原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
原发性肝癌诊疗指南
出血
肿瘤侵犯胃底静脉，导致胃出 血。
肝性脑病
严重肝功能不全，引起神经精 神症状，如意识障碍、昏迷等
。
并发症
感染
由于免疫力低下，患者容易发生 感染，如肺部感染、肠道感染等
。
上消化道出血
肿瘤侵犯胃底静脉，导致破裂出血 。
肝肾综合征
严重肝功能不全导致肾脏功能受损 。
03
诊断与鉴别诊断
实验室检查
甲胎蛋白（AFP）
原发性肝癌诊疗指南
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预后与随访
01
概述
定义与分类
定义
原发性肝癌是指起源于肝细胞或 胆管细胞的恶性肿瘤，是全球常 见的消化系统肿瘤之一。
分类
原发性肝癌主要包括肝细胞肝癌 、胆管细胞肝癌和混合型肝癌等 不同病理类型。
术后5年以上
每年随访一次，检查肝功能、肿瘤标志物、腹部 超声等。
生活与饮食建议
生活建议
保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、 规律作息、量运动等。
VS
饮食建议
均衡饮食，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白 质和脂肪，避免过度油腻和刺激性食物。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
肝血管瘤
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤 ，与肝癌在影像学上有一定相似 性，需通过病理学检查进行鉴别
。
肝转移癌
其他部位的癌症转移到肝脏，需 结合病史、实验室检查和影像学
检查进行鉴别。
其他肝脏良性肿瘤
如肝囊肿、肝腺瘤等，需通过病 理学检查进行鉴别。
04
治疗
手术治疗
手术切除
原发性肝癌诊疗指南 2024年版
原发性肝癌诊疗指南 2024年版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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原发性肝癌诊疗指南
的制定。
03 治疗
手术治疗
肝切除术
肝切除术是治疗原发性肝癌的首选方法，通过切除肿瘤及其周围肝组织，达到 治愈的目的。手术适应症包括肝功能良好、肿瘤局限、无远处转移等。
肝移植术
对于肝功能严重受损、无法耐受肝切除术的患者，肝移植术是一种可行的治疗 方法。通过移植健康的肝脏，替代病变肝脏，达到治疗肝癌的目的。
提供更详细的肝脏结构和病变信息。
肝血管造影
用于评估肝脏血管情况，有助于判断肿瘤的 可切除性。
病理学检查
肝组织活检
通过穿刺或手术获取肝组织样 本，经病理学检查确认肝癌诊
断。
免疫组化染色
辅助诊断肝癌，鉴别不同类型 的肝癌。
分子遗传学检测
检测肝癌相关基因突变或标志 物，有助于个体化治疗方案的 选择。
病理分期
对于部分无法治愈的患者，姑息性手术如胆道引流术、胃底折叠术等，
可以缓解并发症，提高生活质量。但需注意手术适应症和术后护理。
04 预后与随访
预后评估
生存率评估
根据肿瘤分期、病理分级 、患者体能状态等因素综 合评估患者的预期生存率 。
复发风险评估
结合手术切除情况、肿瘤 标志物变化以及基因突变 等信息，评估患者复发的 风险。
发病率及流行病学特点
高发病率
原发性肝癌是全球范围内发病率 较高的恶性肿瘤之一，特别是在
亚洲和非洲地区。
危险因素
原发性肝癌的发病与多种危险因素 有关，如慢性乙型肝炎病毒感染、 肝硬化、酗酒、黄曲霉毒素暴露等 。
年龄和性别分布
原发性肝癌多见于中老年人群，男 性发病率高于女性。
诊疗指南的目的和意义
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。
本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。
诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。
- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。
- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。
分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。
治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。
- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。
- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。
- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。
请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。
---。
《原发性肝癌诊疗指南》解读
指南中明确了原发性肝癌的诊疗流程，包括筛查、诊断、分期、治疗和预后评 估等环节。对于早期肝癌，推荐以手术切除为主；对于中晚期患者，则以综合 治疗为主，包括局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、全身化疗等。
2、分期
指南中采用了巴塞罗那分期（BCLC）标准，根据肿瘤大小、数目、肝功能等情 况，将肝癌分为早期、中期和晚期。早期患者具有手术切除的可能；中期患者 以综合治疗为主；晚期患者则以改善生活质量为目标，进行对症支持治疗。
四、应用实践在实际应用中，我们应如何遵循《原发性肝癌诊疗指南》的建议 呢？以下是一些应用实践的案例。
1、患者张先生在体检时发现AFP升高，进一步检查显示肝脏存在占位性病变。 根据《原发性肝癌诊疗指南》的建议，我们首先为张先生进行了全面的影像学 检查，包括CT、MRI和血管造影等，以确定病变的性质和分期。根据检查结果， 我们判断张先生处于肝癌早期，适宜进行手术切除治疗。在制定了详细的治疗 方案后，我们成功地为张先生实施了手术，并在术后进行了相应的康复治疗。
参考内容
基本内容
原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，随着病情的发展，患者可能会出现肝区疼 痛、食欲不振、乏力等症状。为了提高肝癌的诊断准确性和治疗效果，近年来 《原发性肝癌诊疗指南》进行了更新和修订。本次演示将介绍指南更新的背景 和目的，并通过解读为读者提供新的视角。
引言
原发性肝癌的发病率逐年上升，成为全球范围内的重大卫生问题。肝癌的治疗 方式包括手术、化疗、免疫治疗等，但治疗效果不尽相同。指南的更新是为了 更好地指导临床实践，提高肝癌的诊断和治疗水平，从而改善患者的生存质量。
3、治疗方式
根据指南，肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、肝动脉栓 塞化疗、全身化疗等。对于可手术切除的早期肝癌，手术切除是首选治疗方式； 对于不能手术切除的中晚期患者，则可选择肝移植、局部消融治疗或肝动脉栓 塞化疗等。在全身化疗方面，指南推荐使用多吉美、乐伐替尼等靶向药物和免 疫治疗药物。
最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分
最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分摘要为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2023年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。
原发性肝癌在中国是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因[1-3],严重威胁我国人民的健康。
原发性肝癌根据其病理分型可分为肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC\肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，其中HCC发病率占比最高（85%~90%）[4-6]o近几年来,HCC治疗领域高质量大型临床研究及突破性研究成果层出不穷,基于循证医学证据、兼顾可及、结合专家意见，中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyOfCIinicaIOnco1ogy,CSCO）在《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》的基础上，更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》（以下简称M CSCO新版指南〃）[7]o相较于国内其他规范[8],此次CSCO新版指南新增了多种国内外最新的晚期HCC内科治疗方案，更改了部分方案的推荐等级和证据等级，也为HCC患者提供了更多更优的治疗选择和希望。
尽管外科手术治疗仍是HCC治疗的基石，但HCC尤其是晚期HCC的内科治疗策略在HCC治疗领域发挥着举足轻重的作用，因此笔者针对CSCO新版指南关于HCC内科治疗更新内容进行解读。
1晚期HCC一线治疗策略更新得益于近年来靶向治疗、免疫治疗方面突飞猛进的研究进展［9-14］,此次CSCO新版指南在全身治疗,尤其是晚期HCC治疗策略上有较大更新，在原有的索拉非尼、奥沙利粕为主的系统化疗，仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的I级专家推荐药物基础上，新增了以下3项联合方案。
1.1 CSCO新版指南在I级专家推荐药物基础上新增3项联合方案1.1.1 新增〃信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物〃方案此方案的相关研究ORIENT-32研究［15］对未经系统治疗的不可切除中国HCC患者的随机对照研究结果显示，联合治疗组(信迪利单抗联合贝伐珠单抗)的总生存期(overa11surviva110S)和无进展生存期(progressionfreesurviva1,PFS)显著优于索拉非尼组；在安全性方面，联合治疗组的3~4级治疗相关不良事件(treatment-re1atedadverseeventsJRAE)发生率与索拉非尼组相当。
原发性肝癌诊疗指南年版内科及系统治疗解读精选全文完整版
慢性乙型肝炎病毒感染 是导致中国肝癌发生的最主要原因
乙肝病毒所致占比
肝硬化占比77% 原发性肝癌占比84%
肝癌高危人群的筛查与监测
肝癌高危人群
乙型肝炎病毒和/或 丙型肝炎病毒感染
建议高危人群 至少每隔6个月进行1次筛查
有肝癌家族史等 尤其是其中年龄 >40 岁的男性
其他各种原因 引起的肝硬化
特别关注
PS
0～2分 0～2分 0～2分 0～2分
中国肝癌临床分期
Child-Pugh
A/B级 A/B级
肿瘤
单个肿瘤、直径>5 cm 或2～3个肿瘤、最大直径≤3 cm
2～3个肿瘤、最大直径>3 cm
A/B级
肿瘤数目≥4个，不论肿瘤直径大小
A/B级
不论肿瘤直径大小和数目
血管癌栓
无 无 无 无
肝外转移
无 无 无 无
0～2分
A/B级
0～2分
A/B级
3～4分 或
C级
不论肿瘤直径大小和数目 不论肿瘤直径大小和数目 不论肿瘤直径大小和数目
有
有
不论有无影像学可见 血管癌栓
不论有无影像学可见 血管癌栓
有 不论有无肝外转移
肝癌治疗
肝癌治疗
➢ 肝癌治疗的特点是多学科参与、多种治疗方法 共存，其常见治疗方法包括肝切除术、肝移植 术、消融治疗、血管内介入治疗、放射治疗、 系统性抗肿瘤治疗、中医药治疗等多种手段， 各种治疗手段均存在其特有的优势和局限性， 且适应证互有重叠。
• 二线治疗：瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫 西尤单克隆抗体（血清AFP水平≥400 μg/L）、帕博利珠单克隆抗体、卡瑞利 珠单克隆抗体、替雷利珠单克隆抗体。
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原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年纪为40～50 岁，男女发病比例为 2～5:1。
我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
二、诊疗1.临床体现1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。
2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。
病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。
（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期体现。
（3）某些全身性反映：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引发，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反映、高血钙症等。
（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统变化。
3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。
呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。
（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。
（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。
（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。
（5）其它肝实质损害的体现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。
2.辅助检查1）实验室检查：（1）肝功效：多呈慢性肝功损害体现。
（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊疗肝细胞癌的相对特异性指标。
AFP 肝癌诊疗原则是：①AFP≥400µg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP 由低浓度逐步升高，持续不降；③AFP 在中档水平200µg/L 持续 8 周，阳性率 70%左右。
（3）HBsAg 多为阳性。
2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。
（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。
碘油 CT 可提高小肝癌的诊疗率。
（3）MRI：对与血管瘤的鉴别诊疗优于 CT,可行肝静脉、门静脉、下腔静脉及胆道重建成像，显示这些管腔内有无癌栓。
（4）P ET：该检查在肝癌和肝局限性增生、肝转移癌的鉴别中仍有一定的困难。
（5）肝血管造影：选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在 1cm 以上的癌结节，结合 AFP 检测的阳性成果，惯用于小肝癌的诊疗，特别是定位诊疗。
3)其它检查：（1）穿刺行针吸细胞学检查：有拟定诊疗的意义，常在 B 声或 CT 引导下进行。
合用于通过多个检查仍不能确诊的患者。
（2）电视腹腔镜检查或剖腹探查。
3.鉴别诊疗1）肝硬化：病程发展缓慢。
超声波检查，血清 AFP 测定，有助于鉴别。
2）肝局灶性结节增生：鉴别困难，病史、CT 和 MRI 对鉴别诊疗有协助，必要时行肝穿刺针吸细胞学检查或剖腹探查。
3）继发性肝癌。
4）肝海绵状血管瘤、肝腺瘤。
5）肝脓肿。
6）肝包虫病。
7）肝癌自发破裂出血应与其它腹腔内出血鉴别。
8）毗邻器官如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。
【并发症】肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染等。
三、分型1.按大致病理形态分为 3 型1）结节型。
2）巨块型。
3）弥漫型。
2.按肿瘤大小分为：1）微小肝癌：直径≤2cm。
2）小肝癌：直径＞2cm, ≤5cm。
3）大肝癌：直径＞5cm，≤10cm。
4）巨大肝癌：直径＞10cm。
3.原发性肝癌的组织病理分型：1）肝细胞型：最多见，是由肝细胞发生的癌。
2）胆管细胞型：较少见，是由肝内胆管细胞发生的癌。
3）混合型：最少见，含有肝细胞癌及胆管细胞癌两种构造。
【分期】国际 TNM 分期(国际抗癌联盟和美国癌症联合会，1997)：1）Ⅰ期：T1N0M0。
2）Ⅱ期： T2N0M0。
3）ⅢA期：T3N0M0。
4)ⅢB期：T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0。
5)ⅣA期：T4N0M0, T4N1M0。
6）ⅣB 期：任何 T,任何 N, M1。
T-原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能拟定。
T0：没有原发肿瘤证据。
T1：单发肿瘤的最大直径≤2cm,无血管侵犯。
T2：单发肿瘤的最大直径≤2 cm，有血管侵犯，或单发肿瘤直径＞2cm,无血管侵犯，或多发肿瘤限于一叶，最大直径＜2cm，无血管侵犯。
T3：单发肿瘤直径＞2cm,有血管侵犯，或多发肿瘤限于一叶，直径＜2cm，有血管侵犯，或多发肿瘤限于一叶,任何一种最大直径＞2cm，有或无血管侵犯。
T4：多发肿瘤分布超出一叶或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉大分支。
N-区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能拟定。
N0：无区域淋巴结转移。
N1：有区域淋巴结转移。
M-远处转移M0无远处转移。
M1有远处转移。
四、治疗1.非手术治疗1）化疗：现在惯用药品为：氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂等，但疗效逊于肝动脉和（或）门静脉置泵(储药器)化疗，且毒副作用大，已较少使用。
也可行栓塞化疗。
2）放射治疗：对于普通状况较好、肝功效尚好，不伴有肝硬化、黄疸、腹水，无脾功效亢进和食管静脉曲张，癌肿局限，尚无远处转移而又不适宜手术或术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
3）生物治疗：重要是免疫治疗。
惯用的有卡介苗、小棒状杆菌、左旋咪唑、瘤苗、胸腺肽、转移因子、免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞等。
4）中医中药治疗：采用辩证施治、攻补兼施的办法。
为其它疗法的补充。
2.手术治疗1)手术切除(1)手术适应证：病人状况良好，无严重心、肺、肾功效损害或障碍；肝功效（Child）分级属 A～B 级；无广泛肝外转移者；肿瘤局限，有切除的可能或尚能行姑息性外科治疗者。
(2)手术禁忌证：有严重心、肺、肾功效障碍，无法耐受手术者；肝功效失代偿，有明显黄疸、腹水者；有广泛肝外转移性肿瘤。
(3)术前准备：全方面检查心、肺、肾功效。
常规胸片和食管吞钡检查,理解肺内有无转移和胃底食管静脉曲张状况。
补充葡萄糖，维生素 K 等，增加肝脏的储藏和耐受手术切除的能力。
对 ALT 异常超出正常两倍以上者应延长术前保肝治疗时间。
(4)手术切除办法：规则性切除涉及肝段切除、联合肝段切除、肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除，不规则切除涉及肿瘤剜出术、楔形切除术。
肝切除手术中普通最少要保存正常肝组织的 30%，或硬化肝组织的 50%,否则不易代偿。
小肝癌可距肿瘤 2cm 处行根治性局部肝切除术。
(5)术后并发症：出血，肝功效衰竭，胸腔积液，膈下脓肿，上消化道出血，切口感染，切口裂开。
2)肝动脉或门静脉插管化疗：经手术探查发现肿瘤已不能切除者；或做为肿瘤姑息切除的后续治疗，可经胃网膜右动（静）脉或胃右动（静）脉作肝动脉（或门静脉）插管化疗。
3）肝动脉栓塞化疗(TACE):经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗。
能够重复多次施行。
4)集束电极射频治疗、冷冻、微波治疗等。
5)局部无水酒精注射疗法：在 B 超、CT 引导下经皮穿刺注射无水酒精。
合用于肿瘤体积较小而又不能或不肯手术者。
普通需重复多次。
6）肝移植（参阅第六章）。
附：射频消融治疗随着影象学和肿瘤生物学的研究和发展，近年在影象学引导下的肿瘤导向治疗得以快速发展和普及，如超声引导下的酒精注射、微波、射频（Radio-frequency，RF）消融等。
其中射频消融治疗,由于射频发生装置及其电极的改善，使肿瘤的一次性毁损体积更大,对周边正常组织的损伤更小,可多点位同时治疗,大大地缩短了疗程,提高了疗效,减轻了患者的痛苦。
【适应证】不适宜手术或多个因素未能手术切除者。
不肯手术或术后复发的小肝癌。
肝癌切除后有残存的小结节。
位于第一、第二肝门区或靠近下腔静脉的小肝癌。
TACE 治疗效果欠佳者。
大肝癌肝功效正常,无黄疸及腹水者，配合肝动脉化疗栓塞疗效更佳。
转移性小肝癌，病灶不超出三个。
不肯接受手术治疗的肝血管瘤患者。
【禁忌证】重度黄疸及腹水者。
严重肝肾功效损害者。
巨大肝癌及弥漫性肝癌患者。
持续性发热及恶液质病人及伴有出血性疾病的病人。
安放心脏起搏器者。
孕妇。
【术前准备】1.血常规、肝肾功效、凝血三项、胸片、心电图（注意有无高血压、心脏病、有无血液系统疾病病史）。
2.术前告知，谈话签字。
3.术前用药术前半小时肌注度冷丁 50mg,非那根 25mg。
4.术前建立静脉输液通路。
【技术要点】重要三种办法进行射频消融：1.超声或 CT 引导下经皮穿刺射频消融。
2.腹腔镜射频消融。
3.开腹射频消融。
临床最常采用超声或CT 引导下经皮穿刺射频治疗，这是一种微创技术,术前作B 超、CT、MRI 等精拟定位。
在局麻或硬膜外麻下,局部皮肤切 0.5～1.0cm 之小切口,在超声或 CT 引导下经皮穿刺将一枚呈伞形分布的多极射频针插入肝癌瘤体内,并注意避开胆囊、大胆管及血管、胃肠,以免损伤;由于温度快速升高,蛋白质凝固,在针尖周边形成碳化,导电性下降,阻抗快速升高,治疗范畴下降,因而射频的能量应由小到大序贯治疗,开始能量为 20～30w, 每分钟升高 10w,升高至 90w 时维持治疗,持续治疗后组织发生凝固坏死,阻抗则升高,计算机控制功率自动减少,阻抗升至最高,功率则降至最低,阐明组织已彻底固化消融,即完毕1 次治疗。
【术后解决】严密观察生命体征。
避免激烈活动。
抗感染、止血、护肝治疗。
【并发症及其解决】1.发热是较常见的并发症,多发生在较大的肿瘤，抗感染对症解决。
1)吸取热。
2)感染热：普通体温在38℃左右,亦有达39℃以上。
2.疼痛与消融刺激有关,在靠近肝表面特别是靠近膈肌的肿瘤治疗时会引发明显的疼痛,并向右肩部放射,有时可持续数日，普通需对症解决。
3.肝功效损害重要是因肝脏组织毁损所致。
4.胆心反射是 RFA 治疗中常见并发症之一，术中用心电监护可及时发现，应即刻静注阿托品等药品救治。
5.气胸多见于肝膈面顶部的肿瘤,出现气胸时可胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
6.消化道穿孔及胆瘘多为慢性穿孔,是较为严重的并发症,特别是肿瘤靠近脏面时应谨慎,对于这种状况用腹腔镜引导下射频治疗,可避免发生。