肝素封管PPT
合集下载
封管液的配制方法
封管液的配制方法
1. 常规封管技术：通常采用10 mg/ml 的普通肝素钠溶液封管，高凝患者可以采用更高浓度的肝素钠溶液直至肝素钠原液，肝素钠规格12500 u : 100 mg : 2 ml 。
配置方法：10 mg/ml 浓度配置：1 ml 肝素+ 4 ml 生理盐水，50 mg 肝素 : 5 ml 液体。
2. 有出血倾向者：可选用5 mg/ml 浓度的肝素钠溶液进行封管配置方法：1 ml 肝素+ 9 ml 生理盐水，50 mg 肝素: 10 ml 液体。
3. 活动性出血倾向者：10％氯化钠溶液按导管容积封管；如果存在高凝状态，升高肝素浓度。
配置方法：如20 mg/L，2 ml 肝素+ 3 ml 生理盐水，100 mg 肝素: 5 ml 液体。
4. 根据凝血情况：直至纯肝素，必要时纯肝素+尿激酶封管。
肝素钠封管液
有效性和安全性。
器具清洁
确保所有器具在使用前已经彻 底清洗干净，避免污染。
消毒彻底
对所有器具进行彻底的消毒， 以避免细菌、病毒等微生物的
污染。
储存条件
制备好的肝素钠封管液应储存 于阴凉干燥处，避免阳光直射
和高温。
03 肝素钠封管液的应用
在医疗领域的应用
预防血液凝固
降低感染风险
肝素钠封管液中的肝素具有抗凝作用， 能够防止血液在导管内凝固，降低血 栓形成的风险，从而保证导管通畅。
市场需求持续增长
随着人口老龄化和慢性病患者的增加，肝素钠封 管液的市场需求将持续增长，为行业发展提供广 阔的市场空间。
技术创新推动市场发展
随着技术的不断创新和进步，肝素钠封管液的质 量和效果将得到提升，进一步推动市场的发展和 壮大。
国际市场的拓展
积极开拓国际市场，推动肝素钠封管液的国际化 发展，提高产品的国际知名度和竞争力。
感谢您的观看
THANKS
谨慎用于出血倾向患者
有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者应谨慎使用。
遵医嘱使用
肝素钠封管液的使用应在医生指导下进行，不可自行盲目使用。
05 肝素钠封管液的发展趋势
发展趋势
高效性
随着医疗技术的进步，肝素钠封管液的发展趋势将更加注 重提高封管效果，减少血液凝结和血栓形成，提高患者的 治疗效果和生活质量。
安全性
肝素钠封管液在正常使用 情况下是安全的，但仍需 注意过敏反应和出血等不 良反应的发生。
稳定性
肝素钠封管液在储存和使 用过程中稳定性较好，能 够保持其抗凝效果。
02 肝素钠封管液的制备
制备方法
准备材料
准备所需的肝素钠、生理 盐水、注射器等器具。
器具清洁
确保所有器具在使用前已经彻 底清洗干净，避免污染。
消毒彻底
对所有器具进行彻底的消毒， 以避免细菌、病毒等微生物的
污染。
储存条件
制备好的肝素钠封管液应储存 于阴凉干燥处，避免阳光直射
和高温。
03 肝素钠封管液的应用
在医疗领域的应用
预防血液凝固
降低感染风险
肝素钠封管液中的肝素具有抗凝作用， 能够防止血液在导管内凝固，降低血 栓形成的风险，从而保证导管通畅。
市场需求持续增长
随着人口老龄化和慢性病患者的增加，肝素钠封 管液的市场需求将持续增长，为行业发展提供广 阔的市场空间。
技术创新推动市场发展
随着技术的不断创新和进步，肝素钠封管液的质 量和效果将得到提升，进一步推动市场的发展和 壮大。
国际市场的拓展
积极开拓国际市场，推动肝素钠封管液的国际化 发展，提高产品的国际知名度和竞争力。
感谢您的观看
THANKS
谨慎用于出血倾向患者
有出血倾向或正在接受抗凝治疗的患者应谨慎使用。
遵医嘱使用
肝素钠封管液的使用应在医生指导下进行，不可自行盲目使用。
05 肝素钠封管液的发展趋势
发展趋势
高效性
随着医疗技术的进步，肝素钠封管液的发展趋势将更加注 重提高封管效果，减少血液凝结和血栓形成，提高患者的 治疗效果和生活质量。
安全性
肝素钠封管液在正常使用 情况下是安全的，但仍需 注意过敏反应和出血等不 良反应的发生。
稳定性
肝素钠封管液在储存和使 用过程中稳定性较好，能 够保持其抗凝效果。
02 肝素钠封管液的制备
制备方法
准备材料
准备所需的肝素钠、生理 盐水、注射器等器具。
常用冲封管的配置及方法
Meta结果分析
项目
肝素钠 VS 生理盐水
数据说明
降低堵管率 平均留置时间 静脉炎发生率
优于 优于 差异无统计学意义
OR=0.44，95%CI（0.32，0.62） P<0.05
WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43） P<0.05
OR=1.26，95%CI（0.64，2.50） P>0.05
项目内涵中相关定义
严禁提前配置冲管液当日用于多人 封管。
肝素盐水封管
INS国际标准的规定
INS指南原文解读
冲管和封管
标准
45.1 作为评估导管功能的一个步骤，每 次输液前要冲管。 45.2 每次输液后要冲管，以便清除导管 内输注的药物，避免不相容药物间接触。 45.3 血管通路装置在最后冲管后应该封 管以减少堵管的风险。 45.4 所有血管通路设备的冲管和封管必 须建立在组织政策，程序和/或实践指南的 基础上并根据制造者的说明去使用。
《全国医疗服务价格项目规范》
页码 11
项目编码
项目名称
ACBG0002 静脉置管护理
275
HLP62201 经皮穿刺肝动脉置管术
278
HLT62201 经皮穿刺肠系膜上动脉置管
280
HLU62201 经皮穿刺肠系膜下动脉置管
281
HLW62201 经皮穿刺肾动脉置管术
285
HL362201 经皮穿刺上肢动脉置管术
人工配制肝素封管液污染的调查分析
Chin J Nosocomiol Vol.22 No.9 2012.1935
《药品管理法》规定
第四章 医疗机构的药剂管理 第二十五条
医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需 要而市场上 没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人
肝素钠封管注射液ppt
半衰期
肝素钠封管注射液的半衰期约为1小时左 右，根据个体差异略有不同。
肝素钠封管注射液的不良反应
出血
过敏反应
过量使用肝素钠封管注射液可能导致出血， 如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
部分患者使用肝素钠封管注射液可能出现过 敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
骨质疏松
肝功能异常
长期大量使用肝素钠封管注射液可能导致骨 质疏松，特别是对于老年人、妇女等人群。
国外主要生产厂家包括辉瑞、赛诺菲等跨国企业，这些企业 在国内市场也有一定的市场份额。
销售渠道与营销策略
肝素钠封管注射液主要销售渠道包括医院、药店和网上商 城等。
营销策略主要包括加强与医生的沟通，提高医生的认知度 和推荐率；加强与患者的沟通，提高患者的认知度和忠诚 度；加强与经销商的合作，提高销售渠道的覆盖率和效率 。
1
肝素钠封管注射液市场呈现稳定增长趋势，预 计未来几年将保持增长势头。
2
随着医疗水平的提高，肝素钠封管注射液在临 床上的应用越来越广泛，特别是在心血管、肿 瘤等疾病领域。
3
未来，肝素钠封管注射液市场将逐渐向生物药 领域拓展，为市场增长提供新的动力。
主要竞争者及市场份额
国内主要生产厂家包括海普瑞、南京健友、千山药机等，其 中海普瑞和南京健友市场份额较大。
少数患者使用肝素钠封管注射液可能出现肝 功能异常，如转氨酶升高等。
03
肝素钠封管注射液的临床应用
临床应用范围及使用方法
临床应用范围
肝素钠封管注射液主要用于防止血液凝结，有效清除血管内壁附着物，降低 血液粘度，保持血液畅通。
使用方法
一般采用静脉注射，每支5000单位，每次使用前需要稀释，根据患者病情决 定使用量。
肝素钠封管注射液
肝素钠封管注射液的半衰期约为1小时左 右，根据个体差异略有不同。
肝素钠封管注射液的不良反应
出血
过敏反应
过量使用肝素钠封管注射液可能导致出血， 如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
部分患者使用肝素钠封管注射液可能出现过 敏反应，如皮疹、呼吸急促等症状。
骨质疏松
肝功能异常
长期大量使用肝素钠封管注射液可能导致骨 质疏松，特别是对于老年人、妇女等人群。
国外主要生产厂家包括辉瑞、赛诺菲等跨国企业，这些企业 在国内市场也有一定的市场份额。
销售渠道与营销策略
肝素钠封管注射液主要销售渠道包括医院、药店和网上商 城等。
营销策略主要包括加强与医生的沟通，提高医生的认知度 和推荐率；加强与患者的沟通，提高患者的认知度和忠诚 度；加强与经销商的合作，提高销售渠道的覆盖率和效率 。
1
肝素钠封管注射液市场呈现稳定增长趋势，预 计未来几年将保持增长势头。
2
随着医疗水平的提高，肝素钠封管注射液在临 床上的应用越来越广泛，特别是在心血管、肿 瘤等疾病领域。
3
未来，肝素钠封管注射液市场将逐渐向生物药 领域拓展，为市场增长提供新的动力。
主要竞争者及市场份额
国内主要生产厂家包括海普瑞、南京健友、千山药机等，其 中海普瑞和南京健友市场份额较大。
少数患者使用肝素钠封管注射液可能出现肝 功能异常，如转氨酶升高等。
03
肝素钠封管注射液的临床应用
临床应用范围及使用方法
临床应用范围
肝素钠封管注射液主要用于防止血液凝结，有效清除血管内壁附着物，降低 血液粘度，保持血液畅通。
使用方法
一般采用静脉注射，每支5000单位，每次使用前需要稀释，根据患者病情决 定使用量。
肝素钠封管注射液
肝素钠封管注射液
产品的特点与优势
特点
肝素钠封管注射液具有抗凝作用强、使用方便、不良反应发生率低等特点。
优势
肝素钠封管注射液的抗凝作用强，可以有效防止血液凝固，预防血栓形成。此 外，它使用方便，只需在医疗程序前进行注射即可。另外，肝素钠封管注射液 的不良反应发生率较低，安全性较高。
02
肝素钠封管注射液的成分与作 用
物。
含量检测
采用高效液相色谱法等分析方 法检测注射液中肝素钠的含量
。
pH值检测
采用pH试纸或酸度计检测注 射液的pH值，应控制在合理
范围内。
无菌检查
通过无菌试验等方法检测注射 液的无菌性，应符合规定。
产品包装与储存方式
包装材料
采用医用级别的包装材料，如玻 璃瓶、塑料瓶等。
储存条件
储存于阴凉干燥处，避免阳光直射 和高温。
06
肝素钠封管注射液的未来发展 与展望
产品创新与升级换代的前景
总结词
持续创新、升级换代是肝素钠封管注射液未来发 展的关键。
总结词
适应市场需求，开发新型肝素钠封管注射液是未 来发展的重要趋势。
详细描述
随着科学技术的不断进步，肝素钠封管注射液的 生产工艺和产品质量将得到进一步提升。通过引 入新的生产技术和改进现有工艺，产品的稳定性 和有效性将得到提高，使用效果更佳。
产品研发与技术发展趋势
研发进展
近年来，肝素钠封管注射液的研发不断取得突破，新型肝素衍生物的研发为该产品的升级换代提供了 可能。
技术发展趋势
肝素钠封管注射液的生产技术日益成熟，产品质量稳定可靠，未来技术研发将更加注重提高生产效率 和降低成本。
政策法规与行业标准的影响
政策法规
国家对药品生产的政策监管严格，对药 品质量标准的要求不断提高，对肝素钠 封管注射液的生产和销售产生了一定的 影响。
中心静脉导管冲管及封管护理课件
定期检查导管是否通畅，如有堵塞及时处理。
05
CATALOGUE
中心静脉导管冲管及封管护理的培训与考 核
培训内容与方法
理论培训
01
介绍中心静脉导管冲管及封管护理的基本概念、原理和操作流
程。
实操培训
02
通过模拟训练和案例分析，让学员掌握正确的冲管及封管技巧
。
培训方法
03
采用讲座、小组讨论、角色扮演等多种形式，提高学员的学习
操作过程
检查导管
检查导管的完整性，确认导管无破损、无气泡。
冲管
用生理盐水对导管进行冲洗，确保导管内无残留 物。
封管
使用肝素溶液进行封管，防止血液回流和导管堵 塞。
操作后的护理
观察患者反应
观察患者是否有不适反应，如疼痛、肿胀等。
记录护理过程
详细记录冲管及封管的时间、操作人员、导管状况等信息。
保持导管通畅
中心静脉导管冲管 及封管护理课件
目录
• 中心静脉导管概述 • 中心静脉导管冲管护理 • 中心静脉导管封管护理 • 中心静脉导管冲管及封管护理的实践操作 • 中心静脉导管冲管及封管护理的培训与考
核
01
CATALOGUE
中心静脉导管概述
中心静脉导管的定义
中心静脉导管是一种深置入血管的管路，通常放置在中心静脉（如颈内静脉、锁 骨下静脉或股静脉）中，用于测量中心静脉压、输注高渗性或腐蚀性药物、进行 血流动力学监测等。
封管过程中的常见问题及处理
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应立即停止 输液，并使用适当的溶液进行冲 管。如果冲管无效，可以使用尿
激酶或肝素进行溶栓。
导管破损
如果发现导管破损或渗漏，应立即 停止使用该导管，并重新进行置管 。破损的导管应进行无害化处理。
05
CATALOGUE
中心静脉导管冲管及封管护理的培训与考 核
培训内容与方法
理论培训
01
介绍中心静脉导管冲管及封管护理的基本概念、原理和操作流
程。
实操培训
02
通过模拟训练和案例分析，让学员掌握正确的冲管及封管技巧
。
培训方法
03
采用讲座、小组讨论、角色扮演等多种形式，提高学员的学习
操作过程
检查导管
检查导管的完整性，确认导管无破损、无气泡。
冲管
用生理盐水对导管进行冲洗，确保导管内无残留 物。
封管
使用肝素溶液进行封管，防止血液回流和导管堵 塞。
操作后的护理
观察患者反应
观察患者是否有不适反应，如疼痛、肿胀等。
记录护理过程
详细记录冲管及封管的时间、操作人员、导管状况等信息。
保持导管通畅
中心静脉导管冲管 及封管护理课件
目录
• 中心静脉导管概述 • 中心静脉导管冲管护理 • 中心静脉导管封管护理 • 中心静脉导管冲管及封管护理的实践操作 • 中心静脉导管冲管及封管护理的培训与考
核
01
CATALOGUE
中心静脉导管概述
中心静脉导管的定义
中心静脉导管是一种深置入血管的管路，通常放置在中心静脉（如颈内静脉、锁 骨下静脉或股静脉）中，用于测量中心静脉压、输注高渗性或腐蚀性药物、进行 血流动力学监测等。
封管过程中的常见问题及处理
导管堵塞
如果发现导管堵塞，应立即停止 输液，并使用适当的溶液进行冲 管。如果冲管无效，可以使用尿
激酶或肝素进行溶栓。
导管破损
如果发现导管破损或渗漏，应立即 停止使用该导管，并重新进行置管 。破损的导管应进行无害化处理。
肝素钠
用或与PCI联用
低分子肝素钠
注射方法
皮下注射技术 根据患者体重调整注射剂量，但注射前无需排
出注射器内的气泡；
注射时患者应平躺，应于左右腹壁的前外侧或
后外侧皮下组织交替给药； 注射时枕头应垂直刺入，在整个注射过程中， 用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮 肤皱折内注射。
低分子肝素钠
注意事项 应严格遵循推荐剂量或遵医嘱； 禁止肌内给药，远离儿童放置； 不同的低分子肝素不可相互代替使用； 中度及轻度肾功能不全患者使用时应严密 监测肌酐清除率 使用药物期间及时检测血小板计数
低分子肝素钠
注意事项 低体重患者（女性<45kg，男性<57kg）, 出血危害性更大，应严密检测 用药期间不应进行蛛网膜下腔麻醉或硬膜 外麻醉 与保钾利尿剂、转换酶抑制剂、血管紧张 素抑制剂、非类固醇类抗炎药合用时存在 潜在风险
肝素钠
主要内容
肝素钠封管 肝素钠注射液 低分子肝素钠
肝素钠封管
1、正确配置
生理盐水 150 ml + 肝素钠 12 500 U
2、封管方法
脉冲式
正确的封管手法+适当的封管溶液 正压、有效、安全的封管。
肝素钠封管
输液完毕后用 5 ml 注 射器将针头全部插入 肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余 2ml 后边退 针边注入封管液,肝素帽内不留空隙，以达到 管内充分肝素化。 输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴 注或推注生理盐水 20ml 后， 再用肝素液 3 ml 缓慢正压封管。
肝素钠注射液
7、不良反应 自发性出血
用药期间应定时测定凝血时间，定期监测血小板 计数
7、急救
如用药后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白
（1mg鱼精蛋白可中和100U肝素，最大剂量为50mg）
肝素钠封管注射液ppt
肝素钠封管注射液还具有抗炎作用，能够抑制炎症反应的 发生和发展，从而减轻炎症对机体的损伤。
副作用较小
肝素钠封管注射液的副作用相对较小，常见的不良反应包括 出血、过敏反应等。
在正确的使用方法和剂量下，肝素钠封管注射液的副作用发 生率较低，同时其副作用可控可治。
03
肝素钠封管注射液的临床应用
适用于各种危重病人的治疗
具有抗氧化作用，保护血管内皮细胞
01
肝素钠封管注射液中的肝素具有抗氧化作用，能够有效清除体 内的自由基，保护血管内皮细胞免受氧化应激损伤。
02
肝素钠封管注射液能够促进一氧化氮的合成和释放，从而舒张
血管，降低血压，预防血管痉挛等。
肝素钠封管注射液还能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应
03
对血管内皮细胞的损伤，从而起到保护血管的作用。
02
肝素钠封管注射液的特点
良好的抗凝作用
1
肝素钠封管注射液是一种有效的抗凝药物，能 够抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固和血 栓形成。
2
肝素钠的抗凝作用具有高效性，能够迅速达到 抗凝效果，同时具有较好的安全性。
3
肝素钠封管注射液对于预防和治疗各种血栓栓 塞性疾病具有重要意义，如心肌梗死、脑梗死 等。
适用于各种血管内皮细胞保护
肝素钠封管注射液能够保护血管内皮细胞，减轻内皮细胞的 损伤，从而维持内皮细胞的正常结构和功能。
肝素钠封管注射液对于防治各种与血管损伤相关的疾病具有 重要意义，如高血压、动脉粥样硬化等。
具有抗氧化作用和抗炎作用
肝素钠封管注射液具有抗氧化作用，能够清除体内的自由 基，从而减轻氧化应激对机体的损伤。
肝素钠封管注射液
xx年xx月xx日
目 录
副作用较小
肝素钠封管注射液的副作用相对较小，常见的不良反应包括 出血、过敏反应等。
在正确的使用方法和剂量下，肝素钠封管注射液的副作用发 生率较低，同时其副作用可控可治。
03
肝素钠封管注射液的临床应用
适用于各种危重病人的治疗
具有抗氧化作用，保护血管内皮细胞
01
肝素钠封管注射液中的肝素具有抗氧化作用，能够有效清除体 内的自由基，保护血管内皮细胞免受氧化应激损伤。
02
肝素钠封管注射液能够促进一氧化氮的合成和释放，从而舒张
血管，降低血压，预防血管痉挛等。
肝素钠封管注射液还能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应
03
对血管内皮细胞的损伤，从而起到保护血管的作用。
02
肝素钠封管注射液的特点
良好的抗凝作用
1
肝素钠封管注射液是一种有效的抗凝药物，能 够抑制凝血酶的活性，从而防止血液凝固和血 栓形成。
2
肝素钠的抗凝作用具有高效性，能够迅速达到 抗凝效果，同时具有较好的安全性。
3
肝素钠封管注射液对于预防和治疗各种血栓栓 塞性疾病具有重要意义，如心肌梗死、脑梗死 等。
适用于各种血管内皮细胞保护
肝素钠封管注射液能够保护血管内皮细胞，减轻内皮细胞的 损伤，从而维持内皮细胞的正常结构和功能。
肝素钠封管注射液对于防治各种与血管损伤相关的疾病具有 重要意义，如高血压、动脉粥样硬化等。
具有抗氧化作用和抗炎作用
肝素钠封管注射液具有抗氧化作用，能够清除体内的自由 基，从而减轻氧化应激对机体的损伤。
肝素钠封管注射液
xx年xx月xx日
目 录
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
武汉市一医院
中心静脉透析导管
维持性血透患者的生命线。 需要使用封管液保证导管的通畅。 最常用的封管液：肝素钠 肝素钠在体内外均具有抗凝左右。
导管封管液存在渗漏
各种研究及文献报道： 注入封管液后，存在封管液向血 液的渗漏。 渗漏分早期快速渗漏和晚期缓慢渗漏。
肝素渗漏入血后，引起凝血时间延长，导致出血风险增 加。
✓ 检测导管和外周循环的肝素浓度。
目标
选择合适的肝素浓度和用量，既保证导 管的通畅，同时尽可能减少肝素向外周 的渗漏，降低出血风险。
如何计算导管实际体积?
➢ 原理1：从不同部位(如从中心静脉或手背足背静脉），所取抽取的静 脉血中某些物质如葡萄糖、肌酐、血清光抑素等浓度相等
➢ 原理2：短暂时间内从中心静脉中抽取的血液上述物质浓度相等 ➢ 原理3:摩尔质量除以体积等于浓度
封管液的浓度和用量
使用不同浓度的肝素或改变封管肝素的用量，均可影响 肝素外周的渗漏量。
问题
➢透析导管标注刻度是导管腔的真实体积吗？ ➢使用时间较长的长期导管，导管标注刻度是导管
的真实体积吗？ ➢有多少肝素渗漏到了外周循环？
✓研究表明厂家标注的导管刻度与实际刻度不符合。
✓使用时间较长的长期导管，导管体积会因血栓， 纤维结缔组织等导致导管腔实际体积变化。
总方程式
V1+V2=10ml
V1=10ml-V2
Z/10ml=N1 Z/V2=N2
10mlXN1=N2XV2
V1=10X（1-N1/N2)
问题：有多少封管液进入血液循环？
✓ 按照导管刻度封管，而进入血液循环的封管液体积
V=封管刻度-V1
✓ 不考虑弥散量，进入循环封管药物的量S为
S= V*封管液浓度
假设上述10ml混合物葡萄糖浓度为 N1
Z/10ml=N1
等式3
假设上述所抽取1ml外周血葡萄糖浓 度为N2
上述10ml混合物中所含的葡萄糖量为 Z（mmol）
上述10ml混合物中血液体积为V2
Z/V2=N2ຫໍສະໝຸດ 10ml混合物所含的葡萄糖Z（mmol）与10ml混合物中血液体积V2比值，得到 的浓度应与外周血葡萄糖浓度相等即等于N2
等式1
假设导管的实际体积，也即是封管后 保留在导管内封管液的实际体积V1
封管后从导管两端各抽取5ml封管液 与血液的混合物，假定混合物中血液 体积为V2，同时抽取外周静脉血1ml
V1+V2=10ml
目标：求V1即封管后保留在导管封管液的实际体积
等式2
假设上述10ml混合物中所含的葡萄糖 量为Z（mmol）
1.6
1.3
1.5
1.4
1.3
1.6
ALB 24.4 33.5 24.5 32.7
2.7 2.5
对该公式质疑 下一步如何改进？
导管血1min 外周血1min 导管血5min 外周血5min
Hct 15.6 18.3 15.6 18.4
由公式推算导管内的肝素体积
1min
1.5
5min
1.5
Hb 54.0 64.0 55.0 64.0
Cr 1238.0 1418.0 1238.0 1415.0
BUN 37.7 44.6 38.0 45.0
中心静脉透析导管
维持性血透患者的生命线。 需要使用封管液保证导管的通畅。 最常用的封管液：肝素钠 肝素钠在体内外均具有抗凝左右。
导管封管液存在渗漏
各种研究及文献报道： 注入封管液后，存在封管液向血 液的渗漏。 渗漏分早期快速渗漏和晚期缓慢渗漏。
肝素渗漏入血后，引起凝血时间延长，导致出血风险增 加。
✓ 检测导管和外周循环的肝素浓度。
目标
选择合适的肝素浓度和用量，既保证导 管的通畅，同时尽可能减少肝素向外周 的渗漏，降低出血风险。
如何计算导管实际体积?
➢ 原理1：从不同部位(如从中心静脉或手背足背静脉），所取抽取的静 脉血中某些物质如葡萄糖、肌酐、血清光抑素等浓度相等
➢ 原理2：短暂时间内从中心静脉中抽取的血液上述物质浓度相等 ➢ 原理3:摩尔质量除以体积等于浓度
封管液的浓度和用量
使用不同浓度的肝素或改变封管肝素的用量，均可影响 肝素外周的渗漏量。
问题
➢透析导管标注刻度是导管腔的真实体积吗？ ➢使用时间较长的长期导管，导管标注刻度是导管
的真实体积吗？ ➢有多少肝素渗漏到了外周循环？
✓研究表明厂家标注的导管刻度与实际刻度不符合。
✓使用时间较长的长期导管，导管体积会因血栓， 纤维结缔组织等导致导管腔实际体积变化。
总方程式
V1+V2=10ml
V1=10ml-V2
Z/10ml=N1 Z/V2=N2
10mlXN1=N2XV2
V1=10X（1-N1/N2)
问题：有多少封管液进入血液循环？
✓ 按照导管刻度封管，而进入血液循环的封管液体积
V=封管刻度-V1
✓ 不考虑弥散量，进入循环封管药物的量S为
S= V*封管液浓度
假设上述10ml混合物葡萄糖浓度为 N1
Z/10ml=N1
等式3
假设上述所抽取1ml外周血葡萄糖浓 度为N2
上述10ml混合物中所含的葡萄糖量为 Z（mmol）
上述10ml混合物中血液体积为V2
Z/V2=N2ຫໍສະໝຸດ 10ml混合物所含的葡萄糖Z（mmol）与10ml混合物中血液体积V2比值，得到 的浓度应与外周血葡萄糖浓度相等即等于N2
等式1
假设导管的实际体积，也即是封管后 保留在导管内封管液的实际体积V1
封管后从导管两端各抽取5ml封管液 与血液的混合物，假定混合物中血液 体积为V2，同时抽取外周静脉血1ml
V1+V2=10ml
目标：求V1即封管后保留在导管封管液的实际体积
等式2
假设上述10ml混合物中所含的葡萄糖 量为Z（mmol）
1.6
1.3
1.5
1.4
1.3
1.6
ALB 24.4 33.5 24.5 32.7
2.7 2.5
对该公式质疑 下一步如何改进？
导管血1min 外周血1min 导管血5min 外周血5min
Hct 15.6 18.3 15.6 18.4
由公式推算导管内的肝素体积
1min
1.5
5min
1.5
Hb 54.0 64.0 55.0 64.0
Cr 1238.0 1418.0 1238.0 1415.0
BUN 37.7 44.6 38.0 45.0