口腔局部麻醉

口腔局部麻醉
麻醉
用药物或非药物使病员整个机体或机体部 分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多 用于手术或某些疼痛的治疗。
可分为全身麻醉和局部麻醉
• 局部麻醉：常用于牙和牙槽突手术、颌面部小手术和疼痛 的治疗
• 全身麻醉：常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术
第一节 局部麻醉的定义
局部麻醉（local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉 药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导， 从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义应该是局部无 痛（local analgesia），即除痛觉外，其他感觉如触压 、温度感等依然存在，这种阻滞完全可逆，不产生组织损 害，病人仍保持清醒的意识。 临床上行局麻时常将肾上腺素（adrenalin）等血管 收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，延长局麻 时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰 。 局麻安全、简单、效果确切，适用于一般的口腔颌面外 科门诊手术、牙髓病的治疗及固定义齿修复的牙体预备等 。
布匹卡因（bupivacaine）
• 麻醉作用比利多卡因强3~4倍 • 维持5小时，长效局麻药 • 毒副作用小，安全 • 浓度0.25%~0.75%，极量0.2g
地卡因（dicaine）
• 麻醉作用比 普鲁卡因强 • 作用快，穿透力强，毒性大 • 主要用于表麻 • 浓度一般1%~2%，极量0.1g
二 、 浸润麻醉
• 定义：将局麻药注射于组织内，作用 于神经末梢，使之失去传导痛觉 的能力，而产生麻醉效果。
适用于：口腔颌面部软组织范围内的手 术以及牙、牙槽突的手术。
常用药物：1%~2%利多卡因， 0.5%~1%普鲁卡因
二 、 浸润麻醉
方法：皮丘注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法
二 、 浸润麻醉
外1／3交界处，软硬腭交界前0.5厘米。
方法
• 病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连 线的中外1/3交界处进针。如上颌磨牙早失，可在软硬腭 交界处前0.5cm处进针，自对侧刺入腭黏膜，回吸无血注 入麻药0.3~0.5ml ，可见局部腭粘膜发白即可。
2.腭前神经阻滞麻醉
• 注射麻药0.5毫升，粘膜发白即可 • 注射点过后，量过多，可同时 麻醉腭中、腭后神经，引
碧兰麻（阿替卡因articaine）
• 目前最先进的酰胺类局麻药 • 起效快，组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前
已广泛用于临床 • 无痛麻药 • 适用于成人及4岁以上的儿童 • 一般采用局部浸润麻醉 • 浓度4%，最大剂量5~7mg／kg／天，1.7ml/每支
第三节 口腔局部麻醉方法
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表面麻醉
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
方法：病人头后仰，半张口，使上颌牙牙合平 面与地面呈
45度角，用口镜牵拉注射侧口颊，自上颌第二磨牙颊侧远 中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙牙合 平面呈45度角，紧贴骨面向上、内、后刺入2-2.5cm,回吸 无血注入麻药2ml,如果太深，易刺破上颌结节后方的翼静 脉丛，引起深部血肿
骨膜上浸润麻醉： 将麻药注射到牙根尖部位的骨膜表面，主要 用于上颌及下颌前份牙及牙槽突的手术。（骨
质疏松、多孔） 部位：患牙唇颊侧前庭沟，舌腭侧距龈 缘约1cm进
针。为了避免骨膜下 浸润所致的骨膜分离、 疼痛、手术后局部反应，当针头触抵骨面后 应退针0.2cm左右。
浸润麻醉
粘膜下骨膜上浸润麻醉
二 、 浸润麻醉
牙周膜注射法： 短、细注射针头自牙的近中和远中 侧刺入牙周膜，深约0.5cm，分别 注入麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙 周组织。
特点: 痛，损伤很小，用于血友病、出血倾向 患者，牙周膜有炎症，其他局麻效果不 佳者。
浸润麻醉
周牙膜注射法
三 、 阻滞麻醉
定义 : 将局麻药物注射于神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生麻醉。
特点: 范围广，进针次数少，用药少，效 果好，时间长。 活检、整形手术、感染病例
注意： 严格无菌，回抽无血，熟悉口腔颌 面部的局部解剖（三叉神经）
1. 上牙槽后神经阻滞麻醉
• 将麻药注射于上颌结节，又称上颌结节注 射法。 • 标志：①进针点为上颌第二磨牙远中颊侧
根 部前庭沟，②第二磨牙尚未萌 出时，进针点为第一磨牙远中颊侧根 部前庭沟， ③如上颌磨牙缺失，颧 牙槽嵴的前庭沟为进针点
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浸润麻醉
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阻滞麻醉
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冷冻麻醉（应用较少）
一 、 表面麻醉（涂布麻醉）
• 定义：
是将局麻药涂布或喷射于术区表面，麻药被吸收使末梢神 经麻痹，以到达痛觉消失的效果。
一 、 表面麻醉
适应症：浅表的粘膜下脓肿切开引 流 松动牙的拔除（乳牙、恒牙） 舌根、软腭、咽部检查 气管插管前的粘膜表麻麻醉
常用药物:1%~2%地卡因，2%~4% 利多卡因
第二节 常用局部麻醉药物
• 按其化学结构分为酯类和酰胺类 • 酯类（普鲁卡因、丁卡因） • 酰胺类（利多卡因、布匹卡因、阿替卡因）
普鲁卡因（procaine)
• 穿透性和弥散性差，不适于表麻 • 水溶液碱性时不稳定 • 血管扩张作用较明显，故常加肾上腺素 • 毒性和副作用小 • 有时会出现过敏性休克，少用或弃用 • 每次用量不超过1g,常用浓度1%-2%
利多卡因（lidocaine）
• 起效快、弥散广、穿透性强 • 对组织无刺激，无明显扩张血管作用 • 维持时间1~2小时，作用较普鲁卡因强，毒性较
其大 • 心律失常患者首选局麻药（有抗室性心律失常作
用） • 口腔科临床应用最多的局麻药 • 可用于表麻、浸润麻醉、阻滞麻醉 • 浓度1%~2%，极量0.4g
1.上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围 • 除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨磨牙颊侧近中根
由上牙槽中神经支配。）
2.腭前神经阻滞麻醉
• 麻药注射于腭大孔或其附近，麻醉腭前神经，又称腭大孔 注射法。
• 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） • 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中
起软腭、腭垂麻痹不适而导致恶心、呕吐 • 麻醉范围：同侧上颌磨牙、前磨牙的腭侧
牙龈、粘骨膜和骨组织。
3.鼻腭神经阻滞麻醉