肾小球滤过率的放射性核素测定

albuterol sulfate is more effective t han albuterol base[J ]1Arch In2
ment wit h inhaled budesonide in persons wit h mild chronic ob2
tern Med ,1999 ,159 :156～1601
versible chronic airflow limitation :a randomized study comparingn
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[ 9 ] Campbell S1For COPD a combination of ipratropium bromide and
[ 6 ] Pauwels RA ,Lofdah1 CG ,Laitinen LA , et al1Long - term treat2
最初 ,人们用51 Cr - ED TA 的清除来测定 GFR ,因为它 的清除与菊粉的清除很接近 ,为一经济 、实用的示踪剂 ,在欧 洲用的很多 。后来人们发现 ,99m Tc - D TPA 与51 Cr - ED TA 的清除相关性很好[7 ,8 ] 。99m Tc - D TPA 还具有便宜 、放射剂 量低 、可同时进行γ- 照像的优点 ,因此成为用得很广的一 种示踪剂 。Valler (1987 年) 用单及双血浆标本99m Tc - D TPA 的清除来反映 GFR 水平 ,发现一次注射99m Tc - D TPA 双血 浆标本法 (2 、4 h) 的标准误最小 (218 ml/ min) ,与多标法相关 性最好 ,准确性很高 ;一次性注射99m Tc - D TPA 单血浆标本 法 (3 h) 的标准误稍高 (514 ml/ min) ,但足以满足临床需要 。 不同学者所用计算 GFR 的公式不同 。通过对不同单血浆标 本法的比较发现 ,Christensen 及 Grot h 的单血浆标本法最准 确 , Tauxe 的单血浆标本法次之 ,许多专家推荐 ,当体表面积 ≥114 m2 时可用经 Watson 修改过的 Christensen 及 Crot h 的 单血浆标本法计算 GFR[2 ,9 ] 。具体方法为 : 准备若干份 37
常规使用单血浆标本 GFR 测定 ,其准确性完全能满足临床 需要 ,只采血一次 ,临床应用方便 。血浆标本 GFR 测定可单 独进行 ,也可与肾动态显像同时进行 ,同时进行时还可以根 据相对肾功能计算分肾 GFR 。儿童不宜用成人血浆标本 GFR 方法 ,应该用儿童专用的单血浆标本 GFR 测定法 。 参考文献 :
70 年代末 ,Schlegel 首次用γ- 照像法测定有效肾血浆 流量 ( ERPF) 。80 年代初 , Gates 对 Schlegel 的方法进行了修 改 ,用于测定 GFR ,用γ- 照像机和计算机数据处理装置建 立了以肾脏摄取99m Tc - D TPA 多少来评价肾功能 。具体 为 :记录身高 ( H) 及体重 ( W ) ,采集注射前后的注射器计数 各 1 min ;弹丸静脉注射 111 MBq99m Tc - D TPA 后即刻探头 对准双肾连续采集 6 min ,取注射后 2～3 min 的肾脏及本底 计数 ,将各种数据进行综合处理 ,计算公式为 :
由于商品 D TPA 纯度不够 ,蛋白结合较高 ,使 GFR 偏
低 ,这可用超滤技术解决 。
小结 :综上可见 γ, - 照像法的 GFR 测定虽然时间短 ,不
需采集血尿样本 ,可同时评价分肾及总肾功能 ,可同时进行
肾动态显像 ,但是 GFR 准确性差 ,不能满足临床需要 。双血
浆标本 GFR 测定准确性高 ,但临床使用欠方便 。我们推荐
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[ 收稿日期 : 2001 - 08 - 28 ]
文章编号 : 1007 - 6611 (2001) 06 - 0571 - 02
肾小球滤过率的放射性核素测定
杨 红 , 晋建华 综述 (山西医科大学第一临床医学院放射科 , 太原 030001)
关键词 : 肾小球滤过率 ; 放射性核素显像 ; 肾功能试验 中图分类号 : R81714 文献标识码 : A
GFR = 21602 ×V 120 - 01273 其中 , GFR 的单位为 ml/ (min·1173m2) ,120 min 血浆放射性 分布 容 量 V 120 = D/ A 120 , 120 min 血 浆 计 数 A 120 = A t × e(01008) ( t - 120)〔/ (min·L) 〕, A t = P ×1 000/ ( min·L ) , D 为标 准源计数 (/ min) , P 为经标准体表面积校正的血浆标本计数 / (min·L) 。
GFR = 91812 70 ×肾脏摄取率 - 61825 19 肾脏摄取率 = (右肾计数 - 本底) / e - 01153 Xr + (左肾计数 - 本底) / e - 01153 Xl
注射前注射器计数 - 注射后注射器残余计数 ×100
右肾深度 Xr = 1313 ( W / H) + 017 ,左肾深度 Xl = 1312 ( W / H) + 017 , W 为体重 (kg) , H 为身高 (cm) 。
用 Gates 法测定 GFR 与血浆标本法相比虽然其准确性 差[2～4 ] ,但也有其优点 : 时间短 ,可同时评价分肾及总肾功 能 ,重复性好 ,不需采集血尿样本 ,可同时进行γ- 照像 。近 年来也有报道认为[5 ] ,在改变了肾脏深度测量方法后的γ照像法百分摄取值与双血浆标本法相关性很好 ,可用于计算 GFR 。Steinmets 认为[6 ] ,在改进衰变校正后得出的 GFR 准 确性也 较 好 。目 前 , 多 数 γ - 照 像 机 及 SPECT 装 置 均 有 Gates 法 GFR 测定的软件 。 2 血浆标本法测定 GFR
肾功能检查对于肾脏疾病的诊断 、观察疗效 、估计预后 有重要意义 。临床上用于评价肾功能的指标很多 ,肾小球滤 过率 ( GFR) 是其中很重要的一个 。血清肌酐 ( Scr) 不灵敏 , 要在肾小球滤过率减少 50 %以上才开始升高 ,并且要受肌 肉活动的影响[1 ,2 ] 。用肌酐清除率 (Ccr) 来反映 GFR 不是很 准确 ,因为准确收集老人及儿童 24 h 尿液困难 ,当肾功能较 低时肾小管分泌代偿性增高等因素可使 Ccr 难以准确反映 真实 GFR 水平 。菊粉清除是 GFR 测定的金标准 ,但要求菊 粉的血浓度处于一个稳定状态并且要收集尿液 ,技术难度 大 ,需要时间长 ,价格贵 ,难以推广[2 ] 。这就需要更简单 、准 确的肾功能测定方法 。用放射性核素测定 GFR 主要有两种 方法 :γ- 照像法及血浆标本法 。 1 γ- 照像法测定 GFR
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structive pulmonary disease who continue smoking. European 作者简介 : 陈杭薇 ,女 ,1952 年 4 月生 ,博士 ,主任医师 1
Respiratory Society study on chronic obstructive pulmonary dis2 ease[J ]1N Engl J Med ,1999 ,340 :1 948～1 9531
ECV ; ECV = 8 11616BS - 2812 ; V t = D/ P ;体表面积 BS = 01006 1 ×H + 01012 8 ×W - 01152 9 ; t 为采血时间 (min) 。
单血浆标本法的 GFR 在有腹水 、浮肿及肾功能明显降 低时 ( GFR < 25 ml/ min) 误差较大[4 ] 。儿童不宜用成人 GFR 测定法[10 ,11 ] 。专 家[2 ] 推 荐 , 当 体 表 面 积 < 114 m2 时 要 用 Ham[12 ]的方法 (注射后 120 min 采血) ,公式为 :
haled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pul2
ipratropium alone and albuterol alone in COPD [J ] 1Chest ,1999 ,
monary disease : a randomised controlled trial [ J ] 1Lancet , 1999 ,
双血浆标本 GFR 准确性更高 。专家建议的成人双血浆 标本 GFR 测定法为 :标准源的准备 、饮水 、注射 、血标本的处 理 、γ- 计数 、标准体表面积对血浆标本计数的校正 、99m Tc D TPA 标准品剂量及注射剂量的校正均同成人单血浆标本 法 ,采血时间为注射后 2 、3 h 。计算公式为 :
· 5 72 · 山西医科大学学报 (J Shanxi Med Univ) 2001 年 12 月 , 32 (6)