黄煌经方内科医案赏析(一)——呼吸系统疾病治验2则
从黄煌医案中品味经方
从黄煌医案中品味经方 2006年3月31日中国中医药报黄波南京中医药大学黄煌先生为南京中医药大学教授，江苏省名中医，对“经方医学”有深入研究，擅长以经方治疗疑难病。
随师抄方年余，每为其娴熟的用方技艺和极高的临床效果折服。
现试通过黄煌教授的几个临证病案，和大家共同来感受一下经方的魅力。
桂枝茯苓丸加减治瘀血脱发王某某，女，53岁。
于2005年8月4日就诊于江苏省中医院。
其人形体较充实。
为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。
其人有酒糟鼻，血黏度偏高。
最近时有头昏脸红，关节有晨僵感，下肢皮肤干燥，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。
黄煌老师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15g，赤芍15g，茯苓20g，丹皮10g，桃仁12g，制大黄5g，川芎10g，红花6g。
半个月后复诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。
睡眠好转，情绪改善。
原方一直服用，现脱发已止，脸色润，心情好，下肢皮肤滋润。
按：《金匮要略》中是将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用的，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部疾病如妇科疾病、男性的生殖系统疾病、下肢静脉血栓、下肢溃疡等。
同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。
黄煌老师认为桂枝茯苓丸是用于瘀血型体质患者的。
黄煌老师认为所谓瘀血型体质，其人就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。
腹诊而言，腹部比较充实。
脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。
就此病人而言，黄煌老师据其血黏度高，唇色暗红，有酒渣鼻，下肢皮肤干燥，睡眠不安等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸加制大黄、川芎、红花等以疏通渠道，来改善头面部及全身的血液循环，随着体质的改变，症状渐消。
炙甘草汤加减治右肺癌脑转移冷呃不止陈某某，男，55岁，于2005年09月10日就诊于国医堂门诊部。
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈1.小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来”也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
此证当与百合病作鉴别。
“黄煌经方内科医案”资料汇总
“黄煌经方内科医案”资料汇总目录一、黄煌经方内科医案——便秘治验3则二、黄煌经方内科医案腹水医案2则三、黄煌经方内科医案——体质调治验案2则四、黄煌经方内科医案糖尿病治验2则五、黄煌经方内科医案体质调治验案2则六、黄煌经方内科医案小儿过敏性紫癜治验2则黄煌经方内科医案——便秘治验3则黄煌经方内科医案是中医领域的经典之作，对于各种内科疾病的诊治有着独特的见解和经验。
在本文中，我们将介绍黄煌经方内科医案对于便秘治验的3则案例，以探讨其临床应用和效果。
患者张某，男，45岁，长期便秘已有5年。
大便干结，数日一行，需用力努责才能排出。
伴有头晕、乏力、口渴、尿黄等症状。
曾服用多种中西药物，疗效不佳。
黄煌经方内科医案对其进行细致的中医辨证施治。
患者王某，女，38岁，便秘伴有腹部胀满已有2年。
大便时干时稀，排气不畅。
同时伴有胃部胀满、食欲不振、头晕等症状。
曾接受过一次泻药治疗，但停药后症状复发。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证治疗。
患者李某，女，51岁，便秘伴有腹部隐痛已有1年。
大便干结，呈羊粪球样，数日一行。
伴有乏力、气短、多梦、烦躁等症状。
曾接受过润肠通便药物治疗，但停药后症状依旧。
黄煌经方内科医案对其进行了全面的中医辨证施治。
根据上述3个案例，我们可以分析出便秘的主要病因有饮食不当、情志失调、气血不足等。
在饮食方面，过量食用辛辣、油腻、煎炸等食物会导致肠胃积热，引起便秘；情志失调常因忧愁、思虑、抑郁等情绪影响肠胃功能，导致便秘；气血不足则因肠道失于濡养，导致便秘。
针对不同病因，黄煌经方内科医案采取了相应的治疗方案。
对于张某的便秘，黄煌经方内科医案选用麻子仁丸为基础方，进行加减治疗。
方中包括火麻仁、芍药、枳实、大黄等药物，具有润肠通便、滋阴清热的作用。
同时根据患者的其他症状进行辨证施治，如头晕、乏力等症加用何首乌、枸杞子等中药。
对于王某的便秘，黄煌经方内科医案选用厚朴三物汤为基础方，进行加减治疗。
方中包括厚朴、枳实、大黄等药物，具有行气消胀、通腑泄浊的作用。
黄煌教授经方应用总结（一）
黄煌教授经方应用总结（一）黄煌教授经方应用总结（一）2021-07-15 00:27 张生手持石鼓文1、甘草汤【组成用法】生甘草。
水煎服，每日分二次服。
【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
2、桔梗汤【组成用法】桔梗、生甘草水煎服，分二次服用。
【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
3、芍药甘草汤【组成用法】白芍、炙甘草。
水煎服，分二次服。
【方证】a. 四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
b. 内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
4、桂枝甘草汤【组成用法】桂枝、炙甘草水煎服，一次顿服。
【方证】汗多而心下悸。
5、甘草干姜汤【组成用法】炙甘草、干姜水煎服，分二次温服。
【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。
6、大黄甘草汤【组成用法】大黄、甘草水煎服，分二次服。
【方证】a. 食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
b. 舌红苔黄，脉滑数。
7、甘草麻黄汤【组成用法】炙甘草、麻黄。
上二味，水煎服，加床被促汗出；不出汗，再服。
【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
8、半夏散及汤【组成用法】清半夏、桂枝、炙甘草。
散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。
汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。
【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
9、甘麦大枣汤【组成用法】炙甘草、小麦、大枣。
水煎服，分三次服，每服100ml。
【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
10、桂枝汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
【方证】a. 自汗、恶风、发热或自觉热感。
b. 上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
c. 舌淡苔白，脉浮缓无力。
11、小建中汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖适量。
将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。
每日三次。
【方证】a. 慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。
黄煌先生经方医案（绝对学习！）
黄煌先生经方医案（绝对学习！）案1 玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗过敏性鼻炎案秦某，男，56岁。
因过敏性鼻炎经常发作经病友介绍于2005年09月10日就诊于江苏省中医院黄师处。
当时咳嗽阵作，咽痒且咽喉疼痛、鼻干。
易流口水，血压偏高。
大便偏散，不爽，次数偏多，食欲尚可。
舌暗淡，体稍大。
其人肌肉较松弛，面黄而少光泽，容易感冒，而其鼻炎每遇风冷加重。
黄师处以玉屏风散合桂枝加葛根汤方：生黄芪30克，白术20克，防风15克，肉桂6克，桂枝6克，白芍10克，赤芍10克，葛根30克，生甘草3克，干姜6克，红枣20克。
一周后病人复诊说：一剂药后咳嗽即渐止，诸证皆缓，自曰基本痊愈。
血压也降低了。
不吃降压药，测得血压：140/95mmhg（原来150/95mmhg）。
大便爽，散或成行。
效不更方，现原方继续服用中。
按：咽痒且咽喉疼痛、鼻干多为风热证，常用小柴胡汤加减。
然此病人为“肌肉松弛，面黄而少光泽之尊容人”，且恶风、自汗、易感冒，大便不成形，当为玉屏风散证。
又老人体质虚弱，稍感风寒便鼻塞流涕，对风冷敏感，符合桂枝汤证，两者合方效果更好！同时本方加入葛根后还能有效地改善患者脑部的血液循环，保护大脑，稳定或降低血压。
此方体现了充分体现了经方的特色，即抓住了病中的“人”，故效如桴鼓！本案处方思路：1 黄芪体（面黄而少光泽，肌肉松弛）+ 恶风，自汗，易感冒，大便不成形，为玉屏风散证；2年老体弱，稍感风寒即鼻塞流涕，对冷风敏感，为桂枝汤证；3 葛根可以改善脑循环，降低血压。
案2 葛根芩连汤合温胆汤治味觉丧失案李某，男，70岁。
2004年12月25日诊于南京中医药大学国医堂门诊部。
其人体质充实。
于2004年4月因脑血栓住院治疗22天。
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生史及胆囊炎病史。
就诊时反应迟钝，表情呆滞，味觉丧失，食欲不振，纳谷不香。
心慌心悸，头晕头昏，容易烦躁，夜梦多。
夜间口渴，饥饿，矢气多。
脉弦，脉搏偏快108次/分。
血压偏高：180-160/90mmHg。
黄煌教授经方验案三则
李某, 男, 74岁。
体形瘦长,⾯⾊红⾚。
初诊：主诉头晕,⾏⾛不稳⽉余。
患者将病情记录在纸上细细陈述,⾃称⽪肤⼲燥,易感染。
睡眠每天4⼩时。
夜⽆盗汗。
胃⼝好。
⼤便正常。
尿素偏⾼。
患者思维清晰,双⽬有神。
肌⾁坚紧。
⼝唇黯红。
曾被诊为⾼⾎压,左脑供⾎不⾜。
有前列腺炎、⾯神经⿇痹、⽀⽓管扩张咯⾎、飞蚊症等病史。
从患者⾯⾊红⾚、肌⾁坚紧,有肺结核、⽀扩咯⾎病史等病情,考虑为热性体质,予以黄连解毒汤加⼤黄。
药⽤:黄芩12g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀 10g,制⼤黄5g。
7帖,每帖药⾃加⽣姜2⽚、红枣10枚,⽔煎,1⽇2服。
⼆诊:⾃称“想⼲活了”,但仍易疲乏, 腿乏⼒。
头晕,咳嗽,痰少。
⾆苔黄腻。
⼤便量多,⽇⾏2次,不稀。
原⽅7帖,服法改为2⽇1帖。
三诊:降压药已停20多天。
⾎压稳定在(120/80) mmHg左右。
仍有头晕及疲劳感,下肢乏⼒。
⾛路不稳。
睡眠不好, 睡前总思考问题,不易⼊睡。
CT⽰:左上肺及两下肺陈旧性结核病灶,伴局限性⽀扩。
药⽤:黄芩15g,黄连2g,黄柏6g,⼭栀⼦10g,制⼤黄5g。
7帖,煎服法同前。
四诊:⾃测⾎压稳定在(130/80)mmHg左右。
睡眠好。
⾯⾊不再潮红如初。
⼤便次数⽇⾏2次,较稀。
⼩便略黄。
服⽤该药⾃觉很舒适。
现在已有信⼼骑⾃⾏车了。
处⽅:原⽅7帖,服⽤法改为3⽇1帖。
五诊:⼿⾜⿇胀感减轻。
⾎压平稳在(130 /80) mmHg左右。
药⽤:黄芩15g,黄连3g,黄柏6g,⼭栀10g,制⼤黄6g。
7帖。
六诊:⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
睡眠好,⼤便调。
处⽅:原⽅7帖。
七诊:患者⾃述,4⽉份以来头晕减轻,睡眠恢复正常,情绪稳定,上呼吸道⼀直⽆感染,⾎压稳定在(120/70)mmHg左右。
仍有复视和飞蚊症。
现改⽤丸药。
药⽤:黄连上清丸3包,⽇服1⼩袋。
按：适⽤本⽅的患者也有⼀定的体质特点,如⼤多营养状况良好,⾯⾊潮红,脉搏实⽽有⼒,上腹部膨满或痞闷、按压有不适感,还伴有烦躁不安或失眠、精神亢奋, ⽪肤易出现瘙痒、湿疹等疾患,有出⾎史或出⾎倾向。
黄煌老师经方杂谈（1~5）
黄煌老师经方杂谈（1~5）1、桂枝汤桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。
桂枝汤是古代的补益剂，凡是经过寒冷、饥饿、极度疲劳、精神紧张以后，患者出现自汗、心悸、腹痛、脉弱等情况下，均可使用。
张仲景的时代是兵荒马乱的年代，从战场上下来的士兵，疲于奔命的难民，就是桂枝汤的最佳适应者。
经过大量的出汗，已经多日无法正常进食和休息，成天处在极度惊恐之中，可谓是风餐露宿、饥寒交迫，这样的人必定形容憔悴，消瘦。
强烈的惊恐导致心动悸、烘热，饥饿导致干呕、腹部阵阵的隐痛，反复的出汗使得全身肌肉酸痛，寒冷的刺激又使鼻流清涕、关节痛、恶风。
这就是桂枝汤证。
桂枝汤中药物都是食物中药。
甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药，就像今天的酸辣汤。
先喝一碗，然后喝上热气腾腾的糜粥，盖上被子，好好睡一觉……。
病人自然会微微出汗，一觉醒后，许多症状必然减轻。
这就是桂枝汤的魅力。
桂枝汤不是发汗剂，病人服药以后的汗出，是机体各种调节机能恢复的标志，中医的话说，是那热粥的“谷气”加上患者的“胃气”交融的结果，是“营卫之气和谐”的结果，是体内阴阳平衡的结果。
2、麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。
麻黄汤是发汗剂，但是是比较安全的发汗剂。
温服以后，伴随着心跳的加剧，周身开始发热，皮肤开始湿润，最后，可能是大汗淋漓。
随着大汗的到来，原先“体若燔炭”变成“脉静身凉”，原先的“无汗而喘”变为心平气和，原先的“骨节疼痛”变为浑身舒坦。
麻黄，是麻黄汤中的主要药物，它有强烈的发汗作用，同时，会导致心跳加剧，甚至出现“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”的情况，或者如“气从少腹上冲心”症状。
对此，张仲景自有办法，那就是服用桂枝甘草汤。
桂枝四两、甘草二两，这两味药物具有定悸的作用。
也就是说，麻黄汤中的桂枝甘草具有对麻黄发汗动悸作用的预防作用。
所以说，麻黄汤是安全的发汗药。
但是，教科书认为麻黄配桂枝发汗，麻黄无桂枝则无发汗作用，这似乎值得商榷。
黄煌医案-黄波评点
黄煌医案“波按”集一、经方思路：方证相应的证不是单个症状，方证相应的证，是证据的意思，是安全有效地使用某方的证据。
经方治病针对的不是单个的症状，而是隐藏在症状背后的规律性的东西，这些规律不是虚无的病机概念，而是黄师一直所强调的客观实在的、看得见摸得着的证据，具体包括疾病和体质两个方面。
二、麻黄附子细辛汤是强壮性温阳镇痛剂，其主治并不拘泥于有汗无汗，而是针对一种体质状态，只要是麻黄体质患者伴有严重的恶寒感和极度的疲倦感时，就可使用。
黄师将桂枝汤视为强壮剂和疲劳恢复剂，将桂枝加附子汤视为强壮回阳镇痛剂是非常精当的。
三、干姜与红枣乃黄师常用护胃药，且有骄味的作用。
四、“我理解刘老使用此方（柴胡桂枝干姜汤）主要是以西医的肝病为目标。
即肝炎是基础病，然后再发生腹胀腹痛与大便溏薄那样的状态。
-温小文”说得真好。
经方选方的关键为疾病与体质。
此为胆囊炎、胆石症之充实性体质的患者，有“口苦、胃中胀痛等”胃炎的表现，故选用含有芩连的大柴胡汤加减方。
此人身疲乏力， 可能为精神不佳，缺乏兴趣而致，也可能为当时血压偏高；患者冷食后胃中不适亦为其人敏感的表现。
清热缓急后症状好转，大略正所谓古语“邪之所凑，其气必 虚”。
xuetu 2007-01-21 22:50想就次病例请教黄波老师自己不明的几个问题1为什么要去大黄？记得黄煌老师的《经方一百首》中大柴胡汤讲解中提到大黄的用处在此不在于通便，而在于泻热，大柴胡证的病人不管大便秘结或是便稀均可应用。
在此为何要去掉。
2.为何要去大黄而加黄连，黄连在此起什么样的作用？黄连在黄老师的《张仲景50味药证》中主治心中烦，兼治心下痞，下利。
从次病案而言好像没有上述病症。
3.赤芍在方中什么考虑？4.言大柴胡汤去大黄加黄连，可是从实际开方中没有黄连，是遗漏吗？谢谢！黄波 2007-01-22 23:061）对不起，关于黄连要补充说明一下。
该处方为首诊用方，患者间断性服药几周后复诊胃中不适感减轻，然出现晨起口苦、早醒等后黄师处方加入黄连3克。
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DOI:10.16305/j.1007-1334.2012.01.017
上海中医药杂志 2012 年第 46 卷第 1 期 SH． J． TCM Jan．，2012； Vol． 46 No． 1
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经方纵横
医案是中医临床的记录。医案的阅读与整理是中医传统的学习与研究方式。对于中医临床医生来 说，日常医案的整理与研究是必不可少的工作。因为方证的识别以及所谓的“同病异治”“异病同治”，主要 是以个体差异为基础，而反映个体差异的临床文件，以中医医案为著。医案所表现出的现场感、个体特征， 能帮助读者进一步理清思路，加强对经方方证的认识。我认为，初学者固然要认真抄录和整理老师的个 案，研究人员更要注重专题个案的分析与研究。薛蓓云、李小荣两学生整理总结的本人内科医案，记录详 实，分析细致，开掘深入，可为楷模。
2 咳嗽变异性哮喘案
2． 1 病案记录 某女，30 岁。初诊日期： 2011 年 9 月 5 日。
体貌： 体格壮实，浓眉大眼，眼圈略黑。 患者咳嗽 伴 喘 息、喉 中 痰 鸣 迁 延 已 半 年 余。 半 年 前，患者因受凉感冒后出现咳嗽，迁延未愈，并见喘鸣； 曾经西医治 疗，疗 效 不 显。 现 患 者 咳 剧 时 气 喘、胸 闷， 晨起咳甚，运 动 及 受 凉 后 加 重，入 睡 时 喉 中 痰 鸣，时 有 白色泡沫痰，痰色稍黄； 咽部微痒； 进食多则反酸，大便
———黄煌
黄煌经方内科医案赏析（ 一）
———呼吸系统疾病治验 2 则
薛蓓云1 ，李小荣2 指导： 黄 煌3
1． 江苏省江阴市人民医院中医科（ 江苏 江阴 214400） ； 2． 黄煌经方医学研究中心学术部（ 江苏 南京 210036） ； 3． 南京中医药大 学（ 江苏 南京 210046）
【关键词】 呼吸系统疾病； 中医药疗法； 医案； 黄煌
及病理生理 状 态，其 内 在 原 因 主 要 为 患 者 肺 循 环 充 血 及肺动脉高压。患者颜面潮红及下肢皮肤干燥如鱼鳞 等，均提示其为瘀血状态。 1． 2． 2 类证鉴别 瘀桂枝体质患者适用方剂有桂枝 茯苓丸、桃核承气汤。两方方证都可出现以下三证： 其 一，为脸证，即面色多 红 或 暗 红、唇 舌 暗 红； 其 二 为 腹 证： 腹部大体充实，脐部两侧少腹或下腹触之有抵抗或 压痛； 其三为腿证，指下肢皮肤干燥或起鳞屑、足跟干 裂。
【中图分类号】 R249． 2 / ． 7
【文献标志码】01-0031-02
Appreciation of two medical records treated by Huang Huang’s classical prescriptions： Experience with respiratory system diseases
［作者简介］ 薛蓓云，女，副主任中医师，主要 从 事 中 医 内 科 临 床 研究工作。
10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，茯苓 15 g，川芎 15 g，丹参 15 g。10 剂，水煎，每日 1 剂，早晚分服。
二诊（ 8 月 7 日） ： 共服药 30 剂。药后病情平稳，期 间未曾住院； 喘促、胸闷、气急明显好转，咳嗽减轻，有 痰，量不多； 睡时可平躺，但需侧卧； 面红减退，大便增 多； 舌红、苔薄，前部纵向裂纹多。再予上方 10 剂，水 煎，每日 1 剂，早晚分服。 1． 2 辨治方法分析 1． 2． 1 方证解析 患者舌红且前部多条裂纹，按照常 规辨证，常辨 为 阴 虚 内 热，而 黄 师 从 体 质 辨 证 着 手，选 用了丹芎桂 枝 茯 苓 丸，而 非 养 阴 剂。 从 复 诊 时 获 得 信 息可知本案 疗 效 良 好，体 现 了 用 体 质 指 导 辨 证 的 精 准 性。体质（ 人） 与方药的呼应即为方人相应，是方证相 应的一种表现形式，具有较强的临床指导意义。
XUE Bei-yun1 ，LI Xiao-rong2 Instructor： HUANG Huang3
1． The People’s Hospital of Jiangyin，Jiangsu； 2． Medical Science Research Center of Huang Huang’s Classical Prescriptions； 3． Nanjing University of Traditional Chinese Medicine
两周后患者电话告知，服药两剂即起效，两周后咳 喘皆愈。嘱其续用本方 5 剂，分 10 天服用，以巩固疗 效。 2． 2 辨治方法分析 2． 2． 1 方证解析 结合疾病谱及症状、体征，考虑该 患者为大柴 胡 汤 体 质 出 现 半 夏 厚 朴 汤 证，拟 大 柴 胡 合 半夏厚朴汤治疗。患者体格壮实、浓眉大眼，且有食多 反酸、大便干 结、上 腹 按 压 后 不 适 及 经 前 乳 胀 等 症 状， 为典型的大柴胡体质。《金匮要略》云： “妇人咽中如有 炙脔，半夏厚朴汤主之。”本案咽痒胸闷、咳喘痰鸣为典 型的半夏厚朴汤证。 2． 2． 2 类证鉴别 随着环境污染的加重、气候变化的 失常，本病患 病 率 逐 年 增 加，加 之 西 药 疗 效 欠 佳，故 于 中医门诊常 见 此 病 患 者。 黄 教 授 认 为，本 病 常 见 方 证 有： 大小柴胡汤证、解郁汤证、小青龙（ 加石膏） 汤证、厚 朴麻黄汤证、射 干 麻 黄 汤 证、半 夏 厚 朴 汤 证、栀 子 厚 朴 汤证、除烦汤证、小陷胸汤证、苓甘五味姜辛汤、越婢加 半夏汤 证 等。 较 难 鉴 别 者 如 小 柴 胡 汤 证 与 小 青 龙 汤 证，可从柴胡体质及麻黄体质来区别，且 小 青 龙 汤 有 “饮”的表现（ 如水样清涕、水样稀痰） 。 2． 2． 3 经验拓展 半夏厚朴汤能显著降低呼吸道和 消化道的敏感 性，能 除 胸 满 腹 胀，并 可 化 痰 降 气，常 用 于上呼吸道感 染、咽 源 性 咳 嗽、喉 源 性 咳 嗽、急 性 和 慢 性支气管炎、支气管哮喘、食管炎、胃炎等呼吸、消化系 统疾病。如病 情 仅 以 咽 喉 部 或 食 管 为 主，单 用 半 夏 厚 朴汤原方，半夏用量为 10 ～ 15 g，间断服用。如病症较 复杂则改用合 方，据 证 合 用 大 小 柴 胡 汤、四 逆 散、温 胆 汤、麻杏薏甘汤、葛根汤等。疗程一般在 1 个月以内。
Keywords： respiratory system disorder； Chinese medicine； medical record； Huang Huang
1 慢性阻塞性肺疾病案 1． 1 病案记录 某男，81 岁。初诊日期： 2011 年 6 月 26 日。
体貌： 身体瘦长，皮肤白嫩细腻，面色红。 主诉： 咳嗽、喘息 20 年加重伴胸闷气急 2 年。 近 20 年来咳嗽、喘促反复发作，经常因感冒诱发， 病况逐年加重，近 2 年来尤甚，常需住院治疗。就诊时 症见： 咳嗽不甚，咯痰不爽，胸闷气急，活动则甚； 夜寐 不能平卧，胃纳可，大便干； 舌红、苔薄白质干腻，前部 多条纵向裂纹。查体： 全身皮肤满布对称性苔藓样皮 损，下肢皮肤干糙开裂如鱼鳞状，并有色素沉着； 桶状 胸，腹壁薄而 硬，无 下 肢 浮 肿。 患 者 年 青 时 嗜 烟，不 规 则服用茶碱类、抗生素等西药，并间断家庭吸氧。 处方： 桂枝 10 g，肉桂 10 g，赤芍药 10 g，白芍药
编辑： 刘 芳 收稿日期： 2011-09-12
大柴胡汤运用的方证依据为大柴胡汤体质的形体 证（ 形体壮实、肤色偏暗、项粗短、肋弓角宽） 、心性证 （ 脾气急躁易怒、精神紧张易虑） 及上腹证（ 腹上部充实 紧张、易胀饱不适、按压有抵抗和不适疼痛感） 。
黄煌教授对于现代经方的运用，正是“发仲景所未 述，广仲景所未达”，而这也正是当前经方临床研究的 重要课题。
以上两个方证如何鉴别？ 两者均可有气血上冲的 脸证、腹征、腿凉便秘等症。除了疾病谱作为重要参考 外，桃核承气汤证还常有如狂的精神症状，而桂枝茯苓丸 证，如本案所见，多无烦躁、如狂等精神不安定的表现。
此外，桂枝茯苓丸加丹参、川芎效果较单纯用原方 为好，大便秘结者还可加制大黄。 1． 2． 3 经验拓展 桂枝体质是适合长期服用桂枝以 及桂枝类方的一种体质类型。具有桂枝体质倾向的患 者通常表现为肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥， 口唇暗淡而不鲜红； 多体型偏瘦，肌肉坚紧，无浮肿，腹 部平，肌肉较 硬 而 缺 乏 力 量，如 同 鼓 皮，严 重 者 腹 部 扁 平而两 腹 直 肌 拘 急。 桂 枝 体 质 又 可 以 区 分 为 多 个 亚 型： 如以苓桂术甘汤为代表的水桂枝，以桂枝茯苓丸为 代表的瘀桂枝，以炙甘草汤和温经汤为代表的枯桂枝， 以柴胡加龙 骨 牡 蛎 汤 为 代 表 的 郁 桂 枝，以 黄 连 汤 为 代 表的火桂枝，以桂枝加附子汤为代表的寒桂枝等。
本案是典型的瘀桂枝体质（ 瘀血型桂枝体质） 案。 患者体貌、体 征、病 史 及 用 药 情 况 等 各 个 方 面，充 分 展 示了该体质状态的典型表现。
患者有慢性阻塞性肺疾病史，“瘀”作为一种病理
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上海中医药杂志 2012 年第 46 卷第 1 期 SH． J． TCM Jan．，2012； Vol． 46 No． 1
干结； 月经周期规则，经前乳胀感明显。查体： 咽部略 充血，见淋巴滤泡增生； 上腹按压后不适。患者 5 年前 有淋巴结核病史，目前病情稳定，无鼻炎病史。