骨折不连接的临床治疗进展
陈氏骨圣金丹治疗骨折后骨不连接28例体会
１ １ 一般资料 （ １ ． 表 ）
服用 ３ ， １ ２次黄酒送服 ， ｇ每 ３ ３周后患肢肌 力提高 ， 开始扶床进行
轻微功 能锻炼 ， 后拍 ｘ线片 见骨折 断端 内外骨痂 形成 ， ４周 植骨 可见骨小梁少量通过 ， 继续服药治疗 。７周 时可扶楼梯 扶手上下 五楼 ， 每天上下两次 ， 膝关节强直 明显改善 ， ９周后拍 ｘ线片见骨 折端 与植骨 全部被 内外骨痂包 裹 ， 折线 消失 ， 骨 骨折处骨 髓腔开 通肢体 短缩 ＜ ｃ 达骨性 愈合 ，０个月 后随访 ， ２ ｍ， １ 见患者上下楼梯 自如 ， 膝关节强直恢复 ９ 。 ０。
２ 结果
的因素 ， 没有及时治疗 ， 发展下 去造成骨 不连 。陈氏骨圣 金丹 的
作用： 乳香活血行气止痛 ， 伸筋 活络 。治跌打之淤血肿 痛 ， 筋骨不 利， 拘挛 。没药活血止痛 ， 散淤 消肿。治跌 打损 伤淤血肿 痛与乳 香 功用 相近 ， 为伤科之要药 ， 没药偏于散淤 消肿 ， 但 乳香偏于 清淤 活络。土虫破 淤血 ， 续筋骨 ， 治跌打损伤 ， 筋骨折伤 。血竭散 淤止 痛， 敛疮生肌 ， 治跌 打损伤 ， 淤血 ， 血肿 疼痛 。马钱子 通络 ， 消肿 ， 定痛。治跌 打损 伤 ， 骨折 ， 淤肿 疼痛 。半 夏消痰 燥湿 、 通气 血 、 散
２ １ 疗效标准 ．
参照洛阳正骨骨伤病症诊疗规范
优： 骨折愈
合牢固 、 骨折处骨髓腔开通， 肢体短缩 ＜ ｃ 成 角畸形 ＜１。无旋 ２ ｍ， ０，
转畸形 ， 膝关节伸屈 ＞ ０ ； 骨折处有 效致密连续 性骨痂通 过 ， ９ 。 良： 骨折线不清楚 ， 缩短 ２～ ｃ 成角 １。 ５ ， ４ｍ， ０ ～１ 。旋转畸形 ＜５ 。膝关 ０，
骨不连临床研究进展
月时就可诊断骨不连 。 １ 分 类
化会增加长骨骨 不连发 生 的概率 。但 总 的来说 ， 全身 因 素对骨不 连的形成不 占主导地位。 局部 因素是造成骨不连和延迟 愈合的主要原因 。影 响骨折愈合 的最根本 因素在 于骨折局部 的血 液供应 。一 切影响血液供应的因素都会造成骨 折愈合速度减慢 。骨 折块缺血 、 围软组织损伤严重等将影 响局部血运 供应 ， 周 导致骨不连和延迟愈合 。骨 折后 骨折端接触 的紧密程度 及骨折端接触面积对 骨折愈 合均有影响 。嵌插骨 折 比有 移位 的骨折容易 愈合 ， 如果 骨折端 间有 软组织嵌 入或 存 在骨质缺损 ， 则愈合 困难 ， 甚至 不能愈 合。Ｈｅｐｎｔｌ ｐ ｅｓ ｌ ａ［ 统计显示 ， 临床 中骨 干骨折后 骨不连 的发生率 为 ５ ， 而 延迟愈合的发生率 更 高， 主要 是 医源性 因素所 致 。但 且 Ａｓｎ ４ ｒｌ 等『 在儿 童长 骨 骨折 病例 研 究 中作 了相反 的报 ａ 道， 认为儿童长骨骨不连并不像有 些人想象 的那 么利 于骨折 愈合 的应力 ， 断 如 端间 的剪切应力或旋 转应力 ， 以产 生骨折 端 的不 利 活 可 动， 使来 自髓腔 、 骨膜和周 围软组 织的新生血管 的形成及
引起骨折骨不连和延迟愈合 的原 因有 全身性因素和 局部因素， 但确 切病因 尚不清楚 。Ｂ ｙ ｏ ｄ等口 分析 ８２例 ４ 长管骨骨不连病人 ， 现骨 不连 和延迟 愈合 与以下几 种 发 局部 因素有关 ： ①开放性骨 折 ； ②感 染 ； ③多节段骨 折（ 通 常中间节段血 供受损 ）④严 重创 伤 引起 粉碎 件骨折 ； ； ⑤ 固定不牢靠 ； 固定 时 间不够 ； ⑥ ⑦不 恰 当的切 开复位 ； ⑧ 牵引或钢板螺钉 固定不 当， 使骨折端分离 。后来 Ｄ ｖ 等 ａｉ ｄ 也作了类似 的报道 。 骨不连和延迟愈 合的全 身性 因素 ， 包括病 人 的代谢 和营养状况 、 一般 健康状 况和 活动情 况 ， 如骨 质软 化症 、 营养不 良、 药物滥用 、 尿病等原发病 可能给骨折 愈合 造 糠
骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
腕舟骨骨不连的诊疗进展
腕舟骨骨不连的诊疗进展
廖胜;赖佳;张忠荣;叶峰;陈辉;周建红(综述);张艺栋(审校)
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2022(38)7
【摘要】腕舟骨骨折临床发生率高,由于舟骨解剖结构的特殊性、缺乏充足血液,一旦发生骨折,存在较高的骨不连或骨折延迟愈合的风险。
临床诊断以X线为主,但在对骨不连、骨坏死状况进行判断上,CT与MRI优势更明显。
在腕关节塌陷及其退行性关节炎预防方面,核心在于骨不连的再愈合。
现今应用舟骨骨不连的治疗方法主要有骨移植法(单纯骨移植、带血管蒂、需吻合血管)、血管植入、舟骨置换、舟骨切除、关节融合等。
【总页数】5页(P1179-1183)
【作者】廖胜;赖佳;张忠荣;叶峰;陈辉;周建红(综述);张艺栋(审校)
【作者单位】陆军第958医院骨科;陆军第958医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.4
【相关文献】
1.骨条植骨固定加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连
2.腕舟骨骨不连诊疗进展
3.带桡动脉腕背支血管蒂的桡骨远端骨瓣治疗腕舟骨骨不连
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5.腕舟骨骨不连伴骨坏死的治疗进展
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长骨骨折不愈合与迟缓愈合的治疗进展
方药含骨碎补、续断、乳香、没药、自然铜、地鳖虫、当归等）治
疗骨折迟缓愈合３４例，结果获效满意。
８结语
总之．长骨骨不连的治疗要结合患者具体情况．对经济状 况不允许用昂贵的内外固定器且心理上难以接受２次手术的 患者．可给予电刺激、自体骨髓移植或局部注射金葡液等非手 术方法。否则，应选择积极的外科手术治疗。对非感染性长骨 骨不连可以应用交锁髓内针治疗；对有感染、成角或缩短畸形
的长骨骨不连应选择ｎｉｚａｍｖ外固定架：而对骨缺损严重的长 骨骨不连．为加强疗效且患者能够接受时．可加用自体植骨术 治疗。人造骨的生产质量尚不明确，有待进一步临床检验； ＢＭＰ价格昂贵，临床应用还在起步阶段。亦需作进一步研究，
应用电场和电磁场治疗骨不连已经有近４０年的历史嗍．
近年在分子水平的研究发现电场和电磁场对信号传导通路和 生长因子的作用．Ｆｉｔｚｓｉｍｍｏｎ【，月发现一个短时限电磁场刺激可 以促进成骨细胞分泌１＇ＧＦ一Ⅱ。Ａｍｎ等ｌｌｑ发现脉冲电磁场可以 促进成骨细胞对１＇ＧＦ一６和１＇ＧＦ－Ｉ ｍＲＮＡ的表达。其他学者还 发现脉冲电磁场可促进体外培养的成骨细胞表达ＢＭＰ－２和
７．３
其他生长因子
已证实转移生长因子Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）骨膜下
注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨．注射至动物骨折处可加
中药离子导入法赵凤龙等鲫采用中药离子导人法（其
速骨折愈合。其他生长因子如ＦＧＦ、ＰＤＧ及ＩＧＦ等均有多篇 实验报道。有证据表明．多个生长因子共同使用较单因子作用
更强ｆｉ３ｉ．但临床应用外源性生长因子还存在来源、费用及免疫 反应和副作用等问题。 ４刺激治疗
芍、骨碎补、桑枝各１份，水煎，过滤，取汁．流动蒸气灭菌后用）
２巧个数量级。他认为可以通过这种先进的基因转染技术．表达 编码ＢＭＰ一４等的基因来治疗骨不连。Ｂａｌｔｚｅｒ等【ｌａ将ＢＭＰ＿２基 因通过腺病毒导人兔实验性骨缺损部位．术后８周行病理学及 放射学检查．见骨缺损部位达到良好修复。新骨形成量明显高于
骨不连的诊断和治疗
- Open fractures ONLY 12% higher , OR 2.06
▪Prolonged fracture healing times ?
-Overal
24wks vs .30wks
-Tibia
▪Increased wound healing complications ?
术后6个月冠状位CT可见骨折处骨不连，X线正侧位显示骨折愈合情况不清
骨不连的评估与诊断
骨不连的实验室检查
一般情况：包括血常规、生化、电解质甚至免疫状态和激素状态等，重点 评估患者的营养状况、代谢状况、合并疾病等。
炎性指标：对怀疑感染的患者，检查其红细胞沉降率和C反应蛋白，不仅 作为诊断提示，还可作为治疗感染过程中的动态监测。
一、全身性因素：
年龄；营养状况；基础疾病（糖尿 病、甲亢等）；药物（长期使用激素类药 物等）；吸烟、酗酒
吸烟对骨折的影响
▪降低外周组织氧张力 ▪抑制外周组织血流量
▪Increased risk of NONUNION
- Overal
15% higher , OR 2.31
- Tibia fractures ONLY 15% higher , OR 2.42
病原学检查：对于感染性骨不连患者，应对骨不连部位进行穿刺活检，鉴 定病原体种类和病原体。
骨不连的治疗原则
稳定
促进骨长入
消除感染
根据骨折不连的具体原因，采取个性化的治疗策略 ▪不稳定--增加骨折断端稳定强度 ▪血供差--改善局部生物学环境，增加断端接触面积，
增强断端血供
▪感染--控制感染
骨不连治疗的临床决策
一、病史
▪受伤时的情况：高能量损伤（如车祸、坠楼），软组织损伤 ， 开放性骨折。 ▪前期的治疗方案：用药情况、一期手术情况、是否有植骨。
胫骨骨折术后骨不连治疗进展
８ ・ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＧｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｏ ｒ ａ ａ ｇ ｉＴ ａ ｉ ｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｉ ｌ ｙ
２ ２ Ｖｏ．５ Ｎｏ１ ０１ ， １ ． １
发生率 ， 且方法简单、 便宜 、 无损伤 ， 值得推广。
５８ ５８３ ２－ ．
的临床分析［］ Ｊ． 宁夏医科大学学报 ，０ ３（ ）５ ３． ２１，３ １： —７ １ ３
［ １ 刘赴蒲． ２］ 桂枝茯苓汤加减治疗官颈癌根 治术 后淋 巴囊肿 ５ Ｏ例分析 ［］ Ｊ ． 医药杂志 ，０ ０ ３ （２ ：２７ １ ２ ． 山西 ２ １ ，９ １ ） ２ — ２ ８ １ ［２ 贾爱萍 ． ２］ 中药 口服并保 留灌肠治 愈淋 巴囊肿 １ ［］山 例 Ｊ．
１７ １ ８ ６—６．
［９ 付玉兰 ， １］ 雷成 阳． 内服外敷治疗 宫颈癌 根治术后 盆 中药
腔淋 巴囊肿 ２ ［］ ８例 Ｊ． 中医 ，０ ０ １ （ ） ０ 山西 ２ ０ ，６ ６ ： ． １ ［０ 常琦 ， ２］ 张治宁．１ ３０例宫颈癌根治术后并发盆腔淋 巴囊肿
［］ ７ 程莉 ， 赵志华 ， 王海霞 ， ． 等 经阴道超声盆腔淋 巴囊肿诊 断 及 介入治疗 ［］中华实用 诊断与治疗 杂志 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，４ ６ ：
术后并发淋 巴囊 肿的观察 ［］ 海南 医学 ，０ ０ ２ （ ） Ｊ． ２ １ ，１４ ：
１３ ５ ． ５ －１ ４
［］ ４ 程文 ， 荆慧 ， 郭文佳 ， 超声 介导治疗 宫颈癌术后淋 巴囊 等． 肿［ ］ Ｊ． 哈尔滨 医科大学学报 ，０ ９ ４ （ ） １－ １． ２ ０ ，３４ ： ２－ ３ ４ ４ ［］ ５ 王军燕 ， 汪龙霞 ， 孙长坤 ， 超声 介入治疗妇科恶性肿瘤 等． 术后盆腔淋 巴囊肿 ［］ Ｊ ．中国医学影像学 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，５
冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察
由 １６ １Ｉ ｏ Ｌ降低到 ７ ． ｍ ｌ ，血尿素氮由 ７ １ ｍｏ Ｌ ０． ｍ ｌ ５ｘ ／ ９ ８Ｉ ｏ Ｌ ９ｘ ／ ． ｌ ８ｍ ／ 对患者 的空 腹血糖、餐后 ２ｈ 血糖及 肝功能、血压 水平无 明
①苏州大学附属第二 医院 通讯作者 ： 晓峰 刘 江苏 苏州 ２５０ １０ ４
９ －０ ９ １ 月 ２０ 年 Ｏ月，采用瑞士 Ｅ Ｍ Ｄ ｌ Ｃａ 冲击波治疗仪 Ｓ ｏ ｒｌ ｔ ｏ ｓ 对 ２ 例骨折延 迟愈合和骨不连进行治疗， 满意。 ７ 疗效 报告如—ａ Ｆ
１ 资料 与方 Biblioteka １ 一般资料 自２０ 年 ９ ． １ ０７ 月以来笔者所在医院骨科门诊
显影 响，治疗过 程中安全有效 ，治疗前后无 明显心、肝、肾 得临床推广应 用。 参 考 文 献
［］ ａｒｄ ｓ Ａ， ｌＤＳ Ｆ ｎｅａＶＡ， ｔ １Ｉｔ ｐａｅ ｔｅｏ ｎｎｉ １Ｂ ｒ ａ ａ Ｍ Ｇｉ ， ｏ ｓｃ ｅ ．ｎｒ ｌｔｌ ｒｔ ｉ ｌ ａ ａ ｅｓ ｏ ｎ
ｉｄ ｃｄｖｓｕａ ｍ ｏｈｍｕｄ ｅ ｒｌｅａｉｎｂ ａｐ ｇｅａｅＪ． ｎ ｕｅ ａｃｌｒ ｏ ｔ ｓ ｅｃｌｐｏｉｒｔ ｙ ｒｏ ｒｌｔ［ ｊ ｓ ｌ ｆ ｏ ｓ ］
及免疫 系统 均有作用 】 。大量基础和临床研究表 明，黄芪具
ＪＣｉ ｖｓ，１８ ， １（） ９ — ０ ． ｌ Ｉ ｅｔ ９ ８ ８４： ９ ４ ４ ｎｎ ３
２ Ｓ ａｍａＳＫ， ａｒｄ ａＰ Ｃ ａ ｍａ ｅ ａ．ｎ ｉｉｏ ｆ ｅｏｏ ｉ－ ｉ ｓ 黄芪 具 补气 固表 ，益气活血，升阳止汗，利水消肿，脱 ［］ ｈｒ Ｚ ｈａ ｋ ， ｈ ｐ ｎＤ， ｔ １Ｉｈｂｔ ｎｏ ｒｔｎｎ
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骨折不连接的临床治疗进展
内容摘要：[关键词]骨折；骨不连接；治疗
骨折不连接（nonunionoffracture,NUF）也称骨折不愈合，在我国许多地区和医院中普遍存在。
据报道，骨折病人中有5%~10%存在NUF[1-2]。
NUF虽然是骨折的晚期并发症和后遗症，但多数是在早期骨折已形成了发病的基础。
从临床实践中发现不少NUF是医源性的。
有许多影响骨折愈合的局部因素，多由于处理不当而引起的。
因此，需正确合理的治疗，可减少或避免其发生。
现就NUF的治疗进展综述如下。
1超声治疗
超声波是一种超出人听觉范围的声能，它在体内传播时能引起生物体的敏感细胞功能和代谢的变化。
超声在医学领域中的应用越来越广泛，在骨科的应用也越来越多，对NUF的治疗有一定的疗效。
目前公认的超声治疗作用有三种效应：机械效应、温热效应和理化效应[3]。
超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨，骨细胞结合，从而使第二信使的活性增高，提高腺苷酸环化酶的活性和成骨细胞对TGFβ的合成，加速骨的合成钙化。
超声的温热作用增加了骨折部位的血供，也就增加了骨折部位的生长因子和细胞活素，有利于骨折愈合。
超声可以改变细胞膜的通透性影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，使细胞增加合成骨折愈合所需的营养成分。
它还可以转变为一种机械能，对骨折处的刺激加速了骨折的愈合。
文献报道，用30mW/cm2低强度超声
（lowintensityultrasound,LIUS）治疗NUF取得满意效果。
治愈率为85%~93%[3]。
超声治疗NUF有作用肯定、病人无痛苦、无副作用的优点。
2自体骨髓注射
，Goujond证明当骨髓异位植入时骨髓有成骨能力。
，Friedenstein等人开始研究基质细胞对于各种器官的成骨潜能。
Healey认为骨髓是前体细胞的来源，而骨前体细胞是成骨过程中的关键成分。
，Connolly等首先报道了临床上经皮自体骨髓注射促进骨折修复的病例[4]。
该患者为胫骨感染性骨不连，自体骨髓经皮注射到胫骨不连处的后方，6个月后经放射线证实骨折临床愈合。
，Connolly总结了100例NUF的患者，80%有效。
目前临床上多采用经皮自体骨髓注射，骨髓抽取多在后侧髂嵴，抽取时置于骨不连部位的针头最好放在有肌肉附属装置的血运丰富区。
经皮自体骨髓注射简单、无创、节省时间、减少出血、比较安全且经济实用，是治疗NUF有效方法之一。
3吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植
骨膜移植的研究已有百余年的历史，有血运的骨膜移植到代末随着显微外科技术的发展才被广泛开展。
朱盛修通过荧光标记法观察了有血运的骨膜的成骨情况，指出有血循环的骨膜移植后受骨建立血循环快，成骨早，有促进骨折愈合的作用。
王玉发等指出，骨膜的成骨能力，随着年龄增长而减弱，年幼者骨膜较年长者骨膜厚，易于切取，胎儿骨膜较厚，且有良好的成骨能力。
采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗NUF，解决了自体骨膜骨移植来源少，创面大的不足，在自体骨移植材料日益紧张的今天，为移植材料开辟了一个新途径。
陈传弟等[5]，采用吻合血管的胎儿骨膜皮质骨瓣移植治疗NUF病人19例，经过以上随访，均达到骨性愈合。
移植过程，将胎儿骨膜皮质骨瓣展开，使两侧髂骨膜皮质骨瓣对包于骨折端，简单固定几针，完成受区动脉―胎儿腹主动脉，受区静脉―胎儿下腔
静脉吻合过程。
吻合结束后，即见胎儿骨膜皮质骨瓣红润、创面有渗血。
冲洗缝合伤口，术后常规抗凝治疗。
胎儿组织抗原性很低，加之切取后的灌洗处理，使其抗原性变得更低，临床随访未发现有排斥反应。
为了预防排斥反应的发生，术后仍需常规使用激素7~14d。
此方法安全、可靠、操作简单、移植后塑形方便，适用于NUF。
4 谷康泰灵治疗
骨折后新骨的形成过程，大体上是骨折端血肿形成，血肿转变为肉芽，纤维组织化，再形成纤维软骨，纤维软骨首先要有矿物质沉着，血管进入，成骨细胞也随之而入，刺激成骨作用，同时需胶原纤维合成，最后形成新骨。
NUF的形成主要是纤维软骨未有矿物盐沉着造成。
谷康泰灵注射液含有多种与骨折愈合有关的多种氨基酸、肽类物质和骨生长因子以及钙、磷等无机元素，因此具有促进骨折愈合的作用，是一种新的较理想的NUF治疗药物。
谷康泰灵（重庆康宁制药厂生产）2~4ml,每日一次，肌肉注射，10~15d为一疗程。
用谷康泰灵治疗四肢NUF21例的临床观察，19例达到临床愈合标准，2例需再次切开植骨，有效率为90.5%[6]。
5 牛骨胶原/牛骨形成蛋白局部注射
牛骨胶原/牛骨形成蛋白（BMP）局部注射治疗NUF。
胶原是骨组织最重要的成分之一，骨的钙化主要依靠胶原组织，已证明胶原是一种良好的骨基质材料，是BMP的适宜载体。
人体对牛胶原多数不产生免疫反应，即使少数人产生抗牛胶原抗体，也并不引起排斥反应及影响临床效果。
动物实验显示，骨胶原组织相容性好，在宿主体内易被吸收并由新骨替代，比其他组织内的胶原有更多优点。