脑卒中的健康宣教

脑卒中的健康宣教
一、良肢位的摆放：即抗痉挛体位
目的：预防或减轻痉挛和畸形的出现，增加舒适度，预防并发症。
仰卧位：
患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，（bobath握手配合，向前向上托），在肩胛骨
下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45度；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；
手指伸展略分开，拇指外展。

患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软枕，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可
垫一小枕；踝关节弯曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。

健侧卧位：
健侧肢体在下方，患侧上肢，肩关节前屈不超过90度，置于枕上，肘和腕关节
保持自然伸展，手心向下，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢取轻度弯曲，放于长
枕上，呈迈步状，牵拉一下脚部，患侧踝关节不能内翻，防止足下垂。健侧下肢
可放置自觉舒适位置。

患侧卧位：
患侧肢体在下方，健侧在上，患侧肩关节稍向前拉出，避免受压和后缩，患侧上
肢肩关节前屈不超过90度，肘关节伸展，前臂旋后，掌心向上。患侧下肢取健
侧在前患侧在后，患侧膝关节微曲，髋关节伸直，足背伸90度。健侧下肢髋、
膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧肢体。

轮椅良肢位：包括患者上肢良肢位
患者上身直立，偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向
下牵拉的力量，手指自然伸展，避免过度弯曲。

二、轮椅使用规范
1、初次使用轮椅须征得医师同意，并在责任护士的指导下使用，根据病情选择
轮椅的类型（高靠背，低靠背等）
2、使用前检查轮椅，确保性能良好，优先选择有安全带的轮椅。
3、转移前用刹车锁定轮椅，移除脚踏，轮椅与床成45°夹角，协助者与患者面
对面站立。
4、协助患者取安全的坐姿：臀部紧贴后靠背，坐姿端正、双手握住轮椅扶手，
肘关节保持屈曲。有安全带的轮椅务必扣好安全带。
转移过程中要注意保护患侧肢体。

5、转移时应注意安全，避免碰伤肢体、臀部、踝部的皮肤。
6、行进时速度宜缓慢，随时注意周围环境及路面情况，如遇下坡路段，应采用
倒车下坡的技术，缓慢倒退滑行，一定要控制车速，保证安全。
7、轮椅使用过程中注意观察患者一般情况，及时发现病情变化。
8、每隔15-20分钟，左右或前后抬起臀部减压，或使用软垫保护，避免发生压
疮。
9、乘坐轮椅的患者如需上下楼，应选择直梯，不要乘坐扶梯，以免发生意外。
10、轮椅使用后保持清洁，性能良好处于备用状态。

三、 饮食指导
适宜食物：以低盐低脂高纤维饮食为主
1、主食及豆类的选择
玉米、小米、燕麦、荞麦、大麦、大豆、高粱、标准粉、糙米等。
2、肉、蛋、奶类的选择
牛肉、瘦猪肉、鸡、鱼、兔、鹌鹑蛋、海蜇头、海参、淡菜等。
3、蔬菜的选择
芹菜、萝卜、茄子、荸荠、洋葱、蒜、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇等。
4、水果的选择
苹果、枣、香蕉、猕猴桃、核桃、葵花子等。
饮食禁忌
不宜吃含盐重的菜品或腌制品;不宜吃含油脂过高的食物;如咸肉、咸菜、酒、
肥肉、猪油、脑、动物内脏、糖、咖啡、浓茶。应戒烟。
一日参考膳食
早餐：牛奶1杯、白菜、小麦粉、芹菜，如：素包子、凉拌芹菜;
午餐：玉米、大米、牛肉、海带、木耳，如：煮玉米、米饭、海带烧牛肉、
木耳汤;
加餐：可在两餐之间吃些新鲜水果，如：苹果;
晚餐：大米、香菇、猪肉、紫菜、鸡蛋，如：米饭、香菇肉片、紫菜鸡蛋汤。
四：吞咽障碍患者指导
饮食指导：
1.首先是确定食物的形态，其次是选择在口腔容易运送和吞咽的食物，以使哽噎、
呛咳减少或消失。

2.具体要求：选择的食物要柔软；密度和性状要均匀；适合的稠度，不宜松散；
通过口腔和咽部时容易变型；不易黏在粘膜上；首选糊状食物；还要兼顾食物的
色、香、味及温度等。可根据以上条件结合患者的喜好，选择食物内容加以调制。

3.食物质地分类：
全流质膳：无残渣，每日可供应的热量仅约１０００ＫＪ。如米汤、蒸鸡蛋、豆
浆、牛奶、藕粉、红枣泥汤、鱼汤、鸡汤、瘦肉汤等。

半流质膳：（１）谷类：有大米粥、小米粥、米糕、麦糊、麦片。（２）乳制品
（３）蔬菜类：将各种蔬菜制成蔬菜泥、蔬菜汁等；（４）水果类：将各种水果
制成果汁；（５）豆类：豆浆、豆脑、豆腐花等；

半固体或混合膳：有切面、挂面、混沌、馒头、包子、水饺、小笼包、蛋糕面包
等。

４．喂食方法：（１）食团在口腔中的位置：最好把食物放在健侧舌后补或健侧
颊部，这样有利于食物的吞咽。

（２）一口量及进食速度：
一口量：一般正常人每口量：稀液体１－２０ｍｌ；果酱或布丁 ５－７ｍｌ；
浓稠泥状食物 ３－５ｍｌ；肉团平均为２ｍｌ；一般以少量试之（稀液体１－
４ｍｌ，然后酌情增加。

进食速度：为减少误吸的危险，前一口吞咽完成后在进食下一口，避免二次食物
重叠的现象。
有效咳嗽：
正确有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰液松动
再用口深吸一口气，摒气，稍停一会，短促有力咳嗽一两次排出痰液。咳
嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉
头发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳嗽，既增加患者的疲劳，消
耗体力，又达不到目的。

呛咳的处理：
当病人出现呛咳时，家属要立即扶托病人，使其弯腰低头，下颌靠近胸前。同时
在病人肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出；或者站在病人背后，将手
臂绕过胸廓下，双手指交叉，对横膈施加一个向上猛拉的力量，由此产生一股气
流经过会厌，使阻塞物呛出。
误吸的处理：
一旦发生误吸帮助右侧卧位，头偏向一侧，加大氧流量，立即通知医生。
预防：首先患者家属要保持患者口腔部位的卫生。其次患者每日要做一些做颈部
的被动运动或主动运动，防止颈部后仰，肌肉挛缩所导致的吞咽不利。而医生也
要指导病人做交互吞咽、侧方吞咽或点头样吞咽训练，去除咽部残留食物。最后
要教病人进行咳嗽训练，努力建立排出气管异物的各种防御反射。
五：常见并发症的预防：以肺部感染为主
约三分之一的的患者发生肺炎，是死亡的主要原因之一，发生原因如下：
误吸－吸入性肺炎
感染
不适当的脱水
营养差
卧床－坠积性肺炎
呼吸机肌力减弱－咳痰能力下降
预防：
１、避免受凉、过劳或酗酒，平时应注意锻炼身体。
２、增加营养摄入，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力
３、避免呼吸道感染，必要时可进行预防接种。
４、对于神志清楚的患者日常训练各种吞咽功能训练
５、积极的口腔护理不仅可以减少潜在的致病微生物的定植，减少细菌的负荷，
从而减少吸入性肺炎的发生，可使吸入性肺炎减少４０％。
６、对于存在严重吞咽困难和误吸的并有可能恢复的老年人，可考虑进行短期的
鼻饲饮食。肠内营养液浓度应由稀到浓，输注速度逐渐递增以利于病人的耐受。
７、机械通气患者吸入性肺炎的预防：呼吸机管道定期更换，避免镇静时间过长，
尽早脱机可减少呼吸机相关性肺炎的发生。

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