神经卡压综合征｜肩部
腋神经卡压，肩四边征综合征！
腋神经卡压，肩四边征综合征！
肩四边孔综合征是一个少见的神经、血管卡压症候群。
国内外均有报导，临床上也常见。
【病因病理】
肩部外伤后遗症状当肩部被牵拉、撞击或跌伤致肩部严重损伤后，可使四边孔周围的组织发生创伤性炎症，而修复不全后会产生粘连、瘢痕等病变；另一方面，四边孔处小血管多，特别是小静脉很多，创伤后机化等原因易形成瘢痕粘连，致使四边孔变小并压迫腋神经。
慢性劳损在肩关节过度的劳作、运动中，腋神经受到反复磨擦，造成慢性损伤，致局部（包括四边孔的软组织和神经本身）充血、水肿，以致形成粘连或瘢痕，压迫腋神经。
应提起注意的是，使用腋杖或类似的劳动都有可能损伤腋神经。
【临床表现与诊断】
1、病史本病多见年轻人，常有外伤史，也应注意腋部有无长期受挤压的历史。
起病缓慢，往往在无何诱因的情况下发病。
2、症状
肩部不适、困乏无力，开始常不在意，病情在逐渐进展中。
肩部运动功能障碍，症状加重后出现肩关节外展、上举困难。
三角肌可有萎缩表现。
可有肩外侧和三角肌部皮肤麻木感，个别病例甚至痛觉减退或消失。
3、体征本病体征较少是其特点。
患侧四边孔处有固定的压痛，肩主动或被动外展均可加重症状。
体检可发现三角肌有不同程度的萎缩，肌力有所减弱，重者肩不能外展和上举。
4、肌电图检查肌电图检查有一定的诊断价值。
5、鉴别诊断对于本病的诊断一定要倍加注意，特别是外伤后的三角肌萎缩，要认真检查肩外侧皮肤是否有感觉障碍，同时应做肌电图检查，以证实诊断。
神经卡压综合征的治疗
第七节神经卡压综合征的治疗1.臂丛神经血管卡压（胸廓出口综合征）松解术[适应证]（1）症状明显，病因明确，如颈肋、颈椎横突过长、颈部可触及软组织硬结或索条者（2）症状明显，病因不明确，经保守治疗无效，严重影响工作与生活，有手术愿望者。
[禁忌证]（1）全身性疾病不能耐受手术者。
（2）术区有感染病灶者。
[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或颈丛阻滞麻醉。
（2）体位：仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧。
（3）切口：作颈部L形或锁骨上横形切口。
（4）操作程序（锁骨上入路）：1.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌后缘纵行切开颈部脂肪垫。
2.切断结扎肩胛舌骨肌、颈横动、静脉。
3.分离前斜角肌和臂丛神经，保护锁骨下动、静脉。
4.探查卡压臂丛神经的因素，予以去除，如切断前、中、小斜角肌、先天性索带等。
5.颈肋或第7颈椎横突过长者，切除其压迫神经的部分。
如未发现任何软组织卡压，则考虑作第一肋骨切除（切除方法可采用锁骨上下联合切口，如术前考虑第一肋骨为主要卡压因素者，可经腋路作第一肋骨切除术。
）6.根据臂丛神经卡压情况，酌情使用局部用药或其它处理方法，以利神经恢复。
7.彻底止血，冲洗切口，检查胸膜顶是否破裂。
如有破裂应及时修补，并按胸外科常规处理。
8.切口内置负压引流或橡皮引流条，逐层关闭切口。
9.上述操作亦可在内窥镜协助下完成。
[注意事项]（1）由于颈部血管压力高，止血要可靠。
（2）颈部脂肪垫不要大块缝合，缝拢即可。
（3）注意颈部淋巴结及淋巴管的处理，以减少淋巴漏的发生。
（4）臂丛神经根干如无明显病变，不必作神经松解术。
切断前斜角肌时，注意识别并保护膈神经。
（5）有条件者，术中可作神经肌肉电生理监测。
2．肩胛上神经卡压松解术[适应证]（1）肩外展外旋无力,或伴有冈上肌、冈下肌肌萎。
（2）电生理提示肩胛上神经卡压。
（3）保守治疗无效或患者坚决要求手术。
[禁忌证]同胸廓出口综合征[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻、高位硬膜外麻醉或局部阻滞麻醉。
肩胛上神经卡压症患者的护理
谁参与护理？ 患者自身
患者应积极配合护理，参与自我管理和康复训练 。
患者的主动性能够加速康复过程。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录变化情况。
使用标准疼痛评分工具帮助量化疼痛情况。
护理的效果如何评估？ 功能评估
肩胛上神经卡压症患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肩胛上神经卡压症？ 2. 何时需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 谁参与护理？ 5. 护理的效果如何评估？
什么是肩胛上神经卡压症？
什么是肩胛上神经卡压症？
定义
肩胛上神经卡压症是指肩胛上神经在经过肩膀或 上臂时受压，导致上肢运动和感觉功能障碍。
如何进行护理？
心理支持
给予患者心理支持，帮助其应对病痛带来的心理 压力。
建立良好的沟通关系，增强患者的信心和依从性 。
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
医生、护士、物理治疗师等多学科团队共同参与 患者的护理工作。
团队合作能够提供全面的护理方案，提升治疗效 果。
谁参与护理？
家庭护理
患者的家属也应参与护理，提供必要的支持和帮 助。
康复护理应结合物理治疗，帮助患者恢复正常活 动能力。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
通过药物、物理疗法等方式帮助患者缓解疼痛。
应根据患者的具体情况制定个性化的疼痛管理方 案。
如何进行护理？
功能训练
制定适合患者的功能训练计划，帮助其逐渐恢复 通过功能测试评估患者的运动能力和日常生活能 力。
功能评估应在治疗前后进行，以观察效果。
护理的效果如何评估？
容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压
容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压季丹阳脊近完美 ID zhuguomiaodaifu我们平时遇到一些肩颈疼痛，大多从关节、肌肉劳损的角度考虑，通常做些关节松动、整骨、按摩松解去缓解疼痛，但是总是不能根治的你有没有考虑过神经损伤也会引起疼痛呢？肩胛上神经卡压就是引起肩颈疼痛久难根治的一种！文章导读1、什么是肩胛上神经卡压综合征2、3步教你评估肩胛上神经卡压3、如何与其他疾病进行鉴别4、肩胛上神经卡压治疗要点5、日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压什么是肩胛上神经卡压综合征肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。
该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。
当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles 骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。
因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该病不是那么少见。
那么肩胛上神经到底在哪里呢？让我们来看看它的生理解剖。
肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。
从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。
肩胛上神经卡压的临床表现是什么呢?1.病史及症状：男性多于女性，优势手多见，常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。
有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。
肩胛上神经卡压综合征的针刀治疗新理念
4.肩胛上神经位于 肩胛上切迹和冈盂 切迹之间,并且在 两个切迹处都有成 角,两个成角限制 了肩胛上神经在冈 上窝内的移动,使 肩胛上神经在冈上 窝内象绷紧的弦, 更易造成损伤。
针刀治疗
体表定位
外上角的平分线 肩胛冈 肩胛骨中点
肩胛下角
再找到肩胛上切迹
先找到肩胛冈中点
确定治疗点
肩胛上切迹的体表定位 针刀治疗点
肩胛上切迹
肩胛上横韧带 肩胛上切迹
肩胛上神经
臂丛
起源于臂丛上 干，其纤维来 自C5、C6 通过肩胛上切 迹进入冈上窝 绕过冈盂切迹， 弧行进入冈下 窝
肩胛上横韧带
肩胛上神经
冈盂切迹
治疗
目的：
切开肩胛上横韧带， 松解卡压。
方法：
手术 针刀
问 题
1.针刀不易到 达肩胛上切迹 2.针刀易损伤 肩胛上神经 3.针刀易损伤 肩胛上动脉 4.针刀易进入 胸腔引起气胸 5.疗效欠佳
出针按压 功能检查
肩胛上神经卡压综合征 的针刀治疗新理念
•
临床表现
• 疼痛：肩胛部、肩背部、肩关节 • 肌肉：冈上肌、冈下肌无力，甚至
萎缩
• 功能：肩外展、后旋受限
病因病机
• 1.肩胛骨的长期反复运动，使肩胛上
神经在肩胛切迹内来回移动、摩擦而 引起炎症、水肿、粘连。 • 2.肩胛切迹上横韧带增厚，导致肩胛 切迹管腔变小、变窄。 • 3.肩胛切迹内结缔组织等增生，使管 腔内容物增加。
针刀刺入皮肤后立即上抬针柄
层次解剖
斜方肌
冈上肌
肩胛上行摆动 掉转刀口线90度 横行切割 横行摆动
刀柄斜向脊柱 刀刃对准肩部
对准肩部方向 边摆动边铲切
肩胛上神经卡压症的科普知识PPT
什么是肩胛上神经卡压症？
症状
患者常表现为肩部疼痛、无力、麻木或活动受限 。
这些症状可能影响日常生活和工作，甚至导致肩 部肌肉萎缩。
什么是肩胛上神经卡压症？
发病机制
肩胛上神经可能因外伤、重复性运动或解剖异常 而受压。
长期不当的姿势或过度使用肩部也可能导致该症 状的发生。
治疗后应进行适当的康复训练，以恢复肩部功能 和力量。
康复训练有助于防止复发和改善生活质量。
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医生会根据症状进行详细评估，制定相应的治疗 方案。
何时就医？
定期检查
有肩部疾病病史的人群应定期进行专业检查，以 监测病情变化。
通过定期检查，可以及早发现潜在问题并进行干 预。
如何诊断肩胛上神经卡压症？
如何诊断肩胛上神经卡压症？
临床评估
医生通常通过详细询问病史和症状、体格检 查来初步评估。
体格检查可能包括肩部的活动范围和力量测 试。
如何诊断肩胛上神经卡压症？
影像学检查
可能需要进行X光、MRI或CT扫描，以评估神 经受压的具体情况。
影像学检查可以帮助医生了解肩部结构及其 可能的病变。
如何诊断肩胛上神经卡压症？来自神经传导检查此检查用于评估神经的功能状态，帮助确认 诊断。
通过测量神经传导速度，可以判断神经是否 受损或压迫。
如何治疗肩胛上神经卡压症？
如何治疗肩胛上神经卡压症？ 非手术治疗
物理治疗、药物治疗（如消炎药、止痛药）常为 初步治疗方案。
物理治疗可以帮助缓解症状，提高肩部功能。
如何治疗肩胛上神经卡压症？
手术治疗
若非手术治疗无效，可能需要进行手术解除神经 压迫。
神经卡压综合症
姿势调整
纠正不正确的姿势，避免神经受压，加重病情。
自我护理
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免长时间保持同一姿势，定期伸展 肢体，缓解肌肉紧张。
饮食调理
注意饮食健康，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜 、水果等。
情绪管理
保持良好的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，有助于缓解疼痛 和肌肉紧张的症状。
诊断与治疗
诊断
神经卡压综合症的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和影像学检查（ 如X光、MRI等），以确定神经受压的部位和程度。
治疗
治疗神经卡压综合症的方法包括保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）和手术治 疗。保守治疗主要针对轻度病例，包括药物治疗、物理治疗等；手术治疗主要用 于严重病例，通过解除神经受压，减轻症状。
神经卡压综合症
汇报人： 日期:
目录
• 神经卡压综合症概述 • 上肢神经卡压 • 下肢神经卡压 • 特殊类型的神经卡压 • 神经卡压的预防和治疗 • 神经卡压的康复和护理
神经卡压综合症概
01
述
定义和症状
定义
神经卡压综合症是指神经在解剖部位 受到压迫、牵拉或摩擦等物理刺激， 导致神经功能受损，引起疼痛、麻木 、无力等症状的疾病。
手术后护理
03
手术后需要适当的护理和康复训练，以促进恢复和减少并发症
的风险。
神经卡压的康复和
06
护理
康复训练
1 2
物理治疗
针对受压神经的物理治疗，包括电刺激、按摩、 热敷等，有助于减轻疼痛和肌肉紧张的症状。
运动疗法
在专业指导下进行适当的运动，如拉伸、强化训 练等，可以改善关节灵活性和肌肉力量。
3
症状
神经卡压综合征有哪些症状？
神经卡压综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经卡压综合征症状，尤其是神经卡压综合征的早期症状，神经卡压综合征有什么表现？得了神经卡压综合征会怎样？以及神经卡压综合征有哪些并发病症，神经卡压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*神经卡压综合征常见症状：感觉障碍、关节疼痛、肩痛、囊肿、麻痹、营养障碍、肌肉萎缩*一、症状1、疼痛和感觉异常：可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。
2、夜间加重又称休息痛。
3、疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。
4、肌肉萎缩、无力、运动不协调。
5、交感神经受累征：表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。
6、卡压点的局限性压痛、放射。
卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。
7、Tinel征：为卡压点的轻叩痛并有发麻感。
*二、各部位神经卡压综合征1、腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。
腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腺横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。
手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。
其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。
某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。
好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。
正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen 试验)，腕管内压增高。
血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。
过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。
腕管掌侧卡压点压痛放射痛。
正中神经传导速度减慢。
非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。
反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。
有利用内窥镜手术的报道。
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神经卡压综合征｜肩部
肩胛上神经卡压综合征是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生一系列临床症状。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛病因中最常见的原因之一。
国外有学者认为，该征约古所有肩痛患者的1%~2%。
1909年，Ewald 描述了一种创伤后肩脚上“神经炎”。
1926年，Foster报道了16例有肩脚上神经病变的病例。
1948年Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。
这些就是最早的有关肩胛上神经卡压征的报道。
1959年，Kopell和Thormpson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压做了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征（SNE)。
以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。
1975年，Clein报道了肩胛上神经卡压症，他认为间接和直接暴力都可以造成肩胛上神经不同程度的损伤，而牵拉伤可能作用最大，损伤单独累及肩胛上神经也是可能的。
发生colles骨折时，致伤的外力传递到前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织，在愈合过程中可能减少切迹间的容积，而压迫神经或其发向肩关节的分支，成为colles骨折的后遗症，而造成骨科医师误认的“冻结肩”。
肩胛上神经起源于臂从神经上干，其纤维来自C4、C5、C6，是运动和感觉的混合神经。
从上于发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。
该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带所组成的骨-纤维孔较为固定。
肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节
和肩锁关节的感觉。
肩胛上切迹在解剖上可分为以下6种类型：①肩胛上界较宽的窝；②切迹为钝V字形；③对称的U形与侧界平行；④非常小的V形沟；⑤与三型相似，但由于韧带骨化使切迹内直径减小；
⑥完全性韧带骨化。
这些变化可能与神经卡压相关。
然后，该神经与肩胛上动脉和静脉伴行，穿过肩胛下横韧带。
肩胛上神经的感觉神经纤维和肱骨后的皮肤感觉在相间的神经节段，且均是支配深部感觉的纤维，故有人常诉的肩周疼痛是钝痛，经常不能说清切确部位。
研究表明，由于上肢的不断活动，肩胛骨的不断移位，而使切迹处神经反复受到牵拉和摩擦，导致神经损伤、炎性肿胀和卡压，这是·肩胛上神经的解剖基础。
肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或孟成关节损伤等急性损伤所致。
肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。
肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。
肿瘤、肱盂关节结节样囊肿及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。
有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。
各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。
肩胛上神经在通过肩胛上切迹时相对固定，使其易于在重复运动时受损。
肩胛骨和肱盂关节的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经的炎性反应、水肿，这样就可导致卡压性损害。
肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处绞索，引起神经病变。
报道，当副神经麻后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。
肩胛上神经肩关节支可引起肱孟关节疼痛，这是临床最常见的症状。
1.病史
通常患者有创伤或劳损史，以优势手多见，男性多于女性。
2.症状
患者多有颈肩部不适，呈酸胀钝痛，患者常不能明确指出疼痛部
位，有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。
3.体征
（1）冈上肌、冈下肌萎缩。
（2）肩外展无力，特别是开始30°左右的肩外展肌力明显较健侧减弱。
（3）肩外旋肌力明显下降，甚至不能。
（4）肩部相当肩胛切迹处压痛明显。
诊断要点
肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细地询问病史，完整的物理检查及肌电检查来确诊。
以下辅助检查有助于该征的诊断：
1.上臂交叉试验：即双臂前屈90°，在胸前交叉，肩部疼痛加重。
2.
3.肩胛骨牵拉试验：令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。
4.利多卡因注射试验：对临床表现不典型的病例，可于肩脚上切迹压痛点注射1%的利多卡因。
如果症状迅速缓解，可倾向于肩胛上神经卡压综合征的诊断。
5.肌电检查：肩胛上神经运动传导速度明显减慢，网上、下肌均有纤颤电位，腋神经及三角肌正常。
6.X线检查：肩胛骨前后位X线片向骶尾部倾斜15°~30°投照，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。
肩胛上神经卡压综合征需要与以下疾病相鉴别：
1.C5神经根卡压
疼痛性质与肩胛上神经卡压很相似，但腋神经常常同时受累，压痛点主要在颈部、胸锁乳突肌后缘中点。
2.颈椎病
表现为周围神经损伤，以臂桡侧麻痛、无力为主，颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验阳性，颈肩牵拉试验阳性，颈部X线片、颈部MR1有利于鉴别诊断。
3.肩周炎
多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节酸痛、活动受限，被动活动亦受限，肩前即肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。
4.肩关节冲击征
肩关节疼痛有60°~120°的疼痛弧，压痛主要在肩峰下。