口腔局部麻醉 ppt课件

延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。
注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
1、3周岁以下儿童严禁使用本药 2、儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡 因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg 3、对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂
一经开封必须即时使用。 4、成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量
不能超过1剂。 5、推注速度：应不超过每分钟1ml.
局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
1.利多卡因（Lidocaine ） ➢ 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 ➢ 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 ➢ 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 ➢ 临床最常用。
2.阿替卡因（Aቤተ መጻሕፍቲ ባይዱticaine） ：碧兰。 ✓ 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效. ✓ 牙髓的麻醉时间约60～70min，
软组织麻醉时间可达3h以上。 ✓ 效能高，极少量可达最佳效果。 ✓ 安全可靠无付作用，毒性低。 ✓ 适用于成人及4岁以上儿童。
2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
常用局麻药的比较
药名 类型
普鲁卡因 布比卡因
酯类
酰胺类
效能强度
1
8
毒性强度
1
4
显效时间(min)
6～10 6～10
维持时间(min)
45～60 180～480
阻滞麻醉浓度(%) 2
0.5
一次最大剂量（mg) 6.6/kg 1.3/kg
利多卡因 阿替卡因
酰胺类
酰胺类
2 2 2～3 90～120
1.9 1～1.5 2 120～150
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时 间是利多卡因的2倍。
常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻 醉
其作用时间一般可维持5小时 毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的
长效局麻药
5.盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）
盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它 作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长， 能有效阻碍神经传导。
二、表面麻醉（superficial anesthesia)
定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。
适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。
常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
表面麻醉
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
碧兰麻 一次最大 剂量
成人 7mg/kg
儿童 5mg/kg
每只碧兰对应 体重 10kg
14kg
正常体重最大极 量
7只（体重以70kg 计）
2只（体重以28kg 计）
3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力强。 常做表麻，毒性大。 一般不作浸润麻醉。 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
4.布比卡因
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
1、每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含 量为1:1000 2、一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就是含约1: 100000肾上腺素的利多卡因溶液。 3、 由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何 一滴液体的体积也用这个数值。 4、一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍
儿童手术
第一节 概述
一、局部麻醉的概念
➢ 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
➢ 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
2
4
4.4~6.6/kg 5~7/kg
第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
过敏体质者做过敏试验。
第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
➢ 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
血管收缩剂的作用
5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍 总共稀释了100倍
第一节 概述
五、注射器及麻药
第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
(Oral Local Anaethesia)
一、概述 二、局部麻醉的方法
第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
颌面部中、大型手术 全身麻醉