肺部肿瘤PETCT检查PPT讲稿
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PETCT的临床应用PPT课件
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（五）PET-CT肿瘤诊断概述
•分子影像学：通过影像技术，在活体上显示 致病分子、疾病相关分子、疾病的分子机制， 并在分子水平完成疾病监测和治疗。 •实现了分子生物学和分子医学的活体化，完 成与临床的无缝对接。
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• 肿瘤细胞的葡萄糖代谢异常增高，摄入FDG也异常增高，肿瘤细胞因此被显像。 这项技术最早由Warburg等人在20世纪30年代提出，但用于肿瘤显像还是近20 年的事。由于FDG在肿瘤细胞内优先累积，通过PET扫描仪，能够使亲FDG的肿 瘤显像。 PET图像反映的是代谢活动而非解剖结构。在肿瘤或转移淋巴结形成 肿块而使症状变得明显之前，亚临床肿瘤或正常大小的淋巴结也可能由于分子水 平代谢改变而被PET检测到。
所谓转秱瘤其实幵非转秱瘤而是原収肿瘤戒其他病发4444型型转秱瘤未显影转秱瘤以外也转秱瘤未显影转秱瘤以外也未见异常放射性浓聚灶未见异常放射性浓聚灶所谓转秱瘤其实幵非转秱瘤而是原収肿瘤戒其他病发18ffdg均没45454646未显影可能未显影可能转秱瘤已被清除18ffdg丌摄叏戒叐水肿4747转秱瘤以外见到异常放射性浓聚转秱瘤以外见到异常放射性浓聚生物学特征丌一致原収肿瘤可以显影484866协助治疗计划协助治疗计划准确确定幵収阻塞性肺炎肺丌张和胸腔积液患者肿瘤靶区提高淋巴结转秱诊断和靶区勾画的准确性4949传统的x线和ct都是通过观察解剖学改发収现肿瘤通过淋巴结的增大収现转秱
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Ⅳ型 转移瘤未显影，转移瘤以外也未见异常 • 所谓放“射转性移浓瘤聚”灶其实并非转移瘤，而是原发 肿瘤或其他病变 • 转移瘤和原发肿瘤对18F-FDG均没有摄取， 即FDG低摄取或无摄取型肿瘤 • 病灶微小
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• Ⅴ型 转移瘤未显影，但在转移瘤以外可见 异常放射性浓聚灶
（五）PET-CT肿瘤诊断概述
•分子影像学：通过影像技术，在活体上显示 致病分子、疾病相关分子、疾病的分子机制， 并在分子水平完成疾病监测和治疗。 •实现了分子生物学和分子医学的活体化，完 成与临床的无缝对接。
第32页/共107页
• 肿瘤细胞的葡萄糖代谢异常增高，摄入FDG也异常增高，肿瘤细胞因此被显像。 这项技术最早由Warburg等人在20世纪30年代提出，但用于肿瘤显像还是近20 年的事。由于FDG在肿瘤细胞内优先累积，通过PET扫描仪，能够使亲FDG的肿 瘤显像。 PET图像反映的是代谢活动而非解剖结构。在肿瘤或转移淋巴结形成 肿块而使症状变得明显之前，亚临床肿瘤或正常大小的淋巴结也可能由于分子水 平代谢改变而被PET检测到。
所谓转秱瘤其实幵非转秱瘤而是原収肿瘤戒其他病发4444型型转秱瘤未显影转秱瘤以外也转秱瘤未显影转秱瘤以外也未见异常放射性浓聚灶未见异常放射性浓聚灶所谓转秱瘤其实幵非转秱瘤而是原収肿瘤戒其他病发18ffdg均没45454646未显影可能未显影可能转秱瘤已被清除18ffdg丌摄叏戒叐水肿4747转秱瘤以外见到异常放射性浓聚转秱瘤以外见到异常放射性浓聚生物学特征丌一致原収肿瘤可以显影484866协助治疗计划协助治疗计划准确确定幵収阻塞性肺炎肺丌张和胸腔积液患者肿瘤靶区提高淋巴结转秱诊断和靶区勾画的准确性4949传统的x线和ct都是通过观察解剖学改发収现肿瘤通过淋巴结的增大収现转秱
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Ⅳ型 转移瘤未显影，转移瘤以外也未见异常 • 所谓放“射转性移浓瘤聚”灶其实并非转移瘤，而是原发 肿瘤或其他病变 • 转移瘤和原发肿瘤对18F-FDG均没有摄取， 即FDG低摄取或无摄取型肿瘤 • 病灶微小
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• Ⅴ型 转移瘤未显影，但在转移瘤以外可见 异常放射性浓聚灶
PETCT检查业务培训ppt课件
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PET－CT仪器图
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回旋加速器生产正电子核素（11C、13N、15O、18F），
通过化学合成相应的PET显像剂，如18F -FDG等，
注射后，显像剂示踪于特定的靶器官组织。 正电子在衰变过程中与（负）电子产生湮灭辐射，放射出 能量相同为511Kev方向相反的一对γ 光子（能量相同为511Kev）。 PET环形探测器同时接受到两个γ 光子的信息，
18F-FDG而被显影。
18F-FDG肿瘤显像原理
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检查前日清淡、少渣饮食。 检查前6小时禁食、禁酒及饮料、禁输葡萄糖、 避免剧烈或长时间运动。 糖尿病患者请注意，在预约时向中心医务人员说 明糖尿病病情。 正在妊娠或哺乳的女性受检者，请告知医生。
PET—CT检查前准备工作
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Байду номын сангаас
登记资料
而提醒人们进行早期干预，以达到预防重疾的目
的。
需要提醒大家的是，PET-CT检查并不是对所有的
疾病都有90%的精确度，因为PET-CT检查是利用 代谢的原理进行检查人体的异常病变，因此一些 特殊代谢区域的精确度可能没有那么高。
具体情况建议咨询本中心医生，以便具体分析。
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PET-CT检查准确性
若重点怀疑消化道疾病检查前需做好肠道准备（20ml乏影葡胺加入6001000ml温开水中，首次喝500ml，之后隔30分钟喝200ml，3-4小时后扫描）。
心肌活性检查，需喝葡萄糖水，血糖控制7.0-8.7mmol/L。
PET－CT检查注意事项
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在注射检查药物前后都要保持安静休息，检查脑部需封闭视 听。 不能保持平卧或不动的患者（如儿童），给予镇静剂。 给药后多饮水，多排尿。检查前排尿（勿使尿液沾染内衣或 皮肤）。
肺癌CT诊断PPT演示幻灯片
气管怎么鉴别? 首先，尾巴或者说是腊肠征可能有鉴别价值。其次，中央型
小细胞癌包绕支气管较多.IAC侵犯支气管一般以一侧壁增厚为主
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小细胞癌（SCLC）
• 纵隔型小细胞癌：如果后纵隔肿物伴有肺门及其他部位的纵隔淋巴 结转移，即使肺内不见病灶，也应该首先考虑小细胞癌，不伴椎体 骨质破坏
• 纵隔型肺癌：偶见鳞癌，一般无肺门及上纵隔淋巴结转移，可伴有 椎体骨质破坏，说明鳞癌还是以局部侵犯为主。
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肺肿瘤的收缩力
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肺肿瘤的收缩力
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肉芽肿性炎伴凝固性坏死
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女57岁，腺癌
腺癌的收缩力会逐步增强，旧的收缩线逐
渐明晰，新的兔耳征也会形成，所以浸润
性腺癌的收缩线表现多样，有牵拉线、兔
耳征、细短毛刺，以及胸膜深度凹陷。
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两例慢性炎症
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周围型鳞癌
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肺肿瘤的破坏力
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肺肿瘤的破坏力
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腺癌
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肺鳞癌
• 不吸烟者，尤其是女性得鳞癌的几率极低，鳞癌男女比例约为27:1，长期吸 烟率在95%左右，小细胞癌在80%左右。
• 鳞癌和小细胞癌的胸膜转移一般伴有胸腔积液
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小细胞癌（SCLC）
• 周围型小细胞肺癌好发于4级以下的小支气管，即使肿块较大也常没有临床 症状。肿瘤细胞小，短梭形，排列密集，密度较高，内聚力较大，纤维成 分少，血供相对丰富（早期较小的周围型小细胞癌一般为乏血供），大肿 瘤强化CT值可达100HU以上。各方向生长均衡，分叶、毛刺、坏死及空洞 均较少见。癌细胞向支气管腔外沿黏膜下浸润性生长，侵袭力强，易伴肺 门及纵隔多发淋巴结肿大，有融合趋势，包饶大血管形成冰冻纵隔，常有 原发灶小、纵隔转移灶大的特点，甚至原发灶不明显。阻塞性肺炎及肺不 张少见。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
PET和CT肿瘤临床应用PPT课件
FLT代谢过程与成像原理
Thymidine salvage pathway
FLT
ENT1transporter FLT transporter
TK1 FLTMP dNT
TMPK FLTDP
NDPK FLTTP
Polym-a DNA
Tumor proliferating cell
18F-FDG
18F-FLT
+ 医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃
肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、 乳腺癌等。
+ 阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、
神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等 阳性率低 + 与组织分化水平有关（分化高，阳性率低） + 与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等） + 与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、 分化型肝癌等）
phosphogluconolactone
HMP shunt
Glucose transporter protein
18F-fru-6-P
Glycolysis
（+glu1、3，≤3mmol/L；≥ 3mmol/L ）
准备Patient preparation (FDG)
Fasting at least 6 hrs Diabetics follow normal regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional
1、Increased number of glucose transporter protein （+glu1、3） 2、Increased intracellular enzyme levels （Hexokinase、Phosphofructokinase） 3、Decreased phosphorylase Most significant whether FDG positive or negative
(精品)影像医学课件PETCT显像
分辨率限制对微小病灶影响
空间分辨率限制
PETCT的空间分辨率相对较低，可能无法准确检测微 小病灶。
部分容积效应
小病灶在PET图像上可能受到周围正常组织的影响， 导致信号稀释和定位不准确。
解决方法
采用高分辨率PET扫描仪、优化图像重建算法和图像 处理技术，提高微小病灶的检出率。
放射性药物研发进展与挑战
PETCT全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像， 是一种将PET和CT两种先进的影像技术有机地结合在一 起的新型的影像设备。 PETCT采用正电子核素作为示踪剂，通过病灶对示踪剂 的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物 代谢信息。
CT精确定位病灶及进行病灶的定性，二者结合可以提高 诊断的准确性。
乳腺癌PETCT诊断价值
病灶定位
PETCT可以精确定位乳腺癌病灶，为后续治疗提供准确的目标。
评估转移
通过PETCT可以检测乳腺癌是否发生淋巴结转移或远处转移，对 病情进行全面评估。
监测复发
PETCT可用于监测乳腺癌治疗后的复发情况，及时发现并处理。
结直肠癌PETCT诊断价值
术前评估
通过PETCT可以了解结直肠癌的浸润范围和转移 情况，为手术方案的制定提供依据。
图像采集和处理
进行图像采集，确保患者保持 静止，避免运动伪影。
采集完成后，进行图像重建 和处理，包括滤波、校正等
步骤。
对重建后的图像进行评估和调 整，以获得最佳诊断效果。
04
PETCT图像解读与诊断思路
Chapter
正常解剖结构和生理变异识别
1 2
熟悉正常PETCT解剖结构 掌握人体各部位在PETCT图像上的正常表现，包 括骨骼、软组织、器官等。
PETCT肿瘤诊断临床应用PPT课件
PET肿瘤代谢显像类型： • 18F-氟脱氧葡萄糖（ 18F-FDG ） • 11C -胆碱（11C-choline） • 11C -醋酸盐（11C -acetate） • 11C -蛋氨酸（11C-MET） • 18F-酪氨酸（18F-FET）等
18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿 瘤代谢显像剂，它被誉为“世纪分子”
PET/CT肿瘤诊断临床应用
1
一．什么是PET？
PET（Positron Emission computed Tomography），即为 正电子发射型电子计算机断层显像 。是利用正电子 发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、 受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖 图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的 代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为 临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此， 称之为分子显像或生物化学显像。
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四.PET/CT 显像剂
• 18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）为6-磷酸葡萄糖类似物，可以参与三羧酸 循环，在已糖激酶与细胞膜上葡萄糖转运体共同作用下进入细胞，但 不参与进一步磷酸化而停留在细胞内，是细胞内显像剂，可以通过测 定组织FDG的摄取量即可间接反映其葡萄糖代谢率。
10
PET肿瘤代谢显像
11
五.18F-FDG PET/CT显像临床应用
Tumor
神经与精神
心肌活性
Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy
神经、精神疾病、 脑功能研究，不同 生理刺激或思维活 动状态脑皮质的代 谢，脑行为研究
区别心肌坏死、冬眠 心肌，为冠心病血运 重建治疗提供依据， 是判断心肌细胞活性 的“金标准”
18F-FDG是目前临床和研究应用最广泛、最成熟的肿 瘤代谢显像剂，它被誉为“世纪分子”
PET/CT肿瘤诊断临床应用
1
一．什么是PET？
PET（Positron Emission computed Tomography），即为 正电子发射型电子计算机断层显像 。是利用正电子 发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、 受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖 图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的 代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为 临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此， 称之为分子显像或生物化学显像。
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四.PET/CT 显像剂
• 18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）为6-磷酸葡萄糖类似物，可以参与三羧酸 循环，在已糖激酶与细胞膜上葡萄糖转运体共同作用下进入细胞，但 不参与进一步磷酸化而停留在细胞内，是细胞内显像剂，可以通过测 定组织FDG的摄取量即可间接反映其葡萄糖代谢率。
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PET肿瘤代谢显像
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五.18F-FDG PET/CT显像临床应用
Tumor
神经与精神
心肌活性
Early diagnosis, staging, recurrence and metastasis, efficacy
神经、精神疾病、 脑功能研究，不同 生理刺激或思维活 动状态脑皮质的代 谢，脑行为研究
区别心肌坏死、冬眠 心肌，为冠心病血运 重建治疗提供依据， 是判断心肌细胞活性 的“金标准”
肺部转移瘤的影像诊断ppt课件
•
Chest CT scans show a spiculated mass in the apex of the left lung with multiple small nodular lesions in both lungs. Some of the nodules appear as cavitary or ring-like lesions. Discussion Cavitation of metastatic nodules is not as common as with primary lung carcinoma. The frequency of it is 4%, in contrast to 9% of primary lung carcinomas. Among metastatic nodules associated with cavitation, 70% are metastatic squamous cell carcinoma. The head and neck in males and the genitalia in females are the most common primary organ sites. Cavitation is observed rarely in metastatic adenocarcinoma, particularly that from colon cancer. Metastatic sarcoma can also be accompanied by cavitation, and pneumothorax is a relatively frequent complication. Chemotherapy is known to induce cavitation in metastatic pulmonary nodules.
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单纯CT难以确定病变性质。 结核空洞？癌性空洞？
多发淋巴结肿大。 转移？炎性？
无代谢（蓝色） 有代谢（粉色）
病例二、女，47岁，患者一月前咳嗽剧烈，入当地医
院检查治疗，自述左肺占位，消炎治疗一月未见明显好转，现咳嗽 加重，咳白痰，前胸后背疼痛，腹胀，胃镜检查未见异常，CA199 阴性，余肿瘤标志物未出，现为明确病变性质及全身
肺部肿瘤PETCT检查课件
1. PET-CT简介 2. PET-CT应用 3. PET-CT病例 4. 总 结
一、PET-CT 简 介
PET-CT特点
普通影像仪器
只能观察解剖或者 一定程度上反应生 理代谢
PET-CT
不仅仅观察解剖而 且能够反应生理代 谢
PET-CT影像检查
两种仪器合并获得3种图像 1+1＞2
后患者手术病理证实为肺癌
病例六、女56岁，便血，肠镜发现直肠息肉，申请检查
PET-CT确诊。肠镜取病 Nhomakorabea结果未出
直肠管壁增厚 药物代谢增高
肺内占位病变 药物代谢增高
• 以直肠病变入院，PET-CT检查后发现肺内占 位CT有毛刺、分叶，伴PET代谢异常增高；直 肠管壁增厚，伴糖代谢异常增高
后患者手术病理证实为肺癌伴直肠癌
考虑双中心肺癌，多发伴转移
病例五、男52岁，平时吸烟咳嗽，体检发现胸部占位，
抗炎治疗未见病灶明显变化，未明确病灶性质申请检查PET-CT
未行其他相关检查
PET图像代谢增高不明显 炎性斑块？结核？
加扫CT薄扫发现气管截断
• 虽然PET表现不很典型，但在CT薄扫上出现明 显的恶性征象倾向，最后考虑为肺癌
普通CT
PET
PET-CT融合
显像机制？如何做到？
不同于其他显像剂，PET-CT应用的显像剂， 可参与代谢，并且具有微量放射性可被医疗仪器 检查，因此被检测出放射性大小与代谢多少成正 比，从而反应了生理代谢
二、PET-CT 应用
定位
能够确 定病灶 位置， 代谢显 像可以 凸出显 示，使 病灶无 处可藏
有毛刺~ 是肺癌！？
无异常代谢 最终考虑为良性
病例三、咳痰，痰中带血近一个月，无发热。肺CT示：
左肺上叶空洞，右肺上叶肿块，消炎治疗4天。CEA、SCC、NSE 正常。为明确诊断及评价全身状况。
右侧SUV 5.6 左侧SUV 8.3
• 双侧CT表现以及双侧PET检查代谢情况
考虑双中心肺癌
肺内小结节，考虑良性，后因糖尿病入院检查发现肺内病变增大。
无相关辅助检查
一年前病灶很小，建议定期观察
一年后病灶变大变实 同时伴有糖代谢异常增高
内出现多发小结节
同时肺内出现多发小结节
• 最终诊断为肺癌，同时伴有肺内转移。
患者病理证实为鳞癌
如果一年前就查PET-CT是否可以避免延误病情？
四、总 结
1、PET能更好的显示肿瘤的转移，同时对肺内病变 灵敏度很高。但是由于FDG的泛用性，导致其诊 断肿瘤假阴性率。
2、CT检查仍不可以取代，虽然诊断上仍有较多不 足，但是很多时候能给予关键性的提示，并且也 为PET的低分辨不足提供了可靠地解剖结构显示。
3、PET-CT主要应用于已确诊恶性肿瘤的全身评估， 即肿瘤的定位定期定量，在定性方面仍然较为吃 力，但如果经济条件可以依旧推荐该检查，以避 免贻误病情，耽误最佳手术时期。
定性
对人体 整体的 观察， 有无转 移，代 谢高低 等，确 定病灶 性质
定期
根据病 灶是否 转移， 位置多 少，远 近，确 定恶性 病变分 期
定量
PET与 CT的 良好匹 配，融 合图像 明确病 灶的数 目。
三、PET-CT典型病例分析
病例一、男，68岁，半个月来咳嗽，今日痰中带少量血，
近8天来右半身骨痛，CT检查发现肺占位伴空洞，自述20年前肺 结核治愈，抗炎抗结核8天，为明确全身情况。
相关辅助检查：血CEA，14.79、NSE，17.32、SCC正常。
近一年体重下降十斤。为明确诊断及评价全身状况
CT征象很多，直接导致难以确诊 肺癌？炎症？
• 抗炎无效，PET代谢异常增高且涉及范围大而广
泛，综合考虑诊断为肺炎型肺癌。
患者术后证实为肺癌
病例八、男，70岁， 有多年吸烟史。一年前检查发现
病例六、女52岁，咳嗽，胸痛，行CT检查发现肺内占
位，为明确病变性质，申请PET-CT检查。
未有其他相关检查
气管通过性良好
• 病灶未见明显分叶、毛刺，气管通过良好， PET未见明显代谢增高
后患者手术病理证实炎性肉芽肿
病例七、男，83岁， 咳嗽、咳黄痰或淡红色痰。CT示：
双肺空洞性病变，左侧为著，无结核史。近四个月间断消炎治疗， 未查出病因。
病例四、男 78岁现病史: 3月4日因右肋下部疼痛入院，
常年咳嗽，冬天为著，抗炎一周。CT示：双肺占位，为明确胸部 情况。
相关检查: CEA SCC NSE 正常
双肺病灶均代谢增高？ 肺癌？炎症？
PET发现骨骼转移 CT未见明显变化
• 虽然CT表现不很典型，但PET明确发现转移， 同时双侧病灶代谢异常增高