2021年中西医执业医师核心考点讲义之中西医儿科学

知识构架>>儿科学基础>>新生儿疾病>>呼吸系统疾病>>循环系统疾病>>消化系统疾病>>泌尿系统疾病>>神经系统疾病>>小儿常见心理障碍>>造血系统疾病>>内分泌疾病>>免疫系统疾病>>营养性疾病>>感染性疾病>>寄生虫病>>小儿危重症的处理>>中医相关病证第一单元儿科学基础细目一小儿年龄分期与生长发育年龄分期标准1.胎儿期从受精卵形成到小儿出生统称为胎儿期。

胎龄从孕妇末次月经的第一天算起为40周，280天，以4周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。

2.新生儿期自出生后脐带结扎开始至生后满28天称为新生儿期。

围生期又称围产期，是指胎龄满28周至生后7足天。

3.婴儿期从出生到满1周岁为婴儿期。

4.幼儿期1～3周岁称为幼儿期。

5.学龄前期3周岁后至入小学前（6～7岁）为学龄前期，也称幼童期。

6.学龄期从6～7周岁入小学至青春期之前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。

7.青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为青春期。

一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁开始到18～20岁。

近年来，小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。

【习题演练】幼儿期的年龄段范围是A.自出生后脐带结扎开始至生后满28天B.从出生到满1周岁C.1～3周岁D.3周岁后至入小学前（6～7岁）E.从6～7周岁入小学至青春期之前『正确答案』C『答案解析』这类题考查的为各个时期的年龄分期，1-3周岁称为幼儿期。

各年龄期特点及预防保健1.胎儿期胎儿期完全依靠母体而生存，以组织与器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其主要特点，尤其妊娠早期是机体各器官形成的关键时期。

此时如受到各种不利因素的影响，便可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形。

2.新生儿期此时小儿开始独立生活，是适应外界环境的阶段。

由于生理调节和适应能力不成熟，受内、外环境的影响较大。

因此，此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。

新生儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。

围生期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。

3.婴儿期此期是小儿生长发育最迅速的时期，是生长发育的第一个高峰，需要摄入的热量和营养素（尤其是蛋白质）特别高，但由于其消化和吸收功能尚不够完善，因此容易发生消化紊乱和营养不良；半岁以后，因来自母体获得的被动免疫力逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病，故应提倡母乳喂养，科学育儿，同时应做好计划免疫。

4.幼儿期此期小儿生长速度稍减慢，但活动范围增大，接触周围事物增多，故智能发育较前突出，语言、思维和交往能力增强，但对危险事物的识别能力差，应注意防止意外创伤和中毒；断乳和添加其他食物须在幼儿早期完成，因此注意保证营养，防止营养不良和消化功能紊乱。

5.学龄前期此期生长速度减慢，但智能发育更趋完善，好奇多问，求知欲旺，模仿性强，具有较强的可塑性，因此要注意培养其良好的道德品质和生活习惯。

学龄前期儿童易患肾炎、风湿热等疾病，应注意防治。

6.学龄期此期体格生长稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。

脑的形态发育基本完成，智能发育进一步成熟，控制、理解、分析和综合能力增强，是接受科学文化教育的重要时期。

发病率较前有所降低，但要注意预防近视和龋齿，端正坐、立、行的姿势，安排有规律的生活和学习，保证充足的营养和睡眠。

7.青春期此期主要特点为体格生长再度加速，出现第二个高峰，继而生殖系统发育渐趋成熟，性别差异显著，女孩出现月经，男孩发生遗精，第二性征逐渐明显。

此时由于神经内分泌调节不稳定，常出现心理、行为和精神方面的不稳定。

此期疾病多与内分泌及自主神经系统的功能紊乱有关，如甲状腺肿、贫血，女孩出现月经不规则、痛经等。

在保健方面，除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外，尚应根据其心理和生理上的特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观。

【习题演练】下列哪项是新生儿保健的重点A.防止意外创伤B.防止中毒C.注意保暖D.注意添加辅食E.防止消化功能紊乱『正确答案』C『答案解析』此期小儿的发病率高，常有产伤、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等疾病发生。

新生儿期保健重点强调合理喂养、保暖及预防感染等。

小儿体格发育最快的时期是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期『正确答案』B『答案解析』婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期，是生长发育的第一个高峰。

小儿体格生长指标为便于临床应用，可按公式粗略估计体重：≤6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）＋月龄×0.7（kg）7～12月龄婴儿体重：6（kg）＋月龄×0.25（kg）2岁至青春前期体重：年龄×2（kg）＋8（kg）体重计算公式歌诀：若按公式算体重月乘点七点二五算时勿忘加基础前半加三后加六2岁以后怎么算年龄乘二加上八（血压：年龄乘二加八十）2.身高（长）身高是指头顶到足底的全身垂直长度；<3岁的儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长；3岁以后用站立测量为身高，立位与仰卧位测量值约相差1～2cm。

正常新生儿出生时的身长平均约50cm；第1年内增长最快，约25cm；其中前3个月约增长12cm；1岁时身长约75cm；第2年增长稍慢，约10cm；2岁时身长约85cm。

身高在进入青春早期时出现第二次增长高峰，速度达儿童期的2倍，持续2～3年。

2～12岁身高（长）的估算公式为：身高（cm）＝7×年龄＋75歌诀：要想长高婴和青50，75往上增2岁以上有公式年龄乘七加七五第十三单元感染性疾病细目一麻疹流行病学特点麻疹（measles）是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、流涕、流泪、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑（Koplik′s spots）及全身斑丘疹为特征。

本病一年四季均可发病，以冬春季为多见，传染性较强，多见于6个月以上5岁以下小儿，传播方式主要为空气飞沫传染。

中医病因病机病因：感受麻毒时邪病位：肺脾麻毒时邪→口鼻麻疹以外透为顺，内传为逆。

麻疹顺证的病机演变规律：麻毒犯肺→肺卫失宣→发热、咳嗽、鼻塞、流涕=疹前期麻毒由肺及脾→正邪抗争，驱邪外泄→皮疹透发全身，达于四末=出疹期疹透之后，毒随疹泄→麻疹逐渐收没，热去津伤=恢复期麻疹逆证的病机演变规律：麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。

若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒闭肺证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。

临床表现（1）潜伏期：一般为6～18天。

在潜伏期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。

（2）前驱期：也称发疹前期，一般为3～4天。

发热为其首发症状。

主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

发热后2～3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5～1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。

（3）出疹期：在发热3～4天左右开始出疹，此时发热、呼吸道症状达高峰。

皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部，自上而下至胸、腹、背四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，疹点多在3天内透发完毕。

皮疹初起为玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，稀疏分明，继而疹色加深，呈暗红色，疹间可见正常皮肤，病情严重者皮疹可融合成片。

（4）恢复期：出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后顺序依次消退，体温开始下降，全身情况也随之好转。

皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着，7～10天痊愈。

并发症1.喉炎多见于2～3岁以下小儿，常由继发细菌感染所致，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难，轻者随体温下降皮疹消退，严重者可窒息死亡。

2.肺炎为麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿。

可发生在麻疹的各个时期，是麻疹死亡的主要原因之一。

主要为继发细菌或其他病毒感染。

3. 心肌炎多见于2岁以下小儿，轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。

4.脑炎发病率约为0.1%～0.2%，常发生于出疹后2～5天。

临床表现和脑脊液检查与其他病毒性脑炎类似。

病死率约15%，多数可恢复，约20%～50%患儿留有运动、智力、精神障碍及癫痫等后遗症。

中医辨证论治【习题演练】典型麻疹开始出疹地方为A.耳后、发际B.面颊、前额C.躯干及四肢D.手足心E.全身『正确答案』A『答案解析』典型麻疹皮疹先见于耳后、发际、渐次延及头面、颈部。

麻疹发病年龄多见于A.6个月以上～5岁B.5～10岁C.3个月～1岁D.3～6岁E.10～18岁『正确答案』A『答案解析』麻疹多见于6个月以上5岁以下小儿对麻疹早期诊断最有价值的特征性依据是A.眼泪汪汪，畏光红赤B.麻疹黏膜斑C.咳嗽频繁D.玫瑰色斑丘疹E.高热起伏『正确答案』B『答案解析』麻疹黏膜斑是早期诊断麻疹的重要依据。

麻疹恢复期皮肤可见A.无色素斑痕B.无色素斑痕，可见脱屑C.有色素斑痕，可见脱屑D.有色素斑痕，无脱屑E.有色素斑痕，并有糠麸状细微脱屑『正确答案』E『答案解析』皮疹消退后皮肤可见糠麸样状脱屑，并留有浅褐色色素沉着。

麻疹发热和出疹的时间关系是A.发热数小时出疹B.发热1—2天出疹C.发热3—4天出疹D.发热5—6天出疹E.发热7天出疹『正确答案』C小儿急性出疹性呼吸道传染病麻疹最常见的并发症是A.肺炎B.心肌炎C.关节炎D.急性肾炎E.脑膜脑炎『正确答案』A『答案解析』肺炎为麻疹最常见的并发症。

患儿，2岁。

麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。

治疗应首选A.清金化痰汤B.清解透表汤C.羚角钩藤汤D.天麻钩藤汤E.银翘散『正确答案』C『答案解析』邪陷心肝证候：疹点密集成片，色泽紫暗，高热不退，烦躁擔妄，甚则神昏，抽搐，舌红绛，苔黄糙，脉数。

治法：清热解毒，息风开窍。

方药：羚角钩藤汤加减。

A.高热骤降，涕泪横流，两目红赤B.高热不退，咳嗽气促，鼻扇痰鸣C.壮热起伏，烦躁不安，咳嗽阵作D.高热不退，烦躁谵妄，四肢抽搐E.高热不退，声音嘶哑，声如犬吠1.小儿麻疹邪毒闭肺证的证候是『正确答案』B『答案解析』小儿麻疹邪毒闭肺证的证候：高热不退，疹点不多，或疹点早回，或疹点密集，疹色紫暗，咳嗽气促，鼻翼扇动，唇周发绀，喉间痰鸣，烦躁不宁，舌红，苔黄，脉数。