介入科医疗高质量管理系统规章制度
介入科规章制度
介入科规章制度近年来，随着科学技术的飞速发展，介入科在医学领域中的应用越来越广泛。
为了规范和保障介入科的工作流程和安全性，各个医疗机构纷纷制定了相应的规章制度。
本文将介绍介入科规章制度的内容和意义，并探讨其对医疗服务质量的影响。
一、介入科规章制度的主要内容介入科规章制度主要包括以下几个方面的内容：1. 介入科设备管理针对介入科所使用的各类设备，规章制度明确了设备的采购、验收、使用、维护和报废等各个环节的具体要求。
例如，对于设备的采购，要求必须符合相关的技术标准和法律法规，并进行严格的验收程序；对于设备的使用，要求必须由专业人员操作，并定期进行维护和检修，确保设备运行的稳定性和安全性。
2. 介入科人员管理针对从事介入科工作的医务人员，规章制度对其职责和要求进行明确。
例如，要求医务人员必须具备相关的专业知识和技能，并进行定期的培训和考核；对于不符合要求或存在不当行为的人员，规章制度应有相应的惩罚措施。
3. 介入科工作流程规章制度中应明确介入科工作的流程和标准化操作的要求，确保工作的规范性和效率性。
例如，规定了患者的接诊、病例记录、术前准备、手术操作、术后处理等每个环节的具体要求，并要求医务人员必须按照相关流程进行工作。
4. 介入科质量控制为了提高介入科的服务质量和安全性，规章制度中应设立质量控制的机制和措施。
例如，要求医务人员必须参加规定的质量评审会议，讨论和解决相关问题；对于术后并发症和意外事件，要求必须进行事后分析和报告，并采取相应的改进措施。
二、介入科规章制度的意义1. 规范工作流程科研规章制度的制定，可以明确介入科工作的流程、标准化操作的要求，使工作更加规范，减少人为因素的干扰，提高工作效率和质量。
2. 保障医疗安全规章制度明确了设备管理和人员管理的要求，使设备的运行更加稳定安全，确保患者在介入科操作中的安全性。
同时，通过质量控制的机制和措施，可以及时发现和纠正问题，提高医疗服务的质量，减少医疗事故的发生。
介入科质量安全管理制度
一、总则为加强介入科医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 介入科主任负责本科医疗质量安全管理工作的全面领导，组织实施本制度，确保各项措施落实到位。
2. 介入科护士长负责本科医疗质量安全管理工作的具体实施，组织实施各项规章制度，监督科室人员遵守规章制度。
3. 介入科质控小组负责本科医疗质量安全管理工作的监督、检查、指导、反馈和改进，定期组织科室内部质量安全管理培训。
4. 介入科全体医务人员应严格遵守本制度，自觉执行各项医疗质量安全管理措施。
三、医疗质量安全管理措施1. 严格执行无菌操作规程，确保患者手术安全。
2. 加强医患沟通，尊重患者知情同意权，充分告知患者手术风险和注意事项。
3. 严格执行手术分级管理制度，按照手术难度、风险等因素合理分配手术资源。
4. 术前对患者进行全面评估，制定详细的手术方案，确保手术顺利进行。
5. 术中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
6. 术后对患者进行严密观察，及时发现并处理并发症，降低术后并发症发生率。
7. 加强与相关科室的沟通协作，确保患者诊疗过程顺畅。
8. 定期对医疗质量进行评估，查找不足，持续改进。
四、医疗质量安全培训1. 介入科定期组织全体医务人员进行医疗质量安全培训，提高医务人员医疗质量安全管理意识。
2. 加强对新入职医务人员的岗前培训，确保其熟悉医疗质量安全管理相关知识和技能。
3. 定期组织科室内部质量安全管理知识竞赛，提高医务人员对医疗质量安全管理制度的掌握程度。
五、医疗质量安全管理监督与考核1. 介入科质控小组定期对本科医疗质量安全管理进行监督、检查、指导、反馈和改进。
2. 对科室医务人员进行定期考核，考核内容包括医疗质量安全管理知识、技能、态度等。
3. 对违反医疗质量安全管理规定的医务人员，按照相关规定进行处理。
介入手术室管理规章制度（5篇）
介入手术室管理规章制度一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。
参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。
二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。
见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。
三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。
四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。
急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。
五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。
病人要穿医院衣服进入手术室。
六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。
严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。
七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。
各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。
手术室常规准备急症专用器械、敷料等。
如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。
如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。
手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。
八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。
手术前后手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。
如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术。
九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。
十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品等)。
介入科医疗质量管理制度
介入科医疗质量管理制度1、医疗质量就是医院管理得核心内容与永恒得主题,科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理就是不断完善、持续改进得过程,要纳入医院得各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
２、1 科室设置得质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据、2、2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进得领导与决策职能;其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过2、３医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价与程;ﻫ监督职能。
ﻫ２。
4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作、 2。
5 各级责任人应明确自己得职权与岗位职责,并应具备相应得质量管理与分析技能。
ﻫ３、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求与自身医3。
1 医疗质量管理与持续疗工作得实际,建立切实可行得质量管理方案。
ﻫ改进方案就是全面、系统得书面计划,能够监督各部门,重点就是医疗、护理、医技科室得日常质量管理与质量得危机管理,ﻫ３.2 质量管理方案得主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门与重要岗位得管理、4、健全规章制度与人员岗位责任制度,严格落实医疗质量与医疗安全得核4、1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理心制度:ﻫ制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
4。
２对病历质量管理要重点加强运行病历得实时监控与管理5、加强全员质量与安全教育,牢固树立质量与安全意识,提高全员质量管理与改进得意识与参与能力,严格执行医疗技术操作规范与常规;医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
导管介入科规章制度范本
导管介入科规章制度范本第一章总则第一条为规范导管介入科的管理，促进科室工作顺利开展，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于导管介入科全体医护人员及患者，凡进入导管介入科的相关人员必须遵守本规章制度。
第三条导管介入科主要负责各种血管病介入治疗的诊疗工作，包括导管介入手术、心脏介入治疗等。
第四条导管介入科必须遵守国家法律、法规和医疗行业相关规定，保障患者的生命财产安全。
第五条导管介入科要不断提高技术水平，提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
第二章科室管理第六条导管介入科必须建立科室管理制度，明确科室内部组织结构、职责分工，确保科室工作有序开展。
第七条科室实行科室长负责制，科室长对科室内的工作负责，负责协调管理科室的各项事务。
第八条科室长应具备专业能力和管理经验，任命或者换届科室长需经过院方批准。
第九条科室长应建立健全科室工作制度，明确各项工作规范和程序，保证科室正常运转。
第十条科室长应定期组织科室的例会，及时总结经验，解决问题，促进科室发展。
第十一条科室长应带头推动学术研究和技术进步，鼓励科室医护人员不断提高专业水平。
第三章医疗服务第十二条导管介入科医疗服务按照医疗卫生服务标准和操作规范开展，保证患者得到准确、安全、及时的诊疗服务。
第十三条医疗服务包括门诊就诊、住院治疗和手术治疗，要对每一位患者进行全面的诊断和治疗。
第十四条导管介入科要建立健全病历记录和患者档案，对每一位患者的病情、治疗方案和效果进行记录和跟踪。
第十五条导管介入科医护人员应耐心细致地为患者提供服务，解答患者和家属的疑问，保护患者的合法权益。
第十六条导管介入科要积极开展医疗质量管理工作，严格遵守操作规范和操作守则，确保医疗安全。
第四章医德医风第十七条导管介入科医护人员要恪守医德医风，敬业奉献，为患者提供优质的医疗服务。
第十八条医护人员要尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私权，做到隐瞒患者信息，不以患者为谈资。
第十九条医护人员要遵守医德准则，严守职业道德，严禁涉及医疗服务中的贪污、受贿、挪用公款等违法行为。
介入科医疗质量管理制度
介入科医疗质量管理制度科医疗质量管理制度是指对医疗服务过程中各个环节的全面管理，以提高医疗质量和服务水平的一种管理方式。
随着医疗技术的不断发展和医疗需求的日益增加，科医疗质量管理制度的建立和完善对于现代医疗机构来说至关重要。
我将从以下几个方面介入科医疗质量管理制度。
首先，建立完善的质量管理制度体系。
质量管理制度是科医疗质量管理的基础，是持续改进医疗质量的保障。
我将参与制定和实施质量管理制度，确保医疗质量的稳定和提升。
具体措施包括：建立质量管理流程，明确各岗位的责任和权限；制定操作规范和标准，提高医疗服务的一致性和可靠性；建立数据采集和分析的机制，及时掌握医疗质量的动态；组织质量评审和内部审核，发现问题及时改进。
其次，推行培训和教育。
提升医务人员的专业素养和业务水平是提高医疗质量的关键。
我将参与制定培训计划，组织开展各种形式的培训和教育活动，包括学术讲座、病例讨论、技能培训等，以提高医务人员的知识水平和操作能力。
此外，我还将积极引导医务人员参与继续教育，提供各类学习资源，鼓励其自主学习和不断进修，以保持专业的前沿性。
再次，加强团队合作和沟通。
医疗卫生事业是一个高度专业化和协作性的行业，有效的团队合作和沟通是保障医疗质量的重要因素。
我将参与组织多学科会诊和病例讨论会，促进不同科室和专业间的合作和交流。
此外，我还将推行开放式沟通和患者参与模式，鼓励医务人员与患者及其家属进行有效的沟通，增进信任和理解，提高医疗服务的满意度。
最后，强化质量问题的监测和处理。
在医疗服务过程中，难免会出现各种质量问题，包括医疗差错、不良事件等。
我将参与建立质量问题的监测和处理机制，确保问题能够及时发现和处理。
具体措施包括：建立不良事件报告制度，及时收集和分析不良事件的原因和特点；建立质量问题处理的流程，确保问题得到及时处理和改进；建立责任追溯机制，对医疗差错和责任做出明确的判定和处理。
综上所述，我将通过参与科医疗质量管理制度的建立和实施，从多个方面提升医疗质量和服务水平。
介入科医疗质量管理制度
介入科医疗质量管理制度１、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位,把质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作。
ﻫ2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织，职责明确,配备专(兼）职人员,负责质量管理工作。
2。
1 科室设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据。
2。
2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程；2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能.2．4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。
3．1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划,能够监督各部门,重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理,3．２质量管理方案的主要内容包括:建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度:4。
1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
４.２对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理５、加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标.６、质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报.通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
医院介入诊疗工作制度
医院介入诊疗工作制度一、总则第一条为规范医院介入诊疗工作，提高诊疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条介入诊疗工作应当遵循科学、规范、安全、有效的原则，严格执行诊疗规范和操作规程，确保患者合法权益。
第三条医院应当成立介入诊疗质量管理组织，负责对介入诊疗工作进行全面监督管理，提高介入诊疗质量。
第四条医院应当加强介入诊疗人员的培训和考核，确保其具备相应的专业技能和理论知识。
二、诊疗项目管理第五条医院应当根据医疗需求和自身条件，合理开展介入诊疗项目。
开展新的介入诊疗项目应当经过科学论证，并报上级卫生行政部门备案。
第六条医院应当建立健全介入诊疗项目管理制度，包括诊疗项目目录、操作规程、质量控制标准等。
第七条医院应当对介入诊疗项目进行风险评估，并根据风险程度制定相应的预防措施和应急预案。
第八条医院应当加强对介入诊疗项目的质量控制，定期对诊疗质量进行评估和监测，发现问题及时整改。
三、诊疗操作规程第九条医院应当制定介入诊疗操作规程，明确诊疗步骤、操作要点、注意事项等内容。
第十条介入诊疗操作前，医生应当向患者充分告知诊疗过程、风险和可能的后果，取得患者书面同意。
第十一条介入诊疗操作中，医生应当严格执行操作规程，密切观察患者病情变化，做好紧急处理的准备。
第十二条介入诊疗操作后，医生应当对患者进行密切观察，及时处理并记录诊疗过程中的相关情况。
四、诊疗质量管理第十三条医院应当建立健全介入诊疗质量管理制度，包括质量控制、质量评估、不良事件报告等。
第十四条医院应当定期组织介入诊疗质量评估，对存在的问题进行整改，并持续改进。
第十五条医院应当加强对介入诊疗不良事件的报告和处理，及时总结经验，防止类似事件再次发生。
五、人员培训与考核第十六条医院应当加强对介入诊疗人员的培训，确保其具备扎实的理论知识和熟练的操作技能。
第十七条医院应当定期对介入诊疗人员进行考核，评估其专业技能和理论知识水平。
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合用文档介入科医疗质量管理制度1、医疗质量是医院管理的核心内容和永远的主题，科室必定把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完满、连续改进的过程，要纳入医院的各项工作。
2、医院要成立健全医疗质量保证系统，即成立院、科二级质量管理组织，职责明确，装备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
科室设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能如期召动工作会议，为医院质量管理供应决策依照。
科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真执行质量管理与改进的领导与决策职能；其他领导干部应的确参加拟定、监控质量管理与改进过程；2.3 医疗、护理、医技职能管理部门执行指导、检查、核查、谈论和督查职能。
科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与解析技术。
3、院、科二级质量管理组织要依照上级相关要求和自己医疗工作的本质，成立的确可行的质量管理方案。
医疗质量管理与连续改进方案是全面、系统的书面计划，能够督查各部门，重点是医疗、护理、医技科室的平常质量管理与质量的危机管理，质量管理方案的主要内容包括：成立质量管理目标、指标、计划、措施、收效谈论及信息反响等，加强医疗质量重点环节、重点部门和重要岗位的管理。
4、健全规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度：核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例谈论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前谈论制度、死亡病例谈论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
对病历质量管理要重点加强运转病历的实时监控与管理5、加强全员质量和安全教育，牢固成立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作规范和老例；医务人员“基础理论、基本知识、基本技术”必定人人达标。
6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，如期、逐级上报。
经过检查、解析、谈论、反响等措施，连续改进医疗质量，将质量与安全的谈论结果纳入对医院、科室、职工的绩效谈论评估。
7、成立与完满医疗质量管理推行责任追究的制度、形成医疗质量管可追想与质量危机预警管理的运转体系。
8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗老例》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要渐渐用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
9、渐渐成立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统连续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的弊端，用于对医疗质量管理制度、运转体系与程序的改进工作。
10、成立与完满目前质量管理常用的结果性指标系统基础上，渐渐形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与谈论系统。
医疗质量管理方案一、医疗质量管理内容( 一) 基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设施、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：成立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范操作技术、老例；（3）医疗流程；（4）医疗质量核查标准。
2、人力资源管理：依照二级医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优异服务，充分调动人员的积极性。
3、方便快捷酣畅服务，让病人满意服务。
交费缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未走开危险不下班，成立投诉建议箱，为病人导医，诊费公开，供应盘问，保持干净沉寂的酣畅环境等。
( 二) 环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊疗和治疗过程中表现出来的，医疗服务的供应过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校订，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重结果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉执行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必定严格自觉执行好，否则为岗位不作为或不能够胜任岗位工作。
每个岗位人员执行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常睁开履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、重点环节，能实时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
抓好环节中的重点环节和单薄环节。
⑴、抓好三级医师查房、会诊、疑难、死亡病例谈论、术前谈论、手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危大病人、手术期病人和特别病人的管理。
⑷、抓好临床输血管理。
保证用血安全。
⑸、抓好急诊抢救工作，对急诊科应急反响、人员、设施、抢救药品等情况随时抽查。
⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假昼夜班间抽查）在岗位情况。
⑺、做好病历书写和管理，实时客观正确书写，上级医师实时更正签字，准时归档，稳当保存，归档病例不得更正、返回，原则上不借阅。
⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好发言记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，保证质量管理的决定实时执行，工作上能互相协作，保证工作正常运转。
⑼、推行零弊端管理，防范差错事故发生。
⑽、持证上岗，严格执业准入。
⑾、抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊疗、治疗质量。
⑿、在医疗进度中，下一个工作环节有责任督查上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员查对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀、病人出院结帐时，帐目查对由科室内部查对，严禁病人参加查对工作，杜绝病人往返跑路。
( 三) 终未医疗质量管理：1、单病种管理：⑴、确定单病种：能反响医院、科室医疗工作重心，各科选常有多发病疾病顺位排列前 10 种疾病作为单病种。
⑵、规范诊疗方案。
⑶、拟定治愈好转率、死亡率、平均医疗花销。
⑷、解析与谈论：可否为纳入标准，可否吻合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗花销可否达到目标，找出问题，进行解析、谈论，每季度 1 次，并督促整改。
2、质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年关总结时，医院质量指标院、科分别统计，推行月报、季报、半年报、年报，主若是月报进行管理，如期解析谈论，特别是指标中“三日确诊率” 、“入出院诊疗吻合率” 、“术前术后诊疗吻合率” 、“危大病人抢救成功率” 、“治愈好转率”、“无菌手术切口胃染率”、“医院感染发生率” 、“传生病报告率”等重点核查内容。
二、医疗质量控制医疗质量控制是指依照所得信息，使医疗机构工作人员的质量偏差保持赞成范围内，分基础质量控制、医疗过程质量控制、医疗终未质量控制方法，由质量管理小组负责医疗质量控制。
医疗质量改进是指为提高医疗服务质量，提高医疗活动和过程中的效益和效率所采用的各种措施，医疗质量改进中主若是改进解析，拟定与落实改进方案、谈论改进收效。
1、医疗质量控制的职责：（1）、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。
（2）、科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。
（3）、医院质控部门（信息科、后勤、设施、）对各科室医疗护理及医疗环境、设施进行质量的督促、检查、控制。
由院长、业务副院长负责安排、组织检查。
2、医疗质量控制目的：实时发现质量问题，督促整改，促进医疗质量提高。
3、医疗质控的方法：（1）、上级医（护）师经过查房、病例谈论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。
（2）、科主任（护士长）和科医疗质量管理小组经过查房、病例谈论、检查病历、检查工作和平常掌握情况，如期不如期对全科的医疗护理质量进行检查。
（3）、医院质量控制部门经过平常掌握、随机抽查、如期检查相结合对各科进行检查。
（4）、检查是质量控制手段，经过发现问题、解析、谈论、促进整改，达到质量改进，从而提高和保证质量。
（5）、采用弊端管理，并予登记。
医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。
（6）、严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。
（7）、环节管理为主，平常掌握与随即抽查为主，终未质量管理与如期检查为辅。
4、不合格医疗服务的办理：（1）、医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或希望，引起投诉、医疗瓜葛，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。
（2）、不合格医疗服务办理程序：①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应实时指出当事人的错误，提出责怪教育，并予以纠正，防范不合格医疗服务的扩大和造成不良结果。
医院质量控制部门检查发现不合格医疗服务或平常认识掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。
拥有共性的不合格医疗服务经过职工大会、周会、科室晨会，拟定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并追踪检验。
②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告办理程序》办理。
③医院质量控制部门和临床、医技及其他部门对付不合格原因进行解析，查找影响因素，防范再次发生。
④对不合格医疗服务当事人和科室，依照相关规定办理。
⑤当医院质量控制部门收到病员投诉，应要求科室责任人马上检查，查找原因，确定纠正、办理方法后 3 日内交回，对纠正和办理方法的执行情况由质控部门追踪。
⑥患者提出的医疗瓜葛，医务科负责款待，予以登记，对投诉内容责成相关科室检核查实，查找原因，给投诉者讲解，并作出检查办理。
三、医疗质量培训方案（一）培训目的：全体职工牢记质量目标，创建学习气氛，成立全面质量看法，服务意识、规范意识，提高技术水平、服务技巧，满足广大病员的合理需要。
医疗质量目标是医院正式宣告的医疗质量要旨和方向。
我院的质量目标“以病人为中心，以安全为重点，以规范服务为手段，以病人满意为目标”。
推行全面质量管理：即全员参加质量管理，推行全过程质量管理和全方向质量管理。
（二）培训内容：1、全员培训：①医疗卫生管理法律、法规、部门规章；②诊疗护理规范、操作技术规程；③医疗流程管理；④医疗服务质量包括服务基本技术、沟通技巧、医疗瓜葛办理；⑤职业道德建设。
2、三基训练：各级医务人员要认真学习基本知识、基本理论、基本技术、院科组织三基训练，做到严格标准，严格要求，严格掌握。
由医务处负责组织三基训练工作，科室由主任（护士长）负责，详细安排落实。
医院每季度 1 次，科室每周 1 次，二线科室每 2 周 1 次，正确填写培训记录表，留讲课与训练资料，参加人员签字。
除当班人员外，其他人员必定100%参加培训（特别情况不能够参加院、科室培训需经医院赞成）。
培训与奖惩挂钩，医务处负责督促。
四、医疗质量目标管理（一）、门诊、急诊工作1、门诊日志登记登记率100%，登记合格率>95%2、门诊病历书写疑难病、急危大病、中毒、车祸伤打架打架、生产工作中受伤门诊病历100%书写，门诊输液留院病历书写100%，书写合格率 >95%3、各种检查单书写合格率>95%4、处方书写合格率>95%5、传生病登记与报告3天内报告率98%，漏报率 0%，报告合格率 >95%，医生不治疗肺结核率100%6、门、急诊入出院诊疗吻合率>90%7、住院病人分科收入正确率>98%8、无菌技术操作合格率>95%9、连续医学教育合格率100%，三基训练合格率>95%，补考合格率100%10、病员满意度>95%11、抢救电话登记率100%五分钟抢救出车率>98%抢救病人登记登记率 100%，登记合格率 >95%抢救药品、机械、物品备齐率100%（二）、住院病区、急诊科与麻醉手术室1、甲级病历率> 90%2、抢救成功率>80%3、三日确诊率>95%4、入出院诊疗正确率>95%5、手术前后诊疗正确率>95%6、临床与病理诊疗正确率>90%7、治愈好转率>95%8、处方书写合格率>95%9、传生病登记与报告三日内报告率98%，报告合格率>95%，漏报率>0%医生不治疗肺结核率100%10、检查单书写合格率>95%11、分科收治病人与实时转科率100%12、会诊准时率100%13、疑难死亡病例谈论率>95%14、医嘱处方经执业医师检查签字率100%15、基础护理合格率>90%16、护理文书书写合格率>95%17、非昏迷非截瘫病人褥疮发生率018、抢救室工作抢救药品、机械（包括手术包、换药包）按规定品种和数量备齐率 100%，器械正常运进100%，无过期抢救药品19、医护人员值班对急大病掌握100%20、医患沟通沟通率100%，沟通记录率>98%21、连续医学教育合格率> 98%，科室2周一次，院科学习参学率 >95%，三基训练合格率>98%，补考合格率 100%22、医疗事故与瓜葛各种伤害性操作与手术、麻醉签字率100%，一、二级事故发生率 0，三四级事故＜万，医疗瓜葛＜ 3/ 万23、病员满意度> 95%医疗质量管理和连续改进方案一、指导思想医疗质量管理是医院管理的核心内容和永远的主题，是不断完满、连续改进的过程。