇科五种病症统称，指螺（或骡）、纹（或纹阴）、⿎（或⿎花）、⾓（或⾓花）、脉五种病症。
万全《⼴嗣纪要·择配篇》：“五种不宜：⼀⽈螺，阴户外纹如螺蛳样，旋⼊内；⼆⽈⽂，阴户⼩如箸头⼤，只可通，难交合，名⽈⽯⼥；三⽈⿎花头，绷急似⽆孔；四⽈⾓花头，尖削似⾓；五⽈脉，或经脉未及⼗四⽽先来，或⼗五六岁始⾄，或不调，或全⽆。
失笑散临床应用
失笑散临床应用发表者：赵东奇 2337人已读失笑散异名：断弓弦散处方来源：宋·《太平惠民和剂局方》。
剂型：散剂药物组成：蒲黄、五灵脂。
功效：活血祛瘀，散结止痛。
主治：冠心病，心绞痛，月经不调，痛经，产后腹痛，宫外孕等症。
用法用量：每次6-9g，布包煎服，日1-2次。
用药禁忌：孕妇忌用，血虚者及无瘀血者也不宜应用。
不良反应：偶有胃痛等。
所属学科：中医药学（一级学科）；方剂学（二级学科）；方剂（三级学科）。
编辑本段履历《古今名医方论》“失笑”者，忍俊不住而发笑。
此方仅二味平易之药，竟能使瘀血疼痛霍然若失，其止痛效果之佳，使人忍不住发出笑声。
故称之曰“失笑散”。
失笑散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由五灵脂、蒲黄各等分组成，是治疗血瘀作痛的常用方。
不通则痛，痛则不通，这是中医认识痛证的高度理论概括，也是临床用药的理论依据。
失笑散中五灵脂通利血脉、散瘀止痛；蒲黄能行血、止血。
二药配用，不仅能活血，而且能止血，共奏祛瘀止痛，推陈致新之功。
“失笑散”中的“失笑”可理解为“忍不住、不自禁地笑了。
”即病人心腹剧痛难忍无以名状，但一经服用本方，其痛即可霍然而失，既痛已止，病人自然会情不自禁地笑了。
对“失笑散”，李时珍屡用屡验，称其为“神方”。
失笑散药性平和，但亦应注意不能滥用，孕妇及血虚证无瘀血者禁用。
有些血瘀证用失笑散如果用量过大，或用之过久，也可能出现贫血之类的问题。
曾用疏肝利胆药加五灵脂、蒲黄治疗一例慢性总胆管炎（胆囊已摘除）患者症状大为好转，但服药一二月后，血色素、红细胞及血小板等数值都降低，于是停用蒲黄、五灵脂，稍加养血药而得以纠正。
编辑本段药理作用主要有抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化，降血脂，降血压，镇静，提高耐缺氧能力等作用。
1、抗心肌缺血：用失笑散注射液2g/kg给大鼠股静脉注射，1分钟后注入垂体后叶素0.75u/kg。
结果：心肌缺血阴性率给药组为13/19，对照组为2/19，表明本药对垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血有明显的对抗作用。
异常子宫出血(宫腔镜)围手术期中医诊疗方案全文剖析
可编辑修改精选全文完整版异常子宫出血（宫腔镜）围手术期中医诊疗方案一.术前中医干预：（一）因阴道流血过多暂不适宜行宫腔镜手术,干预措施如下：1.中药口服a. 脾虚：治法：补气摄血，养血调经。
方药：固本止崩汤加减人参12g 黄芪30g 白术15g 熟地30g 当归12g 黑姜15gb.气虚血瘀：治法：健脾补肾，化瘀止血方药：参芪失笑散加减党参15g 熟地黄30g 炒白术15g 当归6g 炙黄芪 15g 桂枝 12g 乌贼骨15g 升麻12g 蒲黄15g 五灵脂15g旱莲草 12g 菟丝子20gc.肾阳虚证治法：温肾固冲，止血调经。
方药：右归丸加减。
制附子15g 肉桂15g 熟地黄30g 山药15g 山茱萸15g 枸杞15g 菟丝子20g 鹿角胶12g 当归12g 杜仲15gd.肾气虚证：治法：补肾益气，固冲止血。
方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶熟地黄30g 肉苁蓉15g 枸杞15g 覆盆子12g 菟丝子15g 当归12g 桑寄生12g 艾叶12g 党参15g 黄芪30g阿胶12ge.实热证治法：清热凉血，止血调经。
方药：清热固经汤加味。
黄芩15g 焦栀子12g 生地30g 地骨皮15g 地榆20g阿胶12g 陈棕炭15g 炙龟板15g 牡蛎粉12g 生甘草12gf.虚热证：治法：养阴清热，固冲止血方药：上下相资汤人参12g 沙参15g 玄参12g 麦冬15g 玉竹12g 五味子12g 熟地黄20g 山萸肉15g 车前子12g 牛膝12g2.针灸治疗：针刺取穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫、地机、太溪、气海、丰隆、隐白3.耳穴压豆：取穴：内生殖器、内分泌、脾、肾、交感4.中药穴位贴敷：【取穴】神阙气海关元足三里三阴交肾俞腰阳关命门地机【处方】固本止血散：炙黄芪100g 党参100g 丹参100g 升麻50g丁香25g 当归25g 艾叶炭25g 炮姜25g侧柏炭25g 炒白术15g 小蓟25g 煅龙骨40g煅牡蛎40g【用法】黄酒调和，贴敷于相应穴位，每日6-8小时。
中医妇科学口诀
妇科口诀（自己整理版）妇科月经先期证治歌诀：先期连续早七天，--月经先期：1.提前7天以上。
2.连续两个周期气虚血热两因连。
--先期的病因：1.气虚。
2.血热脾虚归脾补中益，--脾气虚证，用归脾汤或补中益气汤肾虚归肾固阴煎。
--肾气虚证，用固阴煎或归肾丸阳盛血热用清经，--阳盛血热证，用清经散阴虚两地凉血痊。
--阴虚血热证，用两地汤（生地，地骨皮）肝郁血热不难治，--肝郁血热证，用丹栀逍遥散方用丹栀逍遥丹妇科月经后期证治歌诀：后期推后多七日，--月经后期：1.周期推后7天以上，2.连续两个周期。
不通不荣两因迟。
--病机：1.不通（寒凝，痰湿，气滞）， 2.不荣（血虚，肾虚）。
当归地黄应肾虚，--肾虚证：当归地黄饮血虚补元煎来治。
--血虚证：大补元煎实寒良方虚金匮，--实寒：良方温经汤。
虚寒：金匮温经汤乌药专治是气滞。
--气滞证：乌药汤辨证清楚用方明。
芎归二陈去痰湿。
--痰湿证：芎归二陈汤。
妇科月经先后不定期证治歌诀：先后不定期，责之脾肾肝。
--先后不定期，与肝脾肾密切相关肝郁逍遥散，--肝郁证，用逍遥散肾虚固阴煎。
--肾虚证，用固阴煎肝肾定经汤，--肝郁肾虚证，用定经汤脾虚归脾丸。
--脾虚证，用归脾丸。
妇科月经过多证治歌诀：月经过多辨分明，--经量大于100ml脾虚举元或安冲。
--脾虚证，用举元煎或安冲汤血热通用保阴煎，--血热证，用保阴煎失笑一下血瘀通。
--血瘀证，用失笑散妇科证月经过少治歌诀：过少不通与不荣，--过少之因分虚（肾虚，血虚），实（血瘀，痰湿）血虚滋血或小营。
--血虚证用滋血汤，或小营煎归肾归地补肾虚，--肾虚证用归肾丸，或当归地黄汤血瘀通瘀或桃红。
--血瘀证用桃红四物汤，或通瘀煎痰湿苍附导痰妙，--痰湿证用苍附导痰丸，或二陈加芎归汤二陈芎归亦有功。
妇科经期延长证治歌诀：经期延长仔细辨，气虚便下举元煎。
--气虚证，用举元煎虚热两地合二至，--虚热证，用两地汤合二至丸，或四乌贼骨一芦茹丸，或固经丸血瘀亦致经期延。
失笑散制法
失笑散制法
失笑散制法如下：
1.配料：按处方将上药炮制合格，称量配齐。
2.粉碎与混合：上药共轧为细粉，和匀过80~100目细罗。
损耗率5~10%，约装六钱重袋7袋，公差率±2%。
失笑散的标准配方是由蒲黄、蒲黄、五灵脂组成。
失笑散具有活血、祛瘀等功效。
失笑散具有活血祛瘀，散结止痛的功效。
可以治疗由瘀血阻滞胞宫所致的产后腹痛，症见产后小腹刺痛，恶露涩滞不畅，色暗紫有块，块下痛减，胸胁（胸部和肋骨部位的统称）胀痛，舌暗紫，脉弦涩等。
还可以治疗由瘀血内停所致的腹痛，症见腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌紫暗，苔白，脉细涩等。
另外，对于由经期气血不畅所致的痛经，症见经前或经行之时，小腹刺痛拒按，经血量少，有块，血块下后痛减，舌紫暗苔少，脉涩等也可以服用此药治疗。
治功能性子宫出血(崩漏)秘方(3)
治功能性子宫出血(崩漏)秘方归经汤【来源】刘炳凡，《中国中医药报》【组成】党参15克，白术、茯苓各10克，炙甘草5克，黄芪20克，当归10克，大枣5枚、桂圆肉12克，炙远志3克，酸枣仁、五灵脂炭、蒲黄炭各10克，荆芥炭5克。
【用法】每日1剂，上方用冷水浸泡后煎煮。
文火煎煮3次，每次150毫升，分3次温服。
【功用】益气宁神、化瘀止血。
【方解】脾主统血，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢百骸、即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。
”脾虚则运化失常，五脏受累，冲任失养，即所谓“统摄无权，不能制约经血”。
故本方用四君(参、苓、术、草)健脾以增化源，脾旺则经行流畅；然有形之血不能自生，须赖阳气之温煦，而后才能补给，故以当归补血汤(归、芪)益气生血；气耗津伤，心气受损，故以大枣、桂圆肉、远志、枣仁以养血宁心；高凝出血，最忌见血止血。
刘氏以失笑散(五灵脂、蒲黄)加荆芥、三味炒炭(外焦内黄)活血以止血，亦即“通因通用”之法，其中五灵脂一味，朱丹溪最为赏识，半炒半生，每服三钱，水酒调服，名独行丸，治妇人产后“血冲心动”。
荆芥一味，华佗取其炒黑为“愈风散”，治产后血晕，清•吴仪洛在《本草从新》载：“本品能助脾消食、通利血脉，治吐衄、肠风、崩中、血痢、产后血晕。
”此乃刘氏之经验结晶。
【主治】月经过多，形成崩漏，腹痛有凝块、淋漓不断，或经期延长出现气血两虚症状。
【加减】凡体质素虚，因平时过劳致心脾虚损，使血失流摄，血量愈来愈多，有血崩之势者宜用本方，以扶养心脾为主，用三炭使血归其经乃立方主旨。
如出血过多，四肢厥冷，脉微欲绝者，加人参5克，黑附片3克，以防其虚脱；盖女子以肝为先天，肝主藏血，如郁怒伤肝、情绪易激动，宜加生地、白芍各15克，养血柔肝；如尿频、尿急、伴阴虚有热者，去远志、当归，加女贞子、仙鹤草、白茅根各15克养阴以清热；如小腹胀满、冷痛、舌质淡、苔薄白、脉缓，加炮姜、砂仁各3克以温中暖下助消化。
【疗效】临床屡用，疗效显著。
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保阴煎合失笑散治疗上环后出血
更新日期：2010-05-01 点击：范朝晖
近年来，笔者运用保阴煎合失笑散加减治疗上环后子宫出血110例，取得了较为满意的疗效。
现报告如下：
1 临床资料
本组110例均为门诊患者，年龄最小者24岁，最大者43岁；上环时间最短者10天，最长者12年。
实验室检查血小板及出凝血时间正常，B超检查排除器质性疾病并示环位正常，妇检排除宫颈及阴道活动性出血。
2 治疗方法
方用保阴煎合失笑散加减：生地、熟地、白芍、川断、五灵脂、炒蒲黄各12g，黄芩、黄柏各10g，山药15g，仙鹤草20g。
偏阴虚者加女贞子、旱莲草；偏血虚者加烊阿胶；偏气虚者加党参、黄芪；偏血瘀者加桃仁、茜草炭等。
1剂/d，水煎，早晚各1次，1周为1个疗程。
3 治疗结果
治愈(出血停止，诸症消失，月经恢复正常)67例；有效(出血停止，随访月经基本按期来潮，但行经期及月经量未完全恢复正常)30例；无效(出血不止)13例。
总有效率为88.2%。
4 典型病例
吴某，女，32岁，1997年8月9日就诊。
主诉：阴道出血12天，量多。
患者既往月经正常，末次月经7月18日，行经5天，于7月27日上环，上环后阴道出血量多，轻微下腹坠痛，西药抗炎止血治疗5天后阴道出血稍有减少，有少许血块，伴轻微下腹坠痛，口干喜饮，纳差，头昏乏力，舌淡苔薄黄，脉细略数。
治宜养阴清热、化瘀止血佐以益气养血。
方药：生地、熟地、白芍、续断、五灵脂、炒蒲黄、烊阿胶、党参各12g，黄芩、黄柏各10g，山药15g，仙鹤草20g。
服药4剂阴道出血止，再进3剂巩固疗效，随访3个月，月经正常，X光透视环位正常。
5 体会
现代医学认为，上环后子宫出血的主要原因乃放置节育环后子宫内膜纤溶活性增加，引起纤维蛋白的溶解，毛细血管通透性及脆性显著增加，以及局部无菌性炎性反应所致。
在祖国医学中，上环后子宫出血属“崩漏”范畴，主要病因病机系异物滞留胞中，损伤胞络，血脉瘀阻，冲任受损，血不归经，经血非时妄行。
正如《诸病源候论》指出：“冲任之脉虚损，不能约制经血，故血非时而下”。
在辨证上，患者不同的年龄段亦是辨证的重要参考，上环妇女均为育龄期妇女，多见肝郁血热。
另外，异物久滞胞中，瘀而化热，耗伤气血。
故治拟滋阴清热，化瘀止血之法。
保阴煎出自《景岳全书.妇人规》。
方中以生地养阴清热、凉血止血；。