陈莹教授治疗慢性盆腔炎临床经验

陈莹教授治疗慢性盆腔炎临床经验
发表时间：2012-07-16T14:15:21.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：臧金霞1 陈莹2 [导读] 在用药时注重平和，清热不过于苦寒，祛寒不过于辛热，时刻注重顾护脾胃的功能。

臧金霞1 陈莹2（1辽宁省沈阳市和平区西塔社区卫生服务中心辽宁沈阳110002)(2辽宁中医药大学附属医院妇产科辽宁沈阳110032）
【摘要】慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，近年来发病率呈不断上升的趋势，该病病呈迁延，缠绵难愈，反复发作，单纯用抗菌素治疗，效果不佳，而中医中药治疗有较高的疗效，但多数医家常以湿热瘀毒论治，多用清热利湿、化瘀解毒法，少数也有兼以扶正，但始终不离祛邪为主的原则。

陈莹教授在长期临床实践中，认识到本病的主要病因病机为脾肾两虚，感染邪毒，留而不去，与体内瘀血相搏结，阻滞冲任胞宫，气血运行不畅，不通则痛，属本虚标实证，且以本虚为主，治疗重在扶正固本，兼以祛邪，温补脾肾以扶助正气，活血化瘀、清热解毒以祛瘀毒，取得了很好的疗效。

在用药时注重平和，清热不过于苦寒，祛寒不过于辛热，时刻注重顾护脾胃的功能。

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，其特点是病呈迁延，病情缠绵，久治不愈、反复发作，常常是引起异位妊娠、不孕、盆腔疼痛的常见原因。

主要表现为下腹疼痛，倦怠乏力，带下量多，色黄，有异味，月经不调等，严重影响妇女的身心健康和生活质量。

单纯抗炎治疗，效果欠佳，而中医辨证施治，治病求本，每获佳效。

1 对病因病机的重新认识
1.1脾肾阳虚是发病之根本
祖国医学中无慢性盆腔炎之病名，但根据其临床表现可归属于“带下”、瘕“妇人腹痛”等病的范畴中。

古代医学家认为由于经血未尽，血室正开之时合阴阳，邪气内侵所致，病因可归纳为血瘀、风冷、寒湿，治疗上主要以活血化瘀为主。

现代医学家认为本病的病因多是湿、热、瘀、毒，治以清热利湿，化瘀解毒。

亦有少数医学家认为除了湿、热、瘀之外，亦与正气不足有密切关系，但在治法上或加入扶正之药，但始终未离其驱邪为主的治疗原则。

通过临床表现特点腹痛腰酸，得热则舒，畏寒肢冷，舌质淡黯，脉沉无力，我认为本病的发生之根本是脾肾阳虚，正气不足。

因肾为先天之本，主藏精气，肾阳又为人体阳气之根本，肾阳具有温煦、蒸腾，气化、推动、激发以及固摄等生理功能，肾阳充足，则全身之阳亦足，生命力旺盛；肾阳衰，则全身之阳亦衰，生命力衰弱。

如《医贯》中云：“五脏之真，惟肾为根”。

因“包络者，系于肾”，肾与胞宫的关系密切，且通过经络亦与冲任二脉密切相连，故肾气的盛衰与妇科疾病有着密切的关系。

钱乙在《小儿要证直诀》中说：“肾主虚，无实也”，故肾虚证居多。

肾气充盛需要靠脾化生水谷精微的濡养，脾气健运，化源充足，脾失健运，气血乏源，肾失充养而虚衰，脾的运化功能是靠脾阳来实现的，而脾阳又根于肾阳，所以机体阳气虚损主要是脾肾阳虚。

慢性盆腔炎其发病多由于素体肾阳虚弱，或病久及肾，或失治误治伤肾，或忧思伤脾，脾失健运，而致正气不足，毒邪侵袭，正气不能抗邪外出，毒邪留而不去，与体内瘀血相搏结，阻滞冲任胞宫，气血运行不畅而发病。

现代研究表明肾虚病人神经内分泌功能失调，免疫功能处于低下或紊乱的状态，肾阳虚证的多项细胞免疫指标均明显低于正常，脾虚时机体的细胞免疫功能也低下，这些结论客观的佐证了脾肾阳虚，机体免疫功能低下，易导致毒邪的感染。

1.2瘀血阻滞贯穿疾病的始终
妇女以血为用，妇女的经孕产乳等生理特点，均与血的盛衰或畅滞有密切关系。

因脾肾阳虚，寒自内生，血得寒则凝，血凝涩不流而成瘀。

脾阳不足，脾失健运，水湿内停，痰阻气滞，血行不畅，气滞血瘀；脾气虚，运血无力，导致气虚血瘀。

此外，本病病情缠绵，病程较长，久病亦能致瘀。

瘀血形成后又进一步影响脏腑的功能活动，加重瘀血，而成恶性循环。

现代研究表明，慢性盆腔炎患者的血液流变学指标均异常，提示血液处于高凝状态。

这充分说明瘀血在本病发病过程中始终存在。

1.3邪毒内侵，留而不去
素体虚弱或脾肾阳虚，每于经行产后、胞门未闭之时，毒邪乘虚侵袭，正虚又无力驱邪外出，导致毒邪留恋，与已成之瘀血相搏结，阻滞冲任胞宫，气血运行不畅，胞脉阻滞不通而发病。

综上所述，慢性盆腔炎为本虚标实证，本虚为脾肾阳虚，标实为毒邪与瘀血。

本病发生以本虚为主，正所谓“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

2 治疗特点
正气是指人体的抗病能力，正气充足，自能驱邪外出，所以提高机体抗病能力是治愈慢性盆腔炎的关键。

治疗本病时注重扶助正气，“有病祛邪，慎勿伤正”，通过扶正培本，使其正气充足，正复而邪自除。

2.1温补脾肾是关键
因脾肾阳虚是慢性盆腔炎发病的根本，所以治疗本病时温补脾肾是关键，提高机体的免疫功能最为重要，只有正气充足，邪毒侵犯时，才能驱除外出而不发病。

温补肾阳使肾阳充足，全身之阳气亦足，各脏腑器官得其温煦，发挥其正常功能，常用温补肾阳药物有鹿角霜、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、杜仲等。

根据阴阳互根理论，肾阳的化生必须有肾中精血作为物资基础，单纯补肾阳远远是不够的，必须补肾填精，阴中求阳。

《医贯》记载：“阴阳互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。

阳得阴助而生化无穷。

常用熟地、枸杞子、山茱萸、熟地。

脾为后天之本，肾中精气需靠其化生之水谷精微的滋养才能充盛，故有“补肾而不兼补脾之品，则肾之水火不能提于至阳之上也”。

说明补肾必须补脾的重要性，在补肾的同时，必须益气健脾，使气血化源充足，肾气得到滋养才能更加充盛，常用党参、黄芪、白术、茯苓等药。

现代研究证实，补脾诸药均有提高机体免疫功能的作用。

2.2活血化瘀不可少
慢性盆腔炎患者的血液处于高凝状态，存在瘀血，《血证论》云：“瘀血不行，则新血断无生理，故凡血证，总以祛瘀为要”，所以治疗时必须用活血化瘀药，使气血运行通畅，营养周身，脏腑发挥正常的功能。

瘀血形成的原因很多，阳虚、气虚所致的血瘀可通过温肾助阳，健脾益气来达到化瘀的目的。

而气滞所形成之瘀血，往往采用理气活血化瘀之法。

常用药物有川芎、牛膝、当归、三棱、莪术、赤芍。

现代药理证实，活血化瘀药能加速血流，改善盆腔血液流变使血液的浓、粘、凝、聚程度减轻或恢复正常，改善微循环，促进组织的修复与再生；加快粘连的结缔组织松懈，同时还可以调节机体免疫功能。

这些都有助于本病的恢复。

对盆腔炎性包块形成者，陈莹教授还常用荔枝核，荔枝核虽然无活血化瘀之功，但其性温，善走少腹两侧，有行气散寒止痛之效，其质沉而主降下，能引药力直入胞宫，胞脉，对有炎性包块形成者，有消癥散结之作用。

此外还尤喜用桂枝，因其有温通经脉，散寒止痛之作用，与茯苓及活血化瘀药同用，又含桂枝茯苓丸之意，对于输卵管堵塞不通者加穿山甲以通络。

2.3热解毒祛余邪
本病发病是因存在外感毒邪未清，留恋于内，正气不足，无力驱邪，导致正虚邪恋，反复发作而久治不愈，正虚为本，邪毒为标，治疗时扶正固本，但扶正不忘驱邪，标本兼顾，在大量温补脾肾扶正药中适当用些清热解毒之品，既能祛邪，又不损伤机体的阳气。

不用大苦大寒伤胃之品，而是用性平或微寒之红藤、败酱草。

现代药理证实两药对葡萄球菌及多种细菌都有抑制作用，并能抗病毒，促进机体免疫功能的提高。

3 用药特点
3.1顾护脾胃是重点
通过脾胃的运化传输，使药物充分吸收，直达病所而发挥治疗作用，因慢性盆腔炎是顽疾，需较长时间服药，所以顾护脾胃是非常重要的，《内经》云：“有胃气者生，无胃气者死”，《脾胃论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气……肠胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病由生也”，五脏六腑非脾气不能滋养，气血津液非脾胃之气不能生化。

因此治疗时要顾护胃气，注重后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，胃气受戕，则内伤难复。

俾后天资其生源，中气斡旋得复，顽疾始有转机。

用药寒之太过则伤中阳，攻之太过则伤胃气。

若脾胃受损，中洲失健，则生化乏源，影响药物的传化吸收，药力难达病所，从而影响药效发挥，不但疾病不能治愈，反而滋生他变。

治疗时必须用健脾药，清热时用性平或性微寒之品就是这个道理。

3.2补肾以助阳
对于寒证不用辛热之药，如临床很少用桂、附，虽然两药均能补命门之火，但其燥烈之性易伤阴耗液损血，所谓“少火生气，壮火食气”。

《本草汇编》曰：“夫命门火衰，则脾胃寒虚，即不能大进饮食，用附、桂以温命门，未免过热，何如用巴戟天之甘温，补其火而义不烁其水之为妙耶？”。

所以常常通过补肾以助阳，从根本上达到治疗的目的。