黄煌经方内科医案赏析(一)——呼吸系统疾病治验2则
经方医案
少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。 寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。 上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。 少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！ 水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。 类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。 伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。 和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤
黄煌医生经典医案
导读西方医学铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，可知需要治疗的不仅是疾病，还有渴望关怀的人心，在真正走向医院时，我们便真的能体会，黄煌老师笔下的“两套理论”为何缺一不可了，名中医的“口是心非”，亦是“苦口婆心”。 大凡名中医，常常“口是心非”，表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医，通常需要两套理论。 一套用来安慰病人 这一套是用于说的，用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路，用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房写大病历，大多用这种理论的一部分。 这套理论，并不是无用的空谈，恰恰相反，非常的实用，但对象必须是中国人，而且是在中国文化熏陶下的中国人。 其中，有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。 面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。 这套理论用好了，其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教，但又脱离不了宗教；不是民俗，又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教，但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。
说中医是文化，就是从这里来的。人，不仅是一个高级生物，更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。 一套用于制定康复方案，确保疗效 中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案，甚至用来预测病情浅深病人生死。 这是确保疗效的理论。这套理论比较简单，说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。 换句话说，就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。 《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例。这种理论，是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。 前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。 很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛，依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色。 也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释，也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中”，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。
第009课~麻黄汤类方~《类方讲伤寒》
《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群 2015-12-01 xx类方： --------xx老师主讲： 各位同学，今晚我们接着上课哈。葛根汤葛根汤加半夏葛根黄芩黄连汤。 1、xx汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）桂枝（二两）生姜（切，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 相关条文：31．太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。 现来看条文：太阳病？--应该是太阳外感伤寒（证据：条文后诉无汗，并且葛根汤中的君药是对治太阳伤寒证）项背强几几：就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域呢，紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。 无汗恶风：提示是太阳外感伤寒表证。这条是说外感风寒，出现了无汗怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。所以选用了葛根汤。 君药：xx3两辛苦xx 臣药：xx2两生姜3两辛温 佐药：甘草2大枣12枚甘滋平
使药：xx4两甘苦微寒赤芍2两酸凉 太阳的伤寒证加葛根药症。又把桂枝汤的桂枝和芍药减了量。目的是用桂枝和芍药调和一下营卫。同时，减轻发汗的力量。毕竟是津液不足嘛。桂枝和芍药，还可以通上下表里，助葛根提升津液。 其他药症前几节课都已讲过了，我们今天来学习一下葛根：葛根，甘苦微寒。《神农本草经》：主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。 甘滋补津液，苦涌泻病邪，微寒清热。这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。痹是个什么东西呢？是麻痹——阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。“起阴气”是什么意思呢？——就是能把“水热”化为津液而上达外布。 ——这也是它能止阳明里热下利的机理。这个药，本身就是升达，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。 32．太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。这条和上条类似，同时说明了葛根汤能够治疗下利。 2、xx加半夏汤 葛根（四两）麻黄（去节，三两）甘草（炙，二两）芍药（二两）桂枝（去皮，二两）生姜（切，二两）半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚） 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 相关条文：33．太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 水饮不下趋而上逆了。半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。 3、xxxxxx汤 葛根（半斤）甘草（炙，二两）黄芩（三两）黄连（三两）
经方治疗失眠症
经方治疗失眠症 《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少,组织严谨,义理精深。笔者（本文观点只代表原作者意见，此帖为转来，鄙人不懂。有什么问题和本版版主探讨。）常用这些方治疗失眠症,获得良效。 耳穴贴压结合足反射区点按治疗失眠100例.txt爱情就像脚上的鞋，只有失去的时候才知道赤脚走路是什么滋味骗人有风险，说慌要谨慎。不要爱上年纪小的男人，他会把你当成爱情学校，一旦学徒圆满，便会义无反顾地离开你。 耳穴贴压结合足反射区点按治疗失眠100例 更新日期：2010-03-01 点击：旷秋和 失眠为临床上最常见的疾病之一,一般多采用镇静安神药物治疗,但效果不稳定。笔者以耳穴贴压加足反射区点按治疗失眠患者100例,获得了较满意的效果,且疗效稳定,现报告如下。 一般资料 100例中男性55例,女性45例；年龄23～65岁；病程3个月～10年。 治疗方法 耳穴贴压:取耳穴神门、皮质下、枕心。将纸质胶布剪成0.5cm×0.5cm大小,取王不留行籽对准上述耳穴中心点,稍加按压用胶布固定,同时双耳尖放血,3天治疗1次。 足反射区点按:参考杭雄文《足部反射区健康法学习手册》(南京：江苏科学技术出版社),首先刺激排泄反射区(肾、输尿管、膀胱),然后刺激大脑、三叉神经、脑垂体、额窦等反射区。手法以患者能耐受为度,先轻后重,每区治疗时间不少于2min,每次治疗时间30min左右,每日1次,连续治疗10次为1疗程。治疗期间停服其它安眠镇静药物。 治疗效果 疗效标准:临床治愈:治疗后自觉症状全部消失,且睡眠时间维持在7小时以上,停止治疗观察1年未复发；显效:睡眠时间维持在5～6小时,其它症状明显减轻；好转:睡眠时间较原来稍长,其它症状有所减轻；无效:睡眠时间及其它症状无改变。 100例中,临床治愈62例,显效23例,好转10例,无效5例,总有效率为95%。 典型病例 庞某,女,57岁。患者诉失眠2年,每晚入睡时间仅2～4小时。因长期从事脑力劳动,加之工作较为紧张,致深夜难以入睡或入睡片刻即惊醒,醒后心悸、心烦,不能再入睡,有时甚至彻夜不眠,每于情绪兴奋时症状加重,曾服中西药物治疗无效。患者神疲,面色少华,头晕胸闷,饮食、二便尚可,舌红苔薄黄,脉细弱。予耳穴贴压治疗3次,足反射区点按10次后,诸症悉除,每晚可睡眠达7～8小时,次日工作精神饱满,随访1年未复发。 体会 失眠多由于内外致病因素导致中枢神经产生病理兴奋灶和植物神经紊乱而造成,通过耳穴、足反射区的按压,可刺激末梢神经感受器,通过上行传导,产生神经冲动,形成新的兴奋中心,使已形成的病理兴奋灶被抑制,从而恢复机体兴奋与抑制的生理平衡。在足反射区治疗中,加强了脑垂体、肾上腺的刺激,促使肾上腺皮质激素释放,从而调整类固醇的分泌。植物神经的调整使全身症状好转；内分泌的调整又能增强机体免疫功能,使衰弱的体质得以迅速恢复。 耳穴贴压及足反射区点按法治疗失眠为一种有效的治疗方法，且简单易行，无副作用，无痛苦，患者易于接受，疗效稳定。 另外，可试试睡迈通治疗仪http://ref.so/pfh7 ，一中穴位按压仪器，效果还不错。
刘渡舟医案经方临证指南
刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，
只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克又服三剂而愈。
我常用的调体经方黄煌
我常用的调体经方 黄煌 南京中医药大学 210046 黄煌，现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。 致力于经方医学的研究。中医基础扎实，精于临床，多年来在传统中医研究领域中敢于提出新的研究思路和方法，编著了多本有较高学术水平的中医学著作，发表了80多篇有新观点的学术论文，许多著作被多次重印，并翻译成日文、韩文出版。并多次应邀赴外讲学，受到国内外中医界的广泛关注。 主要著作有《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》、《医案助读》及《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》及《经方100首》等。 一、大柴胡汤 通里攻下方，主治以心下按之满痛为特征的疾病。 【常用剂量】柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克 【体质要求】体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。 【主治疾病谱】胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症、高脂血症、脂肪肝，胆汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合症，肺癌、支气管炎、支气管哮喘，高血压、中风、心律不齐、心动过速，肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等）、干燥综合征，乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢，肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。 【加减法】烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排痰散（即《金匮》排脓散）；胸痛、痰黄，便秘者，合小陷胸汤。 二、桂枝茯苓丸 古代的下死胎方，现代临床常用的活血化瘀方。主治以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的病症。 【常用剂量】桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克 【体质要求】体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、
五期课程：医案讲解二
经典经方第五期课程 医案讲解二 病案解析——心梗危证西医辞治厥阴法则力挽狂澜 （2017年7月14日） 刘某，女，73岁。初诊日期：2017年4月12日 主诉：心绞痛伴右侧肢体瘫痪七天。 病史简要：一周前患者因心绞痛入当地县医院治疗，第二天出现右侧肢体瘫痪，神志昏昧，诊断为“急性心梗加脑梗”，主张转 入上级医院治疗。同日转入市医院治疗，症状缓解不明显， 曾因为剧烈心绞痛注射“杜冷丁”止痛，五天后下病危而出 院回家。 刻诊：神志昏昧，时有躁动，呼之可应，可言苦楚。右侧肢体瘫痪，阵发性心绞痛掣背痛肋痛。口干口渴，饮多饮温，喉中有痰粘 滞，时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄有酸臭气。 大便数日不行，需服泻药。腹痛，周身疼痛，时掀衣掲被，时 又喜裹衣被。夜间烦躁难眠，躁动不安，而白天又常身冷覆被，无汗。下睑暗边红鲜，目睛少神，面容暗红晦腻，唇色青紫， 腹满压痛，下肢肌肤甲错血络浮露，手足扪冷，手背有黑血点，家人挤捏后渗出黑血。舌脉：脉弦迟缓，舌紫红苔黄厚干裂。
周喜梅：栝蒌薤白半夏汤 杨维宇：大柴胡汤 郑晓岑：温脾汤 宋昱霖：温脾汤 赵胜军：栀子大黄汤 李晓旭：调胃承气苦酒汤 周帅：温脾汤 李忠渝：调胃承气加人参苦酒汤欧志穗：大柴胡汤 邓茹月：温脾汤 刘聚才：桃承气 谢雨吟：前胡牡丹汤 六病辨证：类厥阴病 病机分析： 表束+表寒+伤营 太阴伤血+水饮
阳明里热+里结+里燥+水热+外燥 方证：桃核承气汤证 处方：桃核承气汤 大黄24 芒硝12（冲入）炙甘草12 桂枝12 桃仁24 水煎服6剂 二诊：目睛已有神，精神已好转，心绞痛大减，惟在服药期间，发生过心前区及心下不适感数次，家人诉肢体功能进步，已可从容 翻身，尚不能自行坐起。口干，饮多，饮温，喉中有痰粘滞， 时时呛咳，鼻饲流食。留置导尿管，尿液深黄味重。大便四五 日一行，便燥。腹痛身痛已减。阵发性烦躁有加重现象，时冷 时热，时烦躁掀被时又裹紧衣被，无汗。下睑暗红边红鲜，目 睛已有神，面容微红已不晦腻，腹满压痛，下肢肌肤甲错血络 浮露，手背有黑血点已不容易渗血。 舌脉：脉弦缓，舌淡紫红苔黄厚舌质已润。 原方续进6剂。 三诊：心绞痛已基本不发作，肢体功能明显进步，已可在家人牵引下走二十几步。已拔除鼻饲管与导尿管。烦躁大减，服二诊方中
黄煌教授治疗失眠讲座
黄煌教授治疗失眠讲座 一、温胆汤：姜制半夏10~20g、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g、枳壳6~12g、干姜3~6g、/生姜3~6片、红枣10~20g。 1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠：(1) 胆怯、易惊恐；(2) 失眠、多噩梦；(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。 2.本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。 3、加味方： (1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。 (2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽，胸闷，焦虑不安者加栀子。 (3) 本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中老年妇女较多。 (4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)，症见心烦不满、卧起不安。 二、柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5、两铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两。 【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】 1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症) 2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠 3.不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用 4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感 5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。 可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴
黄煌医案退热经验方
黄煌退热经验方 徐某男77岁 20111205省中上午 体貌特征:：体壮。 主诉：汗出三年，加重两月。 病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。 方剂： 黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g 7剂。20111212省中 主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。 分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。门诊上看到的“人参体质”
2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。不过，他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。 老人给我们详细讲述了他的病史。1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医，能否服用人参？老中医很惊讶，说他用人参的最大量仅为3克，还从未用过如此大剂量的人参。老中医说，你如果服用舒服，表明药对路了，可以服用。如果不对路，就不要再服用了。后来，他开始每天服用25克吉林人参，就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前，他的身体很糟糕，用他自己的话说就是：“身体内部的‘锅炉’没有燃料了！”他经常感到恶风，怕冷，四肢总是不温暖，所以穿的衣服比别人厚，连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是，那时的胃很敏感，稍微受凉就会发胀，而且感觉就像怀里揣着个破罐子一样，怕稍有不慎就打破了，所以人紧张，胃也紧张，以至于他的活动也受限。那时，还有比较严重的胃
黄煌经方内科医案(二)——消化系统疾病治验3则
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．， 2012；Vol．46No．2经方纵横 黄煌经方内科医案（二） ———消化系统疾病治验3则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中 医药大学（江苏南京210046） 【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02 Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseases XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 1慢性浅表性胃炎案 1．1病案记录陆某，女，61岁。初诊日期：2011年6月26日。 体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。 主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。现病史：近10年来，患者常感上腹部不适，饱食更甚， 饥饿时有不适感，伴嗳气频频，治疗乏效。近1年来症状加重，且体质量从55kg 减至47．5kg ，经检查未发现异常。就诊时症见：脘胀不适，嗳气频频；头昏乏 力，记忆力下降；睡眠欠佳，多梦；大便偏稀，时完谷不化，受凉易腹泻；口干，小便偏黄；舌淡嫩、苔薄白。患者已停经10年，年轻时有贫血史。查体：皮肤干，手部皮肤发黑、干枯，双下肢无水肿。胃镜示：慢性浅表性胃炎。予桂枝汤、四逆散合半夏厚朴汤加肉桂、大枣。处方：柴胡12g ，白芍药12g ，枳壳12g ，炙甘草3g ，姜半夏12g ，茯苓12g ，厚朴12g ，紫苏梗12g ，肉桂9g ，干姜6g ，大枣20g 。每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊（8月7日）：上腹不适感明显好转，嗳气减轻；大便本已转干，无未消化食物，但近日食红豆、生黄瓜后上腹不适加重，且大便质溏，日行2次；仍感头昏乏力，夜寐尚安。处方：吴茱萸5g ，党参10g ，麦冬20g ，姜半夏10g ，生甘草5g ，肉桂10g ，白芍药10g ，当归10g ，川芎10g ，牡丹皮10g ，阿胶10g ，干姜10g ，大枣30g ，柴胡10g 。水煎，每2日服1剂。 三诊（9月4日）：体质量增加2kg ，面色转华，面颊黑褐斑略退，唇暗减轻；上腹不适基本消失，大便成形， 胃纳佳；头昏乏力改善，睡眠好转，怕冷；舌淡红。予上 方去柴胡，7剂。水煎，每2日服1剂。 1．2辨治分析 1．2．1方证解析从经方医学体质学角度来看，本案患者体瘦、肤色黄白，且唇暗淡、舌淡嫩、遇凉易泻，可判定其基础体质为桂枝体质。初诊用桂枝汤与四逆 散、 半夏厚朴汤合方，取得近期疗效；在消化系统功能改善后，改用温经汤。前者为对症治疗，后者为体质调治，体现了黄师对病治疗与体质治疗、局部治疗与整体治疗的有序思路。 1．2．2类证鉴别黄师认为，桂枝体质的浅表性胃炎临床常见方证有桂枝解郁汤（即该案初诊方）证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、黄连汤证。前两方证常有柴胡的气郁兼夹证，且柴胡加龙骨牡蛎汤证常伴有失眠、胸闷等神经精神症状，而黄连汤证则是桂枝证与黄连证的并见证，必然见烦而痞、烦而悸、烦而利等诸热象，临床不难区别。 1．2．3经验拓展温经汤的治疗作用较多，尤以调节神经—内分泌系统为著。该患者的消化系统及全身不适症状，可以认为是更年期后期的机体功能衰退的表现。黄师指出，夏至后，尤其是秋、冬季，温经汤的使用机会增多。温经膏是更年期前后及初潮女孩月经不调者的调理佳品。但需要注意的是，体形肥美且壮实、营养状态好、面色红润者及浮肿者勿用。 温经汤的临床应用有三，即与其经典方证相吻合者的应用、对病的治疗，及对相应人（体质）的应用。对病的治疗，指温经汤可作为调整雌激素、孕激素低下状态的妇产科疾病的专方使用，即作为“下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴”的功能振奋剂来使用。对人（体质）的应用，指该方对温经汤体质者有整体改善作用。该体 · 03·
中医经方治疗失眠的临床应用
中医经方治疗失眠的临床应用 目的：通过临床学习掌握黄连阿胶汤治疗阴虚火旺失眠的机理。方法：跟师临床、门诊随诊了解用药效果。结果：患者用药效果明显，该方可以明显改善临床症状。结论：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之（303条）。本方具有滋阴降火安神的功效；用于心肾不足，阴虚火旺较重的心烦失眠。 标签：失眠；心肾不足；阴虚火旺；黄连阿胶汤 失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外事故。药物是治疗失眠的重要方法之一，2002年全球失眠调查显示：有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度的失眠，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题[1]。 失眠属于中医“不寐”、“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”、“无眠”、“少寐”等范畴。失眠的病因病机复杂多样，饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等均可导致失眠。病位主要在心，与肝、脾胃、肾、肺、胆密切相关。失眠的病机多为阳盛阴衰，阴阳失交[2]。 1 资料和方法 笔者跟随李伟老师临床实践，失眠就诊患者较为多见。在临床所见病例中选择一典型病例： 1.1 病案资料 患者张某，女，52岁，2015年9月10日初诊。患失眠已近三年，每次就诊于西医院都给以镇静安眠药物，剂量逐渐增加，但效果仍不明显。自诉：夜间入睡困难，辗转反侧，心烦意乱。望舌红无苔，脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。 1.2 诊断 西医诊断：失眠。中医诊断：不寐——心肾不足，阴虚火旺。治法：滋阴降火安神。处方：黄连阿胶汤。方药：黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化），白芍12克，鸡子黄2枚。此方纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服，日三服。 2 结果 2015年9月13日，服用3剂，症状减轻，无心烦症状，效不更方。继续服用。2012年9月17日，4剂尽，可安然入眠。此后电话随诊，患者睡眠安好。
【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)
【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
黄煌经方治疗肝病
黄煌经方治疗肝病(2008-10-0313:45:59) 黄煌经方治疗肝病 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。 民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无) 一、茵陈蒿汤 【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】 原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两 黄煌：茵陈蒿10~30g山栀子10~15g制大黄6~12g (茵陈蒿→退黄专药) 1.本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄 疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短 少，腹满，舌红苔黄腻 (如甲肝大流行即可用) 2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结， 口干燥烦，舌红脉数 (阴黄：晦暗如烟薰非本方証)
3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP) 新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40m l，每次服10m l，一日四次) 4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用 矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」 与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎 5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满 6.本方剂型可用灌肠 二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用) 黄煌方：柴胡5~10g黄芩5~10g姜制半夏5~10g党参6~12g 生甘草3~6g干姜3~6g 红枣3~10g (小柴胡汤治疗肝炎药量要小) 1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力) 2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查 肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停 3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝 功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、
【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤
【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤 六、甘姜苓术汤方证： 甘姜苓术汤方： 甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。 折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。 临床验案录： 1、肾着汤方证： 少女尿床案：
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。 尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。 茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。 按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。 读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下： 余某，男，60岁。2014年8月23日诊。 有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平
黄煌经方内科医案_六_睡眠障碍治验2则
上海中医药杂志2012年第46卷第6期SH．J．TCM Jun．， 2012；Vol．46No．6经方纵横 黄煌经方内科医案（六） ———睡眠障碍治验2则 薛蓓云1，李小荣 2 指导：黄煌 3 1．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医 药大学（江苏 南京210046） 【关键词】睡眠障碍；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R554+．6；R249．2/．7 【文献标志码】B 【文章编号】1007-1334（2012）06-0022-02 Appreciation of two medical records treated by Huang huang ：Experience in treating sleep disor-der XUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2 Instructor ：HUANG Huang 3 1．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese Medicine Keywords ：sleep disorder ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang ［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。 睡眠障碍为中医科常见病症。黄煌老师从体质辨证入手，选用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、栀子厚朴汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、百合知母汤、八味活血汤、八味解郁汤、八味除烦汤、柴归汤、温经汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方治疗，疗效良好。现试析黄师治疗本病验案2则，供同道参考。1焦虑症伴睡眠障碍案 1．1 病案记录何某，女， 66岁。初诊日期：2011年4月25日。 体貌：形体略瘦，肤色黄；神情忧愁，语速较快。 患者有失眠史3年，服用氯硝西泮，疗效不显；左 上颚灼痛， 恶食辛辣，症状晨轻暮重；手足心热、易出汗，时胸部憋闷，小便有热感；舌红、苔腻，脉弦滑。患 者2003年曾因受精神刺激后患抑郁症。查体：口腔无异常；两胁下按之不适，腹肌紧硬。 处方：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏12g ，党参12g ，桂枝10g ，肉桂5g ，茯苓12g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，制大黄5g ，干姜5g ，大枣20g ，栀子12g ，厚朴12g ，枳壳12g 。隔日1剂，水煎，早晚各服1次。 二诊（8月29日）：服药15剂，睡眠改善、上颚灼痛感减轻；因复诊不便而停服中药。近又出现口腔灼痛， 并有入睡困难、易醒多梦，伴口干苦、手掌红热、大便偏干；舌红、苔腻薄，脉滑。处方一（柴胡加龙骨牡蛎汤，夜服方）：柴胡15g ，黄芩5g ，姜半夏15g ，党参10g ，桂枝10g ，制大黄5g ，茯苓15g ，龙骨15g ，牡蛎15g ，干姜5g ，大枣20g 。1剂服2天，每日晚饭后服1次。处方二（八味除烦汤，晨服方）：姜半夏10g ，茯苓10g ，厚朴10g ，紫苏梗10g ，栀子15g ，黄芩5g ，枳壳10g ，连翘30g 。1剂服2天，每日早饭后服1次。 三诊（10月17日）：服上方各7剂后，上颚疼痛基本消失，夜寐安，现已停服西药；仍自觉口中轻度灼热感， 口干少津、饮水不解，大便干结；舌红、苔腻薄，脉滑。处方：柴胡12g ，黄芩6g ，姜半夏12g ，党参12g ，茯苓12g ，桂枝12g ，制大黄6g ，龙骨12g ，牡蛎12g ，干姜6g ，大枣20g ，连翘30g 。15剂，隔日1剂，水煎，早晚分服以巩固疗效。1．2辨治方法分析1．2．1 方证解析该患者为焦虑性神经症，主症为失 眠、上颚灼痛。其上颚灼痛、口干苦、口内灼热均为感觉过敏所致，系中医学“烦”的具体表现之一。其上胸 部憋闷为气火郁热的表现， 对此黄师临床常用栀子厚朴汤、八味除烦汤等方药。本案患者有精神刺激引发抑郁症的病史，结合其形貌特点及腹肌紧硬、两胁下按之不适等腹诊表现，具备柴胡加龙骨牡蛎汤证的特点，故黄师在治疗中使用了此方。1．2．2类证鉴别八味除烦汤、柴胡加龙骨牡蛎汤合 · 22·