脑卒中后疲劳(东莞市人民医院陈仰昆博士)
脑卒中后疲劳相关因素与干预措施的研究进展
脑卒中后疲劳相关因素与干预措施的研究进展发布时间：2022-11-19T05:01:41.575Z 来源：《中国医学人文》2022年7月7期作者：刘文婷吴艳艳王贵美邵袁菁[导读]脑卒中后疲劳相关因素与干预措施的研究进展刘文婷 吴艳艳王贵美邵袁菁（湖市第一人民医院；安徽芜湖241000）芜【摘要】 疲劳是脑卒中后常见症状，具体分为卒中后急性疲劳和卒中后慢性疲劳。
前者在卒中后急性期发生，是机体的保护反应；后者在卒中后慢性期发生，是持续的病理反应，可能与神经递质失调、脑结构改变及心理社会因素相关，都会严重影响患者的康复训练和生活质量。
目前卒中后疲劳的相关研究有限，其异质性大，研究结果存在较大争议。
且目前干预措施主要包括营养支持，优化睡眠质量、适当运动、心理干预、健康教育等，主要是针对相关因素而采取的干预措施，以达到缓解疲劳的目的。
本研究就目前卒中后疲劳的研究现状展开综述，旨在为康复工作提供理论参考。
【关键词】脑卒中；疲劳；相关因素；干预措施脑卒中为威胁人类健康的重要疾病，具有高病发率、高死亡率和高致残率的特点，常见于中老年患者当中，其发病率呈逐年增高趋势。
脑卒中后疲劳（Post-strokeFatigue,PSF）是脑卒中后常见的并发症，是脑卒中后自觉疲劳、乏力或能量缺乏而影响自主活动的一种主观感受[1]。
这种症状会在脑卒中的急性期持续，且通过休息不能完全消除，是一种慢性、病理性、持续性的身体疲劳和精神匮乏的症状。
但由于家属、同事甚至医务工作者对 PSF缺乏足够的了解，其往往会被忽视。
目前对于PSF的研究不断深入，越来越多的人关注到了PSF所带来的不良影响，因此，为了改善病人的生存和恢复，人们一直在寻找与 PSF有关的因素以及有效地减轻疲劳的途径。
本文就关于脑卒中后疲劳相关因素与干预措施的研究进展展开综述，详细报道如下。
1 影响PSF相关因素1.1 焦虑焦虑是脑卒中后非常普遍的情绪问题。
一份关于脑中风后的疲倦的前瞻调查显示[2]，在脑卒中后疲劳的发展过程中，焦虑是一个主要因素。
脑卒中后疲劳的研究进展
脑卒中后疲劳的研究进展时玉婷;刘华华;蒋红;黄莺;黄胜燕;施煜;刘昕韫【摘要】就脑卒中后疲劳的评估工具、危险因素以及现有的护理措施进行综述,提出应从医学、护理、康复、社会、心理等多方面、多层次认识脑卒中后疲劳,制定有针对性的健康管理方案,提高脑卒中后疲劳病人的生活质量.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)035【总页数】4页(P4462-4465)【关键词】脑卒中;疲劳;评估工具;危险因素;健康管理;认知;行为;循证【作者】时玉婷;刘华华;蒋红;黄莺;黄胜燕;施煜;刘昕韫【作者单位】200040,复旦大学附属华山医院;200040,复旦大学附属华山医院;200040,复旦大学附属华山医院;200040,复旦大学附属华山医院;200040,复旦大学附属华山医院;200040,复旦大学附属华山医院;200040,复旦大学附属华山医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5脑卒中后疲劳(post-stroke fatigue，PSF)是脑卒中后病人常见的并发症，也是脑卒中病人恢复期常见的症状，其发病率为23%～75%[1]。
脑卒中后疲劳对病人生活自理能力和神经功能恢复有着直接的影响[2-3]。
但临床上对此不够重视，现对脑卒中后疲劳的定义、评估工具、危险因素以及护理管理做一综述。
1.1 定义疲劳是躯体或心理能量的缺乏而影响自主活动的一种主观感受[4]。
早在1983年Leegaard[5]研究发现：有75%的脑卒中后病人会感觉疲劳，自此脑卒中后疲劳逐渐受到关注。
然而，目前还没有一个正式的被广泛认可的定义。
Glader等[3]将脑卒中疲劳定义为短期内即可出现，可长期存在的体力和脑力活动后过早的出现精疲力竭，一般不能通过休息缓解。
Staub等[6]将脑卒中后疲劳定义为：与身体或精神过度紧张相关的可逆性的能力下降或缺失；一种严重的疲惫感，以致不能或难以维持日常生活活动。
Lynch等[7]在前人的基础上提出定义，用来检验病人是否存在脑卒中后疲劳，它由两部分组成：①病人提出存在显著的疲劳；②疲劳影响了病人的日常生活活动。
脑卒中后精神行为障碍(东莞市人民医院神经内科陈仰昆博士)
多重因素：
卒中前社会生活因素 卒中前脑部结构/功能损害 生物学标记 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中严重程度 卒中后家庭社会支持
脑卒中后精神行为障碍研究
神经心理学组
研究背景
卒中后精神行为障碍包括卒中后抑郁 （PSD）、 焦虑(PSA)、情感失禁(PSEI)、卒中后疲劳(PSF)、 睡眠障碍等。 卒中后精神行为障碍常见,尤其是卒中后抑郁，在 卒中患者中患病率高达20-40%。 影响患者的生存质量（QOL）。 影响卒中的康复。 卒中后抑郁明显增加卒中后远期死亡率。
卒中后抑郁与梗塞部位
卒中后抑郁(3个月）与额叶梗塞关系更密切。 （Tang WK, et al. 2004）. 额叶-皮层下环路梗塞（OR=3） （Tang WK, Chen YK, et al, 2010）. 左右半球均可产生卒中后抑郁，但症状学有所不同，可能提示不同 的机制。 严重的脑白质病变与卒中后抑郁有关。 （WK Tang, YK Chen et al. JNNP, 2010) 老年期抑郁有血管性机制存在。
Neurology
卒中后抑郁
抑郁症状（心理学症状/植物神经症状） 早发抑郁（多与生物性因素有关）：焦虑、性 欲减退、自责感 迟发抑郁（早醒、社会退缩等）：更多与社会 心理因素相关 约20%患者符合重症抑郁标准的患者并无抑郁 情绪，其中多数为右侧大脑半球梗塞。
Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006
研究方法
病例来源：我科住院的急性缺血性卒中患者。 入选标准：40-80岁发病7天以内的脑卒中患者；入院前 MRS<=3; 入院NIHSS 0-15分； 排除标准(任一)：NIHSS>=15; 有严重的言语、视力、听力障 碍影响交流；严重的心肾肝肺疾患及恶性肿瘤；有痴呆 及精神分裂症史，仍在服药的抑郁症患者。 精神评估： 急性卒中住院期间： 基线资料：人口学、生活方式、血管危险因素、服药史。 功能及精神评估（出院前1-2天/住院2周左右） 日常生活能力（ADL:BI）; 抑郁（HAMD）;焦虑 (HAMA); 智能（MMSE）;PSEI （Kim’s criteria）; PSF (FSS) 卒中后3-6个月重复评估。 如果随访顺利，则继续做1-2年的随访。
中西医结合治疗在脑卒中后疲劳康复中的效果观察
响患者 的 日常生活质 量 ，并可 能增加 患者脑梗 死的发 生率 因 此 ，如何正确处理治疗脑 卒 中后疲 劳不 容忽视 Ｊ 。 综 七所述 ，采用 中西 医结合治疗 脑卒 中后疲劳效果较好 ， 能够显著改 善 患者 的 疲 劳状 态并 提 高 患者 的 日常 生 活 自理
果较好 ，能够显著改善患者的疲劳状 态并提 高患者的 日常生活 自理能力。
采用 中西 医结合 治疗脑卒 中后 疲 劳效
【 关键 词】
中西医结合疗法 ；卒中 ；治疗结果
【 中图分类 号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３
【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ９— ０ １ ０ ０ — ０ ０ ０ １
中诊 断标准 。在征得患者及 其家 属 同意 的情 况下 ，随机分 为
对照组与观察组 ，每组各 ４ ０例 。两组患者 年龄 、性别 、人 院
时间以及病理状况等方面具有可 比性 。
１ ． ２ 方 法
３ 讨论
Ｉ ． ２ ． １ 对照组 采用 常规 的西 医方法 治疗 ，具体 治 疗步 骤 如
用 ，２ ０ １ ２，６ （ １ ６ ） ：６ ９— ７ ０
３
１ １ ７～１ ７ ４分 ，患者为 Ｌ 卜 Ｉ 度或 重度疲劳 ；１ ７ ５～ ２ ０ ３分 ，患 者为
极 重 度疲 劳 。
陈兰．中西医结合治疗 护理 对脑 卒 中患 者临床康 复 的影 响 ［ Ｊ ］
湖 北 中医 杂 志 ，２ ０ １ ２，３ ４（ ７ ） ：６ １— ６ ２ ．
能力 。 参 考文 献
脑卒中后疲劳中医证候分布特点研究
脑卒中后疲劳中医证候分布特点研究作者：蓝燕红陈仰昆陈凤兰卢锦华来源：《中国医药导报》2013年第08期[摘要] 目的研究脑卒中后疲劳的基本证候及证候类型分布特点，并探讨疲劳严重度量表（FSS）评分与中医证候的关系。
方法根据中医临床证候信息采集表收集信息，对我院符合纳入标准的126例缺血性脑卒中患者行FSS评分以分析中医证候分型。
结果脑卒中后疲劳基本证候以气虚证、血瘀证占绝大多数，均超过总数73%；中医证候类型以气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚挟瘀三证最常见，且患者FSS评分明显高于风痰火亢、风痰瘀血、阴虚风动三证的FSS评分（P < 0.05）。
结论脑卒中后疲劳中医证候类型以本虚标实证多见，以气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚挟瘀三证最常见。
[关键词] 脑卒中；疲劳；证候；疲劳严重度量表评分[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0117-02疲劳是躯体或心理能量的缺乏而影响自主活动的一种主观感受，常见于慢性疲劳综合征、恶性肿瘤、自身免疫性疾病，以及许多神经系统疾病，如强直性肌营养不良、脊髓灰质炎、多发性硬化、帕金森病和脑卒中等[1]。
脑卒中后疲劳（PSF）是脑卒中的常见症状，发生率为30%～68%，具有慢性病理性疲劳的特征，一般不能通过休息缓解[2]。
PSF对卒中患者的康复有明显影响，为研究PSF的基本证候及证候类型分布特点，为临床治疗提供理论依据，笔者收集了126例缺血性脑卒中恢复期患者的中医临床证候信息，现分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月～2012年6月在我院中医康复科和神经内科门诊及住院的缺血性脑卒中患者126例。
其中，男68例，女58例；年龄41～80岁，平均（62.34±6.51）岁；病程1～6个月，平均（2.16±0.53）个月；并发高血压病88例，高脂血症76例，糖尿病19例。
脑卒中后疲劳对生活质量影响
脑卒中后疲劳对生活质量的影响【摘要】目的分析脑卒中后疲劳对生活质量的影响。
方法随机选取2010年1月至2013年1月收治的psf患者以及单纯脑卒中患者各60例，分别列为观察组与对照组；观察组采用必要的干预措施，对两组患者的生活质量进行评定比较，并对观察组患者干预前后生活质量情况进行比较。
结果在生理功能、自理能力、语言能力、思维能力、社交能力以及心理和情绪控制能力几项生活质量指标上，观察组干预前较之对照组评分均相对要低；另外，观察组患者接受干预后在以上几项指标上均出现改善；以上比较均有明显差异（p0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准和排除标准观察组所有患者均参照我国于1995年的第4届脑血管病会议上制定的标准[1]，同时结合临床病理组织学分析予以确诊。
所有患者均无失语症，无意识障碍。
排除肝肾功能异常、心脑血管病、合并肿瘤以及糖尿病的患者。
1.3 方法两组均使用qol生活质量评定量表进行严格的评定。
观察组患者采取必要的干预以及治疗措施。
主要措施如下：①基础性干预：稳定患者的基本生命体征，调节患者机体平衡性。
主要包括：进行氧气支持，维持患者机体内水、电解质及酸碱度等的平衡性，严格控制血糖、血压，并加强对饮食的科学指导，防止凝血，同时预防呕吐及感染等易发并发症。
另外，指导患者合理进行康复锻炼，包括：站坐姿势维持能力的训练，肢体平衡能力的锻炼，自理能力的锻炼，关节活动能力的训练，以及负重或不负重行走能力的锻炼等。
②在基础干预的同时使用胞二磷胆碱加强治疗，用500 mg 胞二磷胆碱与250 ml氯化钠混合液连续静滴用药，按照1次/d方式连用2周。
1.4 评价指标①对两组患者依据qol量表对生活质量的评定结果进行比较（观察组干预前）。
主要评价指标包括基本生理功能、自理能力、语言能力、思维能力、社交能力以及心理和情绪控制能力。
所有指标均采用1～5分进行评分，分值大小与生活质量好坏呈正相关性[2]。
②对观察组患者接受干预前后的生活质量依据qol 量表予以评价比较，评价指标与评分方式均同①中方式。
脑卒中后疲劳的研究进展
多发 性硬 化 、 帕金森 病和 脑 卒 中等 Ｊ 。脑 卒 中是 中 国人 群最 主要 的死亡 原 因 。 目前 国 内外对 脑 卒 中后 疲 劳 （ ｏｔｒｋ ａｇｅ Ｓ ） ｐｓｔ ｅｆｔｕ ，Ｐ Ｆ 的研 究 尚 较 少 。本 文 ｓｏ ｉ 就 Ｐ Ｆ的概 念 、 Ｓ 发病 率 、 断 、 险 因素 、 诊 危 发生 机制 及
Ｐ Ｆ 目前 尚无公 认 的标 准 。Ｇ ｏｔ Ｓ ｒ 等 根 据 癌 表 明 ，Ｓ ｏ Ｐ Ｆ患者 并 不 一定 同时 出现 抑 郁 症 的其 他 表 症相 关疲劳标 准得 出 Ｐ Ｆ诊 断标 准 ，即在过 去 １个 现 Ｓ 月中持续 ２周 时 间 每 天 或 几乎 每 天 出 现 明 显 的疲 无抑郁 症状 。这一 现象也 可见 于帕金 森病 和 多发性 劳。疲劳定 义为 以精疲力 竭或疲 劳感 觉 为主要 的感 硬化伴 发疲 劳的患 者 。在香 港 进行 的一个 纳 入 ３ ４ ３
的时 间点 也 是 一个 很 重 要 的影 响 因素 ， 因为 Ｐ Ｆ的 Ｓ 发 生率 可能 会 随时 间的推移 而减 少 Ｉ］ 。 １ ｏ Ｐ Ｆ对卒 中 患 者 的 康 复 与 生 存 质 量 有 明 显 影 Ｓ
中华脑血管病杂志（ 电子版）２ １ ０ １年２月 第 ５卷 第 １ Ｃ ｉ ＪＣｒｂｏａｃＤｓ（ ｌ ｔ ｎ ｄｔ ｎ 。ｅｒａ １ ． ｏ ． ｏ１ 期 ｈ ｅ ｒｖｓ ｉ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ）Ｆｂｕｒ ２ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｎ ｅ ｃｏ ｃ ｉ ｙ０ ５
【 关键 词】 脑卒 ห้องสมุดไป่ตู้； 疲劳 ； 康复
Ｒ ｓａ ｃ ｒｇｅｓｏ ｏｔ ｒｋ ｔ ｕ Ｃ Ｅ Ⅱ 一ｕ ， Ｉ Ｏ Ｗ ｉ ｉ，Ｙ Ａ ｅ－ｅ ｅａｔｅｔｆ ｅｅｒｈｐｏ ｒｓ ｆ ｓ ｔｏ ｅｆ ｉ ｅ Ｈ Ｎ ｙ ｋ ｎ ＸＡ ｅ ｍ ｎ Ｕ Ｎ Ｗ ｉｉ ｐ ｓ ａｇ — ｊ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ
32例脑卒中后疲劳康复的效果观察
２ ０ １ ３ 年 ６ 月 第 ３ 卷 第 １ １ 期
・ 短篇 论著 ・
３ ２ 例 脑卒 中后疲劳康 复 的效 果观 察
李婉仪 刘勇林 袁伟杰 肖卫民 广东省东莞 市人民医院神经 内科， 广东 东莞 ５ ２ ３ ０ ０ ０
【 摘要 】 目的 观察脑卒 中后疲 劳康 复的 临床效果 。 方 法 选取 １ ０ ０ 例 脑卒 中后疲劳 患者 ， 随机 分为观察组 、 对照 Ａ组 、 对照 Ｂ组 ， 各 有患者 ３ ２ 、 ３ ４ 、 ３ ４例 ， 分 别采用 基础治疗 ＋中药治疗方 式 、 单 纯行基 础治疗 以及基础 治疗 ＋西药治疗
ｃ ｏ ｍｅ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｍｏ ｒ ｅ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｔ ｉ ｇ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｉ ｆ ｅ ｑ ｕ ｌｉ ａ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ｗｅ ｒ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities.
(Chaudhuri and Behan, 2004)
PSF对康复与生存质量的影响
Neurolgy DGPH
PSF对短期HRQOL的影响 调整年龄、性别、BI、抑郁、MMSE, 社会联 系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中 的所有八大领域 （所有P<0.001)。
Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (2010， in press).
Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.
纹状体-丘脑-额叶皮层环路
Neurolgy DGPH
• 执行功能 • 情感调控 • 感觉与运动的 整合
PSF与梗塞相关性的研究
Neurolgy DGPH
N=334 缺血性卒中患者（DWI 证实） 卒中后3个月进行精神、智能及疲劳评估。
展望
Neurolgy DGPH
PSF更多的大样本、设计严谨临床研究 PSF影像学研究 PSF炎性假说及内分泌轴紊乱假说的证 实 PSF需分型研究与诊治
Welcome To Dongguan People’s Hospital !
东莞市人民医院神经内科
最终结果： 输出减少
信息 整合 反馈 过程
Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004
中枢性疲劳的病变部位
Neurolgy DGPH
Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004
PSF与梗塞部位相关性的研究
Neurolgy DGPH
研究间结论有一定差异。 样本量少，有明显偏倚。 右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其 是前扣带回皮层失联络）。 脑干与皮层下卒中者多见。 边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍 影响纹状体-丘脑-额叶皮层环路。
PSF的治疗
Neurolgy DGPH
进一步评估 抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍 非药物治疗 药物治疗 兴奋剂 金刚烷胺 抗抑郁药 （SSRIs） 中成药
小结
Neurolgy DGPH
PSF常见 影响生存质量与远期预后 可独立于抑郁 可能与梗塞部位相关，尤其是基底节 -丘脑-额叶皮层环路。 全面评估，充分认识，亦勿泛滥。 尚缺乏明确有效的药物治疗。
疲劳的概念
Neurolgy DGPH
主观体验 在脑力/体力的活动中 缺少躯体及心理能量 自主活动启动困难 自主活动维持困难 休息后仍难以明显缓解
需要区别的概念
Neurolgy DGPH
肌肉无力 抑郁 慢性疾病的非特异性表现 肌肉的易疲劳感
Krupp et al, 1989.
Neurolgy DGPH
全面正确的评估是第一步。 既要充分认识，但亦勿泛滥。 首要处理“继发性、可能导致严重后果”的 疲劳。 心血管：慢性心功能不全 内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等 血液系统：贫血 泌尿系统：慢性肾功能不全 药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降 压药（利尿药及β 受体阻滞剂）、抗组胺药 等。
PSF对远期死亡的影响
Neurolgy DGPH
Glader et al. Stroke 2002;33:1327-33.
法国 芒通 Photo by Chen YK
PSF的诊断标准 (de Groot 2003）
Neurolgy DGPH
脑卒中患者在过去的两周内出现： 明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间， 与体力活动不成比例的疲劳。 和以下3种情形之一： 睡眠或休息难以改变或恢复。 动机保留而效率下降 自我感觉需要克服这种活力的不足 由于疲劳影响日常生活/任务 活动后乏力要持续数小时 对疲劳感的明显关注
Neurolgy DGPH
• • • • • • • •
年龄 性别 社会支持缺乏 卒中前功能损害 既往卒中史 失语 睡眠障碍 抑郁
PSF的机制
Neurolgy DGPH
中枢性疲劳 （Central Fatigue) 中枢性疲劳的特征： 持续/经常的筋疲力尽感。 中枢性疲劳与唤醒和注意的相关环路病变 或者代谢障碍有关。
De Groot et al. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714-20.
PSF的诊断标准 (de Groot 2003）
Neurolgy DGPH
注意： PSF并非单一疾病。 PSF仅仅描述一种卒中后的常见状态。 注意进行内科疾患、精神心理、药物等多 方面的评估。
神经系统疾病中的疲劳
Neurolgy DGPH
多发性硬化 帕金森病 脑卒中 脊髓灰质炎
脑卒中后疲劳
Neurolgy DGPH
PSF是脑卒中后常见症状, 发生率23 %～68 %。 超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症 状之一。 PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患 者的唯一尚存的症状。 独立于抑郁和神经功能缺损。
Ingles et al., 1999； Chaudhuri & Behan， 2004
脑卒中后疲劳
Neurolgy DGPH
88 老年卒中患者 Vs. 56 非卒中老年对照
脑卒中后疲劳
Neurolgy DGPH
脑卒中后疲劳
Neurolgy DGPH
Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78..
脑卒中后疲劳
Neurolgy DGPH
结论：
卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。 PSF可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS>=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。
Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78..
Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.
其他机制
Neurolgy DGPH
炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说
CFS: 下丘脑-垂体-肾上腺轴活性减 低；ACTH自身抗体浓度增高
惠州双月湾 Photo by Chen YK
PSF的治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
PSF的评估
Neurolgy DGPH
疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS)
疲劳评估量表
（Fatigue Assessment Scale, FAS) 疲劳影响量表 (Fatigue Impact Scale, FIS)
PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS)
对MRI卒中部位、白质病变进行分类及分级。
PSF与梗塞相关性的研究
Neurolgy DGPH
Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.
PSF与梗塞相关性的研究
Neurolgy DGPH
结论：基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持 PSF的病灶部位假说。
疲劳的概念
Neurolgy DGPH
The experience of exhaustion and a decrease capacity for physical and or mental activity due to an imbalance in the availability utilisation and/or restoration of resouces needed to perform activity.
Neurolgy DGPH
脑卒中后疲劳
Poststroke Fatigue
陈仰昆
（YK Chen, MD, PhD)
东莞市人民医院神经内科
Department of Neurology, DGPH
提纲
Neurolgy DGPH
• 疲劳的概念 • 卒中后疲劳 流行病学 临床表现 对卒中预后的影响 危险因素 机制 • 治疗
抑郁与疲劳
Neurolgy DGPH
（depression） 疲 劳 (fatigue) （depressive
抑郁 症状
抑郁症
symptoms)
PSF对康复与生存质量的影响
Neurolgy DGPH
影响卒中后功能的康复。
影响生存质量。
Glad et al., 2002; Tang et al., 2010
PSF对康复与生存质量的影响
Neurolgy DGPH
PSF对短期健康相关的生存质量（HRQOL) 的影响 N=458 香港中文大学威尔斯亲王医院 卒中患者 卒中后3个月 疲劳严重度量表（FSS） 老年人抑郁量 表（GDS-15) HRQOL: SF-36.
Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (in press).