肱骨干骨折保守治疗的技巧与陷阱
肱骨干骨折康复方案
肱骨干骨折康复方案
肱骨干骨折是指肱骨中段或近中段骨折，常见于肘部受伤或直接外力作用引起的骨折。
以下是肱骨干骨折康复方案的一般步骤：
1. 手术后的第一周，主要以维持关节功能、预防肌肉萎缩和保护手部为主。
患者应进行每小时一次的活动，包括腕部和指关节的屈伸活动，以维持关节活动度。
2. 术后第2-3周，患者可开始进行肘关节主动屈伸运动和旋转运动。
这些运动旨在增加肌肉力量，恢复肘关节的活动范围，并逐渐加强手臂的功能。
3. 术后第4-6周，患者可以进行逐渐增加的负重训练，以增加肌肉力量和耐力。
常规的康复锻炼包括重力抗阻训练、弹力带练习和肱骨旋前肌和旋后肌的加强运动。
4. 术后第6-8周，患者可以逐渐开始进行功能性训练，如握力和手臂的协调性训练。
这些训练旨在恢复日常生活中所需的手指灵活性和手臂力量。
5. 术后8-12周，患者应逐渐增加运动量和负荷，以促进肱骨骨折的愈合和康复。
这包括高强度的肱骨肌肉力量训练、耐力训练和功能性运动。
需要注意的是，在整个康复过程中应遵循医生或康复师的指导，并避免超负荷训练或不当运动引起的再伤害。
此外，康复过程中可能需要X射线或其他影像学检查来评估骨折的愈合情况。
每个个体的康复进程可能有所不同，具体的康复方案应根据个体情况调整。
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！
『8分钟创伤』肱骨干骨折治疗方案详解，全是干货！肱骨干骨折常见，约占全身骨折的3%，常由直接暴力所致，也见于旋转暴力较大的运动，如投掷、摔跤等。
大多数肱骨干骨折可以采用非手术治疗，但要取得良好的疗效还是要根据骨折类型和患者需要来选择。
今天，就来全面了解肱骨干骨折治疗方案和手术技巧。
骨折分型•目前对于长骨干的骨折分类，多采用AO长骨干性骨折分型方法(AO/ASIS分型)。
•该分型为全身系统性分型，前一位阿拉伯数字代表骨的编号，第二位阿拉伯数字代表长骨的近端、骨干、远端。
•根据骨折的形态分为A、B、C三个基本类型。
▲ 肱骨干AO分型•AO分型自A型至C型手术难度逐渐增大。
肱骨干骨折的评估临床评估•典型表现：疼痛、肿胀、畸形、肢体短缩。
•血管：检查尺、桡动脉搏动，与健侧对比，判断血管是否损伤，必要时多普勒动脉超声检查。
•神经：检查手部虎口区感觉、腕背伸和拇指背伸功能来评估桡神经是否损伤。
注意，在行手法复位前及手法复位后，均应仔细评估桡神经是否损伤，避免在复位过程中桡神经卡压在骨块之间。
•开放损伤患者，评估皮肤情况(包括腋窝)。
放射学评估•正侧(AP)位：应包括患侧肩、肘关节，以便排除骨干外部位的骨折或伴随肘关节损伤(如鹰嘴骨折)，评估骨折移位、短缩及粉碎程度。
•如果前臂肿胀或骨性不稳定，则需拍摄前臂影像来确定是否存在漂浮肘损伤(如同侧的肱骨干骨折合并前臂双骨折)。
•CT、骨扫描、MRI，多用于排除病理性骨折。
非手术治疗•绝大多数肱骨干骨折能采用非手术治疗。
•肱骨20°的向前成角和30°的向内成角畸形可由肩、肘关节活动代偿，肱骨也可以接受15°的旋转对位不良和3cm以内的短缩畸形而功能影响很小。
•非手术治疗包括：悬垂石膏、接骨夹板、Velpeau吊带、外展架、“U”形石膏骨牵引及功能支具。
▲法国医生Alfred-Armand-Louis-Marie Velpeau(1795-1867)与Velpeau吊带•目前，功能支具已经基本上取代了其他的治疗措施，最常见治疗流程是骨折后3-7d内应用悬垂石膏或夹板，至疼痛减轻后换成功能性支具。
总结：详解肱骨干骨折的治疗要点
总结：详解肱骨干骨折的治疗要点肱骨干骨折几乎占到全身骨折的3%。
在美国，每年大概发生66000例肱骨干骨折。
大多数的肱骨干骨折为老年人群摔倒致伤。
但是年轻患者的受伤原因多为直接暴力和高能量损伤。
上世纪 70 年代，功能性支具治疗非常流行，但对于某些特殊类型的肱骨干骨折还需手术治疗。
近期的JAmAcadOrthopSurg 杂志上，来自美国的Carroll教授就肱骨干骨折的治疗进行了一项文献综述。
解剖与手术入路肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易于损伤。
一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。
前外侧入路是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。
后方入路可以很好的显露肱骨干远端骨折。
通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。
Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。
在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。
而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。
外侧入路是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。
该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。
在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。
但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。
在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。
表1肱骨的手术入路骨折位置手术入路注意点和缺陷近端胸三角肌入路腋神经三角肌附着旋肱前动脉中部（近端）前外侧入路（胸三角肌入路的远端延伸，劈开肱肌）桡神经（远端位于肱肌和肱桡及之间）劈开肱肌中部（远端）后侧入路（肱三头肌切开）桡神经通过切开肱三头肌可能无法充分显露骨折近端远端后侧入路（肱三头肌切开或部分切开）桡神经尺神经（内侧显露时）扩展胸三角肌的前外侧扩展切口后方肱三头肌游离腋神经，桡神经桡神经/尺神经初步检查对患者的初步检查应按照「高级创伤生命支持指南」进行全面体检。
早读肱骨干骨折治疗：身为医者您的选择
早读肱骨干骨折治疗：身为医者您的选择肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%。
今天，我们针对其局部解剖、手术入路、固定策略及手术方案进行全面讲解！（一）解剖与手术入路定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折1.解剖生理：肱骨干三角肌止点以上骨折：•近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；•远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。
肱骨干三角肌止点以下骨折：•近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；•远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。
肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。
2.手术入路定位一般情况会根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(如表所示)。
总结一下主要分为三类：前外侧入路，后方入路，外侧入路，需要根据病者患疾来定位表1肱骨的手术入路（二）初步检查在进行治疗干预前，进行彻底的神经、血管检查。
需要进行包括肩关节、肘关节在内的正侧位X线检查以排除合并损伤。
少数需要进行CT检查。
（注：对患者的初步检查应按照「高级创伤生命支持指南」进行全面体检。
通常情况下，肱骨干骨折预示合并其他损伤，特别是多发损伤病人。
）将骨折按照解剖部位和类型的描述，按照AO骨折分类：•A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折；•B1、B2、B3是旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折；•C1、C2、C3骨折是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折和不规则骨折。
（三）非手术治疗患者部分的肱骨干骨折可以通过非手术治疗康复的！以二期愈合再塑形方式获得愈合。
肢体重力有助于恢复骨折的对位，同时需要夹板对骨折形成静力加压。
肱骨骨折的康复训练及预防措施
肱骨骨折的康复训练及预防措施肱骨骨折是一种常见的骨折类型，可由于直接外力作用或间接损伤引起。
恢复过程中，康复训练起着至关重要的作用。
本文将重点介绍肱骨骨折的康复训练及预防措施。
一、肱骨骨折的康复训练1. 早期康复阶段早期康复阶段的目标是减轻疼痛、恢复关节活动度、控制肿胀，避免肌肉萎缩和关节僵硬。
常见的康复训练方法包括肢体保护、疼痛控制、功能锻炼和康复器械使用。
- 肢体保护：在活动过程中要避免进一步损伤，避免用受伤的手臂搬重物或进行剧烈运动。
- 疼痛控制：通过使用冰敷、温热敷以及药物疗法来减轻疼痛和肿胀。
- 关节活动度恢复：通过进行轻度、温和的关节活动来预防僵硬。
康复师可以指导患者进行主动和被动的关节活动练习。
- 功能锻炼：通过进行康复体操以及特定的肌肉锻炼来恢复手臂的功能。
这些练习可以提高肌肉力量和协调性。
- 康复器械使用：如肩膀伸展器、肘关节运动器等，这些器械可以帮助患者进行肱骨骨折的康复训练，加速康复进程。
2. 中期康复阶段中期康复阶段的目标是进一步增强肌肉力量、提高关节稳定性以及恢复手臂的功能。
常见的康复训练方法包括肌肉强化、关节牵引、平衡训练和柔韧性训练。
- 肌肉强化：通过进行抗阻力训练（如举重、弹力带练习等）来增强手臂肌肉的力量。
康复师可以设计适合患者的肌肉锻炼计划。
- 关节牵引：通过进行液压牵引等牵引手段来增加关节间隙，促进骨折愈合。
- 平衡训练：通过进行平衡性练习，提高骨折患者的协调性和平衡感，减少跌倒的风险。
- 柔韧性训练：通过进行拉伸运动，增加肌肉和韧带的柔韧性，预防肌肉短缩和关节僵硬。
3. 晚期康复阶段晚期康复阶段的目标是恢复肩关节的功能和力量，提高日常生活的适应能力。
常见的康复训练方法包括日常功能锻炼、复合运动和体能训练。
- 日常功能锻炼：例如穿衣、洗漱、做饭等日常生活动作的锻炼，以恢复患者在日常生活中的独立功能。
- 复合运动：通过进行多关节运动如深蹲、卧推等，综合锻炼全身力量，提高肩关节的稳定性。
肱骨骨折护理措施术前术后
一、引言肱骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多见于中老年人群。
肱骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，无论采用何种治疗方式，护理措施都是至关重要的。
本文将详细介绍肱骨骨折的术前术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（2）向患者解释手术的必要性、手术过程及术后注意事项，提高患者的配合度。
（3）指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、床上活动等。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。
（2）监测患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。
3. 肢体护理（1）保持患肢的功能位置，避免因体位不当导致血管、神经受压。
（2）观察患肢肿胀情况，必要时给予消肿措施，如冷敷、抬高患肢等。
（3）观察患肢末梢血运，如有皮肤发紫、温度降低、麻木等症状，应及时报告医生。
4. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（2）鼓励患者多饮水，保持尿量充足，预防泌尿系统感染。
5. 协助患者做好术前准备（1）指导患者做好个人卫生，保持皮肤清洁。
（2）协助患者完成各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸部X光等。
（3）术前根据医嘱给予患者相应的药物，如抗生素、止血药等。
三、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况并报告医生。
（2）监测患者的疼痛程度，根据疼痛程度给予相应的镇痛措施。
2. 肢体护理（1）保持患肢的功能位置，避免因体位不当导致血管、神经受压。
（2）观察患肢肿胀情况，必要时给予消肿措施，如冷敷、抬高患肢等。
（3）观察患肢末梢血运，如有皮肤发紫、温度降低、麻木等症状，应及时报告医生。
（4）协助患者进行患肢功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。
3. 饮食护理（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保证患者营养需求。
肱骨骨折的治疗方案与预后评估
肱骨骨折的治疗方案与预后评估肱骨骨折是上肢最常见的骨折类型之一，可发生于不同年龄段的人群中。
针对肱骨骨折的治疗方案与预后评估是很重要的，它有助于确定正确的治疗方式以及预测患者康复的可能性。
治疗方案：1. 保守治疗：对于非移位或轻度移位的肱骨骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。
保守治疗通常包括使用石膏固定或桡骨支具固定来稳定骨折。
这种治疗方法适用于年轻患者和无活动度损失的患者。
2. 外科手术治疗：对于严重移位、关节面累及或多骨折的肱骨骨折，外科手术治疗往往是必需的。
手术方式包括内固定和外固定两种。
2.1 内固定：使用金属钉（如内固定钢板或针）将骨折的碎片固定在一起，以促进骨折愈合。
这种手术可以恢复受伤肱骨的稳定性和功能。
2.2 外固定：外固定通过将钢针或定位钢板固定在骨折上，再通过连接器将骨折的碎片固定在一起。
这种手术方法常用于骨折复杂，无法内固定或有软组织损伤的情况。
预后评估：肱骨骨折的预后评估是评估患者术后恢复情况及功能恢复的重要指标。
以下是一些常用的预后评估指标：1. Mayo Elbow Performance Index(MEPI)：MEPI是一种常用的术后功能评估工具，评估肘关节的功能恢复程度。
它包括肘关节活动度、疼痛、强度和日常活动等多个方面。
2. Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Scale(DASH)：DASH是一种广泛应用于上肢疾病或损伤的功能评估问卷。
它评估患者在日常活动、体能、社交功能等方面的功能障碍。
3. Patient-Rated Elbow Evaluation(PREE)：PREE是一种由患者自行评估的肘关节功能评估指标。
它包括肘关节活动度、疼痛、功能障碍等方面，并由患者根据自身感受进行评估。
除了这些常用的预后评估指标外，还有一些临床和影像学指标也用于评估肱骨骨折的预后，如骨折愈合时间、非典型骨折形态等。
总结：针对肱骨骨折的治疗方案应根据骨折程度、活动度损失以及患者的年龄等因素进行个体化的选择。
骨折保守治疗是怎样的治疗
骨折保守治疗是怎样的治疗骨折的保守治疗一般采用中医手法整复，手摸也会，当闭合复位效果良好时，再采用小夹板或石膏外固定，并合理使用压垫。
对于有移位的骨折必须行手法整复，再采用夹板或石膏固定，一般固定４～６周，至于无移位的骨折则不需要整复，仅用夹板或石膏固定即可，通常可取得较为满意的治疗效果。
保守治疗手法复位具有操作简单，成本低，安全性好，痛苦小等优点；但夹板或石膏外固定终究不是牢靠固定，加上腕关节活动频率较高，故复位后的位置维持比较困难，且肿胀消退后将使原本相对稳定固定的效果进一步减弱，而这也是多数患者所忽略的，没有及时就诊调整，导致骨折容易再发生移位。
一、整复方法1、伸直型骨折：一般体位取坐位，老年患者可取平卧位，嘱患者配合外展患肢，屈曲肘关节９０°，掌也朝下。
一助手握住患肢前臂上段并维持肘关节屈曲位，注意紧贴皮肤握紧，防止牵引时手下滑动，造成牵引失效，且可能搂伤患者皮肤，也会对患者产生一定的也理压力；术者两手紧扣大小鱼际肌，两拇指并列置于远端背侧，其余四指环抱置于其腕掌部，此时术者和助手身体向后倾斜，运用重力反方向巧匀用力拔伸２－３分钟，待手下感觉骨折端重叠移位已纠正后，在维持牵引力条件下，骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏腕关节，使骨折复位，最后用拇指顺摸烧骨边缘，是否仍存在阶梯感，以确保复位效果。
2、屈曲型骨折：患者取坐位或平卧位，同样嘱患者配合外展患肢，屈曲肘关节９０°，此时前臂应处于中立位或旋后位。
一助手握住患肢前臂上段并维持肘关节屈曲位，另一助手持握患肢手指，两助手运用身体后倾之重力拔伸牵引２－３分钟，牵引时同样需注意紧贴皮肤握紧。
待重叠移位已基本矫正后，术者置于骨折远端掌侧的两手拇指使劲向背侧推挤，置于近端背侧的食、中、环Ｈ指同时向掌侧按压，此时负责牵引手指的助手徐徐背伸并尺偏腕关节，使之复位，随后与伸直型一样，用拇指顺摸烧骨边缘，是否仍存在阶梯感，以确保复位效果。
二、固定方法1、夹板固定：复位满意以后，患者前臂运用４块小夹板超腕关节固定，分别置于掌侧、背侧、烧侧及尺侧。
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iatrogenic transient dysfunction of the radial nerve 手术造成医源性瞬间桡神经损伤
J Shoulder Elbow Surg.
2015 Sep S1058-2746(15)
Factors associated with radial nerve palsy after operative treatment of diaphyseal humeral shaft fractures. Claessen FM1
肩关节脱位的牵引回旋法
小夹板固定是中国/中医的？ 其实是 世界的！！
谁更早？ 证据学？
定义与分型
肱骨干骨折指发生于肱 骨外科颈以下与肱骨髁 上之间的骨折，约占全 身骨折总数的1．31％
常用AO/OTA分型
目前的治疗策略-保守治疗
(引自AO Fundation)
适应症
单纯损伤 闭合骨折 病人可以合作 对线良好
缺点
感染、神经损伤 内固定失败、麻醉 风险、学习曲线长、手术资源要求高、 昂贵
Novel Novel computer-assisted computer-assisted preoperative preoperative planning planning system system for for humeral humeral shaft shaft fractures: fractures: report report of of 43 43 cases cases
适应症： • 足够的髓腔长度、直 径 • 不是太靠近远端的肱 骨干中、下段骨折 • 病理骨折 优点： 软组织干扰较少 反适应症： • 髓腔闭塞、狭窄、太 短 • 钉道感染 • 感染 缺点： • 进针点医源性骨折 • 稳定性可能不够 • 需要影像增强仪辅助
哪种术式比较好？
荟萃： 随机对照，总共260例病例，结果：DCP和 交锁髓内钉治疗肱骨干骨折，骨愈合率无统计学差 别，髓内钉出现肩峰撞击明显高于钢板，髓内钉内 固定拆除的病例明显多于钢板，手术时间无明显差 别，出血无明显差别，医源性桡神经损伤无明显差 别，ASES功能评分无明显差别，恢复受伤前工作岗 位无明显差别。
手术治疗-钢板内固定
适应症： • 开放骨折 • 不可接受的骨折复位 • 骨折不愈合 • 血管损伤 • 与骨折相关的桡神经损伤 • 同侧臂丛神经损伤 • 肥胖 • 需要早起负重 • 病理性骨折 优点： 复位良好，固定牢靠
反适应症： • 手术风险大者 • 骨质疏松极严重者 • 活动性感染 • 依从性极差者 缺点： 切口大，需要麻醉 神经损伤风险 钢板失效的风险 手术条件要求高 医生经验要求高 花费较高
肱骨干骨折保守治疗的技巧与陷阱
广州中医药大学附属广东省中医院 骨科
许树柴
刘军
林定坤
小夹板的历史
夹板的局部外固定是中国的/世界的？传统医学 治疗骨折的特色，有其完整的理论体系和治疗 原则。 然而十九世纪下半叶和二十世纪上半叶，中 医几乎濒临灭亡，小夹板治疗骨折方法也随波 起浮。建国后，由于国际封锁及国内状况，古 老的传统小夹板治疗骨折法得到发掘，发展。
META分析
主流是赞成手术治疗，保守治疗的不愈合率较高。髓 内钉有较多并发症，影响肩关节功能。钢板有感染风 险（低），有术后的神经损伤风险。
即使最好的中心，髓内钉 也有5% 失败率。
保守治疗可以吗？
保守治疗预后良好，为什么逐渐被手术治疗替 代？ 这和现代医学观念改变以及社会生活节奏变快 有关，现代医学提倡对骨折进行早期牢靠固定， 及早进行积极功能锻炼，这样可以获得最好的 功能恢复，
手术治疗-顺行髓内钉
适应症 • 髓腔形态合适置入髓内 钉 • 不是太靠近近端的肱骨 干上段骨折 • 病理性骨折 优点： 软组织干扰较少
反适应症 • 髓腔闭塞、狭窄、太短 • 钉道感染 • 感染 • 肩关节畸形 缺点： • 肩关节疼痛、僵硬 • 稳定性可能不够 • 需要影像增强仪辅助
手术治疗-逆行髓内钉
肱骨干骨折不愈合的手术治疗桡神经损伤的机会 更高，10/54Cases，约18.5%
开放性肱骨干骨折的处理原则：清创，修复，外支架-髓内钉
外固定支架的适应症广泛：闭合 的，开放的，简单的，复杂的。
外固定支架可以提供好的复位，稳定性，及骨愈合
Injury. 2015 Feb;46(2):265-9 The role of external fixation in the treatment of humeral shaft fractures: a retrospective case study review on 85 humeral fractures. Scaglione M1, 62 shaft fractures, and 23 extrarticular distal third fractures treated with external fixation. Clinical radiographic follow-up lasted on average 30 months (minimum 12 to maximum 36). Complete healing of fractures was achieved in 97.6% of cases (83 patients), with an average consolidation time of about 12 weeks (83.2 days). One case of delayed union and one case of refracture were encountered.
利用上肢的重力作用达到骨折的对线，肩肘关节的生理 活动可促进骨折端的愈合。通过软组织加压来固定上臂，一 般达不到解剖复位。，可能遗留成角畸形。时间8－11周。
骨不连发生率：开放性6％；闭合2％。
Extra-Articular distal –thied diaphyseal fracture of the humerus.
目前，小夹板治疗骨折受到全球化的冲击，境况 不容乐观，一直停留在“经验医学”状态,其力学本 质以及定量关系至今尚未被认识，缺乏系统而科学 的论证。 如何提供高质量的小夹板治疗的循证医学证据， 使中医正骨干涉骨折治疗，进而进入临床指南，是 摆在我们中/西结合医骨科大夫面前的任务。
历史回顾
在相对封闭的年代，中/ 西方医学在齐头并进发展， 都有记录和证据。 医学也有丝绸之路？
(引自AO Fundation)
适应症
开放骨折 复合损伤 骨折对位不理想 对位丢失 不愈合 血管损伤 合并同侧肢体其他损伤，如浮肩、浮 肘、腕部损伤等。 两侧肱骨骨折 迟发桡神经损伤 同侧臂丛损伤 肥胖 需要早期负重 病理性骨折
反适应症
高手术风险者 极度骨质疏松 活动性感染
优点
解剖复位 即时稳定，缓解疼痛 便于护理软组织损伤 便于复合损伤患者搬运 早期功能锻炼
功能支具与钢板的比较
肱骨下1／3骨折，手术治疗可获得理想的 效果，能更快的恢复功能，但是存在着医源性 神经损伤，感染及需要再次手术的风险；功能 之具可能引起皮肤的问题和不同程度的成角畸 形，但是常可获得优良的活动范围与功能。
Patients and surgeons should keep in mind that iatrogenic transient dysfunction of the radial nerve will occur in approximately 1 in 5 patients treated with lateral exposure of the humerus, in 1 in 9 patients treated with posterior exposure, and in 1 in 25 patients with an anterolateral exposure. 外侧入路1/5，后侧入路1/9，前外侧1/25
保守治疗
适应症： 单一骨折 闭合骨折 病人依从性高 骨折对位对线可接受 反适应症： 复合伤 开放骨折 同侧肢体合并其他骨折 病人无法坐或者站 骨折不可复位 肥胖 保守治疗过程中出现进 展性神经损伤 骨折合并神经损伤
Sarmiento等提出的功能性支架的概念， 几乎取代了其他非手术疗法。 （1999— 2001）
优点
无创 文献报道> 90% 愈合率 费用低廉 失败后一般允许二期手术
反适应症
复合损伤 开放骨折 同侧肢体合并其他骨折 病人无法站或者坐 骨折无法复位 过度肥胖 神经损伤逐渐加重
缺点
需要高依从性 需要密切观察 早期不够舒服 可能出现难以忍受的畸形 可能有难以忍受的皮肤刺激
小夹板让医生又费心又费力。使用小 夹板患者方便，医生麻烦。小夹板外 固定术对医生的手法有较高要求，技 术不过关的医生，很可能治不好病， 反倒延误患者病情。
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jun 15;6: Dynamic compression plating versus locked intramedullary nailing for humeral shaft fractures in adults. Kurup H, Hossain M, Andrew JG
Shao YC, Harwood P, Grotz MR, Limb D, Giannoudis PV. Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: A systematic review. J Bone Joint Surg Br. 2005;87:1647–52.
保守治疗后半年出现 骨不连改手术治疗 .为 什么失败？--分离移位透视，去旋转？
肱骨干骨折应该 是小夹ຫໍສະໝຸດ 固定的最 好适应症；但是被手术了。 横行骨折/短斜形；