良性发作性位置性眩晕的临床特点
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗
患者：张女士45岁
预后：经过治疗患者眩晕症 状消失恢复正常生活
案例分析和讨论
案例介绍： 患者年龄、 性别、病史 等基本信息
症状描述： 眩晕、恶心、 呕吐等症状
诊断过程： 医生如何进 行诊断包括 检查、测试
等
治疗方案： 医生选择的 治疗方法如 药物治疗、 物理治疗等
治疗效果： 治疗后患者 的症状改善
05
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的预防 和康复
06
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的案例 分析
01
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02
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)概述
定义和症状
定义：良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种常见的内耳疾病主要表现为短暂的、反复发 作的眩晕。
症状：主要症状包括眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳胀等。
治疗流程和注意事项
治疗方法： 耳石复位术
治疗时间： 每次治疗约 10-15分钟
注意事项： 治疗前需进 行详细检查 确保无其他 疾病
治疗效果： 治疗后眩晕 症状可明显 改善但可能 复发
治疗后护理： 避免剧烈运 动保持良好 的生活习惯 定期复查
05
良性阵发性位置性眩 晕(BPPV)的预防和
康复
预防措施
未来研究方向包括BPPV的 病因、发病机制、治疗方法
的改进等。
对未来研究的展望
深入研究BPPV 的病因和发病机 制
探索更有效的诊 断方法和治疗手 段
研究BPPV与其 他疾病的关系和 影响
提高公众对 BPPV的认识和 预防意识
感谢观看
Thnk you
汇报人：
07
总结和展望
总结良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的 要点
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
良性发作性位置性眩晕
半规管受累较多见。对 3 426 例 PC-BPPV 的研究 表明，右：左为 1.41，可能与人们多习惯于右侧 睡眠有关[10]。Damman 等[9]的研究也得出了相同的 结果，右侧为 57%，左侧为 38%，双侧为 5%。德 国一项大规模流行病调查显示，BPPV 占人口的 8%，对患者生活影响较大，仅 8%得到正确治疗， 终身患病率为 2.4%，年发病率为 0.6%[5]。
作者单位：215006 苏州大学附属第一医院神经内科
庭中枢性眩晕（占 20%，由前庭神经核或脑 部病变引起），二者的鉴别见表 1[4]。
BPPV 是由一定的头位诱发的、持续时间短于 30 s 的剧烈眩晕，多伴有眼球震颤，但无耳聋、耳 鸣和神经系统症状和体征，多在数周内消退，少 数可复发。流行病学研究显示，BPPV 是最常见的 眩晕，人群中的发病率约为（10.7~64）/10 万。 BPPV 病例占眩晕病例的 20%～50%不等[5]。在美 国 ， 约 半 数 70 岁 以 上 的 老 人 至 少 有 过 1 次 BPPV[4]。
2 发病机制和分类 BPPV 又称耳石性眩晕症，其病因和发病机制
虽未完全阐明，但目前认为脱落的耳石在头位变 动时震动内淋巴导致两侧前庭功能平衡失调为其 主要的病因和发病机制。大部分患者耳石脱落的 原因不明（可能与前庭老化有关），为特发性（原 发性）BPPV；另一部分继发于头部外伤、病毒性 迷路炎、Meniere 病、内耳手术后或使用耳毒性药 物后等，为症状性（继发性）BPPV[6]。德国的一 项大规模研究及其他作者的研究均证实，高龄、 偏头痛、高血压、高脂血症和卒中可能是 BPPV 的独立危险因素[3,5]。
符合以上可确诊为原发性 BPPV； 如符合 1~4，但伴有听力改变、前庭功能异常或有神经系 统损害的证据，可诊断为继发性 BPPV[1,7]。根据 上述要点，尚应注意与头脑昏沉感、晕厥或其他 原因导致的短暂性意识丧失和平衡障碍等相鉴 别，注意与偏头痛性眩晕、后循环缺血、Meniere 病或其他以眩晕为主要表现的疾病相鉴别。
良性阵发性位置性眩晕
BPPV是有必要的,因为它能改善人们的日常生活质量。
目前BPPV的诊治状况
在我国由于眩晕的诊治涉及到神经内科、耳
鼻咽喉科、骨科和急诊科等不同科室的多种 疾病，一直未引起临床上的足够重视，且常 被误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅 尼埃病等疾病而延误诊疗。
眩晕的定义
眩晕是空间的定 位障碍，是一种 运动幻觉或错觉， 是患者感到自身
发病机制
1、嵴顶结石症学说： 椭 圆囊变性脱落的耳石碎 屑沉积到后半规管的壶 腹嵴终顶内，使其对重 力敏感。 2、管石症学说 ：变性的 耳石碎片漂浮于半规管 的内淋巴中，当头部沿 半规管平面移动时，碎 片移动推动内淋巴牵引 壶腹嵴，使其末梢受刺 激而兴奋，引起眩晕发
BPPV的诊断标准
2006年贵阳会议标准：有头位改变而出现眩
（2）改善：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但较前明显减 轻，或程度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpike试验有诱 发性眼震，但持续时间缩短； （3）无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化； （4）痊愈加改善为有效。
诊断BPPV的变位试验
Dix-Hallpike 变位性 位置试验（是确定 上半规管和后半规 管BPPV最常用的方 法）： 患者坐于检查床上， 头向患侧转45°， 保持此头位不变， 将体位迅速改变为 仰卧位，头向后悬 垂于床外，与水平 面呈30 °
或周围环境物体 旋转或摇动的一 种主观感觉障碍， 常伴有客观的平 衡障碍，一般无 意识障碍
平衡三联
2.前庭神经 1.外周前庭感受器
3.前庭神经核
外周前庭器官的功能
球 囊
椭 圆 囊 水 平 半 规 管 上 半 规 管 后 半 规 管
垂直直 线加速 度（如 坐电梯 时的启 动和加 速）
良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素分析
中国现代医生2020年11月第58卷第31期CHINA MODERN DOCTOR Vol.58No.31November 2020·论著·良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal posi⁃tional vertigo,BPPV)为临床常见的外周性眩晕症,多见于老年人,其发生与头部位置的变换或头位运动有关,主要表现为反复发作的短暂的旋转性眩晕[1-2]。
临床上BPPV 多采用手法复位进行治疗,而有些BPPV 患者可在几周之内自发缓解,无需治疗。
根据患者受累半规管的不同,分为前半规管、后半规管、水平半规管和混合半规管,其中以后半规管占比最高[3-4]。
临床上影响BPPV 患者复发的危险因素较多,如高血压、年龄、糖尿病、脑卒中等[5-6]。
本研究拟考察良性阵发性位置性眩晕患者的临床特征及反复发作的风险因素,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1~12月于我院就诊的良性阵发性位置性眩晕患者58例,其中男23例,女35例,年龄29~71岁,平均(51.04±15.09)岁。
根据患者是否复发良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素分析辛晋敏江苏省常州市第二人民医院神经内科,江苏常州213000[摘要]目的探讨良性阵发性位置性眩晕的临床特征及反复发作的风险因素。
方法选取2019年1~12月于我院就诊的良性阵发性位置性眩晕患者58例,根据患者是否复发分为复发组(n =38)和未复发组(n =20),分析两组患者的一般临床特征,考察BPPV 患者复发的单因素分析,并采用多因素Logistic 回归分析BPPV 患者反复发作的独立危险因素。
结果两组患者的性别、年龄及半规管类型比较,差异无统计学意义(P >0.05),半规管类型中后半规管占比最高;与未复发组比较,复发组患者的高血压和高脂血症例数均显著升高,差异有统计学意义(P <0.05);多因素Logistic 回归分析结果显示,高血压、高脂血症及脑卒中是BPPV 患者反复发作的独立危险因素(P <0.05)。
良性阵发性位置性眩晕
前庭
椭圆囊 （Utricle）
球囊（Saccule）
耳石器
总管
•外（水平）半规管
•前（垂直）半规管 •后（垂直）半规管
三个半 规管
壶腹 骨迷路
膜迷路
前庭
内淋巴间隙
半规管的位置关系
囊斑的超微结构
囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石
膜迷路的功能
椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主 感受头部水平方向的直线加减速运动
脱水，血容量低，心律失常，感 染性败血症，不稳定高血压等
EKG(必须)
体位性低血压（？）氧饱 和度（？）低血红蛋白
药源性因素 测定血药浓度
无
是
神经功能缺陷
无
精神障碍、甲状腺病 其它
CT和/或MRI检查 神经系统疾病
七 BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发作眩 晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解 释本病可治好,预后良好,以消除患者的心 理负担。
（二）管结石症手法复位( canalith
repositioning procedure, CRP)
后半规管管结石症手法复位 – 改良的Epley方法 – 目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。
水平半规管管结石症手法复位 – Semont释放疗法，Barbecue翻滚复位 – 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的 非壶腹端进入椭圆囊。
30o
Dix-Hallpike位置性试验
Dix-Hallpike位置性试验
Dix-Hallpike位置性试验
水平半规管BPPV的诊断依据 (HC-BPPV)
眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立 及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的 垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。
良性阵发性位置性眩晕患者临床特点及手法复位疗效分析
眼震潜伏 期及不 同类 型分 析其临床特点 ； 根 据受累半规管 不同 ，将其分为后半 规管 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ （ Ｐ Ｃ — Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ ） ７ ０ 例 ，行 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法复位治疗 ，水平 半
规管 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ （ Ｈ Ｃ — Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ ） 组２ ８ 例 ，行 ３ ６ ０ 度翻转治疗 ，多管受 累者 ２ 例 ，７ ｄ 后评估治疗效果 。 结果： Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ女性多见 ， ５ Ｏ ～ ６ ５ 岁为高发期 ，潜
性眩晕 ，持续时问数秒钟 ，常常不超过 ６ ０ ｓ 。体位改变 １ ． ２ 检查 方法
时症状明显加重 ，伴有恶 心、呕吐、出汗、排便或排尿
等 自主神经功能紊乱的症状 。基于半规管空间解剖结构 ，
所 有 患者 给予 视频 眼震 电 图 （ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ｎ ｙ ｓ ｔ ａ ｇ ｍ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ，
分析 ［ Ｊ 】 ． 中华消化杂志 ，２ ０ １ １ ，３ １ （ ８ ） ： ５ ３ １ — ５ ３ ５ ．
『 ４ ］ 盖保东 ， 肖钟迪 ． 胃肠 胰腺神 经内分泌 肿瘤诊治 进展 ［ Ｊ 】 ． 中华 内
— Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 【 ３ ｊ 。 旨在 回顾行分析 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ临床特 点及手法 复位疗效。现报 眼震 ，判 断为 ＨＣ 告如 下 。
１ Ｉ ３ 诊 断和排 除标 准
１ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料
① 首都 医科大学石景山教学医院
北京 １ ０ ０ ０ ４ ３
诊断标准： ｆ １ ） 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史 ， 持 续 时 间通 常不超 过 １ ｍ ｉ ｎ ； （ ２ ） Ｄ ｉ ｘ — Ｈ ａ ｌ ｌ ｐ ｉ ｋ ｅ 或Ｒ ｏ ｌ ｌ — ｔ ｅ ｓ ｔ
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕是迄今为止最常见的眩晕类型，据报道患病率为每10万人10.7至64.0例，终生患病率为2.4%。
这种眩晕的特征是短暂的旋转感觉，持续时间不到1分钟，通常是由于头部位置相对于重力的变化而引起。
眩晕症通常发生在病人上床或下床、在床上翻身、头后仰或前屈的时候。
即使偶有报告BPPV的患者存在持续性头晕和失衡，但是追问病史总是提示他们的症状随着头部位置的改变而加重。
病人会有恶心和呕吐。
BPPV的发作通常是没有已知原因的，尽管部分病例报道可能与头部创伤、长时间的平卧姿势(例如，在牙医诊室或发廊)或内耳的各种疾病有关。
BPPV通常是反复发作和自发缓解的，年复发率约为15%。
BPPV患者在日常生活活动中摔倒和受损的风险将有所增加。
特发性BPPV的患病率在老年人和妇女中增加，发病高峰在50至60岁之间，男女比例为2:1至3:1。
据报道，BPPV还与骨质减少或骨质疏松症以及血清维生素D水平下降有关——这种关联不能用年龄或性别来解释。
BPPV的基本病理生理过程包括耳石从囊性耳石的黄斑处脱落并进入半规管。
当头部相对于重力的静态位置发生变化时，耳石碎片会移动到半规管内的新位置，导致虚假的旋转感。
BPPV通常发生在后半规管，这是最依赖重力的管道，这类BPPV占所有病例的60%至90%。
然而，BPPV累及水平半规管的患者比例可能被低估了，因为累及该部位比累及后半规管更有可能自发缓解。
BPPV很少累及前半规管，可能是因为前半规管位于迷路的最上方，在那里耳石碎片不太可能被困住。
策略和证据BPPV必须与其他更严重的急性或偶发性眩晕病因相鉴别。
病史记录和神经系统检查通常可以区分中风、前庭神经炎和BPPV。
检查应包括持续性眼球震颤的眼动测试、垂直眼球错位和提示中枢原因的前庭反应模式。
据报道，这种测试对中风的诊断比计算机断层扫描或早期使用磁共振成像更准确。
如果头部相对于重力位置的变化引起BPPV的症状并引起BPPV的特征模式，则支持BPPV的诊断。
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良性发作性位置性眩晕的临床特点
*导读：良性发作性位置性眩晕又名壶腹嵴顶耳石症状，是耳鼻咽喉科常见的周围性眩晕之一，以头部位置的快速改变引起发作性眩晕为特征。
……
一般资料本组男5 例，女7例，年龄36～63岁，平均50. 8岁，其中60岁以上5例。
病程3～200 d，平均8周，其中病程 2周者4例， 2周～6个月者7例 6个月者1例。
除1例患者初诊确诊为BPPV外，其余11例曾分别被诊断为颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑干小脑病变、颈性眩晕和神经症。
临床表现所有患者均突然起病， 10例(83. 3% )表现为躺下、坐起或床上翻身时突然发生的眩晕，也可以因快速低头或过度抬头(高处取物、晾晒衣物)而诱发；2例在快速转头时发生，表现为持续5～30秒的短暂眩晕发作，有明显视物旋转，程度剧烈，停止头转动后，眩晕很快消失，但头转回原来位置时,类似眩晕再次发作。
全组患者均无耳鸣、耳聋、视物不清、言语含糊或口周麻木。
神经系统检查和耳科检查均正常。
诊断标准①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持时间通常不超过1 min; ②Dix2Hallp ike测试阳性[ 3 ] ，受检者坐于检查床上，头向一侧转45o (注视检查者) ，迅速将受检者放倒，头超出床沿并下垂30o (也可再向对侧迅速转90o ) ，出现眩晕和快相向上的旋转性眼震为阳性。
本组患者经Dix2Hallp ike测
试，结果均为阳性，其中10 例为典型的后半规管BPPV
( PC2BPPV) ，表现为快相向上的旋转性眼震; 2例为垂直半规管BPPV (HC2BPPV) ，表现为与转头方向一致的水平眼震。
实验室检查脑电图检查2 例、头颅MR I 8 例、颈椎MR I 5例、前庭功能测试2例, TCD检查6例，结果均无特殊发现。