病理原发性肝癌伴肺转移
❖ 2.全身和消化道症状：表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。还伴有 呕吐（呕血二次）、腹泻等症状。也出现了贫血、腹水、及恶病质等。
❖ 3.并发症：上消化道出血。 ❖ 体征：1.肝肿大（在肝下界肋下4cm可扪及），质地坚硬，表面不平。 ❖ 2.脾肿大（脾脏在肋下6cm）3.腹水 草黄色，Rivalta试验阳性，细胞总
7%（高）
肝硬化、肝癌、 肾病综合征、营 养不良
α2 白蛋白
7.3%-12.0% 11.7%
——
β 球蛋白 γ 球蛋白
8.2%-13.8% 11.8%
——
10.5%-23.5%
26.1%（高）
慢性肝炎、肝 硬化、急性肾 炎、多发性骨 髓瘤、
本病例患者主要临床表现及辅助检查
❖ 症状：1.肝区疼痛：病人肝区疼痛（右上腹胀痛）。主要是由于肿瘤迅速 生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼 痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血 ，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
❖3. 脾：肿大淤血（重600克） 肝硬化门脉高压导致脾脏淤血，也可由肝癌 压迫门静脉或脾静脉引起充血性肿大。
❖ 4. 食道：下段黏膜面血管清晰，呈紫蓝色。由于食管静脉曲张造成
❖5. 腹腔：血性腹水 4500ml。血性是因为肝癌破裂肝脏出血，腹水在早期由 肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致，
病人死亡原因：
病理原发性肝癌伴肺转移
病例摘要
本例的主要病症：I．腹部涨痛食欲不振一个月并呕血两次。 II．入院前五 个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。 III．一个月前开始出 现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。 IV．曾患传 染性肝炎（不确定是否已痊愈） V．左胸前皮肤有一蜘蛛痣，腹部膨隆 ，上腹壁静脉清楚可见。 VI．有移动性浊音（有腹腔积液），肝浊音界 在右第三肋间，肝下界在肋下4cm可扪及（肝体积变大），质坚硬，表面 不平，脾脏在肋下6cm。（肝脾体积变大） VII．辅助检查：Hb 115g/L （偏低）大便:暗黑色，潜血强阳性（上消化道出血）。腹水:草黄色微 混，比重 1．011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X10^6/L（漏出性积 液，由肝门静脉高压，和肝淋巴回流障碍导致腹水），肝功能:GTP 80IU/L（偏高），总胆红素30umol/L（偏高） ，间接胆红素 24.8umol/L（偏高），AFP 阳性（原发性肝癌的可能），白蛋白 22.1g/L（偏低），球蛋白 43.6g/L（偏高）。蛋白电泳（滤纸法）:白 蛋白43.4%（偏低），α1球蛋白 7 %（偏高），α2球蛋白11.7%，β球 蛋白11.8%，γ球蛋白26.1%（偏高），X线检查:肺野内可见多个散在指 头大圆形致密阴影。（提示有癌细胞的转移）
本例的病理变化及各变化之间的关系
❖ 患者三年前曾患有传染性肝炎，最有可能的是乙型肝炎，无 论是哪种肝炎，基本病理变化大致相同，都是以肝细胞的变 性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再 生和间质纤维组织增生。该患者可能由普通型的传染性病毒 肝炎在后期因治疗不当、服用对肝有损害的药物等因素转变 为慢性肝炎，晚期逐步变为肝硬化，此阶段肝体积缩小，硬 度增加，表面形成弥漫性的小结节，周围有灰白色纤维组织 条索或间隔包绕；在慢性肝炎期大量增生的纤维组织，形成 纤维间隔，分割肝小叶并包绕成圆形或类圆形的肝细胞团形 成假小叶。由于癌细胞的增生、肝组织内纤维组织增生，导 致门静脉回流阻力增大；假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内 血液流出受阻，也造成门静脉回流阻力增大；肝动脉小分支 与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动 脉血流入门静脉内，造成门静脉高压。门静脉高压时，可以
——
变 2.溶血性贫 血 3.新生儿黄
疸等
白蛋白
正 常
35--50g/L
病 22.1g/L 人 （低）
低 肝病，
肾功能衰 竭等
球蛋白
白蛋白
（蛋白电 泳）
25--35g/L 54%--65%
43.6g/L(高)
43.4% （低）
疟疾，结核 病，风湿热，
在肝细胞 受损时
肝硬变，淋
α1 球蛋白
1.4%-3.3%
有关临床表现的机理
I．食欲不振、呕血两次、腹胀腹泻，时有大便带血 原因：因为肝癌合并肝 硬化，导致门静脉高压，使消化道粘膜出血，导致呕血，大便带血；由于对 粘膜的破坏，导致腹泻，食欲不振。 II．腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐 消瘦。原因：因为该肝癌肝脏肿大，肝脏功能严重受到影响，造成整个机体 新陈代谢障碍，使患者营养不良。 III．左胸前皮肤有一蜘蛛痣，腹部膨隆， 上腹壁静脉清楚可见。原因：当肝脏受损严重时就会导致肝脏的的代谢能力 下降，从而对雌激素的灭活能力下降，就会使雌激素进入血液循环，使患者 出现蜘蛛痣；门脉高压使血管扩张，使上腹壁静脉清楚可见。 IV．有移动性 浊音；腹水:草黄色微混，比重 1．011，Rivalta试验阳性，细胞总数 90X10^6/L；腹腔:血性腹水4500ml。原因：腹腔内有较多液体存留时，因重 力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音；腹水是肝癌、肝硬化的常见并 发症，临床上Rivalta试验一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查 ，阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液，本例中显示 为Rivalta试验阳性，但是是漏出性，由于肝门静脉高压和肝淋巴回流障碍导 致腹水。后肝癌结节自发破裂出血，流入腹腔积增大，肿物表面有一4cm长的裂口，附有血迹(肝癌结节破裂形 成）。切面见肿物呈灰白色，大小9.6cm*7.5cm。肿物周边肝表面及切面 呈细颗粒结节状。镜下可见癌细胞核大深染，（肝病毒长期感染及复制容 易引起肝癌，其原因是（1）肝病毒激活某些原癌基因，同时使某些抑癌 基因灭活或突变，促进癌变发生。（2）肝病毒可以激活启动因子，促进 已被乙肝病毒感染的肝细胞向癌变方向转化。（3）肝病毒大量侵入到肝 细胞里面，已被病毒入侵的肝细胞易于受到一系列的刺激而发生癌变。肝 硬化时，在肝细胞增生的过程中，可出现局灶性腺瘤样增生，易受致癌因 素的作用而发生癌变，引发肝癌。）呈梁索状排列，周边肝组织假小叶形 成，假小叶外围纤维组织增生明显，有较多淋巴细胞浸润，（肝细胞变性 坏死，残存的肝细胞形成不规则结节状肝细胞团，同时有大量的纤维结缔 组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成 为假小叶）
❖2. 肺：切面有散在多个圆形或卵圆形实化灶 由癌细胞转移形成. 肝癌的转 移以血行转移最为重要。肝外转移是由于癌细胞累及肝静脉后进入体循环以 及浸润种植等转移至全身各部，涉及肺、腹膜、淋巴结(肝门、上腹部或腹膜 后等)等部位。其中以肺部最为多见，肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状 ，往往是在胸部X线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性 咳嗽、咯血等症状 。
V．肝功能:GTP 80IU/L（偏高），总胆红素 30umol/L（偏高），间接胆 红素 24.8umol/L（偏高）。原因：当肝细胞膜受损或细胞坏死时，GTP 进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受 损情况及损伤程度,本例中，正是由于肝细胞的变性坏死，使GTP进入血 清增多。总胆红素和间接胆红素的升高都说明了肝细胞出现了分泌和排 泄功能的损伤。 VI．AFP 阳性。原因：甲胎蛋白（AFP）主要在胎儿肝 中合成，当肝细胞发生癌变时，由于癌细胞的分化程度较低，又恢复了 产生这种蛋白质的功能。
❖ 使整个消化道粘膜发生血流动力学改变，血流缓慢，粘膜 下毛细血管和静脉扩张，通透性增加，导致粘膜水肿，在 一些相关细胞因子作用下，内皮细胞结构改变是红细胞溢 出，造成消化道出血；同时，门静脉高压也使脾静脉发生 同上的变化，致使淤血性脾肿大，同时由于肝门静脉高压 ，和肝淋巴回流障碍导致腹水，之后，在肝细胞的再生过 程中，由于肝细胞的异常增殖，导致肝癌，癌细胞排列呈 巢状，血管多，癌细胞索之间为血窦相隔。癌组织通过肝 静脉转移至肺，在肺部形成多个肿块。最后患者肝肿瘤上 的结节破裂出血，出现右上腹部剧痛，恶心，继而面色苍 白，脉搏微弱，血压下降等症状，导致失血性休克，经抢 救无效死亡。
RBC（红细 Hb（血红
胞）
蛋白）
正 常
4.0-5.5×1012 /L
病 3.5×109/L 人 （低）
120-160g/L
115g/L （低）
WBC（白 GTP（谷丙转氨
细胞）
酶）
4.0-10.0×109 /L
8.5×109/ L
5-40 U/L 80U/L（高）
总胆红素
直接胆 红素
间接胆红素
1.7117.1μmol/ L
肝癌结节自发破裂导致大出血，出现右上腹部剧痛，恶心，继 而面色苍白，脉搏微弱，血压下降等症状，导致急性失血性休 克，抢救无效，临床死亡
发生发展：
肝炎（既往史可知）——肝硬化（可见假小叶）——肝功能失 常——肝癌（镜下癌细胞核大深染）——肝癌结节自发破裂 （血性腹水）——死亡
主要病症：
1、肝硬化、肝癌（腹水、肝功能异常、低蛋白血症、食道静脉 曲张、脾大、腹水感染） 2、消化功能不良、消化道出血 、失 血性休克3、肝癌肺转移、肝癌结节破裂出血
1.717μmol/L
1.713.7μmol/L
30μmol/L 5.2μmol 24.8μmol/L
（高） /L
（高）
贫血、胃 溃疡出血 、肿瘤以 及血液病 等
贫血
急慢性肝病，胆 急慢性肝
道感染，胆石症， 脏病变 2.
—— 其他引起ALT异 溶血性贫
常因素（脂肪肝、 血 3.新生
原发性肝癌疾病研究报告
原发性肝癌疾病研究报告疾病别名：所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,肝病病症体征：乏力，肝肿大，消瘦，腹胀，食欲减退，肝区痛疾病介绍：什么是原发性肝癌？原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃，食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%，由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著，加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高原发性肝癌应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用发霉的花生和玉米，临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗为防止酒精性肝硬化发生，不应暴饮酒，出现右上腹不适，疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗，以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期，肝癌的疗效取决于早发现，早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗症状体征：原发性肝癌有哪些症状？以下就是有关原发性肝癌症状的介绍：起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。
不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。
(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
1、肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。
肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。
向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。
突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
肝癌伴双肺转移TACE治愈一例
・
个案报道 ・
肝癌伴双肺转移 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治愈一例
邵爱 东 张 彦 ， ， 张平 文 。
１ ． 解放军第三医院传染科 ， 陕西宝鸡 ７ １０ ；． ２０ ４２解放军第三医院精神科 ， 陕西宝鸡 ３ 放 军 总装 备部 后 勤部 亚运 村 门诊 部保 健 科 ， 京 １０ｏ ． 解 北 ０ １＇ ｌ 【 关键词】 肝癌； 双肺转移 ；Ａ Ｅ Ｔ Ｃ 【 中图分类号】 ７ ５７ Ｒ ３． 【 文献标识码】 Ｂ
７ １０ ； ２ ０４
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）２ ａ 一 ３ — ３ ６ ３ ７ １ （０ １ （ ） １９ ０ １
肝细 胞 癌是 我 国常 见 的 恶性 肿 瘤之 一 ， 国在 原 发性 肝 我
肝 ； 囊炎 可 能 。上腹 部增 强 Ｃ 胆 Ｔ示 ： 肝左 叶 内侧段 见 片状 低 密度 影 ， 囊 腔 右侧 壁 增 厚 明显 ； 胆 注射 照 影 剂 后 ， 动脉 期 ： 肝 左叶 内侧 段 片状 低 密度 影呈 较 明显 强 化 ． 可见 延 续 至其 内 并
内侧 段 低 密度 影 强 化 程度 减 弱 明显 ， 界 变模 糊 。胰 腺 、 边 脾 脏 、 肾各期 强 化未 见 明显 异 常 。印 象 ： 左 叶 内侧段 占位 ， 双 肝 考 虑肝 癌可 能性 大 ； 虑肝 右 叶后段 上缘 及左 叶 内侧段 转移 ； 考 胆 囊 右侧 壁浸 润 。诊 断 意见 ： 发性 肝癌 ； 原 肝癌 伴 双肺 转 移 。 ２０ ０ ８年 ５月 １ ５ １ 与患 者本 人及 家 属沟 通并 请介 入 科会诊 ３经 后 同 意行 Ａ Ｅ治疗 。 ｒＣ
ＴＣ Ａ Ｅ治疗 方 法 ： 侧腹 股 沟区 消毒铺 巾 ， 麻后 采 用改 双 局
原发性肝癌晚期症状
原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤疾病，其发展迅速，自然生存期短，是目前最险恶的癌症之一。
早期原发性肝癌症状不明显，大部分患者出现明显的原发性肝癌的症状已经属于中晚期。
原发性肝癌晚期症状：原发性肝癌晚期症状---肝区疼痛与肝肿大：肝区疼痛常是肝癌患者的重要主诉，多呈间歇发作或持续性的钝痛、胀痛，为肿块迅速增大胀逼肝脏包膜等所致。
肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征，往往可由患者自己扪及而就诊。
若癌肿位于肝之膈面内，则可使横膈抬高，肝上下界叩诊浊音区增宽，而肋缘下可能触不到。
有时可闻及肝区摩擦音或血管杂音。
原发性肝癌晚期症状---黄疸：肝细胞为癌肿广泛浸润可致细胞性黄疸;癌块压迫胆管或癌组织脱落堵塞胆管可致阻塞性黄疸，黄疸呈进行性加重。
胆管细胞癌的黄疸出现早而程度亦重。
原发性肝癌晚期症状---肝硬化表现：大多数肝细胞癌合并肝硬化，故常有脾肿大、侧支循环建立和腹水等门静脉高压症临床表现。
尤其是其转移性瘤栓可加重门静脉阻塞，使腹水等症状更加明显，腹水量短时间内增多，呈漏出液或血性腹水。
原发性肝癌晚期常出现远处转移。
肺转移最常见，表现为顽固性咳嗽、咯血、癌性胸水，甚至有肺梗塞等。
其他向骨骼、脊柱、颅内转移分别有相应症状产生。
发性肝癌晚期症状在全身的表现有：消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。
还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。
由于癌组织对机体内分泌与代谢的干扰，部分患者尚表现有伴癌综合征，主要是低血糖和红细胞增多症，偶有高血钙、高血脂、类癌及黑棘皮症等。
原发性肝癌晚期转移肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转移。
肝癌转移的发生率与疾病的病程发展、肿瘤的生物学特性以及机体的免疫功能等因素密切相关，有肝内转移和肝外转移。
转移的途径有血行播散、淋巴道转移、直接浸润和种植转移。
医源性转移多与手术操作有关，肝癌破裂可导致腹腔内广泛转移。
抗原发性肝癌粘附-侵袭与转移的研究进展
抗原发性肝癌粘附\侵袭与转移的研究进展原发性肝癌(hcc)是世界上最为常见一种恶性肿瘤疾病，彻底治愈的难度很大，患病死亡率高。
根据目前的研究报道，影响预后的最主要因素是复发转移。
研究统计结果显示hcc病患处切除5年后的复发率为55％～62％，切除肿瘤直径小于5cm的小肝癌复发率为44％，局部治疗的转移复发率则更高。
因此抗原发性肝癌侵袭转移，降低术后复发率是目前hcc治疗和研究的热点和难点。
1 在原发性肝癌转移过程中细胞粘附分子的作用在原发性肝癌的侵袭转移过程中，会有多种细胞粘附分子的异常表达现象存在，其中以钙黏素(cadherin)、连接素(catenin)和cd44最为重要。
e-钙黏素(e-cadherin)能够介导同种细胞间的粘附，同时也是细胞骨架的主要成分，如果想要促使肿瘤细胞脱离原发灶发生转移，就需要减弱e-钙黏素的表达。
而 -连接素常与e-钙黏素结合，共同作用形成细胞内的黏着复合体，该复合体布在膜下细胞与细胞连接处，具有维持细胞正常粘附和信号转导的功能，在细胞癌变过程中，复合分子在细胞内的表达和分布将发生异常。
e-钙黏素和-连接素的异常表达影响着原发性肝癌的组织分化、转移与预后。
其中肿瘤的早期复发受到e-钙黏素的下调表达的影响；而-连接素的表达和定位与原发性肝癌的肝内转移关系的研究也显示了对原发性肝癌的血管侵润程度密切相关：文献［1］中通过对97例手术切除的肝癌组织进行研究后，发现-连接素与血管浸润程度具有正比例关系，并在细胞膜中过度表达；宋丽娜等在他们的研究成果中，验证了在胞核表达的-连接素与原发性肝癌的血管浸润程度的相关度很高。
cd44是分布极为广泛的细胞表面跨膜糖蛋白，通过与ecm中的透明质酸、胶原蛋白等基质分子相结合，来影响细胞与基质间的特异性粘附。
仅含由组成外显子的cd44转录子称为标准cd44（cd44s），主要存在于正常细胞和非转移性癌细胞中；而含有变异性拼接外显子的cd44转录子称为变异cd44（cd44v），cd44v常在转移性癌细胞中显著表达。
原发性肝癌诊断与鉴别
原发性肝癌：有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征象、恶液质表现及转移灶相关症状。CT和（或）MRI等检查可资鉴别，若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查，这种检查方法阳性率较高，可以发现1厘米左右的肝癌。病理诊断标准:肝组织学检查证实为原发性肝癌或肝外组织学检查证实为肝细胞癌。
原发性肝癌的鉴别诊断
原发性肝癌在做出诊断以前，应进行鉴别诊断，需要排除一些疾病，主要包括继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、临近肝区的肝外肿瘤及肝脏非癌性占位病变。
（一）继发性肝癌
原发于消化道、肺部、泌尿生殖系统、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。在影像学上往往是多发的圆形或椭圆形，一般病情发展较缓慢， AFP 多为阴性。通过病理检查和找到肝外原发癌可确诊。
（二）肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大，质硬且表面高低不平的大结节，或肝萎缩变形且影像学又发现占位性病变，应该深入检查，这时肝癌可能性大。
（三）肝脏非癌性Βιβλιοθήκη 位病变 如肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，较常见，多单发。用增强 CT 有很好的鉴别意义。原发性肝癌在增强的时候，造影剂往往是快进快出。在延迟扫描的时候，在肝癌病灶里面没有造影剂的残留。而肝血管瘤是快进慢出，所以，造影剂在延迟扫描的时候，边缘向心性的出现造影剂的残留。另外肝血管瘤病人不会出现 AFP 增高。多囊肝、肝囊肿往往是液性的，通过超声或 CT 判断回声的强度容易鉴别。炎性假瘤通过 CT 、 MRI 、 AFP 可以确诊。当区别困难的时候，有时需要剖腹探查或者在腹腔镜下做穿刺才能确定。
原发性肝细胞癌肺转移治疗现状与进展
【 关键词 】 肝细胞癌 ； 肺转移 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ７５７ ． ３ 【 文献标识码 】 Ｃ
’ 【 文章编号 】 １０－ ６ （０２０－ ７－ ０６ ７ １２ １）１ ０３ ３ ４ ０ ０
定 。术后 ８周疗 效评 价 有 效 率 达 到 ８ ． ％ ， ３８ １年 生 存 率
者（ ２例原发性肺癌 ， １例肺 转移癌 ） ， 并提 出肺部 肿瘤应 用
顾性分析 １ ２例肝 癌肺 转移行转移灶切除患者的临床病理资
料及疗效 。１ ２例 患 者 中 ， ３例 为 楔形 切 除。５例 为肺 叶切
除， 其余 ４例 为楔形切除加肺叶切除。全部患者肝 原发灶和
肺转移灶切除后均恢 复 良好 ， 无手 术死亡 ， 无手术 相关 并发 症 。首次肺转移灶切除后生存时 间为 ５～ ５个月 ， ７ 中位生存
等” 报道 了 １０名病理证 实为肝细 胞癌肝外 转移 的患者 的 ４
医疗记 录 ， 分析表 明， 接受手术 切除 的患者生存 率 明显高 于 未接受手术切 除的患者 ， 手术切除可 以为患有 １或 ２个孤立 的肝外转移灶 的患者提供 良好 的生存益处 。梁文 昌等 回
Байду номын сангаас
介质 中产 生的热及非热效应凝 固癌组织 ， 死癌细胞 。肿瘤 杀
原发 性肝细胞 癌 （ ｒ ａｙｈｐｔｃｌ ｌｒ ａｃ ｏ ａ 是严 ｐｉ ｒ ｅａｏｅｌ ａ ｒｉ ｍ ） ｍ ｕ ｃ ｎ
重危害人类健康 的恶性肿瘤 之一 ， 它是一种易复发转 移的恶 性肿瘤 ， 即使行 肝癌根治性切除的患者术后 ３年复发转 移率
也为 ４ ％ 一５ ％ ， ０ ０ ５年复发转移率达 ６ ％ 一 ０ … ， 中肺 ０ ７％ 其 是肝细胞癌最常见 的肝外转移器 官 ， 一旦发生肺转移病情 发 展迅速 ， 常造成 患者 病情 急转直下 ， 严重 者造 成患者 迅速 死 亡， 因此肝细胞癌肺转移 后如何治疗成为 目前研究 的热点 和 难点 ， 本文就 目前 国内外肝 细胞癌肺转移治疗现状与进展 做
肝癌肺部转移的CT诊断
—140—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期肝癌肺部转移的CT诊断江苏省东海县人民医院影像科（东海222300）张少华王红【摘要】目的：分析总结原发性肝癌肺部转移的CT表现，为临床诊断提供可靠依据。
材料与方法：回顾性分析近年来我院收治的52例肝癌肺部转移患者的临床资料。
结果：肝癌肺部转移的CT表现为两侧肺内单发或多发结节状病灶，此表现最常见；肺内软组织团块影像，分叶状或有毛刺，约占15.4%；全肺的粟粒样结节影像，占21.2%；肺纹理呈现网状改变，或纹理间沿淋巴管分布的呈细小的结节状影像；HRCT表现小叶间隔变厚，细小结节影沿肺纹理分布，约占21.2%；同一患者可出现多种形态的转移征象。
结论：CT对肝癌肺部转移小病灶的检出较敏感，临床应用价值较大。
关键词：原发性肝癌肺转移CT诊断CT Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma with Pulmonary MetastasesZhang Shaohua Wang HongDepartment of Radiography，The People’s Hospital of Donghai County，Jiangsu，Province222300【Abstract】Purpose：To analyze and summarize the CT findings of pulmonary metastases of primary liver cancer and to provide reliable clues to clinical diagnosis．Materials and Methods：A retrospective analysis of our hospital in recent years，52cases of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases in patients with clinical data．Results：CT findings of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases on both sides of the lungs the performance of single or multiple nodular lesions，this performance is the most common；lungs performance soft tissue mass imaging，lobulated，or burr，accounting for15.4%；lungs performance miliary nodules in whole lung image，accounting for21.2%；markings showing the mesh changeor showed a small nodular image texture along the lymphatic distribution；HRCT findings of interlobular septal thickening，small nodules along the markings，distribution，accounting for21.2%；the same patient，there may be a variety of forms of transfer of signs．Conclusion：CT detection of hepatocellular carcinoma with pulmonary metastases of small lesions more sensitive clinical value．Key Words：Primary liver cancer Lung metastases CT diagnosis原发性肝癌为最常见恶性肿瘤之一，每年因肝癌死亡人数大于40万［1］，其发生肺转移在得到确诊时，大多属中晚期，其治疗效果较差，生存时间明显缩短，该病的早期诊断与及时治疗是延长生存时间的关键，对肝癌患者的肺部情况做出及时明确诊断，对临床治疗的帮助很大。
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)
原发性肝癌诊疗规范(2015年版)原发性肝癌诊疗规范(2015年版)一、概述原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC,以下简称肝癌) 是常见恶性肿瘤。
由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，如果仅采取支持对症治疗，自然生存时间很短，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同；由于其中HCC占到90%以上，故本文所指的“肝癌”主要是指HCC。
二、诊断技术和应用（一）高危人群的监测筛查。
我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。
由于肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要,因此,十分强调肝癌的早期筛查和早期监测。
常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。
对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。
一般认为，AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素。
新近，有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标，但是我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素不同（多为HCV、酒精和代谢性因素），结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的常规监测筛查指标中继续保留AFP。
（二）临床表现。
1.症状。
肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。
肝癌肺部转移的X线表现
肝癌肺部转移的X线表现
金芝艳
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1992(11)6
【摘要】本文分析31例原发性肝癌肺转移。
肺部转移以血行多发瘤灶最为常见(29/31例,93.5%),且出现早,发展快.转移的径路属肝静脉型。
在X 线上出现可辨别的病灶前,常可见局部肺纹理的模糊和紊乱,可能是肿瘤微栓塞所致,似可视为肺转移的前期征象。
小于1cm 的病灶,边界常模糊不清,增大至1cm 左右,边界多较清楚。
转移灶间大小差别明显者,常表示先后多次发生的血道播散.少数病例表现为淋巴道转移。
肺野内转移征象合并右膈抬高应视为肝癌肺转移的特征性X 线表现.
【总页数】3页(P292-294)
【关键词】转移性;肺癌;肝肿瘤;X线诊断
【作者】金芝艳
【作者单位】上海市纺织工业局第三医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
【相关文献】
1.肝癌介入治疗肺部合并症的X线表现 [J], 李怀波;顾全厚;叶锋
2.纵膈畸胎瘤合并肺感染的X线表现分析/肺部多种霉菌感染的X线表现/60%复方泛影葡胺致过敏性休克1例 [J],
3.肺部疾病临床症状与肺部X线表现关系的探讨(附120例分析) [J], 李国俊;黄燕珍
4.绒癌和恶性葡萄胎肺部转移的X线表现 [J], 巢兆福;邱传祺
5.肺部转移瘤的X线表现及其与原发病灶的关系 [J], 孙立国;李军;李文;张继林;朱孝媛
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肝癌伴双肺转移TACE治愈一例
肝癌伴双肺转移TACE治愈一例作者：邵爱东张彦张平文来源：《中国医药导报》2011年第34期[关键词] 肝癌；双肺转移；TACE[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（a）-139-03肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国在原发性肝癌的治疗方面已取得显著的进展，其中外科治疗起到了决定性的作用，然而仅10%～15%的患者有进行外科手术的机会，绝大多数患者往往因肝功能状况差、恶性程度高、肿瘤体积大以及肿瘤的扩散和转移等诸多因素，延误了手术时机。
近年来肝癌的介入治疗已成为行之有效的肝癌治疗手段，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗晚期肝癌已成为目前临床首选。
本例为乙肝肝硬化患者，当感到临床不适时已是左右肝癌并双肺转移，失去了手术治疗的时机，通过3次TACE治疗，目前肝、肺肿瘤病灶或消失或得到有效控制，甲胎蛋白（AFP）、肝功能、CT、胸片等复查均正常，达到了临床治愈的标准。
1 临床资料患者井某，男，54岁，2004年6月因“肾结石”在当地医院住院期间查乙肝表面抗原（HBsAg）（+），肝功能轻度异常，当时无乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛等不适，给予保肝治疗1周后出院，院外多次查肝功能轻度异常，未特殊治疗及随访。
2007年底感乏力明显，食欲减退，且出现肝区隐痛不适，体重略有下降。
2008年4月24日就诊于延安大学附属医院，复查肝功能提示：谷丙转氨酶（ALT）75 U/L、谷草转氨酶（AST）57 U/L、总胆红素（TBIL）15.1 μmol/L、直接胆红素（DBIL）7.4 μmol/L；白蛋白（ALB）45.2 g/L；AFP 1 688 ng/ml、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）8.014×106 copies/ml；腹部B超提示：肝实质回声增粗、增强，肝右叶异常回声区。
为进一步诊治于2008年5月7日就诊于我院，门诊以“肝癌？”收住院。